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第1篇

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；內(nèi)窺鏡；護(hù)理

中圖分類號：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-094-01

腎結(jié)石發(fā)病率在我國呈逐年增高趨勢，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是治療該病的重要手術(shù)方法之一，該術(shù)式碎石效果好，取石完全，且對患者損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，適用于多種類型腎結(jié)石，已被多數(shù)患者所接受[1]。在我院自2011年5月-2012年6月采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石患者共300例，均取得良好效果，現(xiàn)將該手術(shù)中護(hù)理配合經(jīng)驗及內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)知識進(jìn)行總結(jié)并報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年5月-2012年6月行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的患者共300例，其中男139例，女161例，年齡20～68歲，平均年齡47±22.8歲，所有患者于術(shù)前均包括B超、尿路平片及靜脈腎盂造影等在內(nèi)的影像學(xué)檢查確診，其中單側(cè)腎結(jié)石175例，雙側(cè)腎結(jié)石125例，結(jié)石大小0.4～2.9cm，平均1.8±0.9cm，所有患者均伴有程度不同的腎積水。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前與患者簽署麻醉及手術(shù)同意書，行硬膜外麻醉完全后，患者取截石位，經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插入4-7F輸尿管導(dǎo)管并留置雙腔導(dǎo)管，翻身取俯臥位后，術(shù)中于B超定位。在常規(guī)消毒鋪無菌巾后，與第11、12肋間向上中盞穿刺，成功后導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，建立經(jīng)皮腎取石彈道，用F8輸尿管硬鏡經(jīng)該彈道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后采用0.8/1.0碎石桿在2.5kPm氣壓下行氣壓彈道碎石，將結(jié)石取盡。術(shù)后留置J管1～4周，留置腎造瘺管3～5d，并保留尿管。

2.結(jié)果

300例患者中291例一期取石無殘留，9例6-7d后行二期取石，手術(shù)時間40～100min平均70±25.8min，術(shù)中無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 將該手術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)及手術(shù)效果及時告知患者及家屬，打消其潛在懷疑及恐懼心理，在宣講過程中，應(yīng)當(dāng)注重介紹該手術(shù)相比其他術(shù)式的優(yōu)勢、醫(yī)生技術(shù)水平、設(shè)備先進(jìn)程度及既往治療成功率，避免患者心理負(fù)擔(dān)過重，以促使其增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)治療[2]。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 手術(shù)室所有器械準(zhǔn)備妥當(dāng)，于術(shù)前一天常規(guī)檢查手術(shù)所需設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，提前半小時開機(jī)預(yù)熱，并對機(jī)器及時檢查，準(zhǔn)備好常規(guī)器械及碎石手術(shù)所需要的特殊器械，18號腎穿刺針、8-16F筋膜擴(kuò)張器，斑馬導(dǎo)絲，4-7F輸尿管導(dǎo)管等，普通手術(shù)物品如11號刀片，1號線，50ml一次性注射器，石蠟油等。保證所有器械及設(shè)備性能良好，所有物品按照常規(guī)消毒滅菌處理處于備用狀態(tài)[3]。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士的配合 檢查各儀器性能是否良好，接通電源；建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉，為方便醫(yī)生找尋患者輸尿管，將患側(cè)腿放置最低并使之下垂，而健側(cè)腿則抬高25cm。安置截石位時腳架上鋪軟墊，外展角度

3.2.3 器械護(hù)士配合 保證無菌器械車物品齊備，因內(nèi)鏡及碎石器械細(xì)長，故提前準(zhǔn)備好寬大無菌器械車。在處于截石位的患者提下協(xié)助鋪巾，并理順光線攝像頭線路，與沖洗管同時固定于手術(shù)單之上，一端連接主機(jī)交遞給巡回護(hù)士，另一端則連接在輸尿管鏡上，對其性能進(jìn)行檢查，調(diào)整圖像清晰度及對比度，方便醫(yī)生術(shù)中觀看。準(zhǔn)備好斑馬導(dǎo)絲、雙腔導(dǎo)管及輸尿管導(dǎo)管，協(xié)助醫(yī)生將各管線無菌端移至無菌器械車上。熟悉手術(shù)步驟，執(zhí)行無菌操作，術(shù)中及時備好所需器械，準(zhǔn)確傳遞，及時收回，提醒術(shù)者斑馬導(dǎo)絲及碎石針勿接觸非無菌區(qū)。穿刺成功后傳遞斑馬導(dǎo)絲時應(yīng)按順序進(jìn)行，并配合醫(yī)生完成微造瘺通道。在碎石過程中，注意提醒術(shù)者減少長時間撞擊，避免撞針折斷。碎石我完畢后將斑馬導(dǎo)絲遞至膀胱，沿導(dǎo)絲置入F5雙J管內(nèi)引流，拔出腎鏡等，備F16硅膠管做腎造瘺，并用三角針4號線固定后無菌貼覆蓋。手術(shù)完成后對腎鏡器械清洗、打包、滅菌，以備下次使用。

3.3 內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)知識

為保證醫(yī)療器械能長久發(fā)揮作用，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對內(nèi)窺鏡細(xì)心妥善保養(yǎng)，進(jìn)行科學(xué)維護(hù)。內(nèi)窺鏡在手術(shù)完成后，要進(jìn)行三步清洗，首先常規(guī)清洗，然后于1：500健之素消毒液中浸泡，之后用水沖洗并使用細(xì)毛軟刷及探針，將嵌入器械關(guān)節(jié)及溝槽內(nèi)的殘留組織血跡清理刷凈，可用吹風(fēng)機(jī)將腔內(nèi)沖干，亦可在自然風(fēng)下晾干，在器械的各關(guān)節(jié)處加入油，在邊活動下邊滴入，保證其能順利進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，為防止內(nèi)窺鏡受壓變形，應(yīng)使每件器械管腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)閉孔器支架。對已有生銹的器械，與關(guān)節(jié)處滴入硅油，待滲入后可用沾有硅油的軟布擦拭，并活動器械關(guān)節(jié)，應(yīng)用乙醚100ml，95%酒精25ml浸泡6～12h即可除銹，在清洗結(jié)束后應(yīng)用油擦拭。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理人員；醫(yī)院感染知識；掌握程度；影響因素

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0156-02

手術(shù)室是臨床中對于感染控制等相關(guān)因素要求最高的科室之一，因此，對于手術(shù)室工作人員的無菌及感染控制意識及知識掌握的要求程度均相對較高，而這也是有效控制醫(yī)院感染的重要方面。因此，對手術(shù)護(hù)理人員不定期地強(qiáng)化醫(yī)院感染意識及知識掌握是重點之一[1]，要做到強(qiáng)化的針對性及有效性，對其知識掌握的影響因素的全面了解是必要前提。本研究就手術(shù)室護(hù)理人員醫(yī)院感染知識掌握程度的影響因素進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年12月80名手術(shù)室護(hù)理人員為研究對象，其中，女性77名，男性3名；年齡19～43歲，平均（25.2±5.7）歲，其中，40歲者3名；護(hù)齡：10年者15名；文化程度：本科10名，大專37名，中專33名；職稱：護(hù)士52名，護(hù)師23名，主管護(hù)師及以上5名。

1.2 方法

對80名手術(shù)室護(hù)理人員均分別采用醫(yī)院感染知識問卷進(jìn)行調(diào)查，每人2次考核，共發(fā)放160份問卷，有效回收160份，然后將每份問卷的分值進(jìn)行統(tǒng)計分析，并將其中不同護(hù)齡（10年）、文化程度（本科、大專及中專）及職稱（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及以上）者的感染知識問卷評分進(jìn)行分類統(tǒng)計，并將其進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染知識問卷為根據(jù)醫(yī)院感染知識相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定的問卷，其涉及標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)知識細(xì)節(jié)及延伸性內(nèi)容，問卷總評分范圍為0～100分，其中，以95分以上為優(yōu)秀，85～95分為良好，75～84分為一般，75分以下為較差，總優(yōu)良為優(yōu)秀和良好之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)齡的護(hù)理人員醫(yī)院感染知識掌握程度的比較

護(hù)齡>10年的手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識掌握優(yōu)良率明顯高于護(hù)齡

2.2 不同文化程度的護(hù)理人員醫(yī)院感染知識掌握程度的比較

本科文化程度的手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識掌握優(yōu)良率明顯高于大專及中專者，而大專者則高于中專者（P

2.3 不同職稱的護(hù)理人員醫(yī)院感染知識掌握程度的比較

職稱為主管護(hù)師以上的手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識掌握優(yōu)良率明顯高于護(hù)師及護(hù)士，而護(hù)師則高于護(hù)士（P

3 討論

醫(yī)院感染的控制一直是臨床的重點，而手術(shù)室作為感染控制的重要部門，手術(shù)室護(hù)理人員對于醫(yī)院感染知識的掌握程度則對醫(yī)院感染的發(fā)生有較大的影響[2]。因此，對手術(shù)室護(hù)理人員不定期地進(jìn)行感染知識的掌握干預(yù)極為重要，而要做到有效且具針對性的干預(yù)，對其掌握程度及相關(guān)影響因素的調(diào)查則是必要前提[3]，以期為感染知識培訓(xùn)措施的制訂提供依據(jù)，從而進(jìn)一步提高其對感染控制的意識，達(dá)到全面控制及降低醫(yī)院感染的目的。

本研究對本院手術(shù)室護(hù)理人員醫(yī)院感染知識掌握程度的影響因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)齡、文化程度及職稱等均是對護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識掌握情況有較大影響的方面，其中，護(hù)齡較長、文化程度較高及職稱較高的護(hù)理人員其感染知識的掌握均相對更好，分析原因認(rèn)為護(hù)齡越長，其對于感染的經(jīng)驗越為豐富，接觸到的相關(guān)感染事件越多，因此對其重視程度也越高，知識掌握也即更為全面和牢固[4]，文化程度較高者，其接觸感染知識的時間及概率均相對更高，在接觸相關(guān)知識的過程中潛移默化，對其重視程度也提升較快，知識掌握也更佳[5-6]，職稱較高者其臨床知識掌握更好，而感染知識作為其中重要的一部分，掌握也即相對更好[7]。

綜上所述，不同護(hù)齡、文化程度及職稱手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識掌握程度均存在一定差異，應(yīng)注意根據(jù)上述因素給予護(hù)理人員以相應(yīng)的干預(yù)，尤其應(yīng)注重加強(qiáng)對短護(hù)齡、低文化程度及低職稱者的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)[8]，且手術(shù)室護(hù)理人員組成不宜過于年輕化，人力調(diào)配要從職稱、護(hù)齡、文化程度多方面考慮，以達(dá)到全面均衡地提高手術(shù)室護(hù)理人員感染意識及預(yù)防感染措施的落實為目的，從而進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 敬潔，白曉霞.手術(shù)室護(hù)士對外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志外科版，2011，26（12）：50-51.

第3篇

關(guān)鍵詞：腹股溝疝手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿意度；健康知識

護(hù)理臨床路徑是指由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組人員針對某一種疾病的治療、監(jiān)測、護(hù)理等制定的一種護(hù)理計劃，具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等特點[1]，目前在護(hù)理和健教育兩方面已得到廣泛應(yīng)用。腹股溝疝是一種外科常見的手術(shù)，存在術(shù)后康復(fù)時間長等不足，目前腹股溝疝術(shù)后患者的管理及健康教育成為臨床護(hù)理工作中的重點[2]。本研究通過對腹股溝疝手術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑后取得了良好效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 兩組患者均采取手術(shù)治療方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，措施如下：①入院護(hù)理：入院時評估患者體征、癥狀、過敏史、既往史等，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并對其個人衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者規(guī)章制度并大概了解住院環(huán)境等，與患者積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心，使患者盡快適應(yīng)并能夠積極配合治療。②術(shù)前護(hù)理：告知患者及家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，解答患者疑問，消除其對手術(shù)的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者戒煙酒、注意保暖、術(shù)前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對膀胱的損傷，有過敏史或褥瘡高危人群，責(zé)任護(hù)士需向手術(shù)室巡視護(hù)士交代清楚病情及注意事項。③術(shù)后o理：患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)低流量氧氣吸入，術(shù)后12 h若無胃腸道反應(yīng)可給予流質(zhì)飲食，關(guān)注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無感染，如出現(xiàn)滲血應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。④出院指導(dǎo)：告知患者辦理辦理出院手續(xù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者出院后禁止做劇烈運動，避免手提重物及長時間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導(dǎo)多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3評價指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的方式評定患者健康知識掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1健康知識掌握度 觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

2.2護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為97.44%，較對照組的79.79%明顯高，差異顯著（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑對護(hù)理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發(fā)患者主觀能動性，將護(hù)理由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱颊吣軌蚍e極配合臨床治療和護(hù)理，以人為本的護(hù)理理念充分表現(xiàn)出來[3-4]。臨床護(hù)理路徑是從患者入院到出院的過程中護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理模式[5]。護(hù)理人員進(jìn)行有效、有預(yù)見性、有序的工作，有效的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹股溝疝患者中有助于患者對疾病相關(guān)知識掌握度的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復(fù)，促使護(hù)患關(guān)系加深，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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