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第1篇

目前為止，關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容和組成要素不同的文獻(xiàn)有不同看法。美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）在其開發(fā)的組織安全文化的調(diào)查問卷中明確定義患者安全文化包括10項(xiàng)內(nèi)容：管理者有關(guān)促進(jìn)患者安全的期望和行為；組織層面的學(xué)習(xí)；部門內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作；開放性的溝通；有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的反饋和溝通；對醫(yī)療差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)；人員配備；對患者安全的管理支持；跨部門的團(tuán)隊(duì)合作；交接班和轉(zhuǎn)診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻(xiàn)，總結(jié)出關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容，主要包括：領(lǐng)導(dǎo)對于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學(xué)習(xí)；不良事件非懲罰性的報(bào)告和分析；團(tuán)隊(duì)合作；相同的對于安全重要性的信念。

2患者安全文化測評工具及其測量維度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內(nèi)容的典型定量調(diào)查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻(xiàn)報(bào)道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態(tài)度調(diào)查法（SAQ）、醫(yī)院患者安全文化調(diào)查法（HSOPS）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化調(diào)查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調(diào)查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（MSI）和醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（HUSC）等。所有調(diào)查用都是5分制Likertsscales，其相關(guān)特征及內(nèi)容見相關(guān)文獻(xiàn)。國內(nèi)客觀、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測評進(jìn)行了研究，才引入了較成熟的安全文化調(diào)查問卷，安全文化維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍、對工作的滿意、對壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護(hù)士通過自我觀察與感受判斷對條目的認(rèn)可程度。此外，在中文文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)在SAQ基礎(chǔ)上由國內(nèi)護(hù)理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。

3患者安全文化測評工具的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

評估安全文化，可以進(jìn)行安全文化診斷發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，同時(shí)其可用于評價(jià)患者安全項(xiàng)目或者干預(yù)措施的實(shí)施效果并進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤等。美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)要求所有參評醫(yī)院必須自2007年起進(jìn)行年度醫(yī)院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫(yī)院患者安全文化的調(diào)查已成為了評價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。美國用HSOPS評估4所非營利性療養(yǎng)院的患者安全文化，結(jié)果顯示療養(yǎng)院在差錯(cuò)的非懲罰性、團(tuán)隊(duì)合作、公開交流、對差錯(cuò)的反饋交流和組織的學(xué)習(xí)得分顯著低于醫(yī)院，并為患者安全文化找到了改進(jìn)方面。患者安全文化測評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應(yīng)用。其中SAQ作為臨床領(lǐng)域工作人員安全狀態(tài)的一個(gè)“快照”，現(xiàn)己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術(shù)室版、產(chǎn)房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，HSOPS的運(yùn)用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時(shí)等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據(jù)需要將其做了本土化修改并運(yùn)用于醫(yī)院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應(yīng)用。很多研究者將HSOPS運(yùn)用于實(shí)際，并在多數(shù)研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個(gè)維度以及一個(gè)結(jié)果變量，并根據(jù)不同目的在醫(yī)院和初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行測評，證明該問卷調(diào)查在部門和國家的患者安全改進(jìn)計(jì)劃評估中表現(xiàn)出其優(yōu)勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫(yī)院的實(shí)踐評估，發(fā)現(xiàn)其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫(yī)院2572名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，得出需要加強(qiáng)醫(yī)院員工配置，構(gòu)建非懲罰性醫(yī)療差錯(cuò)反應(yīng)和增強(qiáng)溝通的開放性來增強(qiáng)醫(yī)院患者安全文化氛圍的結(jié)論。四川大學(xué)華西醫(yī)院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個(gè)，調(diào)查了我國15個(gè)城市33家醫(yī)院1160名醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果表明國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對于安全文化的意識(shí)比較積極，在科室團(tuán)隊(duì)合作、組織持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)，開放交流、非懲罰差錯(cuò)反應(yīng)和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運(yùn)用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應(yīng)用于麻醉科調(diào)查，并進(jìn)行了針對性的文化改進(jìn)措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全評估是為了找出有關(guān)影響患者安全的跡象。美國一些醫(yī)院已經(jīng)對安全文化評估表現(xiàn)出很大興趣，并且醫(yī)療保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)提出測評標(biāo)準(zhǔn)。雖然安全文化評估不是強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，但是JCAHO卻要求醫(yī)院要收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀時(shí)，指出我國尚未形成醫(yī)療安全文化的氛圍。國內(nèi)學(xué)者劉義蘭、陳方蕾等進(jìn)行了醫(yī)院護(hù)士患者安全文化測評，以及香港醫(yī)院管理局已在積極推行策動(dòng)安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調(diào)查醫(yī)院內(nèi)安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化測評，指出需要改進(jìn)的方面是人員配置、對差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)、溝通的公開性以及事件報(bào)告頻率。

4構(gòu)建患者安全文化措施

盡管安全文化的測評工具一直在改進(jìn)，若想提高醫(yī)院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者安全文化，需要一系列的改進(jìn)措施。多項(xiàng)研究表明，多途徑改進(jìn)措施可以提高患者安全質(zhì)量。某項(xiàng)研究建議提高患者安全質(zhì)量文化，首要就是通過調(diào)查評估安全文化現(xiàn)狀，接下來就是評估安全文化、提供安全科學(xué)教育、識(shí)別安全問題、建立科室之間高層領(lǐng)導(dǎo)合作關(guān)系、每月學(xué)習(xí)一種安全缺陷問題、安全文化再評估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練、患者安全小組創(chuàng)建、領(lǐng)導(dǎo)科室輪轉(zhuǎn)、患者安全教育工程，此外還有安全審計(jì)、事件報(bào)告和系統(tǒng)分析，以及患者安全相關(guān)信息傳播等。美國許多醫(yī)院采用管理者查房(EWRs)改善醫(yī)院的安全氛圍。德克薩斯大學(xué)調(diào)查ICU實(shí)施EWRs效果顯示，護(hù)士在對照組得分低于干預(yù)組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設(shè)置匿名非懲罰報(bào)告系統(tǒng)作為改進(jìn)項(xiàng)目，在9家三級新生兒ICU前后對照和橫向?qū)φ眨贸鍪录膱?bào)告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)科實(shí)施產(chǎn)科患者安全護(hù)理，以協(xié)議為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐，全體資源管理培訓(xùn)，患者安全監(jiān)督委員會(huì)，24小時(shí)產(chǎn)科住院醫(yī)師值班，以及匿名事件報(bào)告系統(tǒng)等措施，5年之后產(chǎn)科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護(hù)士患者安全文化意識(shí)，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計(jì)等。

5我國患者安全文化研究構(gòu)想

第2篇

1986年國際原子能機(jī)構(gòu)首次提出“安全文化”一詞，正式將“安全文化”概念引入核安全領(lǐng)域。“安全文化”的引用對各國提高核電的管理水平，確保核設(shè)施的安全，起到了十分重要的作用。任何事情都存在風(fēng)險(xiǎn)，若這種風(fēng)險(xiǎn)可以被接受，就認(rèn)為是安全的。通常所指的“安全”概念是指不存在不可接受風(fēng)險(xiǎn)的一種狀態(tài)。

文化是一個(gè)群體做事的方式方法以及所反映的價(jià)值觀、信仰等，是社會(huì)環(huán)境中的人為部分。一個(gè)核電企業(yè)要建立良好的安全文化氛圍，首先應(yīng)從自身的角度正確理解安全文化的概念。安全文化是由兩大部分組成的，即單位內(nèi)部的體制及各級人員對安全的態(tài)度和響應(yīng)。其次應(yīng)建立良好的組織和個(gè)體的安全文化。僅僅依靠體制、內(nèi)部分工職責(zé)并機(jī)械地執(zhí)行嚴(yán)格的程序是不夠的，需要將安全文化根植于組織和每一個(gè)人的思想和行動(dòng)中。建立良好的安全文化，應(yīng)從培養(yǎng)良好的安全文化素養(yǎng)開始。安全政策、建立良性管理體制是一個(gè)組織建立良好的核安全文化的前提；在實(shí)際中正確執(zhí)行和理解政策以及關(guān)注由它引發(fā)的安全意識(shí)環(huán)境是必要條件。培養(yǎng)每位員工具備良好安全文化意識(shí)的基礎(chǔ)，是在實(shí)踐中形成有益于安全的工作環(huán)境和養(yǎng)成重視安全的工作態(tài)度。

安全文化的三個(gè)階段表面上是對組織的行為劃分，其內(nèi)涵也是對人的行為的劃分。三個(gè)階段具體可以理解為：第一階段，核電廠營運(yùn)單位及核安全監(jiān)管部門以是否遵守法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來衡量安全性，對人的自身行為和態(tài)度對安全的影響認(rèn)識(shí)不足；第二階段，雖然認(rèn)識(shí)到人的行為和態(tài)度影響安全，但仍以程序和法規(guī)為解決問題的途徑；第三階段，充分認(rèn)識(shí)到人在安全意識(shí)方面對安全的影響，即個(gè)體文化對安全的影響，強(qiáng)調(diào)人員交流和培訓(xùn)。安全文化強(qiáng)調(diào)“從事任何與核電廠核安全相關(guān)活動(dòng)的全體工作人員的獻(xiàn)身精神和責(zé)任心”“，安全第一的思想”“，內(nèi)在的探索態(tài)度、謙虛謹(jǐn)慎、精益求精，以及鼓勵(lì)核安全事務(wù)方面的個(gè)人責(zé)任心和整體自我完善”。制訂程序的目的是防止工作人員發(fā)生系統(tǒng)性的錯(cuò)誤，保證工作的質(zhì)量，而安全文化在遵守程序的基礎(chǔ)上，還要求員工以高度的警惕性、實(shí)時(shí)的見解、豐富的知識(shí)、準(zhǔn)確無誤的判斷能力和強(qiáng)烈的責(zé)任感來正確履行所有安全重要的職責(zé)。

員工的獻(xiàn)身精神、安全思想和內(nèi)在的探索態(tài)度等特性都是無形的，但對安全文化的作用卻是有形的。在實(shí)際工作中無形的特性會(huì)自然地導(dǎo)出有形的表現(xiàn)。安全是企業(yè)和員工的共同責(zé)任。建立和強(qiáng)調(diào)安全文化是確保個(gè)人、公眾及環(huán)境的安全，提高核電廠經(jīng)濟(jì)效益的最有效的方法。提升全員安全文化素養(yǎng)，就是要使員工養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、方法和態(tài)度、接受安全文化培訓(xùn)。核安全文化需要不斷地探索，不斷地提高。安全文化重在培育、重在創(chuàng)新、重在實(shí)踐。核安全文化只有更好，沒有最好。

作者：周春福 單位：南昌航空航天大學(xué)科技學(xué)院教授

第3篇

1.1文獻(xiàn)篩選

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關(guān)于國外患者安全文化評估的英文文獻(xiàn)；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應(yīng)用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調(diào)查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應(yīng)率表示。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)站、居民護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理院進(jìn)行；②調(diào)查結(jié)果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調(diào)查結(jié)果評估的是調(diào)查工具的心理學(xué)特性，而沒有對患者安全文化本身進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法對應(yīng)用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進(jìn)行的水平（醫(yī)院或科室）以及調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果總共檢索到4200余篇文獻(xiàn)，只有19篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中，有4篇文獻(xiàn)只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調(diào)查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調(diào)查對象的安全文化水平進(jìn)行了對比分析。

2.2文獻(xiàn)信息提取所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項(xiàng)研究（57.9%）在醫(yī)院水平進(jìn)行調(diào)查[3-4,1,5-12]，參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等；8項(xiàng)研究（42.1%）在科室水平開展調(diào)查[13-21]，涉及科室有重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術(shù)室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室[17]、以及產(chǎn)科[20]；研究用到的調(diào)查表都是根據(jù)相應(yīng)的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統(tǒng)計(jì)描述（文獻(xiàn)數(shù)量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。

2.3患者安全文化維度得分比較調(diào)查量表均采用Likert量表5點(diǎn)計(jì)分法評價(jià)患者安全文化水平。正向測試條目中選項(xiàng)為“完全同意”“比較同意”視為積極反應(yīng)；負(fù)向測試條目中選項(xiàng)為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應(yīng)[22]。積極反應(yīng)率（積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻(xiàn)（68.4%）對安全文化各維度的得分進(jìn)行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調(diào)查對象患者安全文化水平比較15篇文獻(xiàn)（78.9%）對不同調(diào)查對象間的安全文化水平進(jìn)行了比較分析，其中只有10篇文獻(xiàn)對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)（P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。具體情況見表3。

3討論

患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進(jìn)區(qū)域之分，而調(diào)查對象對安全文化的評價(jià)結(jié)果顯示不同醫(yī)務(wù)人員患者安全文化水平不同。結(jié)果提示，醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化改進(jìn)工作時(shí)應(yīng)有的放矢：把待改進(jìn)區(qū)域列為改進(jìn)工作的著力點(diǎn)，對高危科室、高危職業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，針對差異采取針對性改進(jìn)措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。

3.1待改進(jìn)區(qū)域?yàn)楦倪M(jìn)著力點(diǎn)規(guī)定積極反應(yīng)率高于75%，且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；積極反應(yīng)率低于50%，且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為待改進(jìn)區(qū)域。文獻(xiàn)回顧分析顯示，科室內(nèi)部團(tuán)隊(duì)合作（76.0%，100.0%）、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；對錯(cuò)誤非懲罰性反應(yīng)（23.2%，66.7%）、醫(yī)院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉(zhuǎn)科（42.0%，66.7%）、科室之間團(tuán)隊(duì)合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的待改進(jìn)區(qū)域。由上可見，待改進(jìn)區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域，患者安全文化水平還有較大的改進(jìn)空間。安全文化改變需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系，積極開展多樣性活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院成員間的交流，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心，在處理醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，應(yīng)注重從系統(tǒng)角度加以剖析，強(qiáng)調(diào)以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯(cuò)、保障患者安全的策略；合理的人員配置是高質(zhì)量工作的前提，醫(yī)院應(yīng)不斷完善排班制度，合理化連續(xù)工作制度，在人力資源按需分配的同時(shí)做到保障醫(yī)務(wù)人員精力充沛。