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第1篇

關鍵詞 甲型H1N1流感 護理措施

甲型H1N1流感病毒通過空氣飛沫經呼吸道傳播，人群普遍易感［1］。為了便于今后更好地做好甲型H1N1流感患者的護理工作，現將收治35例患者的護理措施報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年2月收治發熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例，符合衛生部甲型H1N1流感危重癥患者9例，研究對象為住院治療的35例甲型H1N1患者。其中男21例，女14例；兒童3例，成人32例；孕婦2例，年齡3～72歲，平均42歲。11例有慢性疾病基礎，慢性乙型肝炎2例，冠心病3例，糖尿病、高血壓6例。

結 果

2009年10月～2010年2月收治發熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例(5.14%)，符合衛生部甲型H1N1流感危重癥患者9例(0.16%)，住院治療35例(0.62%)。住院治療病例占確診病例的12.11%。糖尿病、高血壓，全部治愈。24例患者2周后痊愈，重癥患者2例3周痊愈，住院患者中11例有慢性疾病基礎，2例有慢性乙型肝炎，3例有冠心病，6例最長48天痊愈出院。討 論

心理護理：甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報道每天不斷上升的確診人數和死亡人數，患者及家屬容易產生嚴重的心理負擔，如焦慮與恐懼感［2］。此時護士態度親切、熱情和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。

防護技術：醫務人員甲型H1N1流感的防護依據標準預防原則，并按照導致感染的危險性程度采取分級防護。醫院內所有的區域均應當采取標準預防，工作時穿工作服、隔離衣、戴工作帽。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被污染的物品時應戴乳膠手套。醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應戴外科口罩和防護眼罩，穿隔離衣或防水圍裙。

消毒技術：消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感的重要措施之一［3］。其中保證空氣的流通是控制和預防甲型H1N1流感醫院感染的重要措施，采取的方法包括：開窗通風和安裝通風設備，加強通風效果。無人的條件下可用紫外線對空氣消毒，還可使用24小時全自動消毒機，不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。收治甲型H1N1流感患者的病房內的物品表面、地面應當每天先清潔，再進行消毒，依據各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應當每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面。地面用500mg/L含氯消毒劑，4次/日進行濕拖擦洗，各區域專用拖把、抹布嚴禁不同區域混用，防止交叉感染。可以重復使用的防護用品，應當煮沸10分鐘消毒或使用500mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。所有診查器械應一人一用一消毒，盡量使用一次性用品，醫療設備、器械實行專人專用。

對癥護理：高熱者切忌出汗受寒，衣被要適中，注意休息。可大量熱服藥飲及食療，幫助控制細菌感染，以降低體溫。由于流感病毒致死原因經常是肺炎所致，因此呼吸系統的監護就至關重要。重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統體檢要注意肺部呼吸音、音以及實變體征是否存在肺炎導致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細菌感染的癥狀。口腔護理3次/日，尿管護理3次/日，皮膚護理，定時翻身拍背，預防壓瘡。人工氣道的管理：①首先是氣管插管的安全性評價，這是患者的生命線，每班檢查插管的深度。②氣囊的管理：每班監測氣囊壓20～25cmH2O。③氣道濕化：氣道溫度保持32～37℃。氣道凈化：主要是吸痰，要求無菌原則；吸痰前給高濃度氧氣，手法輕柔，時間＜15秒。及時倒棄呼吸機管道內的冷凝水，防止反流入患者氣道。有效的氣道濕化，評估患者的自主呼吸能力，盡早拔除氣管插管。重癥H1N1患者也可出現循環系統衰竭，也要加強監護，觀察并評估患者的中心靜脈壓。保持靜脈通路的開放，遵醫囑給予補液和升壓藥，合并休克時給予相應抗休克治療。維持出入量平衡，避免加重肺水腫。

營養支持：病期應供給易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質有營養的食物，同時給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜汁。病情好轉，可供給高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食，以增加抵抗力和促進體力恢復。

總之，給予甲型H1N1流感患者積極的心理護理，讓其了解醫護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，從而配合醫護人員的治療，促進疾病的康復。嚴格的隔離防護消毒措施，切斷了疾病的傳播途徑，保護易感人群，既做到預防疾病從患者傳至醫務人員，又做到防止疾病從醫務人員傳至患者，有效地控制了疾病的傳播。密切觀察病情變化，合理的對癥護理，減少了并發癥的發生，對疾病的康復起到重要作用。

參考文獻

1 張近波.328例甲型H1N1流感患者臨床特征與治療分析.中華醫院感染學雜志,2011,21(1):75-77.

第2篇

【關鍵詞】甲型HIN1流感（甲流）；高熱；護理

甲型H1N1流感在日常生活中簡稱“甲流”，它是由甲型H1N1流感病毒（一種變異之后的流感病毒）所引發的一種急性呼吸道傳染病。甲型H1N1流感患者主要有肌肉痛、咳嗽、突發熱等病癥，而且某些患者有可能出現病情急速發展的情況，即突發高熱，體溫一般均超過39℃，還有可能由此導致多器官損傷、肺出血、呼吸衰竭、呼吸窘迫癥、嚴重肺炎，乃至死亡。有效的護理干預能夠降低患者的不良情緒，提高舒適度，利于患者的康復。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2009年7月-2011年12月共收治47例甲型H1N1流感持續高熱患者，所有患者均符合衛生部2009年的《甲型H1N1流感診療方案》的相關診斷標準。其中男性25例，女性22例；年齡最小15歲，最大19例；體溫39.0℃至40.5℃；臨床表現為平色呈現紫白相間花紋色或者是蒼白色、四肢冰涼，在來我院就診之前均服用各種退熱藥物，高熱持續3d至7d，平均4.5d。將所有患者隨機劃分為2組，即對照組（n=23）和實驗組（n=24），2組患者性別、年齡、體溫、臨床表現、高熱持續時間、治療方式等方面的差異沒有統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法對照組給予常規臨床護理，實驗組患者在對照組護理基礎上給予心理護理和健康教育，并加強基礎護理，觀察對比兩組患者護理效果。

1.3護理干預第一，基礎護理。基礎護理的具體內容主要包括：在衛生方面，特別注意房間衛生，定期對病房進行衛生清理；在飲食方面，建議征求患者的意見并以患者的口味為其提供符合其口味的飲食；注意患者體溫的定時監測，觀察患者的病程進展情況；要求患者按時服用相應藥物，積極配合治療。第二，心理護理。對于處理隔離間的患者，應該允許其收聽收音機、觀看電視節目、閱讀書籍和報紙，避免因為無所事事而胡思亂想或者出現緊張絕望等負性情緒；護理工作人員對其進行近距離的護理工作，借此縮短護患之間的心理距離，消除心理隔閡，獲得患者信任，更加樂于接受護理人員的心理干預；允許并鼓勵社會人員與患者進行必要的溝通和交流，消除患者處于隔離間時產生的“被遺棄感”，讓患者的家屬、朋友等于患者進行電話交流、短信交流，強化患者戰勝病魔的信心和勇氣。第三，健康教育。積極向患者講解關于甲型H1N1流感的相關知識，講解方式可以靈活多樣，既可以口頭講解，也可以通過光盤、宣傳冊等方式，讓患者能夠清晰地認識到只要積極配合醫生的治療方案，甲型H1N1流感便可以有效的控制并治愈，進而徹底消除患者的應激心理；另外，應該告知患者，為了避免將甲型H1N1流感病毒傳染給自己的家人和朋友，采取隔離措施是非常必要的，希望患者給予理解和配合。

1.4統計學護理使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（ χ±s）表示，采用t檢驗處理數據。以P

第3篇

關鍵詞：中心靜脈導管；感染；護理措施

目前，腫瘤化療均采用經外周靜脈置入中心靜脈導管進行，具有安全性高、留置時間長、患者痛苦小等特點，可更充分的滿足周期化療和營養支持的需要[1]。相關數據顯示[2]，PICC導管相關血流感染是導管相關感染中最嚴重的類型，不僅會影響化療的進展和效果，還會危及患者生命。因此，以有效的護理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據此，本文對近期相關研究文獻進行了整理和歸納。

1 CRBSI的誘發危險因素

1.1宿主因素 湯欣[3]認為，腫瘤患者使用化療藥物，可導致中性粒細胞高度減少或缺乏，而白胞計數一旦低于4×109/L，其機體免疫功能就無法抗衡細菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識不強，如果健康教育不足或缺失，其自我維護導管即會出現不到位，進而導致 CRBSI的發生。張曉霞等[4]指出，年齡是導管相關性感染的獨立危險因素，年齡每增加一個等級，CRBSI發生率則增加4.645倍。

1.2導管因素 馬曉燕 [5]通過研究認為，導管相關性血栓和CRBSI聯系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導管CRBSI發生率低于前端開口無瓣膜結構的導管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時可導致微生物直接進入血液引發CRBSI；而導管固定不牢，是導致導管局部感染的重要原因，一旦處理不及時，就會迅速發展為CRBSI。

1.3操作因素 穿刺部位是誘發導管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當會導致血管機械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發生幾率。此外，李慧萍等強調，延長導管的維護期會導致敷貼黏性降低、松動，進而使敷貼下細菌繁殖增加，從而引起局部感染。

從上述研究文獻結論可以看出，CRBSI發生的危險因素多且復雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強化健康教育、提高護理操作水平，加強護理責任心等。因此，構建系統的、科學的整體護理防控體系應該是防控腫瘤患者發生CRBSI的重要手段。

2 護理防控CRBSI的措施

2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內、感染或潛在感染期內、疑診導管相關感染"菌血癥"、"敗血癥"期內應減少，甚至不置管，以防誘發CRBSI。此外，他們特別強調，院內健康教育極為重要，不僅要針對患者，更要包括陪護者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內容要通俗易懂，具有普適性。護士在進行健康教育時，要明確教育目標，可以采取多種措施，如對文化低，年齡大的患者采用一對一講解，對文化層次較高者發放資料，鼓勵其自我學習，以提高其自信心。

2.2控制導管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應小、防返流的三向瓣膜式PICC導管，導管固定要使用透氣指數為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產生協同作用，有效預防血栓、血栓性靜脈炎的發生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動均可致導管內回血增加，從而增加導管內細菌定植的幾率，誘發CRBSI，因此，必須采取脈沖方式沖管并正壓封管，確保肝素帽內充滿封管液，同時要重視維護病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。

2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護士在操作時要嚴格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，執行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對導管進行嚴格的預處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對導管進行充分浸泡，以防止機械性靜脈炎的發生。另外，應使用可直接降低導管出口位置細菌定值發生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應保持10×10 cm，順時針方向與逆時針方向交替進行。

綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發生已成為了目前腫瘤科護理的重要內容之一。其常規防控措施以形成了較為系統的體系，并發揮了有效的臨床作用。而不斷發展的護理新型理念和技術也在進一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻來看，其依然存在著一些問題。例如針對于腫瘤患者及其陪護者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現出臨床的使用價值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現有文獻中對此進行研究的寥寥無幾，這對于新崗護士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認為，目前對防控CRBSI的研究應著重將各種新型護理概念轉化到護理細節中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。

參考文獻：

[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發肺栓塞的原因分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：212-213.

[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.

[3]Christina S， Mullins，Michael， Linnebacher.Human endogenous retroviruses and cancer： causality and therapeutic possibilities[J].World journal of gastroenterology， 2012，18（42）：6027-6235.