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1.1一般資料
從該院收治的行普通外科手術(shù)患者中選取220例作為該研究對象,并將其進(jìn)行隨機(jī)分組,即對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組110例。在對照組中,有52例男性患者,58例女性患者;年齡在18~71歲之間,平均為(44.5±5.7)歲。在實(shí)驗(yàn)組患者中,有61例男性患者,49例女性患者;年齡在19~69歲,平均為(44.0±6.2)歲。兩組患者均是自愿參與該研究并已簽署知情同意書。
1.2管理方法
在對照組中,對110例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行體征檢測、血尿常規(guī)檢測以及用藥等方面的普通護(hù)理;在實(shí)驗(yàn)組中,對100例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格的外科手術(shù)室護(hù)理,其具體方法如下。
①手術(shù)室的合理布局應(yīng)該能夠與具體的治療工作要求相符合,同時還能夠?qū)︶t(yī)院感染進(jìn)行有效的管理與控制。可以對手術(shù)室進(jìn)行無菌區(qū)和非無菌區(qū)的劃分,合理安排手術(shù)設(shè)備及其相關(guān)器械;
②對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行有效的保持,在進(jìn)行具體操作時需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定來定,重視手術(shù)室的清掃工作,注重消毒工作,保持室內(nèi)空氣流通;
③合理應(yīng)用無菌技術(shù),確保手術(shù)器械在術(shù)前能夠保持一個絕對無菌的狀態(tài),現(xiàn)今醫(yī)院最為常見的一種消毒方法是高溫壓力滅菌消毒方法;
④對手術(shù)室的感染情況進(jìn)行監(jiān)測,定期對手術(shù)室內(nèi)的菌種和菌落數(shù)進(jìn)行有效的檢查,并對消毒工作進(jìn)行有效的加強(qiáng);
⑤合理處理手術(shù)室廢棄物。
1.3臨床觀察指標(biāo)
對兩組患者醫(yī)院感染率進(jìn)行對比分析,并按照患者的病歷資料發(fā)生醫(yī)院感染情況的相關(guān)性原因進(jìn)行總結(jié)和歸納。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
在通過1個月時間的出院隨訪觀察之后得出,對照組和實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染率分別為19.1%和9.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺,普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺,在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個,主管護(hù)師4個,護(hù)師8個,護(hù)士11個。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組;普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級:專科組長;二級:專科護(hù)士;三級:護(hù)士。專科組長和專科護(hù)士固定。三級護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次,保持專科組的穩(wěn)定性,充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢,適應(yīng)專科化發(fā)展。
1.2.2專科組長的設(shè)置(1)專科組長具有護(hù)師及以上職科,本科學(xué)歷。(2)有10年以上工作經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行過專科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn),對專科疾病有充分的了解。(3)工作能力較強(qiáng),能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作。(4)有較強(qiáng)的管理能力,善于溝通、協(xié)調(diào),責(zé)任心強(qiáng)。(5)帶教意識濃,帶教能力強(qiáng)。
1.2.3專科組長的職務(wù)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員,制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合,能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用,及日常養(yǎng)護(hù),貴重物資的補(bǔ)充,管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論,解決存在的各種問題,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通,提高專科組主動服務(wù)意識。
1.2.4專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn),工作責(zé)任心強(qiáng),熟練專科手術(shù)配合對專科儀器,設(shè)備、器械的使用,消毒、保養(yǎng)工作熟悉,能勝任帶教工作,在護(hù)士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護(hù)士長反映,指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)(1)不定期聘請專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。(2)不定期聘請專科醫(yī)生授課,講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。(3)聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。(4)不定期選派組員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)交流,共同提高。
1.2.6專科組的考核考核分兩個部分:一是專科技術(shù)的量化考核,每月一次,對組內(nèi)成員的理論知識、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況;二是滿意度考核,每季一次專科醫(yī)生對專科組的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
2.2專科組設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績。
3討論
外科手術(shù)專科組的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要,是對手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求,是必然選擇,同時也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高,取得了滿意的效果,首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分,配合默契,提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。(1)賦予專科組長重任權(quán)利,激發(fā)智能,明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性;(2)專科組員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn),使專科理論和技能全面得到提高;(3)服務(wù)意識增強(qiáng),讓患者滿意,讓醫(yī)生滿意,成為工作的目標(biāo),了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求,使配合默契,效率提高;(4)專科護(hù)士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展,由于專科化護(hù)理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)的積累,充足的臨床資料,使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,專科護(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性,發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神,是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑[1]。
1.1臨床資料
選取我院同期實(shí)施手術(shù)的1496例患者為研究對象。將第1~2號手術(shù)室的748例患者分為對照組,男448例、女300例,年齡18~61(40.9±3.7)歲;護(hù)理時間5~29(14.3±2.9)d;其中普外科296例、骨科119例、泌尿外科85例、腦外科22例、胸外科122例、婦產(chǎn)科104例。將第3~4號手術(shù)室的748例患者分為觀察組,男426例、女322例,年齡17~63(41.6±4.0)歲;護(hù)理時間5~31(16.0±2.7)d;其中普外科287例、骨科108例、泌尿外科88例、腦外科24例、胸外科125例、婦產(chǎn)科116例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理標(biāo)識管理:統(tǒng)一制作手術(shù)室使用的護(hù)理標(biāo)識,種類主要包括標(biāo)語、腕帶、色牌、標(biāo)牌、印章、標(biāo)圖等,類型主要是環(huán)境標(biāo)識、患者標(biāo)識、警示標(biāo)識。①環(huán)境標(biāo)識:手術(shù)室環(huán)境標(biāo)識:由于手術(shù)室對環(huán)境要求非常嚴(yán)格,所以標(biāo)識要清楚,如污染區(qū)采用紅色標(biāo)識,無菌區(qū)采用綠色標(biāo)識;手術(shù)室器械和設(shè)備放置也有要求,不同類型手術(shù)設(shè)備也要區(qū)別清楚;手術(shù)室內(nèi)在患者醒目的位置放置手術(shù)進(jìn)度標(biāo)識,醫(yī)護(hù)人員要做好自我防護(hù)。②患者標(biāo)識:腕帶是臨床常使用的身份標(biāo)識,將患者的詳細(xì)信息資料填寫好,并選擇不同顏色的腕帶表示患者實(shí)際情況,如普通患者使用藍(lán)色標(biāo)識、重癥患者使用紅色標(biāo)識、患兒使用粉藍(lán)色標(biāo)識。術(shù)前由護(hù)理人員給患者帶上腕帶,進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)人員核實(shí)患者信息;大部分手術(shù)患者需要多個輸液通道,容易出現(xiàn)護(hù)理差錯,可以采用不同顏色的標(biāo)簽在醒目的位置標(biāo)識名稱、放置時間等,避免出現(xiàn)差錯;部分患者對藥物存在過敏反應(yīng),應(yīng)該對過敏藥物做好標(biāo)識,進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員將過敏標(biāo)識懸掛在輸液架上方便醫(yī)務(wù)人員查看,對于有特殊情況如合并血液傳染病、昏迷、病危的患者采用紅色腕帶進(jìn)行標(biāo)識。③警示標(biāo)識:在手術(shù)過程中護(hù)理人員容易取錯包裝類似的藥物,當(dāng)患者需要輸注多種藥物時要做好藥物名稱、用藥時間、用途等警示標(biāo)識,采用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分內(nèi)服或外用藥物,如藍(lán)色標(biāo)簽表示外用藥品、紅色標(biāo)簽表示內(nèi)服藥物等。對于要提前抽取到注射器中備用的藥物在術(shù)前做好標(biāo)識。使用核對卡進(jìn)行標(biāo)識來提醒手術(shù)室護(hù)理人員做好護(hù)理工作,達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險的目的。
1.3觀察指標(biāo)
調(diào)查問卷根據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價量表,結(jié)合本院手術(shù)室情況制定,分析兩組患者實(shí)施護(hù)理管理后護(hù)理質(zhì)量(護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯、用藥差錯)、患者滿意度(醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù));采用中國護(hù)理人員壓力源量表分析護(hù)理人員的主要壓力源(包括患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作量與時間分配、護(hù)理及工作、工作環(huán)境與資源分配),共5個子條目。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論