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第1篇

1.1一般資料：本組為膽囊切除術患者共60例。男32例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均47歲。其中硬膜外麻醉39例，血壓降低的占95.4%，血壓升高的占4.6%。全身麻醉21例，血壓降低的占63.2%，血壓升高的占36.8%。

1.2方法：患者的手術均為臥位，測量部位為右上肢肱動脈，分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實時的收縮壓數(shù)值。

2護理

2.1基礎護理：術前1日訪視患者，做好解釋工作，以消除患者顧慮，避免因精神過度緊張而成為影響血壓值的因素。術中嚴密檢測血壓的變化，根據(jù)手術的各步驟分別給予正確的護理。

2.2麻醉狀態(tài)下低血壓患者的護理

2.2.1硬膜外麻醉下低血壓患者的護理，多發(fā)生于胸段阻滯麻醉。由于內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯，導致腹腔內(nèi)血管擴張，回血量減少致血壓下降。應首先加快輸血速度，補充血容量，積極協(xié)助麻醉師調(diào)整手術床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克，可抬高雙下肢30°，增加靜脈回心血量，同時用面罩加壓吸氧，靜脈滴注麻黃堿15mg，一般血壓迅速回升。

2.2.2全麻下低血壓的護理：全麻時低血壓的原因常為血容量不足，周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調(diào)以及心排出量減少三個方面。因此在術中應嚴密觀察靜脈維持用藥，根據(jù)患者的體重準確計算用藥的劑量，并隨時調(diào)整藥物輸入的速度，以維持有效的血藥濃度。

2.3麻醉狀態(tài)下高血壓患者的護理：麻醉期間血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟后負荷加量，還可導致急性左心衰和急性肺水腫，對原有高血壓動脈硬化或者顱內(nèi)動脈瘤的病人，當血壓急劇升高超過200mmHg時，易導致腦血管破裂，因此應該積極配合麻醉師進行氣管內(nèi)插管，減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓，嚴密監(jiān)測麻醉全過程的生命體征，并保證呼吸的通暢，確保手術的順利進行。

3討論

3.1硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，從而使阻滯范圍內(nèi)的阻力與容量血管擴張，靜脈壓降低，心排出量減少、血壓下降，除此以外，麻醉平面過廣和局部吸入血液后對循環(huán)系統(tǒng)的作用也是血壓下降的重要因素［1］，因此，應以積極預防低血壓性休克為重點，術中加強監(jiān)測，積極糾正血壓。

3.2靜脈復合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產(chǎn)生麻醉作用，在誘導麻醉時，用藥量過大或注射速度過快可引起血壓驟降［2］，氣管插管時由于機械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感腎上腺素系統(tǒng)的應激反應，致血壓升高［3］，由于誘導后即行氣管插管藥效尚未達到，故此時血壓比誘導期高，拔管時刺激及術后疼痛則加劇應激反應致血壓升高達最高點，因此應注意血壓的變化，排除使血壓升高的各種因素，一旦血壓升高，及早采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3麻醉期間血壓穩(wěn)定的護理重在預防。其關鍵是：①要分析造成循環(huán)障礙的病因，并加以預防，從而避免血壓的急劇波動，或使低血壓或高血壓的嚴重性降低到最輕程度。②要對血壓變化的病理生理作出判斷，弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài)，以維持有效的循環(huán)血容量。

【參考文獻】

［1］林桂芳，曾因明，曹子恩．麻醉并發(fā)癥及處理［M］．南京：江蘇科學技術出版社，1986.13．

第2篇

論文關鍵詞：二次，剖宮產(chǎn)，麻醉

 

二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術進程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術前各項輔助檢查均無異常，無妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標 ⑴麻醉起效時間：從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間；⑵麻醉效果分析：分4級進行評定。0級為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應重，需用輔助藥方能完成手術；Ⅱ級為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術；Ⅲ級為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無反應。⑶術中產(chǎn)婦生命體征情況：術中監(jiān)測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±S）表示，采用P檢驗進行比較，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對照組佳（P<0.01）（表1）；術中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

 

0級

1級

2級

3級

觀察組

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

對照組

10（20%）a

12

第3篇

1.1一般資料

選取2010年12月~2014年2月本院184例手術麻醉患者,隨機分為實驗組和對照組,實驗組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲；對照組92例；年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1進行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組

首先護理人員應該對麻醉蘇醒室的特點有充分的了解。然后選出護士長任組長,選出骨干護士。根據(jù)存在的不同問題對小組內(nèi)全體成員進行培訓,注重理論與實踐的結(jié)合,并對全體護理人員進行麻醉蘇醒室理論知識考核。

1.2.2制定實施護理管理方法和標準

①制定護理管理方法與標準:如麻醉蘇醒室患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度,護理制度,護士與醫(yī)生交接制度等。②護士基本護理培訓：培訓內(nèi)容包括保證室內(nèi)環(huán)境整潔,對呼吸機、監(jiān)護儀使用檢查登記；應隨時準備好急救藥品；交接時應做好交接記錄,最好面對面交接。護理人員應保證患者安全,嚴防自拔管、墜床、躁動時損傷等；負責查對麻醉恢復室藥品、器材的到位及有效期。

1.2.3基本護理

①患者心理護理至關重要,手術后應保持積極樂觀的心態(tài),保證心情平靜舒暢,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴密監(jiān)測患者的生命體征,如呼吸機連接、心電圖檢測、血壓和心率測定、體溫的測定等。③觀察患者手術傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術的恢復。④嚴密觀測患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發(fā)生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發(fā)生等。

1.2.4患者出入蘇醒室的交接護理

將患者從手術間送到麻醉蘇醒室途中,應隨時觀察患者的病情變化,應由護士、麻醉醫(yī)生向麻醉蘇醒室護士面對面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術方法、術中及其他手術藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發(fā)生的特殊情況、預計蘇醒時間的交接等。蘇醒室護士根據(jù)患者意識恢復情況,定向力恢復情況,肌張力恢復情況,呼吸通暢,心率和血壓穩(wěn)定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護士和護工將患者送回病房,并與病房護士完成交接班。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過兩組對比分析,實驗組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%；對照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實驗組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論