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第1篇

1 引起老年人睡眠障礙的相關(guān)因素

1.1 老化因素 老年人的睡眠模式隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變，出現(xiàn)睡眠時(shí)相提前，表現(xiàn)為早睡、早醒：也可出現(xiàn)多相性睡眠模式，即睡眠時(shí)間在晝夜之間重新分配，夜間睡眠減少，白天瞌睡增多［2］。

1.2 社會(huì)家庭因素 離婚率增高，子女工作壓力與日俱增、親情關(guān)系的新模式等社會(huì)問(wèn)題不斷沖擊著老年人固有的觀念，當(dāng)不能及時(shí)調(diào)整心理時(shí)，睡眠障礙作為一個(gè)不良后果，可威脅老年人的身心健康 ［3］。

1.3 軀體疾病 2003年國(guó)際基金會(huì)的調(diào)查顯示，老年人睡眠問(wèn)題的主要原因是健康狀況差，老年人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題越多，睡眠問(wèn)題越多［4］。

1.4 精神疾病 失眠與老年人的精神疾病相關(guān)，是診斷抑郁與焦慮有意義的特征，也是精神疾病早期臨床首發(fā)癥狀［5］。

2 老年人睡眠障礙的危害

睡眠除了可消除疲勞，使人體產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力，增強(qiáng)抵抗力疾病的能力有著密切的關(guān)系［6］。研究證實(shí)，持續(xù)的睡眠不足可導(dǎo)致思考能力及記憶力減退、警覺(jué)力與判斷力下降，免疫力低下、內(nèi)分泌紊亂、焦慮煩躁，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如極易引起高血壓心腦血管疾病、情感性精神病，加重與年齡有關(guān)的慢性疾病的嚴(yán)重程度，增加中老年婦女冠心病周期性發(fā)作的危險(xiǎn)因素［7］。由此可見(jiàn)，睡眠障礙嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和軀體健康，給社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。

3 老年人睡眠障礙的護(hù)理

3.1 睡眠狀況的評(píng)估 護(hù)士通過(guò)對(duì)睡眠狀況評(píng)估，可以擴(kuò)大觀察病情的眼界，開(kāi)闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化，及時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的療效做出評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高［8］。

3.2 開(kāi)展健康教育 護(hù)理人員在熟練掌握專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，還需掌握與健康教育和健康促進(jìn)相關(guān)的知識(shí)和技能，指導(dǎo)老年人樹(shù)立健康意識(shí)養(yǎng)成良好的行為和生活方式［9］。糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康。

3.3 早期開(kāi)展心理支持 根據(jù)老年人的心理特征及影響心理狀態(tài)的因素，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭(zhēng)取家庭、朋友等社會(huì)支持系統(tǒng)的密切配合［10］。使老年人倍感親切和安慰，情緒樂(lè)觀，積極配合治療。

3.4 應(yīng)用藥物指導(dǎo) 老年人服用催眠藥物的比例較高，且長(zhǎng)期服用者占多數(shù)，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、服藥的最佳時(shí)間及方法，常見(jiàn)的不良反應(yīng)等，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免私自停藥或改變藥量，可以提高藥物治療的有效性、安全性及依從性［11］。

4 小結(jié)

人口老齡化是我國(guó)目前面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，睡眠障礙是影響老年人生活質(zhì)量的因素之一。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員睡眠相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，拓展老年人睡眠健康教育內(nèi)容和形式，從軀體健康、社會(huì)、心理等多方面采取干預(yù)措施，使老年人能樹(shù)立健康意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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第2篇

關(guān)鍵詞老年人;睡眠障礙;相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)

睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂,引起睡眠異常及睡眠過(guò)度等癥狀【1】。在所有年齡組中,老年人是睡眠障礙高發(fā)群體,>90%的老人在一段時(shí)間里曾有失眠和白天睡眠過(guò)多的主訴【2】。而我國(guó)已于1999年10月正式進(jìn)入老齡化社會(huì),2000年我國(guó)60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億,占人口總數(shù)10.6%【3】。長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)影響老年人原發(fā)病的治療和康復(fù),加重或誘發(fā)某些軀體疾病,是威脅老年人身心健康的重要因素【4】。現(xiàn)就老年人睡眠障礙的相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1老年人睡眠障礙特點(diǎn)【5】

老年人睡眠障礙特點(diǎn)表現(xiàn)為:①睡眠時(shí)間縮短,主要是夜間睡眠時(shí)間縮短,而白天存在短暫的間斷睡眠或午睡時(shí)間較長(zhǎng)。②睡眠淺,夜間易醒,老年人夜間一般要醒兩次以上,連續(xù)時(shí)間較短,夜間醒后常感到疲乏,精神不振。③入睡困難或容易早醒,老年人就寢2小時(shí)未能入睡或凌晨醒來(lái)不能再次入睡,常感到睡眠不佳。

2老年人睡眠障礙的相關(guān)因素

2.1老化因素

老年人的睡眠時(shí)間一般比青壯年少,這是因?yàn)槔夏耆舜竽X皮質(zhì)功能減退,新陳代謝減慢,體力活動(dòng)減少,所以所需睡眠時(shí)間也隨之減少【6】。近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn),松果體分泌的褪黑素是晝夜節(jié)律和內(nèi)源睡眠誘導(dǎo)因子,夜間褪黑素的分泌與睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),老年人尿6-硫氧褪黑素顯著低于青年人,其功能下降可能是老年人及老年性癡呆患者睡眠障礙的機(jī)制之一【7】。

2.2軀體疾病

王晶等【8】調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.7%的老年人因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征導(dǎo)致睡眠障礙。軀體疾病包括內(nèi)、外、婦、五官科疾病。老年人不論罹患任何一種軀體疾病,其病痛和心理負(fù)擔(dān)均可影響睡眠和減少睡眠的恢復(fù)作用。同時(shí)服用多種藥物特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗組胺藥也會(huì)影響睡眠功能,這類影響在老年人中尤其明顯【9】。

2.3精神疾病

精神疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)各種形式的睡眠障礙,調(diào)查資料表明,精神疾病患者的患病率高達(dá)47%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群10%～15%的患病率【10】。是診斷抑郁與焦慮有意義的體征,也是精神分裂癥和其他精神疾病早期的臨床首發(fā)癥狀【11】。大約有75.6%精神病患者復(fù)發(fā)前主要表現(xiàn)為睡眠障礙【10】。

2.4睡眠衛(wèi)生不良

與睡眠有關(guān)的生活習(xí)慣,包括晚餐與睡眠間隔時(shí)間,午休時(shí)間,三餐規(guī)律性,白天運(yùn)動(dòng)情況,睡前洗澡泡腳,城鄉(xiāng)老年人差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,農(nóng)村老年人教城市老年人差【5】。

2.5社會(huì)、環(huán)境、家庭因素

由于環(huán)境的改變,如旅行時(shí)乘坐火車,飛機(jī),或環(huán)境太吵鬧,過(guò)度興奮、焦慮等,均可引起失眠。同時(shí)老年人隨著年歲增長(zhǎng),心理承受能力愈來(lái)愈弱,遇事不能調(diào)整好心態(tài),會(huì)產(chǎn)生消極情緒,進(jìn)而發(fā)展為某些心理疾病,伴有不同程度的睡眠障礙【12】。多數(shù)老年人離開(kāi)了長(zhǎng)期工作的崗位,生活狀態(tài)從緊張有序突然轉(zhuǎn)入松散、無(wú)約束、無(wú)規(guī)律,一時(shí)間難以適應(yīng),會(huì)有終日無(wú)所適事的感覺(jué);經(jīng)濟(jì)收入因退休而明顯降低,常會(huì)擔(dān)心生活負(fù)擔(dān)過(guò)重;同時(shí)年老多病或喪偶等會(huì)加重失落、抑郁的感受,這些都可能引起失眠【13】。

3護(hù)理干預(yù)

3.1睡眠狀況的評(píng)估【14】

應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史,用藥情況,藥物副作用,酒、咖啡因的應(yīng)用,有無(wú)引起睡眠障礙的社會(huì)心理因素。與患者的床伴進(jìn)行交談,以確定患者的睡眠習(xí)慣,日夜睡眠情況,睡眠中有無(wú)打鼾,呼吸及異常行為等。

3.2開(kāi)展睡眠衛(wèi)生教育【15】

針對(duì)睡眠習(xí)慣不良的患者,應(yīng)開(kāi)展睡眠衛(wèi)生教育,改變其不良的睡眠習(xí)慣,同時(shí)采用非藥物治療手段改善睡眠。方法如:①縮短在床上的時(shí)間?；颊叽粼诖采系臅r(shí)間越長(zhǎng)越容易導(dǎo)致失眠。②建立規(guī)律的睡眠-覺(jué)醒時(shí)間表,尤其是規(guī)律的喚醒時(shí)間。這樣能使患者每天在規(guī)定時(shí)間起床。③鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。參加恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉的患者更容易睡好。④午飯后不宜飲用咖啡,濃茶等刺激性飲料。⑤建議睡前少吃點(diǎn)東西。

3.3睡眠行為干預(yù)

午休可以提高午休后的情緒和效果,但午休時(shí)間并不是越長(zhǎng)越好,最佳的午休時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí);規(guī)律的三餐有宜于身體健康,促進(jìn)睡眠;運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血液循環(huán),并能消除緊張情緒,提高睡眠質(zhì)量;睡前洗澡和泡腳可消除疲勞綜合癥提高睡眠質(zhì)量,尤其是用熱水洗腳,可使血管擴(kuò)張,引起血?dú)庀滦?降低大腦皮層的興奮性,使老年人入睡時(shí)間縮短【5】。潘衛(wèi)真等【16】研究發(fā)現(xiàn),中藥足浴按摩奇偶安神和助眠作用,通過(guò)中藥的養(yǎng)神、解郁,達(dá)到寧心安神效果,同時(shí)通過(guò)足底穴位按摩起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,對(duì)治療失眠有肯定的療效,且不良反應(yīng)小,也無(wú)依賴性,安全可靠。同時(shí)睡眠姿勢(shì)最好采用右側(cè)臥位,四肢略為屈曲,軀體呈弓形。這種睡姿能使全身肌肉完全放松,有利于消除疲勞,聚集能量,不會(huì)使心臟受到壓迫,并有利于排血【17】 。

3.4創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

3.4.1調(diào)整臥室環(huán)境【12】

老年人入睡較困難,應(yīng)有一個(gè)安靜、清潔、舒適的睡眠環(huán)境。睡前關(guān)燈或燈光柔和和暗淡;避免四周噪聲,室內(nèi)溫度不宜過(guò)冷過(guò)熱,溫度不宜過(guò)高過(guò)低。睡前開(kāi)窗通氣,使室內(nèi)空氣清新,氧氣充足。

3.4.2睡眠工具的選擇【17】

床的高矮要適中,床墊軟硬適度,可以保證脊柱維持正常的生理曲線,使肌肉放松,有利于疲勞恢復(fù)。枕頭要求高矮適中,因?yàn)樗苯佑绊懰哔|(zhì)量,以不超過(guò)肩到同側(cè)頸的距離為宜。枕頭以稍長(zhǎng),略有彈性,軟硬適宜,過(guò)硬過(guò)軟均影響睡眠。

3.5用藥護(hù)理

失眠藥物的治療服用安眠藥,應(yīng)遵從按需用藥的原則,即根據(jù)患者的睡眠需求用藥,只在出現(xiàn)失眠的晚上用藥。針對(duì)不同的失眠類型選擇合適的藥物:對(duì)入睡困難的患者可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥,如唑砒坦、三唑侖及水合氯醛;對(duì)維持睡眠困難的患者,應(yīng)該選用延長(zhǎng)NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期的藥物,上半夜易醒者可選用咪達(dá)唑侖、三唑侖、阿普唑侖等,下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等,對(duì)晨間易醒者可以選用長(zhǎng)或中半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥,如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等。應(yīng)注意個(gè)體化用藥,使用最小劑量,注意藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和毒副作用【14】。如阿普唑侖,艾司唑侖等藥物作用較為溫和,安全性好而廣泛用于老年患者。氯硝西泮由于較強(qiáng)的肌肉松弛作用,服用時(shí)容易誘發(fā)跌倒應(yīng)慎用于老年患者【15】。癡呆相關(guān)性睡眠障礙患者的治療應(yīng)當(dāng)盡量避免使用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物,否則可能加重精神錯(cuò)亂與認(rèn)知功能障礙【18】。

3.6心理調(diào)適【12】

保持樂(lè)觀、知足長(zhǎng)樂(lè)的良好心態(tài),對(duì)離退休在家所帶來(lái)的環(huán)境的轉(zhuǎn)換,個(gè)人的得失等要有充分的認(rèn)識(shí),避免因生活上的改變和挫折導(dǎo)致心理失衡。自我調(diào)結(jié),自我放松,可進(jìn)行一些放松的活動(dòng),也可反復(fù)計(jì)數(shù)等;有時(shí)稍一放松,反而能加快入睡。

4小結(jié)

到2040年,我國(guó)老年人口總數(shù)將增至3.74億,占全國(guó)人口總數(shù)的24.48%,進(jìn)入老齡化高峰期【19】。睡眠障礙是老年人最常見(jiàn)的癥狀之一,加強(qiáng)對(duì)老年人睡眠障礙的治療和護(hù)理將改善老年人的睡眠質(zhì)量,提高老年人的生活質(zhì)量,使老年人能過(guò)一個(gè)健康長(zhǎng)壽的晚年。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0156-03

[Abstract]Objective To study the influence of psychological nursing combined with cognitive behavioral intervention on sleep disorders in elderly patients.Methods 120 elderly patients with sleep disorders and in the hospital from June 2014 to February 2016 were selected，and they were randomly divided into control group and experimental group，and there were 60 cases in each group.Two groups of patients were given the routine nursing measures，while the experimental group was given psychological nursing and cognitive behavior intervention.Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score on admission and after 4，8 weeks nursing intervention between two groups were compared.Results Compared with on admission，PSQI score after 4，8 weeks nursing intervention in the two groups decreased and there was a statistical difference in the same group （P=0.000）.There was no statistical difference of PSQI score between two groups （P>0.05），after 4，8 weeks nursing intervention，PSQI score of the experimental group was lower than that of the control group （P

[Key words]Psychological nursing；Cognitive behavioral intervention；Elderly patients；Sleep disorder；Nursing

睡眠是人的生理需要，良好的睡眠質(zhì)量讓人身心愉悅，但調(diào)查結(jié)果顯示：93%的老年住院患者有不同程度的失眠，其中入睡困難是老年患者失眠的主要類型[1]。老年患者由于生理、心理、住院環(huán)境、疾病影響引起睡眠障礙，從而影響生活質(zhì)量，誘發(fā)、加重軀體疾病[2]；有的患者甚至由于?L期失眠而出現(xiàn)精神緊張、抑郁或者焦慮等負(fù)性情緒而造成不良事件的發(fā)生。例如：夜間頻繁起床而增加摔傷等意外事件發(fā)生[3]。目前，改善老年患者睡眠障礙是老年科護(hù)理工作中重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的途徑之一[4]。因此，對(duì)老年患者睡眠障礙實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)具有顯著效果。心理護(hù)理能有效疏導(dǎo)患者情緒，改善患者睡眠；而認(rèn)知行為干預(yù)（cognitive behavioral therapy，CBT）著重改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并結(jié)合行為訓(xùn)練，來(lái)改善患者的不依從行為[5]。本研究筆者進(jìn)一步探析心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)改善老年患者睡眠障礙的效果，前瞻性選取在我院住院治療的120例有睡眠障礙的老年患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年患者的睡眠障礙所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)江門(mén)市衛(wèi)生局、本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者或者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)前提下，前瞻性?x擇2014年6月～2016年2月在廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院老年科住院的120例睡眠障礙患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前均未使用抗焦慮藥、精神病藥、抗抑郁藥的老年睡眠障礙患者；②入院后進(jìn)行睡眠評(píng)定存在失眠者；③思維正常，意識(shí)清楚，能正確理解以及回答問(wèn)題；④所有患者年齡≥60歲，發(fā)病后72 h內(nèi)入院；⑤腦梗死或者腦出血的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥精神疾病、器質(zhì)性睡眠障礙、軀體疾病及藥物使用等因素引發(fā)的睡眠障礙；②存有意識(shí)障礙，同時(shí)伴顯著的焦慮和疼痛；③既往有嚴(yán)重的睡眠障礙史，例如周期性肢體運(yùn)動(dòng)、慢性失眠、睡眠呼吸暫停及不寧腿綜合征；④存有顯著的癡呆和認(rèn)知障礙，且長(zhǎng)期從事夜間工作者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組中男29例，女31例；年齡（65.00±73.00）歲，平均（69.00±2.19）歲；平均病程（12.10±6.23）年；平均受教育年限（13.67±4.67）年。實(shí)驗(yàn)組中男32歲，女28歲；年齡（61.00±72.00）歲，平均（66.50±2.34）歲；平均病程（11.89±5.34）年；平均受教育年限（12.67±3.78）年。兩組患者在性別、年齡、病程及受教育程度等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施為期8周（2個(gè)療程）的常規(guī)護(hù)理措施，如為老年患者提供良好的睡眠環(huán)境，病室保持安靜，空氣流通，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、睡眠習(xí)慣。睡前熱水泡腳，多喝牛奶促進(jìn)睡眠，禁飲咖啡、濃茶等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，護(hù)理周期為8周（2個(gè)療程），具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1心理護(hù)理 入院后第1周每晚18時(shí)給予患者心理輔導(dǎo)，消除因住院引起的緊張、焦慮，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。安排相處融洽的病友同室，減少住院寂寞感，指導(dǎo)患者自行心理調(diào)整，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

1.2.2睡眠行為[6] ①松弛療法：每晚20：00對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施松馳療法，15 min/次。讓患者保持身心、肌肉放松，利于患者盡早入睡、降低驚醒水平，促進(jìn)深度睡眠。松弛療法包括生物反饋治療、深思訓(xùn)練、自身訓(xùn)練及進(jìn)行性的松弛訓(xùn)練等。②認(rèn)知療法：一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良睡眠習(xí)慣、對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知現(xiàn)象時(shí)及時(shí)糾正，建立有效應(yīng)對(duì)睡眠狀況的信心，告知患者對(duì)睡眠質(zhì)量要求個(gè)體差異性大，重點(diǎn)在于睡眠質(zhì)量并非睡眠時(shí)間，降低因想睡覺(jué)而失眠出現(xiàn)的焦慮。③睡眠限制：通過(guò)減少臥床時(shí)間，提高有效睡眠率。一般將老年患者睡眠時(shí)間限制在5～7 h/晚，計(jì)算患者的睡眠效率，>90%可適當(dāng)增加臥床時(shí)間，

1.3觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)分，患者在入院時(shí)，護(hù)理干預(yù)4、8周后進(jìn)行PSQI評(píng)分，PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物等5方面，總分為0～21分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差，以>7分作為睡眠障礙的參考值[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)，護(hù)理干預(yù)4、8周后PSQI評(píng)分的比較

與入院時(shí)比較，兩組患者干預(yù)4、8周后的PSQI評(píng)分逐漸降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；入院時(shí)，兩組的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4、8周后，實(shí)驗(yàn)組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P

2.2兩組患者干預(yù)前后PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分的比較

兩組患者入院時(shí)睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周后，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P

3討論

睡眠障礙對(duì)老年患者的生理及心理均會(huì)造成一定的不良影響，致使患者精神差、注意力下降，甚至導(dǎo)致老年癡呆，并加速人體衰老的進(jìn)程，引發(fā)抑郁癥等精神疾病，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺傾向[8]。研究[9]顯示，老年患者睡眠障礙除與冠心病、糖尿病、呼吸道疾病等慢性疾病有關(guān)聯(lián)外，心理因素也是導(dǎo)致睡眠障礙的重要病因，隨著年齡增加，患者生活中負(fù)性生活事件、家庭問(wèn)題等可增加老年人抑郁癥的發(fā)生率，睡眠障礙是抑郁癥的表現(xiàn)之一。近年來(lái)的研究[10]顯示，不良睡眠行為也是導(dǎo)致老年人睡眠障礙的重要因素，睡眠無(wú)規(guī)律、睡前飲酒、吸煙、長(zhǎng)期臥床久坐、無(wú)午睡習(xí)慣等多種行為均可影響睡眠質(zhì)量，認(rèn)知行為療法是美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1級(jí)推薦的非藥物療法[11]。本研究針對(duì)心理、睡眠行為等影響睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，采用心理護(hù)理降低患者的不良心理情緒，采用認(rèn)知行為干預(yù)改變患者的睡眠的信念系統(tǒng)，發(fā)揮患者睡眠自我管理效能，多措施并舉改善患者的失眠癥狀。

對(duì)失眠患者而言，失眠往往存在一個(gè)較典型的惡性循環(huán)，患者過(guò)度的擔(dān)心能否安心入睡和夸大失眠后果，在一定程度上引發(fā)患者心理和生理的覺(jué)醒，使患者的失眠問(wèn)題變得更加嚴(yán)重[12]。然而，患者常常認(rèn)識(shí)不到自己錯(cuò)誤的信念以及不良的心態(tài)均會(huì)影響到患者的睡眠，且不會(huì)樂(lè)意的接受改正信念能有效的改善睡眠的正確指導(dǎo)[13]。本研究通過(guò)調(diào)整患者心理情緒，改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者建立起能夠自主有效地應(yīng)付睡眠障礙問(wèn)題的信心[14]。當(dāng)患者受到焦慮、壓力、恐懼等因素困擾時(shí)，僅單一的放松訓(xùn)練效果不顯著[15]，在本研究中，患者常告訴護(hù)理人員當(dāng)他們受到一些持續(xù)不斷的想法所纏繞或者感覺(jué)到抑郁和焦慮時(shí)，他們會(huì)覺(jué)得放松訓(xùn)練很艱難，因此，聯(lián)合心理護(hù)理和一些更積極的方法如集中思想、停止思維活動(dòng)等訓(xùn)練會(huì)更適合這種情況[16]。