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第1篇

不同于國外的非營利性醫(yī)療結構，我國非營利性醫(yī)院面臨著許多問題。

1.1性質(zhì)模糊不定。

客觀上講，我國非營利性醫(yī)院主要由公立醫(yī)院組成。然而，這些被定義為非營利性的醫(yī)院，所享受的補貼遠遠不能滿足醫(yī)院的實際運行費用，大多靠自身醫(yī)療服務收入支撐，處在自負盈虧的狀態(tài)。這種情況，就造成了醫(yī)院追求利潤，功能定位不準確；

1.2體制僵化、服務雷同。

雖然被烙上了非營利性醫(yī)院的標志，但實際上，公立醫(yī)院仍在在傳統(tǒng)的醫(yī)藥體制下開展工作，仍然沿用舊體制下的運行模式，體現(xiàn)出了種種的不適應。同時，各醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務存在單一性、趨同性的傾向，缺乏各具特色的市場劃分和人性化的服務；

1.3競爭激烈、觀念落后。

國家在對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷探索中，逐步向各種資本放開了醫(yī)療市場，這使得非營利性醫(yī)院面臨的競爭愈發(fā)激烈。然而，各大非營利性醫(yī)院仍然屬于事業(yè)單位性質(zhì)，仍然處于“坐等客來”的運營狀態(tài)，沒有形成服務營銷的觀念，收入分配體制也一成不變。這使得他們在面對市場競爭時，表現(xiàn)出了諸多不適應。

2非營利醫(yī)院的營銷分析

2.1我國非營利醫(yī)院營銷現(xiàn)狀

大部分醫(yī)院的營銷操作，仍然停留在初級階段，僅僅局限于媒體宣傳、公益活動等，未做市場調(diào)研，沒有好的營銷模式和策略，同時，醫(yī)院所提供的“同質(zhì)化”服務，也缺乏相應的競爭優(yōu)勢；

2.2非營利醫(yī)院的市場細分

對于醫(yī)療市場，我們選取了地理因素、人文因素、心理因素和行為因素四個方面來分析。（1）地理因素細分。按照行政區(qū)、地區(qū)、氣候等進行劃分。

（2）人文因素細分。如兒童醫(yī)院就主要服務于兒童，考慮了年齡因素；婦產(chǎn)科醫(yī)院主要服務于產(chǎn)婦，考慮了性別因素；高端醫(yī)療服務主要服務于高收入階層等。

（3）心理因素細分。不同階層人具有不同的價值觀念和個性差異，他對于醫(yī)療服務的要求不同，對醫(yī)療產(chǎn)品的敏感度也有差異。

2.3行為因素細分。

行為因素主要根據(jù)患者對醫(yī)療服務的熟識度、態(tài)度、反饋等來細分市場；

2.4非營利醫(yī)院的市場定位：

（1）選擇目標市場。在對醫(yī)療市場進行細分后，下一步要做的，就是選擇合適的目標市場，提供醫(yī)療服務。這里就涉及到如何選擇細分市場的問題，我們主要從以下兩點進行考慮：①細分市場的吸引力，優(yōu)質(zhì)的細分市場需要具備幾個特征，包括規(guī)模性、風險性和盈利性、發(fā)展性等，總的來說，就是細分市場要有足夠的規(guī)模和容量，要提前對風險和盈利進行科學評估，更要考慮到以后的發(fā)展前景。②考量醫(yī)院自身的目標和資源，目標市場只有最合適的，沒有最優(yōu)的，要“量力而行”。只有符合醫(yī)院管理水平，只有符合醫(yī)院人、財、物，才能可以發(fā)揮出醫(yī)院的優(yōu)勢，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，才能獲得發(fā)展。

第2篇

關鍵詞：工商行政管理；老年人；消費權益保障

隨著我國老年人口的不斷增加，老齡消費市場也在逐年擴大，當老年消費者權益受到侵害的時候，自然會導致消費市場的緊縮，沒有消費，也就沒有市場。保護老年消費者的權益已經(jīng)不僅僅是消費者個人的事情，它和經(jīng)濟的發(fā)展以及社會的穩(wěn)定息息相關。

一、老年人消費權益保障中所存在的問題

1.維權意識較弱

據(jù)了解，老年人因生理原因如：老年人普遍存在身體機能退化、器官衰弱等現(xiàn)象，導致七成以上的老年人不能夠準確的對商品進行真?zhèn)蔚谋鎰e，我國老年人消費市場中比較集中的是保健品，保健品與藥品的區(qū)別主要是根據(jù)批準文號判斷的，但是老年群體對于這些方面了解得少，使得老年人容易受不良商家欺騙，即使當老年人意識到受騙時，也很少采取維權措施，對商品拍照、與商家對質(zhì)等[1]。

2.維權渠道有限

當老年人的消費權益受到侵害時，有的老年人會選擇去維護自己合法權益。但是在我國相關的法律不夠健全，沒有專門針對老年消費者權益受到侵害時如何維權的相關法律，以及在我國市場上，因為商品的特殊性，使得企業(yè)之間出現(xiàn)壟斷的現(xiàn)象。工商行政管理部門的作用范圍比較有限，對待不同的問題有可能采取相同的解決辦法，同時因為消費市場的商品品種多種多樣，致使行政調(diào)節(jié)無法作用在一些個別的非生活消費品上。

3.經(jīng)營者不合法經(jīng)營

當老年人購買到問題商品時，商家不但不給予退還，有的還對老年人進行威脅和恐嚇。老年人的知識結構和接受新事物的能力無法和年輕人進行比較，使得有些商家利用這個漏洞，故意設置一些消費陷阱，讓老年人陷入進去，讓老年人需要付出大量的成本進行消費者權益維護，這就會迫使一些老年人直接放棄維權。

二、老年消費者權益保護有效措施

1.提高老年消費者維權意識

加強對老年人維權教育，可以通過開展一些維權活動，讓老年人參與到其中，在活動可以是維權座談會，在座談會上上大力宣傳維權渠道，這樣可以加強老年對侵權行為的認識。加強老年人維權渠道的宣傳，這樣當老年人的消費權益受到制約時，老年消費者就會拿起法律的武器保護自己，讓老年人明白維權是一項合法的權益，是每個公民可以享受的權力[2]。當老年人消費權益受到侵犯時，老年消費者要善于利用相應的設備獲取證據(jù)。例如，通過拍照以及錄音的方式，進行取證，當自己在維護權益時，這些都可以提供有力的證據(jù)。服務到老年人的生活中，選取一些老年人維權成功的案例在座談會上進行宣傳，讓老年樹立維權意識。

2.拓寬維權渠道

通過建立老年人維權的專門通道，比如在12315的服務平臺設立老年人消費維權專線。專線服務人員和通道服務人員必須是經(jīng)過專門的培訓針對老年人維權方面，這樣老年人在維權過程中就可以獲得維權詳細信息以及享受細節(jié)服務。還可以建立老年消費者投訴快速處理機制，這可以保證一旦獲得老年人消費權益受到侵害信息時，機制可以迅速采取幫助老年人維權措施，讓維權更加及時，以及幫助老年人進行維權活動[3]。此外，還可以通過建立老年消費者維權投訴站，投訴站可以與老年消費者維權的相關法律援助部門相結合，投訴站的服務人員可以是志愿者，這樣就可以降低維權過程中的支出成本。志愿者可以收集和整理老年人在消費中遇到的侵權問題，針對這些問題提出解決辦法，并向工商行政管理機構匯報，在行政部門的幫助下，有效的解決。把收集的資料整理成冊，這樣有利于當出現(xiàn)類似的問題和現(xiàn)象時，可以采取相同解決辦法進行處理，節(jié)約維權中花費的時間。定期針對總結工作，及時發(fā)現(xiàn)不足，改進工作進步，更好的保護老年人的消費合法權益。在一些大型商場和農(nóng)貿(mào)市場設立老年人專用消費服務通道，讓老人在購買商品時獲得優(yōu)先權。解決老年人行動不便的問題，節(jié)約老年人購買的時間。協(xié)調(diào)導購人員真實具體的解釋產(chǎn)品的相關數(shù)據(jù)，解決老年人對部分商品不了解帶來的不便。一旦出現(xiàn)導購員欺騙老年人消費的現(xiàn)象時，要進行嚴肅處理，監(jiān)督商家做好售后服務。

3.加強對經(jīng)營者的教育

經(jīng)營者的道德缺失往往會出現(xiàn)消費者維權行為。工商行政部門以及相關部門要通過開展商家座談會的方式來對經(jīng)營者進行教育。商家和企業(yè)都是主張長期發(fā)展和盈利來經(jīng)營的，如果商家不誠信經(jīng)營那它將會永遠失去自己的客戶，秦池就業(yè)在勾兌白酒之前，在我國市場還是很有名，并且發(fā)展的也非常好，但是在勾兌白酒新聞一倍報道出來，它的銷售額立即下滑，并走向了倒閉的道路。這可以商家充分意識到規(guī)范經(jīng)營的重要性。同時，還可以選舉一些優(yōu)秀商家，評定為“老年人滿意示范店”，店鋪的錄用是要通過老年群體推選出來的，同時工商行政管理部門對其進行考核和保護。這些店鋪可以為其他店鋪做樹立榜樣，使得其他店鋪自覺的向它們看起。對這些店鋪也可以適當?shù)倪M行獎勵，并作宣傳，讓更多老年人來這些店鋪進行消費，這樣可以有效保障了老年人的消費合法權益。

4.加強市場監(jiān)督

對于老年人相關的消費品生產(chǎn)企業(yè)進行嚴格的管理，但使企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)范合理，讓企業(yè)的社會責任感更加強烈。對一些受老年人好評的品牌商品，政府部門要給予扶持和保護。嚴查侵害老年人合法消費權益的商家，當發(fā)現(xiàn)商家侵犯了老年人消費合法權益時，進行嚴肅處理甚至是給予停業(yè)處理。

三、總結

工商行政管理視角下，老年人消費合法權益粳稻有效的保障，使得社會發(fā)展更加和諧。因為老年人是一個非常特殊的集體，所以應該給予老年人足夠的保護，使得老年人感受更多的來自這個社會的關懷。

作者:陳達端 單位:福建省泉州市老年活動中心

參考文獻：

[1]尋舸.我國農(nóng)村居民公共消費現(xiàn)狀及改善對策[J].商業(yè)時代,2012,13:12-13.

第3篇

作者：鐘嘉熙，朱敏，吳智兵，孫華鋒，林寧，左俊嶺，劉南，葉志中，陳銀環(huán)

【關鍵詞】 SARS

摘要：【目的】探索中醫(yī)藥治療傳染性非典型肺炎(SARS)的有效方法?！痉椒ā繉?1例入院時以衛(wèi)氣分證為主的SARS患者，治以疏風清熱、利濕解毒法，擬定基礎方(僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g)隨證加減，配合中成藥清開靈、魚腥草注射液及小柴胡片進行治療，按相關標準進行療效分析，并與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例作對照分析?！窘Y果】本院收治的61例全部治愈出院，平均退熱時間為(403±394)d，肺部陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d，平均住院天數(shù)為(905±491)d；與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例比較，平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收時間均較短，治愈率較高。60例衛(wèi)、氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥；僅1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧；僅5例(占820%)短期應用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。【結論】對SARS患者早期應用疏風清熱、利濕解毒為主的中醫(yī)藥治療，能有效控制病情由衛(wèi)氣分傳入營血分，療效較單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢。

關鍵詞：非典型肺炎／中藥療法；疏風清熱；利濕；衛(wèi)氣營血辨證

傳染性非典型肺炎(簡稱非典)又稱為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，是一種以呼吸系統(tǒng)結構和功能損害為病變基礎的急性傳染性疾病，其傳播流行已嚴重危害到我國乃至世界人民的健康和經(jīng)濟建設。據(jù)各國醫(yī)學專家預計，在今冬明春，SARS卷土重來的可能性極大，因此尋找有效的規(guī)范的SARS防治方法迫在眉睫。

迄今為止，各國在SARS防治和研究中的主要成就包括：2003年4月16日世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布非典的病原體為非典相關冠狀病毒(SARSassociated coronavirus，SARSCoV)，簡稱非典病毒［1］；高效的診斷方法取得快速進展；疫苗的研制正在加緊進行中；目前對于SARS的基本治療方案主要包括試用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，及時應用面罩持續(xù)正壓吸氧(必要時氣管插管)，對癥和支持療法等［2］。但是抗病毒藥的確切療效未能得到證實，糖皮質(zhì)激素的副作用一直是困擾臨床工作者的巨大問題。中醫(yī)藥對于SARS取得的療效已得到包括WHO專家在內(nèi)的廣泛重視。衛(wèi)生部疾病控制司組織專家制定了“非典型肺炎的防治技術方案(試行)”，該方案根據(jù)廣東經(jīng)驗，提出中藥的治療原則為按溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證論治。國家中醫(yī)藥管理局高度強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在SARS疫情控制中的特色優(yōu)勢，提出了“非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術方案(試行)”，方案中指出本病屬中醫(yī)“溫病”的范疇［3］。因此探索應用中醫(yī)溫病學的理、法、方、藥辨治SARS具有重要意義。

為探索中醫(yī)藥治療SARS的有效方案，本研究對廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在2003年1月20日至2003年6月9日收治的61例SARS患者的治療情況進行了分析，并與深圳東湖醫(yī)院采用純西藥治療的50例［4］作比較，現(xiàn)總結如下。

1 觀察對象和方法

11 西醫(yī)診斷標準

診斷均符合衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》，并經(jīng)廣東省非典防治專家組臨床確認。

111 流行病學史

①與發(fā)病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。

112 癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，或有肺實變體征(注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的病人)。

113 實驗室檢查

外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。

114 胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性，1～2d后應予復查。

115 抗生素的使用

抗菌藥物治療無明顯效果。

臨床診斷標準：符合111①+112+114條及以上，或111②+112+114+115條，或111②+112+113+114條。臨床排除上呼吸道感染、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

12 中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證標準和挾濕標準

參考《溫病學》［5］，具體內(nèi)容如下：溫病發(fā)熱、惡寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)為衛(wèi)分證；但發(fā)熱、不惡寒、汗多、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力屬氣分證；若兼見衛(wèi)、氣分證特點者為衛(wèi)氣同??；身熱夜甚、心煩、時有譫語、舌質(zhì)紅絳屬營分證；身熱、躁擾不寧、或神昏譫語、出血、舌質(zhì)深絳屬血分證。挾濕則證見發(fā)熱或身熱不揚、脘腹痞滿、苔膩。

13 一般資料

符合上述診斷標準的61例病人中，男37例，女24例，年齡最小者15歲，最大者88歲，平均年齡(3843±1897)歲。所有患者就診時均以發(fā)熱為主癥，發(fā)熱時間最短05d，最長15d，平均(370±346)d，體溫最低為373℃，最高為42℃，平均(3857±102)℃；惡寒35例(5738%)，咳嗽49例(8033%)，精神疲倦41例(6721%)，納呆、脘痞36例(5902%)，頭身重痛或肌肉酸痛53例(8689%)，苔膩38例(6230%)；血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高者13例(2167%)，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)升高者17例(2833%)，二者均升高者11例(1833%)；外周血分析各指標大多在正常范圍內(nèi)，淋巴細胞(LYM)偏低者占1404%、偏高者占175%，中間細胞(MID)偏高者2281%、偏低者351%，血小板(PLT)偏低者1579%、偏高者未發(fā)現(xiàn)。

61例患者入院時屬衛(wèi)分證16例(2623%)，衛(wèi)氣同病證23例(3770%)，氣分證21例(3443%)，營分證1例(164%)，挾濕表現(xiàn)者38例(6230%)，總屬衛(wèi)氣分證候者60例(9836%)。

胸部X線表現(xiàn)：全部胸片經(jīng)廣東省非典防治專家組鑒定確認。在整個疾病過程中(從起病到出院時止)，所有患者肺部均出現(xiàn)了不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影，呈多葉或雙側改變，亦有單側病變者。

14 治療方案

141 中醫(yī)治療方案

采用疏風清熱、利濕解毒中藥，基礎方：僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g。毒熱壅盛加玄參15g、重樓15g，邪伏少陽或膜原加柴胡10g、黃芩15g，咽痛加崗梅根20g、馬勃10g，濕盛加厚樸10g、法夏10g、竹葉10g，咳嗽加枇杷葉15g、前胡10g、杏仁10g，每日1劑，水煎服。中成藥以清氣泄熱之魚腥草注射液100mL靜脈滴注，2次／d；清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次／d；常規(guī)加用小柴胡片(4片口服，3次／d)。

142 西醫(yī)治療方案

在常規(guī)對癥支持治療條件下常規(guī)使用抗生素，我們選用了新大環(huán)內(nèi)酯類與第三代頭孢菌素2聯(lián)用藥(阿齊霉素05g靜脈滴注，1次／d；頭孢三嗪1g靜脈注射，每12h1次。嚴格控制糖皮質(zhì)激素的應用，只在高熱持續(xù)3d以上不退，胸片示肺部陰影迅速增多，或陰影密度較快增高有實變趨勢時(肺泡、肺間質(zhì)出現(xiàn)水腫時)才使用；予地塞米松5～10mg靜脈注射，1次／d，連用3～5d，每天復查胸片，肺部陰影吸收后即減量或停用。

2療效標準及治療結果

21 療效標準

參照《衛(wèi)生部有關傳染性非典型肺炎病例出院標準》：(1)體溫正常7d以上；(2)呼吸道癥狀明顯改善；(3)X線胸片炎癥病灶有明顯吸收。

22 治療結果

至2003年6月16日，本院所收治的61例患者全部治愈出院。平均退熱時間為(403±394)d，胸片炎癥陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d。平均住院天數(shù)(905±491)d。

按中醫(yī)辨證60例衛(wèi)氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分；1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案(未使用激素)治療后痊愈出院。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥，有1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧。

61例患者中，僅5例(820%)短期應用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。

23 與純西藥治療的50例比較結果

深圳東湖醫(yī)院(以下簡稱東湖醫(yī)院)2003年2月9日至2003年4月15日共收治50例SARS患者，均采用純西醫(yī)綜合治療措施，包括早期使用抗病毒藥，早期使用糖皮質(zhì)激素，防治細菌感染，機械通氣等［4］。大致與本組處在同一時期，兩組的可比性及療效比較詳見表1～表4。表1兩組病例一般資料比較（略）表2 兩組病例入院時臨床癥狀表現(xiàn)比較（略）表3 兩組相關療效指標比較(略)表4 兩組治愈率比較（略）

表1提示兩組病例性別構成無顯著性差異，我院SARS患者平均年齡大于東湖醫(yī)院組。表2結果表明，兩組患者發(fā)熱、惡寒、頭身肌肉疼痛等癥狀均無顯著性差異，咳嗽與疲倦兩癥狀東湖醫(yī)院組較本組為多。兩組間基本具有可比性。表3顯示，兩組入院后退熱時間比較無統(tǒng)計學意義；我院的平均住院時間、肺部病灶開始吸收時間、肺部病灶吸收好轉時間均較東湖醫(yī)院組為短。表4結果則表明，我院的治愈率較東湖醫(yī)院高。

3 討論

31本病的發(fā)病特點及藥理作用機制

本次發(fā)生于2002年冬季至2003年春季的傳染性非典型肺炎，發(fā)病急驟，具有極強的傳染性，初起多見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、舌紅等肺衛(wèi)風熱證的臨床表現(xiàn)，我院收治的61例SARS患者中有60例(9836%)入院時病變處于衛(wèi)、氣分階段，僅1例(164%)辨證屬營分證；且6230%的患者兼有肢體困倦、關節(jié)酸痛、納呆、便溏、舌苔膩等挾濕的表現(xiàn)。故認為本病的中醫(yī)病因主要是風熱挾濕疫癘之邪。按溫病的分類方法，SARS屬新感溫病范疇，其病變基本按衛(wèi)、氣、營、血的順序傳變發(fā)展［5-7］。

清?葉天士《溫熱論》曰：“風邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”。明確指出：衛(wèi)、氣分病變失治則病情惡化，傳入營血。針對這一情況，我們強調(diào)力爭將病情控制在衛(wèi)、氣分階段，早期使用中藥，治法以疏風清熱、利濕解毒為主，基礎方劑以僵蠶、蟬蛻為君，主疏風清熱透邪；以銀花、連翹、公英、桔梗為臣，加強清熱解毒，解除疫癘濁氣，桔梗尚能宣肺利咽，扼守肺衛(wèi)之門戶；以蘆根為佐，一方面輔助疏散風熱，另一方面取其利濕之效，正如葉天士語“……挾濕加蘆根、滑石之流，或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”；甘草作為使藥除能調(diào)和藥效外尚能利咽解毒、和胃顧中，起三方面作用，桔梗亦作為使藥載藥上行以達病所［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，方中銀花、連翹、僵蠶、桔梗、甘草、蘆根、蒲公英對病原微生物均有不同程度的抑制作用［8］，是本方抗病毒作用的基礎；銀花、桔梗、蘆根、蒲公英均可增強機體的免疫功能［8］，直接針對SARS相關冠狀病毒引起的免疫功能低下進行治療；銀花、連翹、蘆根、蟬蛻具有解熱抗炎作用，僵蠶、蟬蛻有良好的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用［8］，對于SARS患者能起到良好的對癥治療作用；甘草、桔梗、銀花對胃的保護作用［8］有助于消化功能的調(diào)節(jié)，能減輕SARS引起的消化道不適。魚腥草、清開靈注射液是臨床常用的清熱解毒中成藥，魚腥草尚有利濕作用，切合SARS中醫(yī)證候的治療。清開靈主要由板藍根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸等組成，現(xiàn)代藥理研究表明其有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［8］。因春季為陽氣生發(fā)之時，少陽當令，疏利少陽樞機可使邪有出路，故常規(guī)服用小柴胡片。

32 與東湖醫(yī)院純西藥治療的比較

關于與東湖醫(yī)院組的可比性問題：衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》中提到年齡大于50歲為重癥SARS的參考指標之一，我院與東湖醫(yī)院兩組間年齡構成比較，本組平均年齡稍大，顯示有統(tǒng)計學差異，但不能確定認為有病情偏重趨勢，故暫不考慮這一因素的臨床意義。統(tǒng)計結果還顯示，入院時臨床癥狀除咳嗽與疲倦東湖醫(yī)院比我院多外，其余均未顯示顯著性差異。因咳嗽與疲倦這兩種癥狀并非SARS的首要癥狀，不能作為衡量SARS病情的主要指標。故可認為兩組病例基本具有可比性。當然這僅限于與文獻報道出來的資料進行比較。

療效分析結果顯示，我院收治的61例患者中，60例衛(wèi)、氣分證患者的病情全部得到控制，未傳變?nèi)霠I血分。1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案治療后亦痊愈。與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例療效比較，除在退熱時間上無統(tǒng)計學差異外，本組的平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收好轉時間等均短于東湖醫(yī)院組，治愈率亦較東湖醫(yī)院組為高，提示中醫(yī)為主的治療措施較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。

33關于糖皮質(zhì)激素的應用

本組61例患者中，僅有5例(820%)短期應用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。

SARS主要病理改變是間質(zhì)性肺炎(metapneumonia，MP)及免疫器官如淋巴結及脾壞死。SARS對機體的攻擊，使肺血管充血、滲出、纖維化以及免疫器官出血性壞死，影像學表現(xiàn)及對死亡病例的肺組織病理檢查均提示部分SARS有急進性肺炎機化早期的表現(xiàn)［9］。合理應用糖皮質(zhì)激素可較快使病毒血癥減輕，體溫降至正常，同時阻止MP的發(fā)展，并逐漸吸收，抑制肺炎纖維化形成［10］。然而，廣州市第八人民醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，重癥SARS患者T淋巴細胞中，CD4+和CD8+明顯降低，CD8+T淋巴細胞計數(shù)甚至低于艾滋病患者，臨床可見到SARS患者的二重感染，而治愈的SARS患者與死亡患者的CD4+和CD8+T淋巴細胞計數(shù)也有顯著性差異，此結果說明本類患者的細胞免疫功能具有明顯的減弱趨勢［11］，提示激素的使用應慎重。因此，對于SARS我們應當從臨床個案角度分析機體的免疫系統(tǒng)是產(chǎn)生了過度反應還是反應不足，謹慎合理地應用激素，平衡抗炎與提高免疫功能，抑制炎癥期肺組織纖維化等的關系，這對于阻抑疾病傳變、逆轉病勢非常重要。據(jù)最近報道：北京已出現(xiàn)了SARS痊愈后骨壞死多例，以股骨頭壞死多見。粗略統(tǒng)計，在北京感染SARS的醫(yī)務人員，有1／3～1／2已出現(xiàn)骨壞死。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科教研室主任何偉教授指出：激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因。這提醒我們在應用激素控制SARS病情的同時必須警惕其副作用及后遺癥。同時提示探索有效的中醫(yī)藥治療措施以減少激素用量，減輕其副作用具有深遠意義。

綜上所述，在SARS治療中我們采用溫病衛(wèi)氣營血辨證方法，盡可能在衛(wèi)氣分階段，及早以疏風清熱、利濕解毒之法，遏制疾病向營血分傳變，同時配合西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療、預防繼發(fā)感染等，取得了滿意的療效，其原理可能與以下因素有關：①中藥對病原體的抑殺作用；②中藥的免疫雙向調(diào)節(jié)作用，既提高效應T淋巴細胞的轉化率，又拮抗炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，使之趨于平衡，阻斷病情向SIRS(全身炎癥反應綜合征)、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)、MODS(多器官功能障礙綜合征)的發(fā)展；③調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境狀況，使機體度過病毒的感染自限期。今后我們將從以上三個方面進行更深入的研究。

參考文獻

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