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1.1課程的調(diào)整與整合將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合成《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》;將無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù),也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》專業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等,這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯栴},以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)常會(huì)遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過的相關(guān)知識。為此,老師授課時(shí)不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此,建議將專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程合并在一起,使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專業(yè)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能?!斗治龌瘜W(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析,學(xué)時(shí)較多,針對現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn),即已進(jìn)入儀器檢驗(yàn)的時(shí)代,因此該門課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解,減少化學(xué)分析授課的比重。
1.2設(shè)置臨床見習(xí)期現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實(shí)踐結(jié)合的還不夠密切,由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床,致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗(yàn)報(bào)告是什么,不知道檢驗(yàn)報(bào)告上各項(xiàng)指標(biāo)代表何意,也就更談不上有專業(yè)感情。因此,建議在對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗(yàn)科臨床見習(xí)一段時(shí)間,具體了解檢驗(yàn)工作的流程,培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識,加深對檢驗(yàn)知識的印象,達(dá)到百聞不如一見的效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)目標(biāo),強(qiáng)化檢驗(yàn)專業(yè)的特色,突出檢驗(yàn)技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng),具體表現(xiàn)在檢驗(yàn)方法學(xué)、實(shí)驗(yàn)種類、檢驗(yàn)項(xiàng)目、技術(shù)種類等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。
1.3增設(shè)一些有特色的選修課以加強(qiáng)學(xué)生對當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對檢驗(yàn)科的大型儀器設(shè)備,檢驗(yàn)人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此,可以將《檢驗(yàn)儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗(yàn)儀器集中為臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)課程,避免重復(fù)講授。為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,開設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》課程,可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來,不必在多門專業(yè)課中重復(fù)講授;而針對《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》內(nèi)容比較抽象,可以組織學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí),其教學(xué)效果會(huì)更好。
2課程開設(shè)順序
課程開設(shè)順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課,這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識的關(guān)聯(lián)與銜接來設(shè)置。有平行課程時(shí)要平衡開課實(shí)驗(yàn)室和教研室的學(xué)年工作量。實(shí)訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時(shí)安排,以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣,養(yǎng)成良好的時(shí)間觀念、組織紀(jì)律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng),促進(jìn)校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會(huì)實(shí)踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進(jìn)行;臨床見習(xí)時(shí)間宜安排在進(jìn)入專業(yè)課之前;畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在最后一學(xué)年。
3課程學(xué)時(shí)的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的要求
(1)檢驗(yàn)前,對檢驗(yàn)儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查,保證儀器能夠良好運(yùn)行;每日工作結(jié)束后,檢驗(yàn)人員需做好儀器維護(hù)及保養(yǎng)工作,延長儀器使用壽命,減少因儀器原因造成的標(biāo)本誤差。(2)檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照儀器的相關(guān)操作規(guī)程操作,避免由于操作原因造成的標(biāo)本誤差。正確選擇試劑,使用及配制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。試劑使用后將其放置在冰箱內(nèi)保存。對于長時(shí)間未用的試劑,檢驗(yàn)前應(yīng)仔細(xì)檢查,確保質(zhì)量合格后方可使用。
2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理
(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況,制定科學(xué)、合理的實(shí)驗(yàn)室器材制度,規(guī)范器材日常維護(hù)及使用,制定使用記錄表和登記表,編寫操作規(guī)程,確保儀器規(guī)范化操作。器材使用時(shí),應(yīng)做好相應(yīng)的質(zhì)量控制、使用登記和維護(hù)登記。定期對實(shí)驗(yàn)室水電及基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行檢查,加強(qiáng)玻璃器皿、試劑庫房、設(shè)備儀器等管理[2]。(2)加強(qiáng)設(shè)備儀器管理,檢驗(yàn)人員應(yīng)熟悉掌握不同儀器的性能及作用。定期由專人對儀器進(jìn)行檢查、維修。對于磨損部件及老化部件,應(yīng)及時(shí)更換,避免因儀器老化造成的檢驗(yàn)誤差。登記使用記錄時(shí),應(yīng)記錄好使用時(shí)間、使用人姓名等,做好相應(yīng)的維修記錄和故障處理記錄。
3加強(qiáng)相互溝通
檢驗(yàn)科的日常工作效率及檢驗(yàn)質(zhì)量與臨床各個(gè)科室具有密切關(guān)系,檢驗(yàn)人員只有保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性與準(zhǔn)確性,才能促進(jìn)臨床醫(yī)生有效診斷、查明病因和判定療效等,為疾病治療提供可靠依據(jù)。因此,必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床各個(gè)科室之間的相互溝通,檢驗(yàn)人員應(yīng)善于聽取臨床醫(yī)師建議,不斷改進(jìn)工作,掌握與疾病診斷的相關(guān)知識,提高檢驗(yàn)技術(shù)。
4結(jié)束語
1.1實(shí)踐教學(xué)模式陳舊
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)一直沿襲“基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)→專業(yè)技能訓(xùn)練→臨床見習(xí)→畢業(yè)實(shí)習(xí)”教學(xué)模式進(jìn)行,實(shí)踐教學(xué)以校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)為主,缺少與行(企)業(yè)的聯(lián)系與互動(dòng)。
1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容滯后
當(dāng)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已遠(yuǎn)不是一桿槍(刻度吸管)、一門炮(顯微鏡)的時(shí)代,取而代之的是操作自動(dòng)化、技術(shù)現(xiàn)代化和方法標(biāo)準(zhǔn)化的時(shí)代。然而,由于受到條件的限制,臨床檢驗(yàn)新設(shè)備和新的檢驗(yàn)技術(shù)在臨床應(yīng)用后,很長一段時(shí)間內(nèi)不能被納入教學(xué)內(nèi)容。
1.3校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)滯后
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),一直按照課程為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)教學(xué)實(shí)訓(xùn)室,通常為生化檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室和血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室等。實(shí)訓(xùn)室功能單一,缺乏醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職場氛圍,教學(xué)儀器設(shè)備更新速度慢,明顯落后于醫(yī)院檢驗(yàn)科。這些都導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位時(shí)對自動(dòng)化儀器的使用及維護(hù)不能熟練掌握、融入角色慢等問題。
2檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)的改革與實(shí)踐
2.1開展崗位調(diào)研
2010年我們就浙江省各級各類醫(yī)院檢驗(yàn)科大型儀器配置情況以及對檢驗(yàn)儀器使用與維護(hù)重要性的評價(jià)開展了調(diào)研。調(diào)研單位共165家,收回有效調(diào)查問卷163份。其中三級醫(yī)院55家,二級醫(yī)院16家,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院42家,獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室5家。
2.1.1大型檢驗(yàn)儀器配置情況
五分類血細(xì)胞分析儀、尿干式化學(xué)分析儀、尿沉渣自動(dòng)分析儀、全自動(dòng)血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、酶標(biāo)儀、免疫發(fā)光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)在二級及以上醫(yī)院配置情況達(dá)80%以上。
2.1.2對檢驗(yàn)儀器使用與維護(hù)重要性的評價(jià)
調(diào)研結(jié)果表明:90%及以上被調(diào)查者認(rèn)為檢驗(yàn)儀器使用和維護(hù)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)很重要或重要,應(yīng)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員必備的專業(yè)技能。
2.2實(shí)施過程
根據(jù)上述調(diào)研結(jié)果,結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐中心現(xiàn)狀,在充分聽取專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)專家意見的基礎(chǔ)上,我們將專業(yè)核心課程中有關(guān)大型檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整合,確定檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。將五分類血細(xì)胞分析儀、尿干式化學(xué)分析儀、尿沉渣自動(dòng)分析儀、全自動(dòng)血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、酶標(biāo)儀、免疫發(fā)光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)作為實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)。2011年與杭州5家醫(yī)院按照“院中校”的理念建設(shè)緊密型校外實(shí)訓(xùn)基地,通過集體備課的形式,共同制訂校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱,學(xué)方法,通過聯(lián)合命卷統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2.2.1實(shí)訓(xùn)安排
在第四學(xué)期的第15周安排為期一周的校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)。通過一周的校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn),要求學(xué)生初步熟悉和了解檢驗(yàn)常用儀器如血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、尿液沉渣儀、全自動(dòng)血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、酶標(biāo)儀、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀等儀器的工作原理、操作方法、試劑參數(shù)、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。上述教學(xué)過程,全部由臨床一線骨干教師通過集中講授、分組示教以及實(shí)戰(zhàn)演練等形式完成。校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)總學(xué)時(shí)為30學(xué)時(shí),其中集中講授11學(xué)時(shí),分組(6人/組)示教1時(shí)。
2.2.2總結(jié)及考核
每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束后,臨床一線教師對檢驗(yàn)常用儀器的工作原理、操作方法、試劑參數(shù)、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)及注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)。為了更好地了解學(xué)生對檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況,以試卷形式完成考核。試卷由5家校外實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)合命題,其中客觀性試題占75%,主觀性試題占25%。考核內(nèi)容主要為常用檢驗(yàn)儀器有關(guān)的基本原理和操作方法,如自動(dòng)生化分析儀常用的分析方法有哪些?尿沉渣分析儀標(biāo)記參數(shù)和定量參數(shù)分別有哪些?目前醫(yī)院使用的主流血培養(yǎng)儀型號是什么?其檢測原理主要是什么?等等。
3效果
為了解在校學(xué)生校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)效果,我們對2012級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)174位學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,本次調(diào)查共收到有效問卷167份。絕大部分學(xué)生肯定了我們的改革,認(rèn)為校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排合理,與專業(yè)理論非常銜接,對掌握專業(yè)理論知識很有幫助;而且通過這次實(shí)訓(xùn),知道了醫(yī)院檢驗(yàn)科整個(gè)檢驗(yàn)流程,熟悉了一些大型檢驗(yàn)儀器的操作流程,了解了大型檢驗(yàn)儀器的維護(hù)對檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。實(shí)訓(xùn)過程中帶教老師隨時(shí)向?qū)W生滲透質(zhì)量控制對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的重要意義,這對培養(yǎng)和提高學(xué)生的質(zhì)量意識、誠信意識等專業(yè)必備的職業(yè)素質(zhì)都有很大幫助。從2011年開始,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)已經(jīng)連續(xù)4屆(2009級-2012級)22個(gè)班級637人參加了校外檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn),取得了良好的教學(xué)效果。學(xué)生一進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位就能很快進(jìn)入角色,深受實(shí)習(xí)單位好評。通過近2年畢業(yè)生訪談得知,校內(nèi)所學(xué)的專業(yè)技能和崗位實(shí)際應(yīng)用比較銜接,能迅速適應(yīng)崗位要求,因此,這項(xiàng)改革得到了用人單位的肯定。
4小結(jié)