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第1篇

關(guān)鍵詞：以人為本；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用

人類進(jìn)入21世紀(jì)，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理實(shí)踐中越來越注重以人為本的服務(wù)理念，建立以病人為中心的整體觀念，以滿足患者身心健康需要，已成為臨床護(hù)理工作的方向。以人為本的服務(wù)理念是科學(xué)加藝術(shù)層面上的藝術(shù)靈性［1］，這種靈性是一種護(hù)理的文化一種充滿人性關(guān)愛和藝術(shù)特質(zhì)的護(hù)理人員思想和理念。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為腦卒中、帕金森病，是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率都很高的老年病。對這些患者實(shí)施以人為本的服務(wù)理念，顯得更為重要，在實(shí)踐過程中也取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1建立新型的護(hù)患關(guān)系

1.1護(hù)患關(guān)系形式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化使護(hù)患關(guān)系的形式從被動―主動、指導(dǎo)―合作型發(fā)展到如今共同參與型，從短暫到長遠(yuǎn)，從院內(nèi)到院外，從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)藥打針到指導(dǎo)并鼓勵患者共同參與護(hù)理措施的決策，以增進(jìn)其自我價值和控制能力，并進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。

1.2護(hù)士從單一角色的轉(zhuǎn)換成為多功能角色護(hù)士從傳統(tǒng)的治療者轉(zhuǎn)變成為治療者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，而是進(jìn)一步的延伸；護(hù)士往往與患者建立病情聯(lián)系卡，用回訪電信等方式為患者提供進(jìn)一步服務(wù)，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢等。這些是我們長期關(guān)注的重點(diǎn)，這就意味著拓寬了護(hù)理的服務(wù)領(lǐng)域，成為新的護(hù)患關(guān)系的特征。

2改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，營造人文氛圍（1）

為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境，制訂一系列便民措施，如備有針線、電話、輪椅、微波爐等。根據(jù)病情的需要提供私密性的診療環(huán)境。（2）隨著人民生活質(zhì)量普遍提高，人們一旦患病，除希望獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，更希望安全舒適優(yōu)雅的環(huán)境，所以可提供多元化的病房供患者選擇。如有雙人房的小間配有電視機(jī)，有四人房的大間等。（3）在病房和走廊內(nèi)懸掛利于疾病康復(fù)的名人字畫，并配以宜人的鮮花和盆景，中午休息時還播放輕松的背景音樂，以愉悅精神。（4）為避免與治療檢查相沖突，改變以往固定不變的功能鍛煉時間，現(xiàn)根據(jù)患者個體化的需求全天候開放并由專人指導(dǎo)。（5）完善患者投訴處理制度，定期收集患者對醫(yī)院服務(wù)中意見和建議并及時反饋、改進(jìn)。

3制定具有中西醫(yī)特色的健康教育（1）

以整體觀和辨證施護(hù)為指導(dǎo)。因人因時、因病而宜，采取有計劃性、階段性、針對性、連續(xù)的康復(fù)教育計劃。把健康教育與專科教育相結(jié)合，將健康教育納入護(hù)理常規(guī)，對專科健康因素不斷地修改和完善，提高健康教育內(nèi)容的實(shí)用性和針對性。（2）根據(jù)中醫(yī)在防重于治、注重養(yǎng)生的思想，建立一套基本的康復(fù)治療方法，如練功十八法、針灸、推拿、熏洗等。如根據(jù)疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)及食物的性味功效配置相應(yīng)膳食，以配合治療。促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。這也順應(yīng)了現(xiàn)代“以人為本”的服務(wù)理念。（3）根據(jù)患者的性別、年齡、病情、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同風(fēng)格的宣傳品，如專科疾病宣傳教育手冊、宣傳單、疾病健康教育折頁、健康教育處方引種等，避免了宣教方式的單一化。4強(qiáng)化社會家庭支持

神經(jīng)科患者多伴有不同的功能障礙，不但影響患者自身工作和生活能力，降低了生存質(zhì)量，并且給家庭社會帶來了生理、心理、經(jīng)濟(jì)等一系列的影響。當(dāng)一個人患病時，來自社會各方面的支持包括家庭成員及其他人在精神上、物質(zhì)上的幫助與支持稱為社會支持。社會支持與患者的治療依從性之間呈正相關(guān)［2］。社會支持是個體維持希望的一個重要因素，其有利于維持個體良好的情緒體驗(yàn)而有益健康［3］。（1）家庭是社會支持的重要組成部分，是日常生活的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，所以家庭擔(dān)負(fù)著促進(jìn)和保護(hù)患者健康的重要角色，故家屬的知識、情緒、行為對患者的預(yù)后有直接的影響［4］。（2）家屬除了需要理解同情之外，更需要專業(yè)人士為他們提供專業(yè)疾病知識，告知治療與護(hù)理的方法、病情的變化和預(yù)后。改變了家屬以往的一些錯誤觀念如發(fā)病早期應(yīng)臥床休息功能鍛煉是以后的事，發(fā)病應(yīng)立即補(bǔ)充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在醫(yī)院護(hù)理的范疇外對處于壓力中的家庭給予專業(yè)上的心理和社會支持，緩解家庭面臨疾病所導(dǎo)致的社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等壓力，并關(guān)注和滿足了家屬對信息的需求。并通過家務(wù)管理、提供醫(yī)療費(fèi)用，接送患者就診等支持方法，在患者和家屬之間建立一種利于康復(fù)的心理環(huán)境，來改善患者的健康和生存質(zhì)量。護(hù)理人員在護(hù)理中也提高了與人溝通交流的能力，提高了判斷性的思維能力。（3）在護(hù)理實(shí)踐中致力于尋找社會的呼吁以引起社會對這一弱勢群體的關(guān)注，提高社會支持力度。

5小結(jié)

在護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施了以人為本的理念后，改變了過去單一單向?qū)用娴哪Ｊ剑蚨鄬哟坞p向全方位的立體結(jié)合模式發(fā)展，我科患者滿意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆蓋率100%，無一例護(hù)理投訴。患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，我們進(jìn)一步明確了護(hù)理的方向護(hù)理的要求，確立了護(hù)理服務(wù)模式的服務(wù)范疇。更好的適應(yīng)了人民群眾日益增長的健康需求和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。提高了護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。在今后的工作中如何提供更多樣的服務(wù)，進(jìn)一步細(xì)化，如何進(jìn)一步地提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，是今后工作努力的方向，以真正地實(shí)現(xiàn)保證和促進(jìn)人類健康的目標(biāo)。

［參考文獻(xiàn)］

1趙可性.從人性護(hù)理理論看當(dāng)代臨床護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1994，41（1）：21-23.

2馮輝，何國章.慢性流行性肝炎患者治療依從性極其影響因素分析.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：887.

第2篇

1.1一般資料選取2013年5月本院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者160例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組中男50例，女30例，年齡40～74歲，平均年齡（53.2±1.2）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血9例，其他疾病15例；觀察組中男62例，女18例，年齡40～74歲，平均年齡（53.4±1.9）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血10例，其他疾病14例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對不同疾病種類的患者根據(jù)相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理步驟依次進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系指導(dǎo)下的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，首先對患者的基本情況進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)上對每例患者的個性化護(hù)理進(jìn)行評估，對評估所得的個性化問題制訂應(yīng)對的措施，并進(jìn)行有針對性的全面護(hù)理。除此之外，還要在護(hù)理過程中多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對患者的實(shí)際情況更加全面細(xì)致的了解，對護(hù)理中存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，使患者受到細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的個性化全面護(hù)理。將兩組的護(hù)理質(zhì)量評估以及患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行對比。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評估根據(jù)本院對疾病護(hù)理操作相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對每例患者在住院期間的護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行評估，總分值為100分，評估分值達(dá)到90分及以上為優(yōu)良；分值在80分以上為合格；分值在80分以下為不合格。

1.3.2患者滿意度評估采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行收集和調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度，問卷填寫項(xiàng)目中有3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意和滿意之和為總滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評估比較對照組患者優(yōu)良率為75.0%，觀察組患者優(yōu)良率為97.5%，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評估明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2滿意度比較對照組患者總滿意率為90.0%，觀察組患者總滿意率為100.0%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著臨床治療對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的護(hù)理模式得到改善，新的護(hù)理模式逐漸增多。護(hù)理指引體系指導(dǎo)下的護(hù)理模式在配合臨床治療的同時，對患者的需求進(jìn)行有針對性的全面護(hù)理，受到患者的好評，由于護(hù)理指引體系在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的運(yùn)用中相對較為缺乏，因此需要更多的研究探討使之得到完善和發(fā)展，從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本文對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于護(hù)理指引體系的應(yīng)用進(jìn)行探討，從結(jié)果可以看出，其相對于常規(guī)護(hù)理來說，護(hù)理指引體系指導(dǎo)下的護(hù)理模式大大提升了在護(hù)理過程中的護(hù)理質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系兼顧了患者自身的特征、需求以及臨床醫(yī)師的治療技術(shù)，并且加入了人性化的干預(yù)，因此具有很強(qiáng)的針對性，有較好的護(hù)理效果。

4總結(jié)

第3篇

1.1專科特點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點(diǎn)，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者病情變化快、病種復(fù)雜，臨床對細(xì)致周到的護(hù)理巡視、科學(xué)合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計及應(yīng)用》、黃安桃等《分級護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護(hù)理巡視單的設(shè)計與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)開展符合患者需要的護(hù)理巡視，提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實(shí)踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r的入院評估記錄，加強(qiáng)了對重點(diǎn)人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執(zhí)行分級護(hù)理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級護(hù)理執(zhí)行單24h使用，要求護(hù)士簽字執(zhí)行，旨在通過護(hù)理活動結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強(qiáng)化推動作用，但對于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項(xiàng)目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評估結(jié)果開展護(hù)理巡視工作，在巡視中運(yùn)用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護(hù)理工作結(jié)合起來安排巡視時觀察重點(diǎn)，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點(diǎn)，動態(tài)調(diào)整實(shí)施每位患者的病情觀察。對護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點(diǎn)的培訓(xùn)，利用信息系統(tǒng)的先進(jìn)技術(shù)，設(shè)計出簡單便于護(hù)理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護(hù)理巡視記錄護(hù)理巡視是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護(hù)理任務(wù)，護(hù)士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護(hù)理措施落實(shí)情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執(zhí)行護(hù)理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護(hù)理、輸液等）時應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展巡視工作實(shí)施病情觀察，如發(fā)藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實(shí)施規(guī)范的巡視，如患者輸液時需加強(qiáng)巡視次數(shù)，有的患者輸液時容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護(hù)理記錄單，加強(qiáng)皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄）。責(zé)任護(hù)士按照要求填寫護(hù)理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實(shí)，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經(jīng)專科內(nèi)容，無特殊時用“√”示落實(shí)，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時7：00~19：00之間用藍(lán)筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護(hù)理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護(hù)理巡視記錄夜間護(hù)理占全天護(hù)理工作的1/2，工作任務(wù)獨(dú)立性強(qiáng)，加之值班人力資源少（以年輕護(hù)理人員居多）等原因，因此加強(qiáng)規(guī)范夜間護(hù)理巡視工作是提升夜間護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時需注意①考慮夜間工作特點(diǎn)如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護(hù)欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點(diǎn)情況及重點(diǎn)人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護(hù)理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點(diǎn)人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動采集等級護(hù)理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護(hù)理巡視記錄單設(shè)計為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項(xiàng)相同）。夜間使用時根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級護(hù)理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實(shí)，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護(hù)理；③翻身護(hù)理；④晨間護(hù)理；⑤治療；標(biāo)入序號即可，兩點(diǎn)之間需注明具體時間的，執(zhí)行體溫單時間記錄規(guī)范；必要時根據(jù)患者病情和實(shí)際情況變化動態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。

3應(yīng)用實(shí)施

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視時必須結(jié)合有效的病情觀察，如運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)專科情況如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動步態(tài)、進(jìn)食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達(dá)能力等；在臨床實(shí)踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應(yīng)重視運(yùn)用根據(jù)主訴內(nèi)容實(shí)施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會有語言表達(dá)障礙，在日常活動中應(yīng)更加細(xì)致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動能力情況，及通過日常護(hù)理接觸建立熟悉的溝通方式實(shí)施專科觀察。患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點(diǎn)人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運(yùn)用交叉學(xué)科的知識進(jìn)行觀察。另患者因疾病原因會出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時記錄于護(hù)理巡視單，特殊的、需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。

4體會