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第1篇

1.以往發(fā)生的不良事件及原因

1.1 加錯針水發(fā)錯藥。發(fā)生原因：未嚴格執(zhí)行查對制度，輸液高峰時段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號、姓名、藥名等。

1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經(jīng)內(nèi)科偏癱病人較多，偏癱側(cè)上下肢血循環(huán)不好，如在偏癱側(cè)上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)軟組織壞死；同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥物有強烈的收縮血管作用，處理不當或不及時，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

1.3 跌倒、墜床。神經(jīng)內(nèi)科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發(fā)生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護人員知識缺乏或護理人員工作經(jīng)驗不足易造成墜床。

1.4 窒息。腦干病變的患者出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，構(gòu)音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護理不當或未及時吸痰可致窒息的發(fā)生。

1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當易造成燙傷。

1.6 走失。走失易發(fā)生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時專人看護，很容易出現(xiàn)走失。

2.相應的安全管理措施

2.1 設置病區(qū)小組長。因為我院神經(jīng)內(nèi)科有2個病區(qū)，106張床，一個護士長，所以每個病區(qū)選擇專業(yè)知識扎實，業(yè)務技術(shù)精，具有較強的管理、溝通、協(xié)調(diào)與工作能力，能對科室護理差錯、糾紛提出技術(shù)性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應變和急救能力并且愛管事的高年資護士作為病區(qū)小組長，負責查找影響本病區(qū)護理安全的因素，了解掌握各種相關信息，識別并確定本病區(qū)目前存在和潛在的病人安全隱患，協(xié)助護士長制定本病區(qū)病人安全管理工作計劃，并按計劃組織實施病人安全管理工作。

2.2 鼓勵護士自愿上報護理不良事件。以不首先處罰當事人，而是以積極補救、發(fā)出警示、共享經(jīng)驗教訓為指導思想，鼓勵護士暴露自己的錯誤，在晨會上對前一天存在和潛在的不安全因素進行分析、討論，提出整改措施，使護士將怕出錯的意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”。

2.3 查對制度的“落實、落實、再落實”。每天強調(diào)“三查八對”的重要性，教育護士“三查八對”是我們的前輩用血的教訓總結(jié)的經(jīng)驗，是護士工作的法寶和自我保護的重要手段。既有分工又有合作的群體性護理工作，要求各個班次的人員嚴格把關，環(huán)環(huán)相扣，只有每個人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發(fā)揮其作用。督查“查對”制度的落實情況，如藥房擺好的口服藥必須經(jīng)2人核對后方能發(fā)給患者。輸液時的核對輸液卡、擺液體、擺藥、核對藥液也必須2人核對后方能配液。輸液、加液體時責任護士之間交叉檢查，治療高峰時段護士長巡查等，所有的治療必須經(jīng)過2人核對方能落實在病人身上。

2.4 改進工作流程，杜絕差錯事故發(fā)生。加強藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標識，固定基數(shù)，每天有固定的班次對藥品進行管理，做到先領先用，無過期變質(zhì)，防止護士在工作忙時疏忽細節(jié)上的查對所致的差錯。輸液卡用機打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯藥名、叫錯姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時間、責任者記錄清楚，起到我的崗位我負責的督促作用。

2.5 加強穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環(huán)情況保證輸液安全。禁止在偏癱側(cè)上下肢輸液，提高輸液技術(shù)，預防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強穿刺部位的巡視和觀察，除每小時巡視一次外，要求每位護士不論到病房里做什么，都應看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理。患者躁動時，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。

2.6 醫(yī)護共同參與病人安全的管理。主管醫(yī)生和責任護士共同對病人從入院到出院全程動態(tài)地進行安全危險因素評估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護士和醫(yī)生自行評估與確定，次日再經(jīng)主管醫(yī)生和責任護士重新審核，任何時刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛(wèi)生間有防跌倒標識，保證走廊、衛(wèi)生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護的病人需起床時按鈴叫護士協(xié)助，防止跌倒。

2.7 加強患者或家屬的飲食指導。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對有輕度吞咽障礙者，喂半流質(zhì)飲食，進食速度慢，嚴密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導致窒息。

2.8 對患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時，注意熱水袋的溫度和使用方法，經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應及時為病人加蓋毛毯。

2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時陪護。對有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護，并做到24小時不間斷看護。加強巡視，嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)病人不在病區(qū)，及時通知家屬、護士長、保安人員，查看監(jiān)控錄像，確定尋找方向，全力尋找。

3.結(jié)果

加強安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發(fā)生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。

4.體會

4.1 顯著降低了病人安全意外事件發(fā)生率。加強安全管理后，病人安生意外事件發(fā)生率由0.71%降為0.14%，所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯針水，因為使用多穿輸液器和加強了巡視，在未輸注時即由護士本人發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，相應的安全措施都采取了，是因患者未聽醫(yī)護人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時自認為水不燙所致。因為安全措施、告知都比較到位，所以未造成糾紛。

4.2 建立有效的安全質(zhì)量管理體系，是提高護理安全的保障。建立護士長—病區(qū)小組長—護士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護士能對護理安全隱患的各個環(huán)節(jié)進行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區(qū)小組長、護士長再進行檢查和監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時反饋、整改，采取相應的防范措施，為消除安全隱患打下堅實基礎。

參考文獻

第2篇

【關鍵詞】 舒適護理； 神經(jīng)內(nèi)科護理； 應用觀察

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0096-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.048

神經(jīng)內(nèi)科患者住院時間長，致殘率高，尤其是失語、偏癱等情況導致患者身心存在巨大痛苦，所以患者在治療的過程中加強護理十分必要。隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高，人們對護理的要求不再局限于常規(guī)臨床護理，舒適護理憑借著“以人為本”的原則在臨床護理中獲得廣泛使用。為研究舒適護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果，選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院治療的80例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院治療的80例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象，男29例，女51例，年齡36～78歲，平均（61.28±10.95）歲。把所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者40例。其中對照組男15例，女25例，年齡38～78歲，平均（62.76±10.03）歲。觀察組男14例，女26例，年齡36～75歲，平均（59.27±9.83）歲。80例患者中腦梗死患者38例，腦出血患者35例，其他神經(jīng)內(nèi)科疾病患者7例。患者病程1～24個月，平均（10.6±1.2）個月。兩組患者病情狀況、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予對照組40例神經(jīng)內(nèi)科患者實施常規(guī)護理，輔助患者臥床休息、定期更換衛(wèi)生用品、保持良好的病房環(huán)境等常規(guī)內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 給予觀察組40例神經(jīng)內(nèi)科患者實施舒適護理，主要包括日常生活舒適護理、疼痛護理、心理護理、防感染護理，具體措施如下。

1.2.2.1 日常生活舒適護理 護理人員對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者護理要從患者日常生活起居進行護理，輔助患者洗漱、排泄、脫衣褲等[1]。對神經(jīng)內(nèi)科長期臥床的患者要及時協(xié)助其進行日常衛(wèi)生護理，及時幫助患者更換床單，保證病房環(huán)境濕度、溫度適宜。根據(jù)患者實際病情以及恢復情況對患者進行活動指導、

1.2.2.2 疼痛護理 護理人員對患者進行護理時，要將動作放輕柔，減少患者疼痛情況[2]。根據(jù)患者實際病情指導患者進行舒服臥位，如果患者身體疼痛可以讓患者使用胸部呼吸，降低腹部壓力。根據(jù)患者日常飲食習慣制訂科學飲食指導方案，為減少患者腹脹情況應指導患者少食多餐，禁食黃豆等脹氣食物。患者身體疼痛發(fā)作時可以播放視頻、音頻等分散注意力。

1.2.2.3 心理護理 神經(jīng)內(nèi)科患者會因自身病癥給身體帶來不適而產(chǎn)生焦慮、陰郁甚至絕望心理，并且神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床治療中又有較高致殘率、致死率，無形中增加患者心理壓力，因為不良情緒會對患者病情恢復造成一定不良影響，所以護理人員要在患者入院時就對進行有意識的心理疏導，向患者講解神經(jīng)內(nèi)科疾病的知識，將患者安排在神經(jīng)疾病康復良好的患者病房中，使患者積極的配合治療。除此之外，為患者緩解心理壓力的同時還應該尊重患者尊嚴，及時滿足患者提出的合理要求，及時向患者講解患者病情情況，使患者對及時康復充滿信心。

1.2.2.4 防感染護理 為防止患者長期臥床出現(xiàn)感染，要及時指導患者進行科學排尿，防止患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。對病房內(nèi)進行通風，減少病房中因排泄物而產(chǎn)生的異味，防止患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療護理中出現(xiàn)的感染情況，分為泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染，計算兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)率。患者在出院前向患者發(fā)放科室自制的護理人員滿意率調(diào)查卷對護理人員進行評價，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，滿分為50分，其中≥45分為非常滿意，36～44分為滿意，30～35分為一般，≤29分為不滿意，其中滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比

經(jīng)不同方式護理后，使用舒適護理的觀察組泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染均明顯少于使用常規(guī)護理干預的對照組（P

2.2 兩組患者對護理人員的滿意率對比

經(jīng)不同方式進行護理后，觀察組對護理滿意率為92.5%，對照組護理滿意率為80.0%，觀察組患者對護理人員的滿意率明顯優(yōu)于對照組患者（P

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者患病后均有不同程度的功能障礙，存在不同程度語言、肢體等障礙，使患者行動不便并且有較高并發(fā)癥，所以對患者進行護理過程中要加強康復訓練護理。常規(guī)護理方式主要是對患者進行輸液護理、用藥護理等，沒有對患者進行全方位護理，導致患者在治療住院期間會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量較低[4]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平提高，常規(guī)護理在當前病房護理中已經(jīng)無法滿足時代的需要。

舒適護理的護理原則是“以人為本”，是把護理服務領域擴寬，不僅可以運用在神經(jīng)內(nèi)科患者護理中，在任何時期、任何疾病都可以得到良好使用[5]。其中舒適護理主要包括對患者日常生活進行舒適護理、對患者傷口進行舒適護理、對患者心理情況進行舒適護理、對患者抗感染情況進行護理以及出院后的康復護理等內(nèi)容。對神經(jīng)內(nèi)科患者進行舒適護理，可使患者對治療增加信心，將患者對醫(yī)院的恐懼感減少。舒適護理運用在日常護理中主要體現(xiàn)了一種人文關懷，將患者住院治療期間的舒適度有效提高，保證患者和護理人員建立良好的醫(yī)患關系，減少醫(yī)療沖突[7]。

選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院治療的80例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象，研究舒適護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果。經(jīng)研究分析，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組為20.0%；觀察組患者對護理人員的滿意率為92.5%，對照組為80.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科患者實施舒適護理可保證患者及時康復，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，應臨床推廣。

參考文獻

[1]楊潔.舒適護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：155-156.

[2]胡春杰.舒適護理應用于心血管護理中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（1）：125-126.

[3]趙玉潔.對規(guī)范化健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護理中應用的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，20（7）：77-78.

[4]高金梅，顧連霞，盛玉禮.舒適護理在手術(shù)室護理中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，9（10）：1604-1606.

[5]白漪.舒適護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，7（8）：52-53.

[6]宋晶.舒適護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，6（5）：274-275.

第3篇

嚴格人員準入，依法執(zhí)業(yè)。我院護理部做出嚴格規(guī)定：①凡當年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班；②凡未通過執(zhí)業(yè)護士注冊考試的護士一律不予聘用；③凡進修護理人員或?qū)嵙晫W生不得獨立從事治療護理工作。

加強神經(jīng)內(nèi)科護理人員教育和培訓，提高人員素質(zhì)。護理人員素質(zhì)對臨床護理安全有著至關重要的影響，應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓。

1 職業(yè)道德與法律意識教育

專業(yè)知識及技術(shù)培訓：護士由于專業(yè)知識技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當，常常導致醫(yī)療差錯，因此定期的專業(yè)知識及技能培訓，是保證醫(yī)療安全的基礎。凡新畢業(yè)護士，須完成護理部有關職業(yè)道德、法律知識的課程培訓，并通過基礎理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強對畢業(yè)第1年護士的培養(yǎng)。要求各科室嚴格執(zhí)行護理部制訂的對畢業(yè)第1年護士的四階段培養(yǎng)計劃，1年后進行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。（強化在職護士的專業(yè)水平的訓練。每年8月份，神經(jīng)內(nèi)科對全科護士進行護理專業(yè)理論、護理操作技術(shù)的抽樣考核，同時將考核的結(jié)果作為護士聘用、轉(zhuǎn)正的依據(jù)，輪轉(zhuǎn)科室與晉升掛鉤。為提高護士的急救觀察技能，我科嚴格遵循護理部還與人事處聯(lián)合發(fā)文規(guī)定，護士在晉升中級職稱前必須經(jīng)過急救觀察的培訓，即須輪轉(zhuǎn)急診科或重癥監(jiān)護室，時為2個月。

科室評審標準中要求：臨床各科應建立健全質(zhì)量管理與改進的相關制度。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。在開展醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動中，我科在制定在原有護理規(guī)章制度的基礎上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術(shù)、新業(yè)務準入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④各種護理質(zhì)量關鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內(nèi)科各種不良事件及突發(fā)事件的應急預案等。講求科學管理在新的醫(yī)療形勢下，要做好醫(yī)療安全管理，護理管理者除要完善對要素質(zhì)量（即人員、制度等）的管理外，還應注意在管理活動中應用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學有效。

2 樹立系統(tǒng)安全管理意識

長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認識是：有差錯就一定是個人的疏忽。系統(tǒng)論認為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個使人產(chǎn)生差錯的環(huán)境。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對犯錯誤的個人。依據(jù)這一管理理念，我院護理部于2005年成立了由護理部質(zhì)控組和科護士長組成的護理質(zhì)量安全管理委員會。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應等），本著重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個人的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。

3 應用PDCA循環(huán)促進護理質(zhì)量持續(xù)改進

PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[3]。這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續(xù)質(zhì)量改進的基本方法，也是護理質(zhì)量安全管理的重要策略。根據(jù)這一管理理論，我院護理部堅持每季度1次的護理工作簡報，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)上公布質(zhì)量檢查結(jié)果，同時要求凡在護理質(zhì)量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環(huán)進行質(zhì)量持續(xù)改進，具體步驟如下：①計劃階段（P）。科室根據(jù)護理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對影響質(zhì)量的因素進行分析，同時制訂出改進措施（成文）；②執(zhí)行階段（D）。由科室或病房落實質(zhì)量改進措施；③檢查階段（C）。由科護士長、護理部逐級檢查其質(zhì)量改進情況（有數(shù)據(jù)說明）；④處理階段（A）。總結(jié)經(jīng)驗、鞏固成績。

參考文獻：

[1]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：68.