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第1篇

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后； 電刺激； 生物反饋； 盆底肌訓(xùn)練

中圖分類號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0122-02

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，當(dāng)女性的盆底肌肉組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能會(huì)發(fā)生改變，如盆腔器官脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁、糞失禁、障礙等，該類疾病稱之為盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)損傷的重要原因，即使選擇剖宮產(chǎn)也無(wú)法完全避免盆底肌損傷。吳梓瑛等[2]對(duì)3500例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后糞失禁和尿失禁的發(fā)生率可達(dá)到3.06%；產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防此類盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[3]。目前盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有Kegel盆底肌訓(xùn)練、功能性電刺激、陰道啞鈴、生物反饋等。本研究運(yùn)用電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)女性產(chǎn)后盆底肌收縮力的提高療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)產(chǎn)婦知情同意并根據(jù)自愿的原則，選擇2013年1月-2013年9月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院經(jīng)陰道自然分娩且產(chǎn)后42 d來(lái)院復(fù)查的、常規(guī)婦科檢查無(wú)異常、手測(cè)盆底肌力3級(jí)以下的產(chǎn)后女性50例進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練治療（手測(cè)盆底肌力篩查分級(jí)見表1）。其中年齡22～29歲，體重62～77 kg，產(chǎn)前均為單胎足月初產(chǎn)婦，產(chǎn)前無(wú)器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重妊娠合并癥，所分娩新生兒體重為2520～4125 g；排除產(chǎn)后42 d復(fù)查惡露未干凈、陰道及泌尿系感染、嚴(yán)重的盆腔疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適者；有安裝心臟起搏器、癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作以及盆腔腫瘤者也不列入本研究。

1.2 訓(xùn)練方法

根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定治療方案，按照盆底康復(fù)治療的原則，采用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)將神經(jīng)肌肉刺激治療頭輕輕置入陰道內(nèi)至電極頸端，先行1～2次的電刺激治療，電刺激頻率一般頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，電流的大小以產(chǎn)婦感覺盆底肌肉有明顯收縮感而無(wú)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，作用是刺激盆底肌肉本體感受器、刺激肌肉被動(dòng)收縮、誘導(dǎo)神經(jīng)反射、增加血液循環(huán)等，然后再按照屏幕顯示的生物反饋壓力波型指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，先對(duì)Ⅰ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)Ⅰ類肌達(dá)到3級(jí)時(shí)，再對(duì)Ⅱ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，等Ⅱ類肌也達(dá)到3級(jí)時(shí)，最后做整個(gè)盆底肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練，再配合做場(chǎng)景反射等。總共10次一療程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整個(gè)訓(xùn)練過程產(chǎn)婦都可以跟著筆者設(shè)置的模塊進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并將其盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成壓力曲線反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，逐漸提高盆底肌力，從而有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)并記錄盆底康復(fù)訓(xùn)練治療前及訓(xùn)練一個(gè)療程結(jié)束后盆底肌肉肌電檢測(cè)結(jié)果（肌電檢測(cè)盆底肌力見表2），肌電測(cè)得會(huì)陰肌力≥3級(jí)為治療有效。（2）觀察治療過程中產(chǎn)婦有無(wú)不適以及出血、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練前和訓(xùn)練一療程結(jié)束后進(jìn)行盆底肌電檢測(cè)得出的盆底肌力比較，結(jié)果盆底肌電檢測(cè)Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均與訓(xùn)練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性的盆底肌肉及筋膜吊托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官并維持著正常的、排尿、排便等多項(xiàng)生理功能。妊娠時(shí)，盆底的神經(jīng)肌肉及膠原纖維在孕激素的影響下逐漸擴(kuò)張伸展，發(fā)生張力性松弛，并且妊娠時(shí)腹部向前、向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛，甚至出現(xiàn)肌纖維斷裂，可見妊娠本身對(duì)盆底肌損傷有重要影響。分娩時(shí)胎頭壓迫、會(huì)陰極度伸展、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂等均可導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉及筋膜的損傷，使會(huì)陰張力下降，盆底肌肉無(wú)力，甚至逐漸發(fā)展為盆底功能障礙性疾病（PFD）。

據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療可以很好地預(yù)防盆底器官脫垂和張力性尿失禁的發(fā)生。這可能與產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練使盆底肌群有節(jié)律地進(jìn)行主動(dòng)收縮和放松運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉盆底肌群力量，增強(qiáng)周圍韌帶及筋膜的張力，激發(fā)盆底神經(jīng)纖維的有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率有關(guān)[5]。

電刺激治療是通過放置在陰道內(nèi)的探頭傳遞不同頻率的脈沖電流，刺激盆底的肌肉和神經(jīng)，使產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化盆底肌肉收縮的力量。電刺激還可加速神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能恢復(fù)，促進(jìn)肌纖維代償性增生和終末運(yùn)動(dòng)單位增加[6]。謝江南等[7]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期進(jìn)行生物電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，治療后盆底肌收縮肌力分級(jí)和陰道肌電壓升高要明顯優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練組。

生物反饋是通過陰道內(nèi)的探頭檢測(cè)盆底肌肉收縮電信號(hào)，并采用模擬的視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦確實(shí)感覺到或識(shí)別到盆底肌肉收縮，從而使產(chǎn)婦并學(xué)會(huì)如何改變和控制盆底肌肉的收縮和舒張。通過生物反饋和場(chǎng)景反射，學(xué)會(huì)對(duì)盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌的協(xié)調(diào)收縮，并形成條件反射，更有利于提高康復(fù)治療的療效[8]。

盆底肌肉分為Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，其主要功能是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。Ⅰ類肌屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞；Ⅱ類肌屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d的手測(cè)盆底肌力3級(jí)以下的產(chǎn)婦，通過電刺激聯(lián)合生物反饋盆底康復(fù)訓(xùn)練1療程結(jié)束后，盆底肌電檢測(cè)Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓(xùn)練前顯著提高；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療有效率分別為86%（43/50）和92%（46/50）。此與寇金玲等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)后進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可以顯著增強(qiáng)盆底肌收縮力，改善盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)后盆底器官的功能恢復(fù)，提高產(chǎn)后婦女的健康和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

【關(guān)鍵詞】盆底臟器脫垂；產(chǎn)后；盆底肌肉康復(fù)；電刺激；生物反饋

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.159文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1944-02女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）和女性障礙（FSD）。FPFD的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是FPFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。所以，產(chǎn)后發(fā)生FPFD的患者很普遍，而尤以盆腔臟器脫垂發(fā)生率高。盆底肌力明顯上升，不僅使POP的癥狀緩解或減輕，還使患者獲得了滿意的性生活，且120例中無(wú)一例SUI的發(fā)生，值得臨床推廣。1資料及方法

1.1臨床資料120例產(chǎn)后POP患者，均是在產(chǎn)后6周來(lái)院進(jìn)行病史詢問，常規(guī)檢查及盆底肌肉評(píng)估，了解其會(huì)陰傷口情況。其中剖宮產(chǎn)52例，陰道分娩68例，POP-Q評(píng)分1級(jí)54例占45%，2級(jí)58例占48%，3級(jí)8例占7%。年齡18-20歲有18例，占15%，年齡21-30歲56例，占46%，31-40歲24例占20%，40歲以上22例占18%，其中雙胎分娩2例，2次及以上剖宮產(chǎn)史6例。120例患者均排除了進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥，即：陰道出血、泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染、需要植入心臟起搏器者、合并惡性盆腔臟器腫瘤患者、癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作[2]。

1.2治療方法120例患者進(jìn)行盆底肌肉檢測(cè)，肌力均≤3級(jí)，POP-Q在1-3級(jí)，采用法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化電刺激+生物反饋10-15次，每周2次，每次20-30分鐘的訓(xùn)練，在家配合盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）治療。每治療5次，應(yīng)重新進(jìn)行一次盆底肌肉檢測(cè)+診斷，評(píng)價(jià)療效，以便調(diào)整治療方案。療程結(jié)束后根據(jù)病人主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效，決定是否需要做第2次療程，并繼續(xù)使用盆底康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，一般3個(gè)月后可開始第二個(gè)療程治療，6個(gè)月分別返院再進(jìn)行肌力測(cè)試和POP-Q分度。治療前患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)患者無(wú)，1級(jí)患者有54例，占所有患者比例45%；2級(jí)患者58例，占所有患者比例48%，3級(jí)患者8例，占所有患者比例7%；治療之后6個(gè)月，患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)的患者為52例，占所有患者比例44%，1級(jí)患者有43例，占所有患者比例35%；2級(jí)患者9例，占所有患者比例7%，3級(jí)患者1例，占所有患者比例1%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.3療效評(píng)估產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，120患者中，在產(chǎn)后6個(gè)月，有44%的產(chǎn)婦恢復(fù)正常，在產(chǎn)后一年有70%產(chǎn)婦恢復(fù)正常，而且POP-QⅢ級(jí)患者明顯減少，一年后僅剩1例，而此例病人為雙胎分娩。Ⅱ級(jí)患者逐步向Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)化，說(shuō)明療效是肯定的，顯示產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以改善盆腔臟器脫垂，有明顯的臨床治療意義。2討論

2.1POP發(fā)生的原因主要是妊娠和分娩，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長(zhǎng)，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間的連接分離等變化，難產(chǎn)、多胎、多次分娩均可加重POP的發(fā)生。因此，在產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有重要預(yù)防意義。

2.2我院采用的盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)是法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)，主要原理是運(yùn)用功能性電刺激喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈率、強(qiáng)度等根據(jù)接受治療后個(gè)體情況調(diào)整，電刺激的選擇強(qiáng)度以患者可以耐受且不感覺疼痛的上限為最佳。生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號(hào)，反饋提示正常或異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，使患者獲得正確的、更有效地盆底訓(xùn)練方法。它能有效控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，應(yīng)根據(jù)每個(gè)個(gè)體情況不同，設(shè)計(jì)一些相應(yīng)的訓(xùn)練模塊，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的。從治療120例POP患者的效果上評(píng)價(jià)，產(chǎn)后肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂中有重要作用。

2.3產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有無(wú)創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、低疼痛、低成本的特點(diǎn)，能使POP患者盡早消除癥狀，盡快恢復(fù)功能。POP在已生育婦女中非常普遍，發(fā)病率很高。在產(chǎn)后6周對(duì)POP開始治療，可使POP患者盡早康復(fù)，也避免了今后發(fā)生尿失禁以及隨著年齡增長(zhǎng)，POP加重而需進(jìn)行盆底重建手術(shù)的可能，既經(jīng)濟(jì)又減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但在康復(fù)治療中個(gè)性化原則非常重要，就是根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，采用電刺激+生物反饋應(yīng)具有針對(duì)性，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)目的，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情所處時(shí)期，結(jié)合有利與不利因素而采用個(gè)性化方案，結(jié)合產(chǎn)婦心理、生理特點(diǎn)，給予每個(gè)產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到最理想的效果。POP患者在產(chǎn)后6周開始盆底肌肉康復(fù)治療，可使大部分患者避免手術(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源，在基層醫(yī)院有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)

第3篇

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)； 產(chǎn)后； 壓力性尿失禁

中圖分類號(hào) R694 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0081-03

The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P

【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence

First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時(shí)，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1日-2012年1月31日來(lái)筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦，足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國(guó)女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉；同時(shí)排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發(fā)生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發(fā)生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。

1.2 方法

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一般健康知識(shí)教育并發(fā)放資料，集中講解分娩對(duì)盆底肌功能的影響，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與。患者每天來(lái)院一次接受盆底鍛煉指導(dǎo)，直到完全掌握即可在家中堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)每次排尿時(shí)減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發(fā)動(dòng)作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時(shí)，訓(xùn)練模式堅(jiān)持個(gè)體化的原則。鍛煉時(shí)間為8周。每周最后一天來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF），對(duì)治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性；有效：尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性；無(wú)效：所有癥狀無(wú)改善或加重。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 不同程度尿失禁患者治療3個(gè)月后治療效果比較 例（%）

組別 治愈 有效 無(wú)效 總有效

輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*

中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）

重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）

*與中度組、重度組比較，P

2.2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分

輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評(píng)分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果比較 分

組別 治療前 治療后

輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*

中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*

重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*

*與治療前比較，P

3 討論

上世紀(jì)40年代美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法，即凱格爾法。經(jīng)過多年的臨床探索和完善，目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運(yùn)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。

3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制

妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變，泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長(zhǎng)、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化，這些變化多在產(chǎn)后7～8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù)，日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機(jī)體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產(chǎn)程延長(zhǎng)損傷盆底組織，進(jìn)一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔眩唬?）陰道分娩時(shí)會(huì)陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5]；（5）一些助產(chǎn)技術(shù)的使用，常人為損傷盆底組織。

3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化原則

由于受教育程度、社會(huì)及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同；并且每個(gè)孕婦的盆底損傷程度不同，每個(gè)人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無(wú)法識(shí)別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式，必須遵循個(gè)體化的治療原則，必須根據(jù)每個(gè)患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過程中的效果做及時(shí)地調(diào)整，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模式和方案。

本項(xiàng)研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產(chǎn)婦積極配合、隨時(shí)將訓(xùn)練中遇到的問題及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整適合每個(gè)人的訓(xùn)練方案有關(guān)。

3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過對(duì)骨盆底橫紋肌進(jìn)行有意識(shí)地反復(fù)收縮鍛煉，提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁的效果。

國(guó)外眾多研究中，妊娠期婦女進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁的治療效果，證實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練通過增加盆底肌的強(qiáng)度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個(gè)月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究，通過用盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療，認(rèn)為PFME對(duì)增加妊娠期和分娩時(shí)盆底肌的強(qiáng)度有效，能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中，對(duì)膀胱頸運(yùn)動(dòng)過度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進(jìn)行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。

本研究對(duì)妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴(yán)重程度越輕，治療效果越好。國(guó)內(nèi)的研究對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對(duì)患病程度無(wú)選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義

進(jìn)行康復(fù)鍛煉前，首先應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，以信任、鼓勵(lì)、尊重的語(yǔ)言與患者交談，耐心向每個(gè)產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識(shí)和盆底肌康復(fù)收縮方法，并運(yùn)用文字、圖表等進(jìn)一步說(shuō)明，讓每個(gè)孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機(jī)制、方法和意義，使其保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心與毅力，發(fā)揮患者自己的主觀能動(dòng)性，自覺地配合康復(fù)鍛煉。本研究進(jìn)行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個(gè)患者的文化程度和分娩情況給予個(gè)體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。

良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，保持呼吸道通暢，及時(shí)治療咳嗽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進(jìn)行場(chǎng)景反射訓(xùn)練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時(shí)能主動(dòng)有力的收縮盆底肌肉。

對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，應(yīng)特別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。（1）注意會(huì)護(hù)理：有會(huì)陰側(cè)切者做好切口護(hù)理，達(dá)到一期愈合；（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，避免泌尿系感染，出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時(shí)采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)后盡早開始訓(xùn)練，以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷，減輕盆底組織負(fù)擔(dān)，恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度；（4）避免不良生活習(xí)慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強(qiáng)度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康復(fù)治療中，盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會(huì)了縮肛運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上進(jìn)行了錯(cuò)誤的收縮，應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮時(shí)，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時(shí)收縮盆底，如尿流在收縮時(shí)終止，而放松時(shí)繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無(wú)損傷、簡(jiǎn)便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況，采取不同的訓(xùn)練方案，才能達(dá)到理想的效果。

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