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第1篇

【關鍵詞】危重患者；轉運；安全護理；防范對策

急診危重患者經過急診科急救、復蘇、早期處理后，轉運至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護理，及時發現病情變化對提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉運安全，減少護理糾紛，我院制定了一系列護理風險管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉運76例，無一例在轉運途中發生意外。報告如下。

1　臨床資料

危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創傷疾病2例。

2　護理

2.1轉運前的護理

2.1.1暢通綠色通道轉運前要和相關的科室進行聯系，做好準備，便于接收。電話及時通知電梯管理人員，減少等待時間，為病人的救治爭取時間。

2.1.2對病人進行全面評估了解病人的意識狀態、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對穩定后轉入相應的科室。應由參與搶救的醫生和護士護送，根據患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發生病情變化能及時搶救，與接收科室嚴格交接。

2.1.3不同病人的護理對意識清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉送的必要性及途中需要病人配合的要點，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應調整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的病人應適當使用床檔或約束帶給予保護。

2.2轉運途中的護理

2.2.1患者移動時的護理搬動患者時動作要協調，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內損傷。轉運時拉起床欄，保持安全合適的轉運。一般置平臥位，頭偏向一側，上下坡時保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩安全，避免劇烈震動，如有骨折的病人，注意保護患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。

2.2.2密切觀察患者的病情變化如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機運轉及氧氣供應情況。

2.2.3做好應急處理轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救行心肺復蘇，同時呼叫附近醫務人員協助救護；做好轉運中記錄，包括監測指標數值，意識活動狀態，檢查或治療期間情況，轉運過程中救治處理情況等。

2.2.4安排家屬做好對患者的護理危重癥患者轉運途中多由家屬陪同，家屬對穩定患者情緒有一定作用。轉運時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉運的信心。

2.3轉運后的交接到達目的地后必須與病區護士嚴格交接。我科設有危重病人護送交接登記表，內容除一般項目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報告單、護理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護理治療的連續性，提高搶救成功率。

3　安全轉運的防范對策

3.1堅持預防為主重視事前控制事前預防是保證護理安全、降低護理風險的重要環節。在轉運急危重病人前，護理人員應認真評估病人的生命體征及在途中有可能發生的突發病情變化，準備相應的搶救藥品及器材，進行相應的預處理，合理配備護送人員，有助于降低途中突發性意外事件的發生，杜絕護理安全隱患。

3.2健全風險管理制度完善轉運流程風險管理是指對病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風險進行評估、識別，采取正確行動的過程。首先針對以往出現的問題和教訓，識別并確定在轉運急危重病人過程中存在和潛在的護理風險。根據我院護理工作的實際情況，我科制定了《護理緊急風險預案》及轉運工作流程，完善了急危重病人轉運交接記錄，并成立了護理風險管理小組，組織護士學習相關制度和流程，進行模擬演練。護理部不定期抽考護士對預案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉運護理風險預案的落實。

3.3加強急救技能培訓，提高護士應變能力容易發生技術性護理糾紛的基本原因是護理人員技術水平低，臨床經驗不足。隨著醫療新技術、新業務的開展，加之危重病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，護理人員即使采取了許多方法來保障護理安全，有時仍不能完全排除護理風險問題。因此，提高護理人員的業務素質是護理安全管理的重要環節。由于加強了專業技能培訓，不斷提高護理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉運過程中技術性護理風險的發生，促進了護理安全工作的落實。

第2篇

探討急診科護理質量控制，對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施為：加強硬件建設，保障醫療護理需要；加強軟件建設，提升服務技能；更新觀念，改善服務意識；規范服務流程，保障措施到位；實施風險管理，制定防范對策；制定質量控制指標，嚴格質量管理。

【關鍵詞】 急診 質量控制 護理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

1 加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1 設置要求 我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500 m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

2 加強軟件建設，提升服務技能

2.1 人員數量 護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質要求 護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。

2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業務學習制度 開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。

3 更新觀念，改善服務意識［1］

3.1 快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3 現代監護觀念 包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4 現代服務觀念 現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5 現代效益觀念 這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

4 規范服務流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4 制度緊急醫療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。

5 實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

6 制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

【參考文獻】

1 任真年.現代醫院醫療質理管理.北京:人民軍醫出版社，2005，324-328.

第3篇

【摘要】目的：探討對急診危重病人安全轉運的管理。 方法：對我院急診科305例危重癥病人轉運過程中存在的安全隱患問題進行分析，提出相應的安全轉運防范措施。 結果：有34例（11.15%）患者發生了不同程度的并發癥及意外情況。結論：通過加強護士職業素質教育及專業知識的培訓，嚴格執行危重病人的轉運措施及制度，可以保障危重病人在院內安全轉運，降低并發癥。

【關鍵詞】危重患者，防范措施，安全轉運

急診科是醫院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重要的科室，急診危重患者在轉運過程中存在著高風險。有文獻報道：院內轉運能增加重癥患者的并發癥，轉運患者的死亡率比正常高出9.6%。[1]由此不僅要教育護士認識到急診醫療護理行為中具有承擔高風險的義務，強化風險意識，而且更重要的是要加強風險管理，將高風險因素降至最低限度。現報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料：本組305例均為危重病人，男169例，女136例，年齡11～103歲。腦出血患者117例，呼吸衰竭患者44例，嚴重創傷患者79例，心力衰竭患者17例，心肌梗死患者21例，其他27例.其中需機械通氣支持者22例，需2個通路以上靜脈輸液者47例。

1.2方法：嚴格執行重癥患者的轉運措施及制度，轉運前準確評詁病人，與接收部門作好協調，轉運前對病人、儀器與藥物的準備充分，轉運過程的監測及病情的觀察和記錄。

2、結果

有34例（11.15%）患者發生了不同程度的并發癥及意外情況。引流管脫出4例（1.31%），輸液外滲腫脹影響輸液暢通13例（3.93%），其余發生心率、血壓、呼吸、血氧的改變，出現嘔吐、煩躁、抽搐等7例（2.30%），轉運前未通知相關科室導致等候時間較長10例（3.28%）。

3、討論

3. 1 加強護士職業素質教育：強化安全和護士職業素質教育，不斷強化護士的優質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想。采取各種形式分層次組織護士反復學習《醫療事故處理條例》及有關法律法規知識，讓每個護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規章制度及常規。

3. 2 加強護士理論及專業技術的培訓：加強業務素質培訓，提高護理工作質量，建立科內常見疾病、癥狀的搶救程序。科室每月模擬演練1次，要求急診科護士在精通業務、熟練技術操作的同時，還要有預見性、主動性、獨立性的素質，無論在任何情況下，都能預測患者可能出現的病情變化及應采取的措施。定期對護士進行專業技術培訓及考核，提高實際工作能力。并有計劃的派送護理人員外出進修學習等。

3.3 規范急診危重病人轉運制度：制定急診科與病房、ICU、手術室、相關的輔助科室的病人轉運交接的流程和記錄本，規范對急診危重患者安全轉運的方法，加大各環節的監督和督查。急診危重患者來院，直接推入搶救室，通知相關科室的醫生，同時監測生命體征，吸氧，建立靜脈通路，使用腕帶，做好記錄。對無自主呼吸者立即行心臟胸外按壓，積極配合搶救。有突發事件，立即啟動預案。

3. 4 轉運前的準備工作：病人轉運前，必須評估轉運的可行性，評估內容包括患者的意識、生命體征、呼吸道管路、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等，安置好導管，確保安全，氧氣管松緊適宜；靜脈通路妥善固定，觀察局皮膚情況，告知搬運過程中動作輕，防止外滲；若有其他導管同樣相應固定，防止導管滑脫。轉運前監測并記錄生命體征。根據病人的具體情況備足途中用物和攜帶不同的急救藥物。煩躁者必要時合理使用約束帶。[2]

3.5 制定急診危重病人轉運前告知：轉運前應與病人或家屬充分溝通，告知途中可能出現的病情變化、注意事項及配合要求。保持各種導管通暢，各銜接處有效固定，防止扭曲、折疊。保持頭部在前，上下坡保持頭高位。

3.6 轉運中患者的護理：轉運途中護士站于患者頭部一邊，嚴密觀察生命體征變化；保持呼吸道暢通及氧氣的供應，對嚴重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機，確保病人轉運過程中的安全。轉運途中還應觀察輸液管道是否通暢，并注意患者保暖。若轉運途中突然出現呼吸心跳驟停，立即就地搶救，同時呼救。

3.7 建立危重患者安全轉運登記本：完善急診危重病人院內轉運交接班記錄，制定簡潔、清晰、明了表格式記錄，內容包括：日期、患者姓名、出科時間、相關科名、接受者簽名、回科時間、護送者簽名。

3. 8 檢查后的觀察：檢查完畢回科室，護士再次檢查各導管情況，觀察局部皮膚情況，監測生命體征，做好記錄，有病情變化立即通知醫生。病人經診治后需住院，護士填寫轉運交接記錄單，出科前聯系接受科室，妥善安置各導管，觀察局部皮膚情況。送到入住科室，護送人員與該科室護士一起檢查各導管、皮膚情況，核實與轉運交接記錄單是否一致，做好交接班工作。

4、結論

急診科是個高風險科室，護送急診危重病人不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療過程。做好急診危重病人院內安全轉運的管理，對病人的診斷、治療和預后有著至關重要的作用，也降低了醫療護理風險的發生率，預防醫療護理安全隱患，提高醫療護理質量。

參考文獻