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【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經驗與啟示緒論
【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎
【第二章】粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現狀
【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析
【第四章】粵港醫(yī)療保障制度差異性的根源分析
【題目】廣東醫(yī)療保障體制的優(yōu)化探析
【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經驗與啟示緒論
【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎
【第二章】粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現狀
【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析
關鍵詞:鎮(zhèn)江;醫(yī)療保障;醫(yī)保改革模式;鎮(zhèn)江醫(yī)改特色
自1994年11月18日,國務院給鎮(zhèn)江市批下醫(yī)療保障改革試點的批文起,鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革已經度過了20年的風雨歷程。在這風雨20年里,鎮(zhèn)江市靠自己摸索,一步步改進和完善醫(yī)療保障體系,形成了自己特色的醫(yī)療保障改革模式。作為全國醫(yī)療保障改革試點,鎮(zhèn)江市的醫(yī)療保障改革是全國深化醫(yī)療保障改革的可靠借鑒樣本。因此,本課題立足于鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作,多角度分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色及實際意義。
一、國內外研究現狀、水平和發(fā)展趨勢
基于鎮(zhèn)江市對醫(yī)療保障改革的不斷探索,目前學界對鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革給予積極關注,比較有代表性的作品主要有:《鎮(zhèn)江醫(yī)保探路賬戶改革》(2009.06.12《上海報道》)、《鎮(zhèn)江醫(yī)改,豐盈的民生追求》(2010.07.03晏培娟)、《越走越暢的“鎮(zhèn)江醫(yī)改”之路一江蘇康復醫(yī)療集團公立醫(yī)院發(fā)展紀實》(2010.08.10《新華日報》)、《鎮(zhèn)江醫(yī)改:集團化列車駛向公益化站臺》(2011.03.29孫西嬌)、《醫(yī)改試點:鎮(zhèn)江“分級醫(yī)療”能否復制》(2011.05.20林培董超標)、《大醫(yī)改:團購的力量》(2012.11.05《鳳凰大視野》)、《大國醫(yī)改》(朱幼棣)等。
但是,以上作品的觀點對鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革探索工作的分析還不夠全面,角度也有所片面,本研究課題以鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作為立足點,從鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障體系人手,全方位分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革工作的發(fā)展,多角度剖析其中體現的模式特色,以此為其他地區(qū)的醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。
二、鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險向全民社會醫(yī)療保險的演變
面對廣泛存在著的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農村居民,滿足每個人的醫(yī)療保障需求并非易事。鎮(zhèn)江市運行的統(tǒng)賬結合的基本險于2002年建立實施,任何靈活就業(yè)人員、退休人員,甚至重大病患者都可以參保,不以人群的身份來區(qū)分險種,實現了制度設計的公平性與兼容性。
2.實行以“就診人頭”指標為核心,以“總額預算”為基礎的復合式計算辦法
按照鎮(zhèn)江市的規(guī)定,醫(yī)療保障基金按一套指標考核后一攬子支付,包括均次費用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等。這一科學的醫(yī)療保障基金預算方案,促使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質量以建立信譽,樹立醫(yī)院間的良性競爭,有效控制醫(yī)療保障基金的過度消費且為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務,實現了“低廉的費用享受優(yōu)質的服務”的醫(yī)療保障改革目標。
3.開通與上海、南京的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算
2009年6月和10月,鎮(zhèn)江市分別開通滬鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結算和寧鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結算,參保人在異地就醫(yī)可同時享受到方便、快捷的門診和住院結算。對于改善該市人才流動環(huán)境,促進與長三角一體化進程具有重要的推動作用。
4.延展個人賬戶功能,啟動家庭賬戶
個人二級賬戶的結余資金,可用為參保人自己以及其直系親屬繳納參保費用、支付醫(yī)療費用,以及參與醫(yī)保部門定點監(jiān)管的健康維護項目。把個人賬戶資金投入預防和保健,不僅有利于較少疾病和醫(yī)療費用的產生,更有助于提高醫(yī)療保險基金運行效率,分散、化解醫(yī)療風險。
5.“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”就醫(yī)模式
醫(yī)療保險投入也向社區(qū)就診者傾斜,明確社區(qū)主要承擔居民的基本醫(yī)療保健,重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發(fā)病、慢性病的控制和管理,而像疑難雜癥、手術、住院等“大病”,則由二、三級大醫(yī)院承擔。充分利用社區(qū)醫(yī)院的地理優(yōu)勢,一改過去社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”現象,有效分配就醫(yī),解決“看病難”問題,實現社區(qū)和大醫(yī)院雙贏,提高醫(yī)療服務效率。
三、研究和分析鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革模式的現實意義