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第1篇

1.1單病種/單病種0是指出院第一診斷的單一疾病,著眼點(diǎn)是患同一種疾病患者在診斷治療以及愈后的過(guò)程中所表現(xiàn)出的共性。單病種研究最關(guān)鍵的一步就是單病種的選擇,本研究所選用的病種均按照國(guó)際疾病分類法為藍(lán)本抽取。技術(shù)要點(diǎn)是在選擇單病種時(shí)應(yīng)遵循三條主要原則:(1)以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主;(2)突出代表專科水平的病種;(3)病種病例的覆蓋面越大越好。

1.2綜合評(píng)價(jià)法以數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法為基礎(chǔ),將一些邊界不清,不易定量的因素量化,并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。選用的方法有:綜合評(píng)分法(SyntheticscoredMethod)、綜合指數(shù)法(SyntheticindexMethod)、秩和比法(RansumRatio)、逼近理想解排序法(TOPSIS)、層次分析加權(quán)法等。綜合評(píng)價(jià)的技術(shù)要點(diǎn):一要恰當(dāng)?shù)剡x擇評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;二要正確地確定權(quán)重系數(shù)。在實(shí)際使用時(shí)應(yīng)重點(diǎn)把握的關(guān)鍵問(wèn)題:(1)評(píng)價(jià)方法要符合醫(yī)院科學(xué)管理決策的實(shí)際應(yīng)用要求;(2)分析模型應(yīng)淺顯易懂,計(jì)算簡(jiǎn)單,便于操作;(3)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)直觀具體,便于比較;(4)指標(biāo)權(quán)重的賦予應(yīng)準(zhǔn)確可靠,符合實(shí)際情況。

1.3預(yù)測(cè)技術(shù)預(yù)測(cè)是決策的基礎(chǔ),決策是根據(jù)預(yù)測(cè)作出的決斷。預(yù)測(cè)技術(shù)是針對(duì)預(yù)測(cè)目標(biāo),在一定制約條件下,從諸多措施方案中選取一個(gè)最佳方案,并付諸實(shí)施,收到預(yù)期效益。其理論基礎(chǔ)是以概率論與統(tǒng)計(jì)推斷為基礎(chǔ)。選用的方法有:灰色模型預(yù)測(cè)法GM(1,1)、趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)法、時(shí)間序列預(yù)測(cè)法、馬爾科夫鏈預(yù)測(cè)法(A#A#Markov)、巴列特圖法等。成功的預(yù)測(cè),應(yīng)把握以下關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn):(1)用于預(yù)測(cè)的資料樣本量足夠大,可靠性高;(2)資料包括影響預(yù)測(cè)變量的主要影響因素;(3)資料變化范圍的覆蓋面較寬。

1.4結(jié)果驗(yàn)證使用的數(shù)據(jù)以網(wǎng)絡(luò)病案數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)為主,以多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為基礎(chǔ),結(jié)合文獻(xiàn)綜述,在建立各專題模型前,對(duì)各種評(píng)價(jià)指標(biāo)變量值均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),對(duì)不符合正態(tài)要求的變量,進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換。運(yùn)用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,檢驗(yàn)方法分別采用t檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析和多元逐步回歸等方法進(jìn)行結(jié)果驗(yàn)證,把研究結(jié)果與實(shí)際工作相結(jié)合,并分析各研究結(jié)果的主要影響因素。

2研究專題內(nèi)容

2.1單病種管理在醫(yī)院管理決策中的應(yīng)用研究

2.1.1單病種住院費(fèi)用的多影響因素分析與研究我國(guó)實(shí)施醫(yī)療體制改革是我國(guó)政府為解決老百姓/就醫(yī)難、看病貴0問(wèn)題而出臺(tái)的新舉措,研究單病種住院費(fèi)用的構(gòu)成情況,既可反映衛(wèi)生資源的利用情況,也可反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平,對(duì)合理分配和使用現(xiàn)有衛(wèi)生資源具有積極的指導(dǎo)意義。故對(duì)我院52879例出院患者按照國(guó)際疾病分類法進(jìn)行病種排序,選取出前5種疾病:冠心病、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、上呼吸道感染、2型糖尿病及腦梗塞。通過(guò)方差分析和多元逐步回歸分析,五種病種人均住院費(fèi)用分別為:冠心病:27992.4元,膽結(jié)石:3902.8元,上感:2381.9元,糖尿病:5914.4元,腦梗塞:9631元。除冠心病外,其余4種疾病的住院總費(fèi)用構(gòu)成中,在調(diào)查的5個(gè)病種住院總費(fèi)用構(gòu)成比中,藥品費(fèi)所占比重明顯較大,其中膽結(jié)石近50%,其余三種達(dá)65%以上;而床位費(fèi)等相對(duì)較低。由此可見(jiàn),處理好病種質(zhì)量與費(fèi)用的關(guān)系,對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值具有一定的管理和監(jiān)督作用。把醫(yī)療過(guò)程中知識(shí)性和科學(xué)性真正體現(xiàn)出來(lái),將衛(wèi)生資源的消耗控制在切實(shí)合理的范圍內(nèi)。

2.1.2損傷與中毒外部原因的巴列特圖分析在對(duì)出院病歷進(jìn)行國(guó)際疾病分類編碼時(shí),發(fā)現(xiàn)損傷與中毒有逐年上升的趨勢(shì),為此,我們對(duì)損傷與中毒的外部原因做了疾病譜構(gòu)成分析,引用管理學(xué)中巴列特圖(Pareto-Chart)理論對(duì)日常生活中威脅人身安全的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行了專題病案信息挖掘。將其影響因素從大到小排列為11類,以各類外部原因?yàn)闄M軸,以實(shí)際發(fā)生例數(shù)為縱軸,繪制巴列特圖。對(duì)其分類結(jié)果進(jìn)行巴列特圖分析,探討危險(xiǎn)發(fā)生的原因和疾病結(jié)構(gòu)特征。通過(guò)3848例病案統(tǒng)計(jì)結(jié)果及論證分析可知,造成損傷與中毒外部原因的主要因素是由機(jī)動(dòng)車輛造成的交通事故,占總的外部原因的31.88%。通過(guò)掌握事故發(fā)生的主要原因和規(guī)律性,一方面醫(yī)院要加強(qiáng)急診科室的建設(shè),完善急診救治體系,針對(duì)影響的主要因素,提高對(duì)該類病人的專科救治水平,形成暢通無(wú)阻的綠色通道。另一方面,提醒交通部門及社會(huì)治安部門要集中力量,針對(duì)主要影響因素進(jìn)行預(yù)防性治理,以降低此類事故的發(fā)生。

2.1.3住院病人單病種醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用分析對(duì)出院病案15460例進(jìn)行信息挖掘,按照國(guó)際疾病分類法選取出院病人疾病構(gòu)成的前六種疾病。病種1-腦血管疾病、病種2-冠心病、病種3-糖尿病、病種4-膽結(jié)石伴膽囊炎、病種5-椎間盤疾病、病種6-闌尾炎,調(diào)查病人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、疾病特征、診療質(zhì)量等22個(gè)指標(biāo)。建立單病種費(fèi)用與住院天數(shù)的多元逐步回歸分析模型,對(duì)影響人均住院費(fèi)用的因素進(jìn)行了分析。本研究選取的住院天數(shù)、入院病情、年齡、性別、費(fèi)別、診斷符合、治療結(jié)果7種因素,通過(guò)人均住院費(fèi)用與多影響因素間的多元逐步回歸分析可知,影響單病種人均住院費(fèi)用的因素,按作用大小排列在前三位的上表所示,住院天數(shù)是各病種的首要影響因素。通過(guò)對(duì)病種費(fèi)用與人均住院天數(shù)的關(guān)系做方差分析可知,雖然各單病種費(fèi)用的影響因素各不相同,但/住院天數(shù)0是各病種的首要影響因素,即:住院天數(shù)越長(zhǎng),住院費(fèi)用越高。說(shuō)明/住院天數(shù)0是影響大多數(shù)病種住院費(fèi)用增高的主要和共同因素,且影響強(qiáng)度較大。由此可見(jiàn),縮短無(wú)效住院天數(shù)是控制單病種住院費(fèi)用增高的有效措施。此舉要以確保良好的疾病診療效果為前提。

2.2綜合評(píng)價(jià)技術(shù)在醫(yī)院管理決策的應(yīng)用研究

2.2.1應(yīng)用TOPSIS法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量和工作效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中常用的決策方法。結(jié)合我院三年來(lái)六項(xiàng)主要醫(yī)療指標(biāo)完成情況進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。旨在探討綜合評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院信息挖掘和醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。研究結(jié)果依據(jù)所求C值,排列出最好年度與最差年度,結(jié)果與我院實(shí)際情況完全相符。TOPSIS法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作較為直觀、可靠。它不僅運(yùn)算簡(jiǎn)便,對(duì)數(shù)據(jù)的分布、樣本含量、指標(biāo)多少不做嚴(yán)格的限制,在醫(yī)療工作績(jī)效評(píng)價(jià)中有很好的靈活性和實(shí)用性,建議此法可作為醫(yī)院工作績(jī)效評(píng)價(jià)的常用手段。并適合在不同級(jí)別的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

2.2.2應(yīng)用層次分析加權(quán)法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)在眾多綜合評(píng)價(jià)方法中,引入層次分析加權(quán)法對(duì)護(hù)理工作中數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),篩選出臨床科室護(hù)理工作中有代表性的兩大類17項(xiàng)主要指標(biāo)建立指標(biāo)體系和目標(biāo)樹(shù)圖。結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理工作完成好的科室,醫(yī)療工作也相應(yīng)地走在前面,而護(hù)理工作完成差的科室,醫(yī)療工作分值也較低。由此反映出醫(yī)院工作的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及多變性,它們是相互干預(yù)、相互滲透、相互影響的。提示在抓好護(hù)理工作效率的同時(shí),抓好護(hù)理工作質(zhì)量,只有兩者有機(jī)地相結(jié)合,才能提高醫(yī)院整體護(hù)理工作水平[3]。

2.2.3醫(yī)技科室綜合效益縱向評(píng)價(jià)針對(duì)醫(yī)技科室長(zhǎng)期以來(lái)存在的評(píng)價(jià)指標(biāo)零亂、不連貫等造成數(shù)據(jù)信息不易挖掘等問(wèn)題,我們選取了12項(xiàng)具有代表性和可靠性的指標(biāo),引入秩和比法解決了醫(yī)技科室指標(biāo)評(píng)價(jià)的難題,在充分考慮到指標(biāo)的集中性和離散性的情況下,消除異常值的干擾,消除了醫(yī)技科室指標(biāo)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)值的問(wèn)題,避免了單一指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性和主觀性。通過(guò)對(duì)醫(yī)技科室的主要指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)際情況完全符合,是實(shí)際工作的真實(shí)反映。該方法使用靈活、直觀、分辨力強(qiáng),為醫(yī)技科室績(jī)效評(píng)價(jià)尋找出一種新的方法。

2.3預(yù)測(cè)技術(shù)在醫(yī)院管理決策的應(yīng)用研究

2.3.1醫(yī)院感染的趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)及動(dòng)態(tài)分析本專題采用趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)法來(lái)挖掘醫(yī)院感染變化的規(guī)律和特點(diǎn),力求從理論上預(yù)測(cè)今后院內(nèi)感染發(fā)生數(shù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院七年來(lái)院內(nèi)感染的預(yù)測(cè)分析,說(shuō)明院內(nèi)感染有時(shí)間高峰,預(yù)測(cè)值較接近實(shí)際值。它表明趨勢(shì)季節(jié)模型適用于對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)。引用趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)法對(duì)具有連續(xù)性和周期性的指標(biāo)進(jìn)行信息挖掘,兼顧了趨勢(shì)性和季節(jié)性,對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生是一種有效的方法,它既可以統(tǒng)計(jì)過(guò)去,有可以預(yù)測(cè)未來(lái),值得對(duì)此類資料進(jìn)行推廣應(yīng)用[4]。

2.3.2腫瘤科住院人數(shù)的時(shí)間序列預(yù)測(cè)及動(dòng)態(tài)分析為尋求并掌握腫瘤科住院人數(shù)的季節(jié)變化規(guī)律,本研究引用時(shí)間序列法對(duì)腫瘤科住院人數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè),將腫瘤病人及時(shí)安排入院,并得到合理的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。時(shí)間序列預(yù)測(cè)法是利用時(shí)間序列資料進(jìn)行短期預(yù)測(cè)的一種方法。要點(diǎn)是根據(jù)過(guò)去按時(shí)間順序已經(jīng)發(fā)生的實(shí)際,通過(guò)數(shù)學(xué)方法加工整理后,推測(cè)出未來(lái)值。對(duì)資料的索取和要求比較單一,只需變量本身的原始數(shù)據(jù)。以我院3年來(lái)腫瘤科住院人數(shù)為數(shù)據(jù)挖掘依據(jù),將住院人數(shù)的原始資料按月為單位排序,發(fā)現(xiàn)住院人數(shù)變化趨勢(shì)呈逐年上升的同時(shí),有兩個(gè)周期性波動(dòng),資料的季節(jié)性特征非常明顯。引用時(shí)間序列法,建立預(yù)測(cè)模型:Xi=(ai+bixi)Kli,從理論上預(yù)測(cè)下一年度腫瘤科住院人數(shù),并對(duì)3年來(lái)的腫瘤病人收治情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,研究結(jié)果說(shuō)明此方法在醫(yī)院臨床科室指標(biāo)管理中有著較好的適用性。住院人數(shù)指標(biāo)是反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平的綜合指標(biāo),各個(gè)醫(yī)院因?qū)I(yè)特色和專科重點(diǎn)不同,在各個(gè)時(shí)期制定的工作計(jì)劃也截然不同,時(shí)間序列預(yù)測(cè)法就是適合為醫(yī)院制定中、短期規(guī)劃提供依據(jù)。

2.3.3應(yīng)用灰色模型對(duì)門診急診接診人數(shù)分析預(yù)測(cè)以10年來(lái)門急診接診人數(shù)為基礎(chǔ),采用灰色系統(tǒng)(1.1)模型進(jìn)行建模運(yùn)算、擬合比較、誤差分析、外推預(yù)測(cè)等,通過(guò)擬合模型對(duì)今后幾年接診人數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。為了提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,減少預(yù)測(cè)值的相對(duì)誤差,計(jì)算實(shí)測(cè)值和預(yù)測(cè)值的最大誤差和最小誤差。結(jié)果顯示,原始數(shù)據(jù)擬合效果好,模型精度高,外推預(yù)測(cè)值是可信的。使用灰色模型方法預(yù)測(cè)門急診人數(shù)的優(yōu)點(diǎn)是此方法對(duì)樣本容量和概率分布沒(méi)有嚴(yán)格的要求,在實(shí)踐中應(yīng)用有良好的適應(yīng)性和可行性。為今后工作計(jì)劃的制定提供及醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。

第2篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；項(xiàng)目建設(shè)；推進(jìn)；分析

1引言

隨著新一輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革不斷深入，各級(jí)政府根據(jù)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，為確保醫(yī)改在基層實(shí)際效果不減弱，相繼出臺(tái)了很多政策措施加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為更好更快實(shí)現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，有效解決城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡問(wèn)題，使老百姓真正得到實(shí)惠，2006年起，國(guó)家逐步對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行不同程度的投資建設(shè)。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局于2009年出臺(tái)《健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》，政府通過(guò)投入大量資金建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施，不斷提高服務(wù)能力。針對(duì)如何加快衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度，讓老百姓能夠更快更好地得到就近和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步提高全民的健康水平，筆者結(jié)合新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)看法和解決措施。

2新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目現(xiàn)狀

近年來(lái)，該區(qū)通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改造提升、設(shè)備的配置更新，明顯改善基層群眾的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和醫(yī)療技術(shù)水平，有效緩解群眾看病難現(xiàn)象。同時(shí)，加大引進(jìn)民辦醫(yī)院力度，落實(shí)好促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相關(guān)政策，繼續(xù)協(xié)調(diào)推進(jìn)牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院異地建設(shè)和龍鋼慈愛(ài)康復(fù)醫(yī)院擴(kuò)建工程項(xiàng)目。目前，該區(qū)擁有醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)470個(gè)，其中區(qū)屬綜合性三乙醫(yī)院1個(gè)、二級(jí)婦幼保健院1個(gè)、疾病預(yù)防控制中心1個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督所1個(gè)、其他區(qū)直衛(wèi)生單位6個(gè)。共有適中鎮(zhèn)、白沙鎮(zhèn)、雁石鎮(zhèn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江山鎮(zhèn)、大池鎮(zhèn)、小池鎮(zhèn)、龍門鎮(zhèn)、巖山鎮(zhèn)、鐵山鎮(zhèn)、蘇坂鎮(zhèn)、萬(wàn)安鎮(zhèn)8個(gè)一般衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分設(shè)于東城、西城、南城、中城、曹溪、西陂6個(gè)街道。區(qū)屬民營(yíng)醫(yī)院5個(gè)，引進(jìn)民營(yíng)資本經(jīng)營(yíng)管理的廠礦醫(yī)院1個(gè)。門診部13個(gè)，個(gè)體診所60個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12個(gè)。村衛(wèi)生所299個(gè)，醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生站52個(gè)。轄區(qū)內(nèi)擁有編制病床1986張。衛(wèi)生技術(shù)人員3294人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師998人、注冊(cè)護(hù)士1335人、藥師（士）145人、檢驗(yàn)技師（士）149人、其他衛(wèi)生技術(shù)人員270人；有其他技術(shù)人員89人、管理和工勤人員336人。2011～2016年期間，該區(qū)持續(xù)擴(kuò)大有效投資，加大衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目的推進(jìn)力度，6年累計(jì)建設(shè)項(xiàng)目數(shù)達(dá)76個(gè)，分別為2011年7個(gè)、2012年7個(gè)、2013年14個(gè)、2014年27個(gè)、2015年17個(gè)、2016年4個(gè)；6年累計(jì)完成總投資31549萬(wàn)元，分別為2011年600萬(wàn)元、2012年1585萬(wàn)元、2013年23798萬(wàn)元、2014年702萬(wàn)元、2015年670萬(wàn)元、2016年4194萬(wàn)元；6年累計(jì)爭(zhēng)取中央和省級(jí)預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目補(bǔ)助資金到位3724萬(wàn)元，分別為2011年355萬(wàn)元、2012年1110萬(wàn)元、2013年235萬(wàn)元、2014年475萬(wàn)元、2015年405萬(wàn)元、2016年1144萬(wàn)元。2011～2016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容不斷擴(kuò)展，包括區(qū)疾病預(yù)防控制中心續(xù)建、區(qū)急救中心建設(shè)和急救車以及車載設(shè)備購(gòu)置、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所建設(shè)、區(qū)婦幼保健院門診綜合樓建設(shè)、9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診綜合樓建設(shè)、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、49個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理環(huán)境整治、7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍改擴(kuò)建、龍巖人民醫(yī)院舊病房改造、龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓新建等。2011～2016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)展總體順利，龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓、區(qū)疾控中心續(xù)建綜合樓、曹溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)樓等71個(gè)建設(shè)項(xiàng)目已全面建成并投入使用，龍門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雁石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等5個(gè)項(xiàng)目正在主體建設(shè)，預(yù)計(jì)2017年年底完工。

3影響衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)的因素

3．1項(xiàng)目業(yè)務(wù)主管部門決策不夠合理。（1）主要表現(xiàn)在征集、篩選、儲(chǔ)備、申報(bào)項(xiàng)目的各階段，項(xiàng)目業(yè)主的業(yè)務(wù)主管部門沒(méi)有全盤考慮管理范圍內(nèi)的項(xiàng)目布局、項(xiàng)目成熟度、業(yè)主單位積極性、落地政府配合程度等方面的影響因素。（2）在制定項(xiàng)目發(fā)展的具體目標(biāo)時(shí)，對(duì)各項(xiàng)目業(yè)主單位以小報(bào)大、以舊報(bào)新和僅有投資意向的項(xiàng)目，沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況加以甄別，沒(méi)有進(jìn)行充分的科學(xué)論證，就全部列入儲(chǔ)備項(xiàng)目庫(kù)和相關(guān)各級(jí)規(guī)劃以及年度工作計(jì)劃。（3）無(wú)論今后是否能夠及時(shí)開(kāi)工建設(shè)，往往出現(xiàn)紙面上羅列的項(xiàng)目多，會(huì)上匯報(bào)的項(xiàng)目多，以不同口徑和范圍出現(xiàn)在不同領(lǐng)域的項(xiàng)目多，但能夠?qū)嶋H開(kāi)工的項(xiàng)目卻少之又少的現(xiàn)象，造成了推進(jìn)困難和被動(dòng)局面。3．2部分項(xiàng)目前期工作不夠扎實(shí)。（1）部分項(xiàng)目報(bào)批手續(xù)不完整。如項(xiàng)目業(yè)主單位對(duì)繁瑣的立項(xiàng)報(bào)批程序有畏難情緒，為保證項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，有時(shí)采取邊辦理手續(xù)邊現(xiàn)場(chǎng)施工的變通辦法；又如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍等項(xiàng)目，因地處偏遠(yuǎn)且投資規(guī)模較小，為節(jié)省項(xiàng)目費(fèi)用，與綜合樓建設(shè)、環(huán)境整治等項(xiàng)目聯(lián)合辦理審批手續(xù)。（2）地質(zhì)勘探不詳細(xì)。有的項(xiàng)目業(yè)主單位未主動(dòng)提前介入，對(duì)項(xiàng)目用地了解不深不透，加之設(shè)計(jì)圖紙與現(xiàn)場(chǎng)差異較大，造成項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的設(shè)計(jì)調(diào)整多，工程量變化大，拖延了項(xiàng)目整體進(jìn)展，同時(shí)導(dǎo)致了工程功能無(wú)法完整體現(xiàn)。（3）設(shè)計(jì)圖紙不精確。有的項(xiàng)目業(yè)主單位將初步設(shè)計(jì)圖代替施工圖紙，造成無(wú)法完整編制工程全部預(yù)算，導(dǎo)致工程預(yù)計(jì)量不準(zhǔn)確，出現(xiàn)了較多的錯(cuò)項(xiàng)和漏項(xiàng)。3．3合力推進(jìn)項(xiàng)目意識(shí)較薄弱。（1）項(xiàng)目業(yè)主單位與項(xiàng)目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、委托代建單位交流溝通有限，形成合力推進(jìn)的整體意識(shí)不強(qiáng)。如個(gè)別項(xiàng)目業(yè)主單位認(rèn)為項(xiàng)目應(yīng)由代建單位“包干”，加之項(xiàng)目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）無(wú)利可圖，有責(zé)無(wú)權(quán)，在涉及拆遷協(xié)調(diào)等問(wèn)題上不積極配合或不愿意配合，導(dǎo)致代建項(xiàng)目實(shí)施不多或推進(jìn)緩慢。（2）部分代建單位在工程管理及施工技術(shù)上經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法完全領(lǐng)會(huì)項(xiàng)目的最初設(shè)計(jì)意圖和基本技術(shù)要求，教條進(jìn)行項(xiàng)目施工，以致出現(xiàn)工程質(zhì)量缺陷等問(wèn)題，影響了施工進(jìn)度計(jì)劃最終執(zhí)行。（3）開(kāi)工建設(shè)較匆忙。如部分業(yè)主單位未完成征地拆遷，未完善三通一平，尚無(wú)法提供施工現(xiàn)場(chǎng)，代建單位便匆忙開(kāi)工建設(shè)，最終延誤工期，影響工程總體進(jìn)度。3．4項(xiàng)目業(yè)主單位監(jiān)管不到位。（1）項(xiàng)目建設(shè)管理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。懂項(xiàng)目監(jiān)管全過(guò)程的綜合性人才參與程度較低，有關(guān)專家雖在部分重要環(huán)節(jié)進(jìn)行了把關(guān)，但大多數(shù)業(yè)主單位項(xiàng)目管理人員往往由醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員兼任，部分人員甚至不懂項(xiàng)目運(yùn)行基本流程，在前期準(zhǔn)備上耽擱大量時(shí)間，影響了項(xiàng)目推進(jìn)。懂項(xiàng)目的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較少，部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目投產(chǎn)后帶來(lái)的效益估計(jì)不足，存在推遲開(kāi)工甚至取消項(xiàng)目的情況。（2）部分業(yè)主單位檢查督促施工、監(jiān)理等相關(guān)單位履行合同不夠到位，雙方簽完合同后，部分業(yè)主單位忙于業(yè)務(wù)工作，疏于對(duì)合同細(xì)則和條款的逐項(xiàng)核查，部分監(jiān)理人員不尊重監(jiān)理實(shí)際，導(dǎo)致施工效果大打折扣。（3）項(xiàng)目業(yè)主單位代表現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理不到位，相關(guān)工程項(xiàng)目的資料收集整理不完整，現(xiàn)場(chǎng)隱蔽。資料簽證不規(guī)范、不完整，有的缺乏影像等關(guān)鍵資料支撐，造成審計(jì)結(jié)算成本較高，一旦有紛爭(zhēng)，可能出現(xiàn)雙方爭(zhēng)議較大的情況。3．5項(xiàng)目要素保障不健全（1）項(xiàng)目征地拆遷難度有增無(wú)減。受各種主客觀的原因制約，中心城區(qū)的征地拆遷補(bǔ)償安置工作困難重重，小部分被拆遷群眾抗拒執(zhí)法的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分項(xiàng)目存在拆遷不徹底的情況，導(dǎo)致施工出現(xiàn)三天打魚兩天曬網(wǎng)現(xiàn)象，直接影響項(xiàng)目建設(shè)的正常推進(jìn)。（2）資金需求矛盾較突出。如部分業(yè)主單位高估上級(jí)補(bǔ)助資金，未充足籌措其余項(xiàng)目資金，影響一些項(xiàng)目的推進(jìn)速度。又如個(gè)別項(xiàng)目的地方配套資金到位不及時(shí)，不能如期使用相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施，同時(shí)享受其健全的服務(wù)功能。

4解決措施

4．1“火眼金睛”，有效儲(chǔ)備成熟項(xiàng)目。（1）業(yè)務(wù)主管部門完善儲(chǔ)備庫(kù)項(xiàng)目，篩選并儲(chǔ)備一批前期工作達(dá)到一定深度、投資帶動(dòng)性強(qiáng)的項(xiàng)目，如投資計(jì)劃下達(dá)后即可開(kāi)工建設(shè)的項(xiàng)目，或用地、環(huán)保、節(jié)能等條件具備且地方資金落實(shí)的項(xiàng)目。（2）爭(zhēng)取將重點(diǎn)且優(yōu)勢(shì)明顯的項(xiàng)目納入國(guó)家、省、市和區(qū)不同時(shí)期的五年規(guī)劃或?qū)ｍ?xiàng)規(guī)劃。（3）積極推進(jìn)儲(chǔ)備項(xiàng)目的可行性研究、前期論證、優(yōu)化設(shè)計(jì)等各項(xiàng)工作。4．2未雨綢繆，穩(wěn)妥謀劃前期工作。（1）在項(xiàng)目委托設(shè)計(jì)方案前，經(jīng)辦人員要心中有數(shù)，對(duì)待開(kāi)發(fā)項(xiàng)目用地及周邊地上附著物和地下綜合管線的現(xiàn)狀以及室內(nèi)外場(chǎng)地標(biāo)高等情況了如指掌。（2）熟悉《項(xiàng)目選址意見(jiàn)書》以及附圖中的各項(xiàng)內(nèi)容，并將其與控制性規(guī)范做認(rèn)真比較，確保各項(xiàng)要求得到合理落實(shí)。（3）加強(qiáng)與相關(guān)政府部門的前期溝通，在有效把握規(guī)范的前提下協(xié)調(diào)處理需要突破的指標(biāo)，確保整個(gè)項(xiàng)目的順利推進(jìn)。4．3統(tǒng)一責(zé)權(quán)，共同管理合作項(xiàng)目。（1）及時(shí)跟蹤相關(guān)部門各階段審批情況，有效溝通設(shè)計(jì)師，代建單位經(jīng)常召集業(yè)主單位和項(xiàng)目所在地政府商議臨時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，確保后期設(shè)計(jì)和現(xiàn)場(chǎng)施工可以落實(shí)。（2）根據(jù)實(shí)際情況，邀請(qǐng)環(huán)境影響、日照、景觀等專業(yè)單位于設(shè)計(jì)中期介入分析，減少日后圖紙修改，協(xié)調(diào)項(xiàng)目所在地政府在方案批復(fù)前進(jìn)行公示。（3）嚴(yán)格落實(shí)區(qū)掛鉤領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度機(jī)制，半個(gè)月對(duì)掛鉤項(xiàng)目進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度，同時(shí)明確項(xiàng)目推進(jìn)各環(huán)節(jié)的決定權(quán)和項(xiàng)目收益，項(xiàng)目業(yè)主單位、項(xiàng)目所在地政府、代建單位以及相關(guān)責(zé)任部門對(duì)制約項(xiàng)目建設(shè)的因素提出措施并限期解決。4．4齊抓共管，全面監(jiān)管項(xiàng)目實(shí)施。（1）業(yè)務(wù)主管部門主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目工作負(fù)總責(zé)，加強(qiáng)項(xiàng)目人才的系統(tǒng)培養(yǎng)，如加強(qiáng)項(xiàng)目業(yè)主單位領(lǐng)導(dǎo)班子、具體經(jīng)辦人員的項(xiàng)目知識(shí)培訓(xùn)。又如充分發(fā)揮專家的權(quán)威作用，對(duì)重大項(xiàng)目從評(píng)審到竣工實(shí)施全過(guò)程監(jiān)督，或邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的工程管理人員考察、選擇施工單位及施工項(xiàng)目班組。（2）區(qū)效能辦、區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)政府督查室、區(qū)發(fā)改局等定期組織專項(xiàng)督查，確保項(xiàng)目按時(shí)序進(jìn)度推進(jìn)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展緩慢現(xiàn)象并對(duì)應(yīng)追責(zé)。（3）落實(shí)項(xiàng)目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制、合同管理制、工程監(jiān)理制，把好各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)資金使用管理。4．5集思廣益，全方位保障相關(guān)要素。（1）廣泛宣傳項(xiàng)目實(shí)施政策，做足被拆遷群眾的政策解讀和思想工作。（2）積極爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金，鼓勵(lì)社會(huì)資本加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投資力度，緩解資金短缺矛盾和政府資金壓力。（3）做大做強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)融資平臺(tái)，規(guī)范工作流程，努力簡(jiǎn)化財(cái)政內(nèi)部審核，縮短審批時(shí)間，做好支付保障，促進(jìn)工程建設(shè)。

5結(jié)語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化步伐加快，醫(yī)改工作的不斷深入和醫(yī)療保障水平的穩(wěn)步提升，該區(qū)作為龍巖市的中心城區(qū)，需要服務(wù)的城市人口不斷增加，居民日益增長(zhǎng)的健康需求對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、質(zhì)量、形式等提出更高要求。各相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)作，加大政府投入，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目建設(shè)的組織實(shí)施，把衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)作為保障和改善民生的重要工程，為保障廣大農(nóng)民的健康、方便群眾看病就醫(yī)發(fā)揮至關(guān)重要的作用，確保向農(nóng)民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù)，使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、鄉(xiāng)村都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，使老百姓真正得到實(shí)惠，進(jìn)一步提高全民的健康水平。

作者:蔡翠紅 單位:福建省龍巖市新羅區(qū)發(fā)改局

參考文獻(xiàn)：

［1］國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生部．國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案［R］．北京：國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)，2009．

［2］國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生部．國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局關(guān)于健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案［R］．北京：國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)，2009．

［3］國(guó)務(wù)院辦公廳．國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知［R］．北京：國(guó)務(wù)院辦公廳，2015．

第3篇

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第一條為了建立完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)保障全縣農(nóng)村居民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（〔2003〕3號(hào)）、《重慶市人民政府關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔2005〕102號(hào)）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行管理辦法》（渝辦發(fā)〔2004〕36號(hào)）和《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行指導(dǎo)方案（試行）》（渝農(nóng)合辦〔2006〕6號(hào)）等精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病（指符合住院指征的疾病和大額醫(yī)療費(fèi)用的疾病）統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。

第三條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節(jié)余。

（二）大小兼顧，補(bǔ)償適度；互助共濟(jì)，公平公開(kāi)。

（三）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)濟(jì)便捷；科學(xué)管理，民主監(jiān)督。

第四條凡我縣轄區(qū)的農(nóng)村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數(shù)為準(zhǔn)）參加合作醫(yī)療，履行繳費(fèi)等義務(wù)后，享受規(guī)定的權(quán)益。

第五條本辦法適用于在豐都縣行政區(qū)域內(nèi)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)民）和從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權(quán)利：

（一）享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的權(quán)利；

（二）因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按規(guī)定獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

（三）有權(quán)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理提出意見(jiàn)和建議；

（四）有權(quán)對(duì)未按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定獲得應(yīng)有補(bǔ)償申請(qǐng)復(fù)核；

（五）有權(quán)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管；

（六）法律政策規(guī)定的其他權(quán)利。

第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

（一）遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；

（二）按規(guī)定及時(shí)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)資金；

（三）保證以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（四）如實(shí)舉報(bào)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為；

（五）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策和有關(guān)規(guī)定；

（六）法律政策規(guī)定的其他義務(wù)。

第八條縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)管理、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃、年度工作目標(biāo)；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的審定；

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（四）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施和檢查、考核、監(jiān)督；

（五）負(fù)責(zé)資金預(yù)算、決算和監(jiān)管；

（六）督促落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)各成員單位積極履行職責(zé)；

（七）向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理和運(yùn)行情況；

（八）定期向縣委、縣政府報(bào)告工作；

（九）接受同級(jí)人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督；

（十）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱縣合管辦），具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。其主要職責(zé)為：

（一）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案；

（二）擬定年度工作計(jì)劃；

（三）擬定年度基金的預(yù)算和決算方案；

（四）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理；

（六）按規(guī)定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷憑據(jù)；

（七）審定和監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、藥品招投標(biāo)行為；

（八）負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

（九）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息的收集整理和上報(bào)工作；

（十）定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作；

（十一）協(xié)調(diào)相關(guān)部門，執(zhí)行上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織和新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織交辦的其他工作任務(wù)；

（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為；

（十三）處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中的其他事務(wù)；

（十四）法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理、監(jiān)督考核等工作。其主要職責(zé)是：

（一）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，組織發(fā)動(dòng)廣大農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計(jì)劃；

（三）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（四）完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)交辦的事務(wù)；

（五）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，業(yè)務(wù)上接受縣合管辦指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，具體負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)管理工作。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌措；

（二）監(jiān)督鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行有關(guān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格、進(jìn)藥渠道等，控制本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金額度，防止超支；

（三）收集整理和上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息和資料；

（四）定期向社會(huì)公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用情況，接受群眾監(jiān)督，接受和處理群眾投訴；

（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；

（六）履行法律政策規(guī)定的其他職責(zé)。

第十條各行政村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村委會(huì)主任、文書、社長(zhǎng)、村衛(wèi)生人員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民代表組成，其主要職責(zé)包括負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、籌資和對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)行為的管理等。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助、特困醫(yī)療救助、集體資助和社會(huì)團(tuán)體個(gè)人捐助及利息收入相結(jié)合方式多方籌集。

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是指本縣農(nóng)村居民自愿向新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的參合資金。

（二）政府財(cái)政補(bǔ)助是指中、市、縣財(cái)政部門向新型農(nóng)村合作醫(yī)療撥付的資金。

（三）特困醫(yī)療救助是指相關(guān)部門籌集的用于補(bǔ)助困難群眾的資金。

（四）集體資助是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金。

（五）社會(huì)團(tuán)體個(gè)人捐助是指由社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人捐贈(zèng)用于支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

（六）利息是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行產(chǎn)生的利息。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則，通過(guò)宣傳積極動(dòng)員農(nóng)民繳費(fèi)，不得采取強(qiáng)迫、墊付或其他違背農(nóng)民意愿的作法。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，每人每年10元。

中、市、縣財(cái)政按實(shí)際參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，重慶市財(cái)政補(bǔ)助18元，縣財(cái)政補(bǔ)助2元。

第十三條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措按以下原則執(zhí)行：

（一）自愿參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)在每年的12月10日前預(yù)繳次年參合資金。每年的9-11月份進(jìn)行集中收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在每年12月10日前，將農(nóng)民個(gè)人繳納的參合資金繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。平時(shí)不定期收取的農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在每月的5號(hào)匯總，在5個(gè)工作日內(nèi)繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

收取農(nóng)民參合資金時(shí)，必須開(kāi)具由市財(cái)政統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。以村、社為單位統(tǒng)一開(kāi)具收據(jù)的應(yīng)附參合農(nóng)民名單。

（二）由相關(guān)部門為農(nóng)民補(bǔ)助的農(nóng)村特困醫(yī)療救助參合經(jīng)費(fèi)在每年的11月30日前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提供名單，由相關(guān)部門審核，并按標(biāo)準(zhǔn)在12月10日前直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（三）縣財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：由縣財(cái)政部門于每年的3月30日前按實(shí)際參合農(nóng)民人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（四）中央和重慶市財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)于每年6月至10月由重慶市財(cái)政局直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十四條參合農(nóng)民交納參合經(jīng)費(fèi)后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理堅(jiān)持“專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行；縣級(jí)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管；總量控制，超支分擔(dān)；額度扣減，節(jié)余續(xù)用”的原則。任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。

（一）專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行。縣財(cái)政局負(fù)責(zé)基金專戶的設(shè)置和收支，縣合管辦負(fù)責(zé)審核并按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行封閉管理，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審核報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用支出。

（二）縣級(jí)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭帳戶基金的使用額度。

（三）總量控制，超支分擔(dān)。縣合管辦對(duì)全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行總量控制，并根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民人數(shù)、門診統(tǒng)籌基金分配標(biāo)準(zhǔn)分配基金使用額度到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)，如出現(xiàn)超支，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，則由縣級(jí)承擔(dān)60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)40%（縣、鄉(xiāng)比例中，政府承擔(dān)60%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)40%）。

（四）額度扣減，節(jié)余續(xù)用。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)戶籍所在地以外的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，從所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補(bǔ)償給發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)年節(jié)余的基金使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的設(shè)立。縣財(cái)政局要在指定銀行開(kāi)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶。只能開(kāi)設(shè)一個(gè)銀行基金專戶。不得在其它部門設(shè)立的結(jié)算中心開(kāi)設(shè)基金專戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的主要用途：一是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳存的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)；接收相關(guān)部門撥入的特困醫(yī)療救助資金，接收本級(jí)和上級(jí)財(cái)政部門撥入的補(bǔ)助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)審核的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償金。

第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬。縣合管辦無(wú)法得到銀行原始憑證時(shí)，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交縣合管辦記賬。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按以下原則進(jìn)行分配：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要分為家庭帳戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金。統(tǒng)籌賬戶基金又分為門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金。

（二）大病統(tǒng)籌基金又分為住院補(bǔ)償金和慢病補(bǔ)償金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的60%，其中住院補(bǔ)償金占總基金的55%，慢病補(bǔ)償金占總基金的5%。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金占總基金的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金又分為大病儲(chǔ)備金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，其中大病儲(chǔ)備金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金各占總基金的5%。

（四）門診家庭帳戶設(shè)置為8元/人·年，門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。

第二十條新型村合作醫(yī)療基金按以下用途使用：

（一）大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民因大病（指住院及慢性非傳染性疾病）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，其中住院補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，慢病補(bǔ)償金用于參合農(nóng)民因患主要慢性疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，家庭帳戶未使用或未用完的可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。

（三）大病儲(chǔ)備金主要用于已享受最高住院補(bǔ)償封頂線后，仍難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的參合農(nóng)民的救助。

（四）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或意外情況的應(yīng)急支付。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定如何使用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配圖示

風(fēng)險(xiǎn)基金10%（5元）

風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金5%（2.5元）

大病儲(chǔ)備金5%（2.5元）

大病統(tǒng)籌基金60%（30元）

住院補(bǔ)償金55%（27..5元）

慢病補(bǔ)償5%（2.5元）

門診統(tǒng)籌基金

（7元/人·年）

新型合作醫(yī)療基金（50元/人·年）

統(tǒng)籌基金（42元）

家庭帳戶基金（8元/人•年）

占總基金的30%（15元）

第二十一條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償按以下原則執(zhí)行：

（一）補(bǔ)償模式

門診家庭帳戶+門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌

（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、門診補(bǔ)償

按參合農(nóng)民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用的40%給予補(bǔ)償，全年每人累計(jì)門診費(fèi)用補(bǔ)償不超過(guò)20元（含門診家庭帳戶），參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報(bào)銷范圍內(nèi)全家可調(diào)劑使用。

2、住院補(bǔ)償

根據(jù)不同檔次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定不同的起付線及補(bǔ)償比例，一人當(dāng)年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償限額（封頂線）為10000元。

住院補(bǔ)償表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（中心衛(wèi)生院）

縣級(jí)醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

縣級(jí)以上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線

50元

300元

1000元

補(bǔ)償比例

55%

40%

25%

封頂線

10000元

中醫(yī)藥費(fèi)用部分在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加5%的比例。

3、慢病補(bǔ)償

患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外康復(fù)期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理《慢性病門診藥品費(fèi)用補(bǔ)償證》在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門診費(fèi)用，補(bǔ)償比例為35%，每人每年最高補(bǔ)償限額為500元。住院按住院醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

4、外出務(wù)工人員補(bǔ)償

只對(duì)住院進(jìn)行補(bǔ)償，其補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例與我縣規(guī)定的同級(jí)同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)相同。

5、參合農(nóng)民享受最高住院補(bǔ)償封頂線，仍難以承受醫(yī)藥費(fèi)，通過(guò)本人申請(qǐng)，村民委員會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣合管辦審核，報(bào)縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)審批，年底在大病統(tǒng)籌基金有節(jié)余的情況下，可享受一定數(shù)額的大病救助二次補(bǔ)償金。（大病救助二次補(bǔ)償方案另行制定）

（三）補(bǔ)償范圍

1、門診補(bǔ)償范圍：各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、觀察床位費(fèi)。

2、住院補(bǔ)償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)給予補(bǔ)償。如：住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中西藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、三大常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)、肝腎功能檢查費(fèi)、血糖檢查費(fèi)、血生化檢查費(fèi)、x光檢查費(fèi)、b超檢查費(fèi)、心電圖檢查費(fèi)、胃鏡檢查費(fèi)。

（四）不予補(bǔ)償范圍

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負(fù)傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；治療性病和戒毒費(fèi)用；

2、使用非基本用藥及非規(guī)定診療項(xiàng)目目錄的費(fèi)用；

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、未經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)，擅自轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)所發(fā)生的一切費(fèi)用；

5、器官移植、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性療法、營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等產(chǎn)生的費(fèi)用；

6、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；

7、假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用；

8、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用；

9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費(fèi)及血液制品等、特殊材料等其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用。

第二十二條參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償方式按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）參合者憑《豐都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱《合作醫(yī)療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內(nèi)定點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診。轉(zhuǎn)縣外及縣級(jí)以上三級(jí)醫(yī)院就診由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具診療證明并報(bào)縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區(qū)縣就診的，可先予搶救，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)縣合管辦。

（二）參合者在定點(diǎn)村衛(wèi)生室憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診，使用合作醫(yī)療專用三聯(lián)處方，參合者只支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效，村衛(wèi)生室每月25日—30日憑專用處方、報(bào)銷登記簿和報(bào)銷旬報(bào)表等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，憑審核結(jié)算單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，其補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。

（三）參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，即隨看、隨付、隨報(bào)，并由病人或其親屬在專用處方和報(bào)銷登記簿上簽字生效。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關(guān)材料（含村衛(wèi)生室結(jié)算單）報(bào)縣合管辦審核報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（四）參合者在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)報(bào)銷部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核墊付，農(nóng)民只交納自付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日—30日憑相關(guān)材料直接向縣合管辦申報(bào)審核后報(bào)結(jié)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（五）參合者經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣以外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由本人先自付全部醫(yī)藥費(fèi)，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》、出院證明、住院病歷復(fù)印件、處方、統(tǒng)一收費(fèi)憑據(jù)、每日清單和轉(zhuǎn)診證明等到戶口所在地合管辦經(jīng)審核后按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

（六）外出務(wù)工人員申請(qǐng)補(bǔ)償必須持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、一日清單、醫(yī)院診斷證明、出院證明、住院病歷復(fù)印件、合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后補(bǔ)償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將相關(guān)材料報(bào)縣合管辦審核結(jié)算補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

第二十三條縣政府成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期監(jiān)督、檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室，衛(wèi)生、財(cái)政、民政等相關(guān)職能部門以及全縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法接受其監(jiān)督、檢查。

第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內(nèi)向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要公示受益參合農(nóng)民名單。接受社會(huì)監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的公開(kāi)、公平和公正。

第二十五條建立投訴及違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。縣合管辦設(shè)立公開(kāi)舉報(bào)電話（023-70608569、70608308），縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分別設(shè)立投訴箱，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)制度。由審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，確保資金使用安全。

第二十七條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)建立健全公示制度，并按以下要求執(zhí)行：

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政府所在地和行政村人口相對(duì)集中的地方，設(shè)立一塊固定的永久性的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收、支情況以及門診、住院補(bǔ)償人次和金額；在村公示欄內(nèi)公布參合農(nóng)民門診補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額，以及參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用等；

（二）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)醒目的地方設(shè)立公示欄，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本診療項(xiàng)目、基本用藥目錄及價(jià)格、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)姆秶⒈壤⒎绞降冗M(jìn)行公示。

（三）通過(guò)經(jīng)常走訪群眾、民主測(cè)評(píng)、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式，主動(dòng)聽(tīng)取和征求群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)和建議。

（四）縣合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)及服務(wù)情況實(shí)行定期通報(bào)制和警示告誡制。

第二十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務(wù)的有關(guān)單位及人員的管理和監(jiān)督，并按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）按照“方便、安全、經(jīng)濟(jì)”的原則，合理選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定堅(jiān)持申報(bào)考核、擇優(yōu)定點(diǎn)、強(qiáng)化監(jiān)督、簽約服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理的原則。每年由具有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦組織專家審核確定后，頒發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)單位證件，并向社會(huì)公布。凡被確定的服務(wù)單位必須完善服務(wù)設(shè)施設(shè)備，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，并有效控制醫(yī)療費(fèi)用，以滿足人民群眾就診需要。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同》有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理醫(yī)藥專家組，按照臨床診療規(guī)范要求，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理醫(yī)藥情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法另行制定）

（四）全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品推行集中詢價(jià)采購(gòu)制度，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行順加作價(jià)政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國(guó)家最高零售限價(jià)基礎(chǔ)上下浮30%作為統(tǒng)一藥品零售價(jià)格。村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)，保證藥品的質(zhì)量和用藥安全。

（五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消單純以醫(yī)療收入指標(biāo)與工資獎(jiǎng)金掛鉤的分配制度，完善以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內(nèi)部制約機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項(xiàng)目，禁止大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等行為發(fā)生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)先征求患者意見(jiàn)，并讓患者簽字。嚴(yán)格控制診療費(fèi)用，實(shí)行門診用藥一般每次不超過(guò)3天，人均門診處方費(fèi)用村衛(wèi)生室一般不超過(guò)15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)25元（急救、搶救除外），縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)40元。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要執(zhí)行住院一日清單制和單病種限價(jià)付費(fèi)制。住院床日費(fèi)用控制330元以內(nèi)，出院人均費(fèi)用控制在3000元以內(nèi)。

第二十九條搞好信息網(wǎng)絡(luò)化管理。建立和完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督控制系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的有關(guān)資料、信息的收集、統(tǒng)計(jì)和整理工作，搞好信息反饋，為指導(dǎo)合作醫(yī)療的正常運(yùn)行提供可靠的信息依據(jù)。

第三十條縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關(guān)職能部門簽訂實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療單項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任書，納入年度綜合目標(biāo)管理。

縣政府對(duì)在合作醫(yī)療工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十一條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含辦理補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及相關(guān)部門工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核評(píng)定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責(zé)任的，視其情節(jié)輕重，給予取消單位年度評(píng)先選優(yōu)資格，取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年評(píng)先選優(yōu)資格處理：

（一）工作不負(fù)責(zé)任，，導(dǎo)致合作醫(yī)療運(yùn)行受阻；

（二）對(duì)補(bǔ)償資格、證件、材料審核不嚴(yán)或計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤補(bǔ)償；

（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金；

（四）故意拖延不當(dāng)場(chǎng)兌付補(bǔ)償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；

（五）授意他人或協(xié)助他人編造虛假證明的；

（六）知情不報(bào)或知錯(cuò)不糾仍給予補(bǔ)償補(bǔ)助的；

（七）擅自更改補(bǔ)助補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目、范圍和比例的；

（八）辦理補(bǔ)償時(shí)不按規(guī)定準(zhǔn)確填寫《合作醫(yī)療證》的；

（九）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關(guān)資金。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的，視其情節(jié)取消單位年度評(píng)先選優(yōu)資格，同時(shí)取消其主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年度評(píng)先選優(yōu)資格；情節(jié)特別嚴(yán)重，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）出據(jù)虛假疾病診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方、病歷等證據(jù)為他人謀取好處的；

（二）將不予補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍改為可以補(bǔ)償項(xiàng)目、范圍的；

（三）有意推卸責(zé)任、簽署虛假姓名，導(dǎo)致運(yùn)行混亂的；

（四）不執(zhí)行診療常規(guī)和管理規(guī)定，將門診診療改為住院診療的；

（五）在診治、補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)中，不執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，侵犯參合人員權(quán)益、刁難病人的；

（六）接受或向病人索取好處的；

（七）違反國(guó)家物價(jià)政策，亂收費(fèi)的；

（八）不執(zhí)行診療規(guī)范，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的；

（九）違反用藥規(guī)定，開(kāi)大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯(lián)合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

（十）有其他違紀(jì)違法行為的。

第三十三條參加合作醫(yī)療人員違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金外，視其情節(jié)分別依法給予以下處理。

（一）申報(bào)參合人員時(shí)，有意隱瞞或謊報(bào)家庭成員，導(dǎo)致應(yīng)參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（二）用虛假醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消其家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；

（三）涂改、偽造醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報(bào)告單等，或授意醫(yī)護(hù)藥劑人員做假，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金者，取消其家庭全體人員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利；未遂者，取消其本次補(bǔ)助補(bǔ)償待遇。

（四）將《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》轉(zhuǎn)借他人使用，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)償金的，取消轉(zhuǎn)借者和被轉(zhuǎn)借者家庭全體成員當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

（五）不遵守合作醫(yī)療及其他規(guī)定，無(wú)理取鬧影響合作醫(yī)療正常秩序的，取消本人當(dāng)年應(yīng)享受的合作醫(yī)療權(quán)利。

第三十四條參合人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員及其他人員違反本辦法規(guī)定，由縣衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門給予處理；追償?shù)馁Y金首先用于損失的合作醫(yī)療資金歸墊，余額用于對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)和彌補(bǔ)工作經(jīng)費(fèi)的不足。情節(jié)嚴(yán)重的，移送相關(guān)部門依法追究相應(yīng)責(zé)任。

第三十五條參合人員或社會(huì)各界人士向合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)或監(jiān)督機(jī)關(guān)舉報(bào)違反合作醫(yī)療政策的行為，一經(jīng)查實(shí)，可以給與舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并為舉報(bào)人保密。

第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。

第三十七條本辦法在適用中的具體問(wèn)題由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

（此件發(fā)至鎮(zhèn)內(nèi)各村民小組）

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療辦法轉(zhuǎn)發(fā)通知

抄送：縣衛(wèi)生局