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第1篇

一、單項選擇題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有一個最佳答案。請將正確選項的字母填在題后的括號內。

1、除下列哪項外，都應是科研選題中要遵循的基本原則（C）

A、科學性B、創新性C、商業性D、可行性

2、實驗設計要考慮的3個基本原則是（A ）

A、對照原則、隨機化原則、重復原則B、對照原則、隨機化原則、安全原則

C、對照原則、隨機化原則、倫理道德原則D、對照原則、隨機化原則、降低實驗成本原則

3、在選用實驗效應指標時，主要應考慮的依據是（A ）

A、客觀性、特異性、靈敏性、精確性B、客觀性、特異性、精確性、實用性

C、實用性、特異性、靈敏性、精確性 D、客觀性、實用性、靈敏性、精確性

4、關于誤差的敘述，下列哪項不正確（ D）

A、系統誤差具有一定的方向性B、隨機誤差不可避免

C過失誤差應盡量避免D系統誤差引起的觀測值一般比真值要大

5、實驗設計選用對照時，下列哪項為不完善對照而應盡量少用（C ）

A、空白對照B、歷史對照C、標準對照D、實驗對照

6、關于隨機分組的方法，下列哪項不正確（C）

A、抓鬮法B、抽簽法C、隨機分組即隨意分組D、隨機表法

7、制作人體腫瘤動物模型最常選用的動物是（C）

A、小白鼠B、大白C、裸鼠D、倉鼠

8、醫學論文中最值得讀者關注的是（D ）

A、摘要B、結果C、討論D、引言

9、結構式摘要包括（B）

A、目的、方法、統計、結論B、目的、方法、結果、結論

C、前言、目的、結果、結論D、背景、方法、結果、結論

10、獲取參考文獻不正規的途徑是（C ）

A、萬方數據庫 B、中國學術期刊全文數據庫

C、零次文獻 D、PubMed數據庫

11、為研究不同濃度的藥物A對糖尿病的作用，設計了如下實驗、應用3個濃度的藥物A作用于糖尿病大鼠，然后

觀察大鼠的血糖變化。那么該處理因素屬于（D ）

A、單因素單水平 B、單因素二水平

C、兩因素三水平 D、單因素三水平

12、制作人體發熱、解熱動物模型最常選用的動物是（C）

A、小白鼠B、大白鼠C、家兔D、倉鼠

13、醫學寫作的要求中，最重要的是強調（A）

A、科學性和創新性B、創新性和可讀性C、科學性和可讀性D、規范性和科學性

14、下列哪項不能成為實驗對象（A）

A、病人B、動物C、細胞D、效應指標

15、關于誤差的敘述，下列哪項正確（C）

A、系統誤差不具方向性B、隨機誤差可完全避免

C、過失誤差應盡量避免D、系統誤差引起的觀測值一般比真值要小

16、整理資料性研究論文，又稱為（A）

A、綜述、進展 B、回顧性研究論文

C、經驗總結性研究論文 D、觀察性研究論文

17、下列哪一項不是臨床研究設計的特點（D）

A、不能在人身上復制疾病模型 B、樣本一致性較差

C、觀察結果離散度大 D、觀察條件容易控制

18、偶然誤差的數據特點不包括（B）

A、個體差異反應 B、數據差異具有方向性

C、數據常呈正態分布 D、可通過統計學處理縮小或排除

19、偏倚的特點（C）

A、數據無規律，隨機變化 B、個體反應差異所產生的變化

C、不能用統計方法控制 D、數據服從正態分布

20、樣本代表性與下列哪項因素無關（D ）

A、診斷是否按金標準 B、貫徹隨機化原則

C、分組的組數 D、確定達到統計要求的最低樣本含量

21、下列哪項是評估論文的科學性應考察的內容（D）

A是否按照統計學要求進行實驗設計B、論文是否新穎，見解獨到

C、研究是否針對前人研究工作中的薄弱環節 D、研究結果是否填補該領域的空白

22、實驗設計的統計學要求不包括（C）

A、樣本能代表總體 B、樣本組間具有可比性

C、如是動物實驗，所選動物越高等越好 D、定量指標的統計效率一般高于定性指標

23、對于研究性論著類文章，除下列哪項之外都應是必須的（D ）

A、材料與方法B、結果C、討論 D、對本文研究結果的評價

24、當論文結果用表格表示時，所用表格不一定有（ C）

A、有表題B、有表注C、自明性D、一般用三線表

25、對論文摘要的要求，不包括（C）

A連續寫，不分段B不采用圖表C不需列出具體數據D用第三人稱寫

26、醫學科學實驗研究的程序不包括（D）

A、科研選題B、實驗設計C、實驗實施D、申請經費

27、參照聯合國教科文組織關于“研究與發展”活動的分類，可將醫學科學研究分為（C）

A基礎研究、應用研究、實驗發展B基礎研究、臨床研究、應用研究

C基礎研究、臨床研究、實驗發展D臨床研究、應用研究、實驗發展

28、醫學實驗的基本要素包括（D ）

A實驗動物、實驗條件、實驗結果B實驗條件、處理因素、實驗結果

C處理因素、實驗對象、實驗條件D實驗對象、處理因素、實驗效應

29、控制誤差的手段不包括（D ）

A、隨機化B、重復實驗C、交叉的原則D、盡量選用定性指標

30、偏倚的種類不包括（A）

A、定性偏倚B、選擇性偏倚C、混雜偏倚D、測量性偏倚

31、在撰寫申請課題標書時，其中“研究方案”不包括的內容（C）

A、研究目標、研究內容和擬解決的問題B、擬采取的研究方法、技術路線、實驗方法及可行性分析

C、研究基礎D、年度研究計劃及預期進展

32、實驗動物的選擇原則不包括（D）

A、與人的功能、代謝、結構及疾病特點相似B、遺傳背景和已知菌叢明確、模型性狀顯著且穩定

C、解剖、生理特點符合實驗要求D、盡量選擇高等的動物

33、影響實驗動物免疫反應的因素不包括（C）

A、遺傳因素B、年齡因素C、體重因素D、感染因素

34、文獻綜述的種類不包括（D）

A、動態性綜述B、成就性綜述C、學術觀點爭鳴性綜述D、論著性綜述

35、論文標題應具備的條件不包括（B）

A、闡述具體，用詞簡潔 B、文字優美，用詞生動

C、重點突出，主題明確 D、文題相稱，確切鮮明

36、論文實驗結果的常用表達方式不包括（DE）

A、文字B、圖C、表D、視頻E、錄像

37、論文中著錄參考文獻的原則不包括（ A）

A、優先選擇零次文獻B、著錄親自閱讀過的和在文中直接引用的文獻

C、只著錄公開發表的文獻D、著錄最必要、最新的參考文獻

38、臨床醫學類論文的類型不包括（ D）

A、臨床研究類論文B、臨床病例分析C、臨床病例討論 D、臨床免疫研究

39、論文討論部分撰寫注意點不包括（ D）

A、一般采用第一人稱，而不用三人稱B、不能漫無邊際或面面具到，而應該重點突出

C、不盲目夸大本人結果的意義、價值D、一般不用文學性詞匯

40、醫學論文圖、表應用要求不正確的是（ B）

A、圖、表應具自明性B、表、圖題在表、圖的上方C、一般采用三線表D、圖、表中文字盡量簡潔

41、下列誤差中最應該避免的是（D）

A、抽樣誤差B、感官誤差C、估計誤差D、過失誤差

42、在評價藥物對病人的療效時，下列哪項對照最應避免選用（ D）

A、空白對照B、安慰劑對照C、標準對照D、自身對照

43、隨機化的方法不包括（C）

A、抽簽法B、抓鬮法C、體重法D、隨機數字表與隨機排列表法

44、動物實驗選擇樣本量大小時，下列哪項不正確（A）

A、動物越高等，所需樣本量越大B、所選用的指標越精確，樣本量可適當減少

C、組間樣本越均衡，所用的樣本量可適當減少D、處理因素效果越顯著，所需樣本量越少

45、關于醫學文獻的敘述，下列哪項不正確（A ）

A、零次文獻最可靠，為主要應用對象B、一次文獻又稱原始文獻，主要指原創性論文

C、二次文獻又稱報道一次文獻的文獻D、三次文獻主要指綜述、評論、述評、進展等

46、下列哪項屬于一次文獻（A）

A、圖書B、學位論文C、病案資料D、內部資料

47、查閱文獻資料的基本原則不包括（B）

A、先內后外B、先遠后近C、先圖書后期刊D、先專題后廣泛

48、文獻檢索時常用的檢索項不包括（C）

A、主題詞B、作者C、中圖分類號D、文題

49、醫學外文文獻全文的獲取途徑不包括（A）

A、購買文獻所在的雜志B、利用圖書館獲取C、從互聯網上免費獲取全文D、直接與論文作者聯系

50、國家級醫學科研經費申請的主要渠道不包括（B）

A、國家自然科學基金B、希望杯工程C、973計劃D、863計劃

51、研究皮膚燒傷后創面覆蓋效果所選用的最佳動物模型是（ A ）

A、豬B、羊 C、猴D、鼠

52、醫學論文寫作中實驗結果部分的寫作要求不包括（C）

A、按邏輯順序安排內容B、如實表達，不夸大

C圖表中的內容不需再用文字復述D對結果中的數據應做分析討論

53、醫學論文討論部分的內容不包括（B）

A、對實驗觀察過程中各種數據或現象的理論分析或解釋B、實驗結果的羅列和分析

C、作用機制或變化規律的探討D、同類課題國內外研究動態及與本文的關系

54、作者署名的原則不包括（B）

A、做出貢獻較大者才能署名B、審閱者需署名C、文責自負的原則D、循名責實的原則

55、論文內容的修改要點不包括（A）

A、在內容的每一個方面，材料是否充足B、內容是否過于簡要，以致讀者難以看懂

C、論文里的所有材料是否都符合作者的主要目的，是否有不必要的材料在內，是否對于推論都有用處。

D、論文的科學性如何

56、基礎醫學實驗性研究論文的寫作格式一般不包括（D）

A、資料與方法B、結果C、討論D、參考文獻

57、臨床醫學研究類論文的寫作格式一般不包括（A）

A、材料與方法B、結果C、討論D、參考文獻

58、表格的特征不包括（ B）

A、包容性B、客觀性C、精確性D、簡明性

59、醫學論文中表格的構成不一定要有（C）

A、表序B、表題C、表注D、表身

60、下列哪項屬于論文的統計圖（A）

A、直方圖B、大體標本照片C、病理解剖學照片D、儀器描記圖

二、判斷題：正確的在題前括號內打“√”，錯誤的打“×”。

（× ）1、隨機分組即隨意分組。

（× ）2、隨機分組的目的是使組間達到樣本量相同。

（√）3、歷史對照很難達到組間的均衡，所以應盡量避免選用。

（×）4、小白鼠是制作人體腫瘤動物模型最常選用的動物。

（×）5、醫學寫作的要求中，最重要的是強調規范性。

（√ ）6、論文摘要中盡量避免用數據。

（×）7、在對動物進行有創實驗時，盡量避免使用麻醉藥，以排除麻醉藥對實驗結果的影響。

（×）8、因為病人可以和試驗者進行交流，所以病人試驗的條件比動物試驗容易控制。

（×）9、隨機誤差不可避免，而系統誤差完全能避免。

（√ ）10、兩組計量資料間的比較都可采用t檢驗。

（× ）11、只要按照隨機抽樣，則樣本就能代表總體。

（×）12、論文摘要盡量用第一人稱撰寫。

（√）13、在選用效應指標時，應盡量選用特異性高的指標，而指標的靈敏性則應放到第二位。

（ ×）14在臨床試驗中，衡量組間差異有無意義的金標準是統計學差異

（√）15、醫學科研樣本量的確定一般均需做預實驗。

（√）16、論文中的表題放在表的上方，圖題放在圖的下方。

（√）17、論文中“25%～31%”不能寫成“25～31%”。

（× ）18、在論文寫作時，為使問題說明清楚，在問題闡述時盡量多用比喻。

（×）19、科研選題中要遵循的首要原則是實用性。

（）（√）20空白對照一般用于動物實驗，而人體實驗少用。

三、名詞解釋

1、處理因素：簡稱因素，一般是指主動施加于受試對象的某種外部干預，實驗目的就是闡明某些處理因素作用于受試對象的效應

2、試驗效應：是處理因素作用于受試對象的反應，是研究成果的最終體現，也是實驗研究的核心內容，它通過實驗指標來表達。

3、隨機誤差：又稱偶然誤差，是由于一系列有關實驗因素的微小隨機波動引起的方向不定又可相互抵償的誤差，是在排除了系統誤差后依然存在的誤差。

4、系統誤差：是指在一定實驗條件下，由于某種原因使得觀測值出現偏差，這種偏差有一定傾向性，是一種恒定誤差。5、偏倚：是由某些非研究因素干擾所形成的歪曲了處理因素真實效應的偏差。

6、對照：是比較的基礎，對照的意義在于鑒別處理因素與非處理因素的差異，消除和減少實驗誤差。

7、配對設計：是將觀察對象配成對子，每對中的個體施以不同處理

8、一次文獻：又稱原始文獻，凡以作者本人的工作或科研成果創作的原始論文，不管是否引用或參考了他人著作，也不考慮用何種出版形式，均屬一次文獻。

9、零次文獻：是指形成一次文獻之前的信息，知識，即尚未形成文字記載的知識或未公開發表的文字材料，或非出版型文獻。

10、SCI：即美國【科學引文索引】，于1961年創刊，由美國科學信息研究所編輯出版，是一個大型，多學科，綜合性檢索系統。

11、PubMed：是 NLM 附屬國立生物技術信息中心編制的生物醫學文獻網上檢索系統，免費提供醫學護理學牙科學，獸醫學等文獻。

12、動物模型：是指醫學研究中建立的具有人類疾病模擬表現的動物實驗對象和相關材料

13、關鍵詞：是表達科技文獻的要素特征，且具有實質意義的詞或詞語，是一種使用相當廣泛的檢索語言。 。14、三線表：由一般卡線表經簡化和改造而成，它以卡線為基礎，欄頭取消了斜線，省略了橫豎分割線，通常一個表只有3條線，即頂線，底線和欄目線。

15、直方圖：用來表示連續性資料的頻數分布。其縱坐標是半對數尺度標值，以不同長度的直方面積代表數量，以各直方聚合情況代表頻數分布。

四、問答題

1、醫學科學研究的程序是什么，各程序在實施時應注意哪些問題。

醫學研究的基本程序包括:1)選題,其注意事項:a突出創新性b注意可行性c注意項目水平d多在學交叉點上選擇課題2)文獻綜述與課題設計，研究方案要求:a.盡量全面、詳細，并清晰b.技術路線可用流程圖、或表格的形式表達c.突出課題的科學性、可行性、結論的可靠性3)實驗觀察,要求：a認真細致，善于觀察和思考。b做好實驗記錄。c由專人負責觀察和記錄，盡量減少誤差,4)資料分析總結,注意事項：準確、恰當;實事求是,5)撰寫論文,作為一名合格的科技工作者即要具備從事科研工作的能力，又要具備歸納和表達研究結果的能力,6)結題與鑒定,7)申報科技獎勵

2、醫學實驗的三個基本要素是什么，在設計各基本要素的具體項目時應注意那些問題。 醫學實驗的基本要素包括處理因素，實驗對象和實驗效應三部分。（1）處理因素，簡稱因素，一般是指主動施加于受試對象的某種外部干預，實驗目的就是闡明某些處理因素作用于受試對象的效應。在確定處理因素是應注意一下問題，以控制各種混雜因素的干擾作用，1）處理因素的數目與水平，2）處理因素的標準化，3）搜索非處理因素（2）實驗對象，又稱受試對象，是指研究者施加處理的對象。實驗對象要合乎實驗目的，所選實驗動物對處理因素藥敏感，應使實驗動物變異小，穩定，最好用同胎或近交系動物，要有普遍意義或接近人類的反應（3）實驗效應：是處理因素作用于受試對象的反應，是研究成果的最終體現，也是實驗研究的核心內容，它通過實驗指標來表達。選擇指標的依據是客觀性、特異性、靈敏性和精確性。

3、誤差的種類有哪些，控制誤差的方法有哪些。

誤差的種類：抽樣誤差，感官誤差，條件誤差，分配誤差，非均勻誤差，順序誤差， 過失誤差， 估計誤差。誤差的控制方法：1）隨機化，實驗的抽樣與分組必須隨機化； 2）均衡化，就是使實驗與對照的非處理因素均衡統一 ；3）交叉的原則，它和均衡化是同一性質的；4）重復實驗或平行實驗，是加大樣本可靠性的一種手段，測定某個指標時，最少取兩個平行樣。

4、實驗設計的基本原則有哪些，如何實施。

實驗設計的原則:1）隨機原則：即運用“隨機數字表”實現隨機化；2）對照原則：只有通過對照的設立我們才能清楚地看出實驗因素在當中所起的作用；3）重復原則：所謂重復原則，就是在相同實驗條件下必須做多次獨立重復實驗.一般認為重復5次以上的實驗才具有較高的可信度；4）平衡原則：應充分發揮具有各種知識結背景的人的作用，群策群力，并注意時間上的分配；5） 彈性原則：在時間分配圖上留有空缺；6） 最經濟原則：包括在資金的使用上，也包括人力時間的損耗上。

5、醫學科研課題申請書中的立論依據是申請書中最重要的部分，

應如何書寫。

立論依據包括研究目標，研究意義，國內外研究現狀分析及參考文獻等內容。要填好這一欄，必須充分查閱文獻資料，熟悉本領域的國內外最新進展，并能結合自身特點，提出假說與研究目的；必須充分重視所提問題的創新性。并注意：1）格式清晰，邏輯合理，對研究意義的敘述要簡明扼要，恰當謹慎，實事求是，2）對國內外研究現狀的分析要全面，透徹，對提出的研究目標要合理，恰當，3）對理論依據的推測和假設必須嚴謹，科學，4）語言要科學，準確，切忌含糊。

6、醫學科學研究中實驗動物的選擇原則是什么。

1）選用與人的機能、代謝、結構及疾病特點相似的實驗動物動物的種系發展階段在選擇實驗動物時應是優先考慮的問題2）選用遺傳背景明確，具有已知菌叢和模型性狀顯著且隱定的動物3）選用解剖、生理特點符合實驗目的的要求的動物，是保證實驗成功的關鍵問題4）選擇不同種系實驗動物存在的某些特殊反應；5）選用人畜共患疾病的實驗動物和傳統應用的實驗動物。

7、國內外常用的計算機醫學文獻數據庫有哪些，各有哪些特點。

主要涉及藥學研究、臨床醫學、基礎醫學、預防醫學、法醫學和衛生管理等領域，與 Medline 相同，可在多個檢索系統中使用，以光盤，網絡數據庫等形式提供服務，設有21個專題數據庫。4）BIOSISPreviews :由美國生物科學信息服務社建立，是世1)中國生物醫學文獻數據庫（CBMdisc）：是中國醫學科學院醫學信息研究所編制的綜合性中文生物醫學文獻數據庫，內容涉及基礎醫學、臨床醫學、藥學、中醫學等多個領域，是國內收錄醫學期刊種類最多的數據庫，該庫具有多種詞表輔助檢索功能，包括分類表、期刊表等。檢索途徑多，可提供全文鏈接，檢索界面友好，使用方便。2）Medline 和 PubMed ：Medline是美國國立醫學圖書館編制的權威性、綜合性醫學文獻書目型數據庫。它收錄了美國《醫學索引》《牙科文獻索引》和《國際護理索引》的全部文獻，在多個檢索系統中均可使用，以光盤，網絡數據庫等形式提供服務；PubMed 是 NLM 附屬國立生物技術信息中心編制的生物醫學文獻網上檢索系統，免費提供醫學、護理學、牙科學、獸醫學等文獻，它鏈接廣泛、收錄全面、更新及時、檢索途徑多，并提供自動匹配檢索功能，為醫務人員最常用的數據庫。3）EMBASE: 是國際著名的 ElsevierScience出版社編輯出版的生物醫學與藥學文摘數據庫，收錄文獻界生命科學研究領域中收錄文獻最多，覆蓋面最光的數據庫，涵蓋了美國《生物學文摘，BA 》，《生物學文摘/綜述、報告、會議文獻，BA/RRM 》和《BioResearchIndex》三種檢索工具的全部內容，是獲取生物醫學研究信息的主要來源。

8、醫學論文結果部分中數據用表格或圖表達時應注意哪些問題。

1）表格要精選，2）形式要合適，3）設計要合理，具體要求是：科學嚴謹、富于邏輯、完整可靠、簡潔明快、易讀易懂;醫學論文結果部分中數據用圖表達時應該注意：醫學論文中的圖著重表現事物的結構、各組成部分的內在聯系或相互位置關系。要求：插圖必須精選，插圖種類要合適，插圖形式要合理，插圖表達要規范。

五、實驗設計題

1、某學者偶然發現藥物A對治療糖尿病有效，設計一個實驗方案來驗證它。

2、結合自己的專業，設計一個臨床課題，要求寫出課題的立論依據、各實驗要素的選擇、技術路線、預期結果

第2篇

【關鍵詞】中醫學；辨證論治；唯物主義

中國醫藥學有數千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入，中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫原有的壟斷地位已不復存在，那么中醫學如何應對目前既成事實的局面？中醫學和其他科學門類一樣，都存在繼承和發展的關系，但從中醫學現在所處的境遇分析，發展要重于繼承，在發展中求生存，本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見，以飧同仁。

1中醫學基本理論發展的亟待性

中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》，其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗，是目前現存最早的中醫學典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用，其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質基礎，以經絡溝通內外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經絡的生理病理為基礎，輔以“天人相應”，“自身統一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明，《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的，就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫學特色的經絡理論，它是人體運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，但其解剖位置、物質實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善，其間著名醫者層出不窮，醫學典籍可謂是汗牛充棟，但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發展的，世界上沒有終極的理論，中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度，只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。

2中醫診斷手段的局限性

中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現，收集病情資料，通過醫生的理論知識和經驗，去偽存真，去粗取精等中醫學辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料，力求透過現象來抓住本質，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變，此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局限性，收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位，綜合權衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結合”，既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此，中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現）、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素，這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。

盡管中醫診與斷的科學性毋容質疑，但其局限性也隨著西方醫學的涌入而日益凸顯。首先中醫診斷學診斷手段的落后性。中醫學自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學發展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應該說尚具有一定的先進性。但隨著科學的發展，尤其在科學已日新月異的今天，中醫病情資料的采集手段還墨守陳規、對現在科學技術發展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學同步，勢必被科學所淘汰；可作對比的現在醫學主流――西醫，在其發展之初，醫生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發展為X線透視、CT、核磁共振等技術的應用，可見西醫的診斷技術緊緊跟隨科學技術發展的步伐，采用一切能利用的技術手段來延伸醫生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫隨著科學技術的革新而革新。直至目前，西醫診療手段與其產生發展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫，仿佛對科學技術的發展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫的落后就不足為怪了。

此外，中醫以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫診斷學的一個重要理論基石就是“有諸內者，必形諸外”，表明中醫診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現而揣摩機體內部病變的本質。“望、聞、問、切”四種診法其實質就是通過醫生的感官系統去體會疾病的外在表現，那么感覺器官對疾病外在表現的感受往往因人而異，醫生的心態、臨床經驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質的檢查所得。而且，中醫學的“斷”就是在中醫邏輯思維的指導下的“辨證”，寓于其中的主導因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫學整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結果勢必導致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質，以便有針對性地制定治療方案，但中醫學對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內傷發熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質，因而對制定治療方案沒有太大的指導意義，因此中醫學就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？

3中醫治療措施的保守性

中醫學的治療方案的制定是建立在辨證基礎之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫治療難以想象的，正是這些方面的優勢，使得中醫藥有時產生不可思議的療效，治愈了許多西醫界頗感棘手的疾病，這也是中醫藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫藥還有一個重大優勢就是中藥（除少數外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫患雙方所共識，但比起化學藥物，其毒副作用相對要小得多（少數劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫藥可靠的療效外，正是由于這方面的優勢，中醫藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質量也良莠不齊，很多沒有統一的質量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫藥行業的國際化進程。

眾所周知，與西醫比較中醫藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應”，但“散彈效應”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫藥治療方面突破的重要指針。

4中醫人要迫切加強創新思維

縱觀中醫藥兩千來的發展歷程，中醫藥一直沒有擺脫《內經》的思維模式。事物的發展總是從量變到質變、螺旋式上升的過程，現代科學知識更是以加速度的形勢發展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫藥的發展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫藥的發展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發展的關系，沒有繼承的創新中醫學就是無源之水、無本之木，最終導致中醫的滅亡；但沒有創新的繼承中醫學就會固步自封、泥古復古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫學的發展之路在于繼承和創新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫的發展來看，是創新不足，繼承有余。其實中醫學自古就有厚古薄今的傳統，太注重經典及考證，如《內經》《傷寒論》等的注者達數百家，考身世、考故里、考學術淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫學宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓，博采眾方”，至今為許多中醫人視為座右銘，因而絕大多數歷代中醫人對于“古訓”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現在依然。目前，在中醫論文或理論探討文章中，動輒“《內經》云……”或“仲景云……”等，從古代醫家古籍中尋章擇句，斷章取義，尋求理論依據，仿佛《內經》就是終極真理，與《內經》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫治病往后看，查查古人怎么辦；西醫治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫思維最大不同之處，也是西醫逐漸“蠶食”中醫就診人群和治療病種的重要原因。

現在又有人倡議加強中醫學人文因素的研究。誠然，中醫學的起源和發展與中國文化是密不可分的，中醫學是在悠悠數千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫學的人文因素對于揭示中醫學的發展規律有一定的指導作用。但是，如果把中醫學歸屬于自然科學范疇無異議的話，那么其發展就應該遵從自然科學的發展規律。單從中醫學文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫學的“突破”來；另一方面，中醫人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫學發展史就是中國文化發展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？

以上是筆者對中醫發展存在問題的一點點拙見，但不意味著否定中醫，中醫有中醫的優勢，西醫有西醫的局限性，提出中醫的不足，目的是希望中醫能更好更快地發展?？傊澜缟蠜]有終極的理論，無論中醫還是西醫，只有不斷的創新、發展，才能漸近完善，西醫亦然，中醫亦然。

第3篇

（一）嚴格的司法鑒定機構準入制度在德國，司法鑒定管理部門對鑒定機構的準入管理非常嚴格，德國的認證體系建設方面有將近一百年的經驗，德國國家認證中心（DAKKS)承擔德國認證認可的所有工作，涉及檢測實驗室、校準實驗室、檢查機構、產品認證機構、人員認證機構、質量體系認證機構、環境管理體系認證等領域，該公司不以盈利為目的。德國的第三方認證體系成熟，條件優越，經驗豐富，這無疑給司法鑒定機構的準入認證提供了有力的技術保障。

（二）鑒定機構獨立，分工明確歐洲被國際上認為是法醫學發展最迅速、體制最為完善的地區之一，其中首屈一指的是德國，德國的法醫鑒定工作是由各醫學院校的法醫學研究所承擔，法院、檢察院和警察局均不設法醫。法醫學研究所、法院、檢察院和警察局均為獨立的機構，分工明確，互不沖突，醫學院校的法醫學研究所不承擔刑事訴訟的職責，其鑒定結果受外界干擾的因素少，這樣有利于保證法醫鑒定工作結果的真實性和可靠性。

（三）以學術科研為依托的鑒定機構在德國，各大法醫研究所的教授和資深專家均有自己的科研工作，并與警察局有專業協作和科研合作關系，其科研成果對具體的法醫鑒定工作起到輔助作用。在荷蘭，鑒定師除了日常的工作外，還需要進行技術研究項目，保證鑒定技術開發方面處于領先地位。

（四）嚴格的質量控制體系在美國，法醫鑒定體系具有嚴格的質量控制體系，其質量控制包含能力驗證、實驗室審計、技術審查和糾正措施程序。通過能力驗證可以評估技術人員所運用鑒定方法是否恰當、結果是否正確、對材料的污染以及實驗室的真實情況。實驗室審計由內部同行審計到由ASCLD/LAB（美國社會犯罪實驗室/實驗室認可委員會）的認證檢查員組成專業小組執行全面的審計工作。糾正措施程序是要求一旦能力驗證發生偏差或者實驗室出現錯誤的情況立刻察覺并要及時改正。美國的法醫鑒定質量控制體系在全世界范圍內處于領先地位，嚴格的質量控制保證了鑒定結果的客觀公正。

二、我國法醫鑒定體制

從國外的法醫鑒定體制的特點來看，其發展狀態已經呈成熟趨勢，只有健全的法醫鑒定體制，才能夠體現法醫的司法公正，與國外法醫鑒定體制相比，我國的法醫鑒定體制發展延遲，現將我國法醫鑒定體制的缺陷總結如下：

（一）司法鑒定機構準入制度松弛在我國，社會上存在大量的社會中介機構，同時，很多司法鑒定機構也是為了應對政策而倉促設立的，許多條件相對不足的機構趁機混入司法鑒定隊伍，導致鑒定機構過多過濫。由于鑒定部門數量眾多,各鑒定機構的硬件和軟件條件層次不齊，當事人根據有利于自己的鑒定結論為依據選擇鑒定機構，導致了社會上重復鑒定、多頭鑒定的現象層出不窮，嚴重影響了司法鑒定的公正和公平性。

（二）法醫司法鑒定管理體制不完善由于國家沒有法律明確法醫鑒定工作的主管領導部門，造成長期以來鑒定機構缺少宏觀調控的政府管理機構，從而引發了一系列的問題，例如各鑒定機構的技術水平不均衡、鑒定機構及鑒定人資格準入的權限隨意性大、缺少統一的法醫學司法鑒定技術標準、沒有嚴格有效的質量控制體系、領導班子職責不清等，導致了司法鑒定體系的工作人員工作狀態大都各行其事、混亂無序。最終嚴重阻礙了我國司法鑒定工作的有序進行，更無從談起發展和進步。

（三）缺乏法醫司法鑒定標準在不完善的管理體制下必然導致缺乏統一的法醫學司法鑒定標準，國家沒有統一的鑒定標準，各系統按照自己情況制定標準，鑒定標準五花八門，互不影響約束。證據采信存在任意性，缺乏公允性。在鑒定結論的認定上，無法律規定的標準，法官自由裁量權太大，裁判的公正受到質疑。

（四）法醫職責制度不明朗在國內，多數法醫學專業人才出自醫科大學法醫學系，但是目前的情況是由于社會就業壓力，許多法醫學專業的人才畢業后很難進入司法機關從事法醫學專業技術工作。法醫鑒定機構的工作人員大多為兼職，他們在干好自己的本職工作的前提下還要從事法醫鑒定機構的鑒定工作，在巨大的工作壓力下，最終會直接影響到法醫司法鑒定的準確性和科學性。此外，由于法醫工作者是屬于高體力、高腦力和高風險職業，相比于法官、檢察官等職業，收入較低，待遇較差，導致法醫工作者工作積極性差，從而間接影響其工作質量。

三、討論