前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)麻醉學(xué)方向文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒成像；血流動(dòng)力學(xué)；麻醉；白內(nèi)障手術(shù)

白內(nèi)障手術(shù)常用的麻醉方式有表面麻醉、結(jié)膜下麻醉及球后麻醉。在20世紀(jì)80年代，球后麻醉是眼科手術(shù)最常見(jiàn)的麻醉形式。近年來(lái)，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的改進(jìn)，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，對(duì)麻醉時(shí)間及深度的要求均明顯降低，使結(jié)膜下麻醉、表面麻醉得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。然而，不同局部麻醉方式對(duì)于眼底血流動(dòng)力學(xué)的影響，目前尚缺乏相關(guān)研究。彩色多普勒血流顯像（CDFI）是在B型灰階成像技術(shù)的基礎(chǔ)上，用彩色多普勒顯示血流速度及方向，以頻譜多普勒作血流的定量分析。CDFI技術(shù)是一種非侵入性、可重復(fù)、快速、簡(jiǎn)便的檢查方法，可以對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察，且不受視力及屈光間質(zhì)混濁的影響；同時(shí)，它能提供其他所有影像檢查技術(shù)所測(cè)不到的血流動(dòng)力學(xué)資料；對(duì)眼部血管性疾病的診斷及鑒別具有重要價(jià)值［1－2］。1989年，Erickson等首先將CDFI技術(shù)應(yīng)用于眼動(dòng)脈血流分析，此后該技術(shù)迅速發(fā)展，越來(lái)越多的應(yīng)用于各種眼部疾病的分析研究。本研究應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)定量分析白內(nèi)障手術(shù)球后麻醉、結(jié)膜下麻醉及表面麻醉的球后血流動(dòng)力學(xué)資料，比較3種麻醉方式對(duì)眼底血流的影響。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2014年5～7月在本院確診的老年性白內(nèi)障患者57例，年齡56～91歲，其中男28例，女29例。隨機(jī)分為3組，19例行表面麻醉（表面麻醉組），術(shù)前滴奧布卡因眼液；20例行結(jié)膜下麻醉（結(jié)膜下麻醉組），術(shù)前結(jié)膜下注射利多卡因1．5mL；18例行球后麻醉（球后麻醉組），術(shù)前球后注射利多卡因1．5mL。A超檢查眼軸長(zhǎng)度范圍21．5～26．0mm。排除存在影響眼部血液循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，如高血壓、糖尿病等。3組患者在性別、年齡、眼軸長(zhǎng)度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有患者均行單眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)。1．2方法采用GE公司生產(chǎn)的VIVIDI彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，患者仰臥，雙眼注視正前方，輕閉雙眼，涂少量耦合劑，探頭輕置于上瞼。依次檢測(cè)二維超聲、彩色血流顯像及血流頻譜。眼動(dòng)脈（OA）為球后壁1．5～2．5cm處橫過(guò)視神經(jīng)粗大血流信號(hào)，選擇與取樣線相平行的節(jié)段進(jìn)行取樣；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）為球后三角視神經(jīng)低回聲區(qū)內(nèi)的彩色血流帶，穿過(guò)視盤分布于視網(wǎng)膜，取樣點(diǎn)位于球后0．2～0．3cm；睫狀后短動(dòng)脈（sPCA）為圍繞著視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈的多個(gè)紅色血流信號(hào)，取樣點(diǎn)在球壁后0．3～0．5cm，鼻側(cè)或顳側(cè)均可；將取樣標(biāo)志置于有代表性的血流內(nèi)，即顯示血流頻譜圖及血流參數(shù)［3］。為避免誤差，手術(shù)、麻醉及血流檢測(cè)分別由同一眼科醫(yī)師及超聲醫(yī)師完成。麻醉后不壓迫眼球。分別檢測(cè)麻醉前、麻醉后及手術(shù)后眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及睫狀后短動(dòng)脈的收縮期流速度峰值（PSV）及舒張末期流速（EDV）。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，方差齊性分析，以x±s表示，比較采用方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

球后麻醉組麻醉后眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及睫狀后短動(dòng)脈的收縮期流速度峰值、舒張末期流速明顯降低，較結(jié)膜下麻醉組及表面麻醉組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。球后麻醉組手術(shù)后各流速逐漸恢復(fù)。表面麻醉及結(jié)膜下麻醉對(duì)眼底血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。見(jiàn)表1～3。

3討論

第2篇

[關(guān)鍵詞] 全麻； 硬膜外阻滯麻醉； 老年高血壓

高血壓是腦血管病、冠心病的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。老年高血壓患者由于機(jī)體器官功能的減退以及血壓波動(dòng)，對(duì)手術(shù)的耐受能力下降，需要選擇安全有效的麻醉方式。筆者比較了全麻和全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月-2010年12月手術(shù)的老年高血壓患者92例，其中男49例，女43例，年齡63-76歲，平均(69.3±5.1)歲；病程4-12年，平均(5.5±1.3)年；合并冠心病39例、心律失常30例、腦血管疾病23例、糖尿病17例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，兩組患者年齡、性別、血壓等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均給予口服降壓藥至術(shù)前當(dāng)日早晨，將血壓控制在160/90mmHg以下；麻醉前30min肌肉注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg。對(duì)照組采用單純?nèi)椋合冉o予咪唑安定(0.1mg/kg)、芬太尼(2-3ug/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)和阿曲庫(kù)銨(0.4mg/kg)行全麻誘導(dǎo)，成功后行氣管插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣；麻醉維持采用靜脈泵注異丙酚(3-4mg/kg)和吸入異氟醚，間斷追加芬太尼和維庫(kù)溴銨。術(shù)畢停異氟醚，縫皮時(shí)停用異丙酚，待患者神志清醒、恢復(fù)自主呼吸、吸入空氣5min后SpO2≥95%時(shí)拔除氣管插管。觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉：患者取右側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)部位選擇穿刺點(diǎn)，注入2%利多卡因試驗(yàn)量3ml，測(cè)定阻滯平面后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，全麻方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前、插管時(shí)、拔管后及術(shù)后30min收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果 所有患者均順利完成麻醉和手術(shù)過(guò)程，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。各時(shí)間點(diǎn)患者的SBP、DBP和HR均有不同程度的上升，術(shù)后逐漸恢復(fù)至麻醉前水平。觀察組的波動(dòng)幅度較小，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率比較(x±S)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

3 討論 隨著診療技術(shù)的發(fā)展，老年人手術(shù)的適應(yīng)癥逐漸增加。然而老年人的身體機(jī)能減退，而且常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病。安全有效麻醉過(guò)程對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起著重要作用，對(duì)于老年高血壓患者更應(yīng)該注意術(shù)中麻醉安全。手術(shù)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致使兒茶酚胺分泌增加，從而導(dǎo)致血壓和心率增高；給本身患有高血壓的患者增加了心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，不能完全阻斷手術(shù)區(qū)域刺激向中樞的傳導(dǎo)所引起的激素合成及分泌[3]。硬膜外麻醉在阻滯感覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)，交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也收到阻滯，阻斷了手術(shù)傷害性刺激的傳入，兒茶酚胺的分泌也減少，復(fù)合全身麻醉有利于減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境[4]。

本研究比較了全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉兩種方式對(duì)老年高血壓患者不同時(shí)間血壓和心率的的影響，結(jié)果顯示兩組患者的血壓和心率都有不同程度的上升，全麻復(fù)合硬膜外麻醉組波動(dòng)較小，而全身麻醉組波動(dòng)較大，兩組比較差異顯著；與同類研究結(jié)果相似。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫麗平.老年高血壓治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(7):864-866.

[2] 張昕,王暉,秦秦等.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,28(4):466-467.

第3篇

【摘要】目的：探討老年高血壓病患者應(yīng)用兩種麻醉方式對(duì)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的臨床影響。方法：對(duì)收治的60例老年高血壓病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組施行單純?nèi)砺樽恚委熃M施行全身結(jié)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)兩組進(jìn)行比較分析。結(jié)果：老年高血壓病患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度治療組明顯小于對(duì)照組。結(jié)論：臨床治療要以減少不良反應(yīng)的目的，根據(jù)具體情況選擇不同的麻醉方式，取優(yōu)補(bǔ)短。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓病；兩種麻醉；術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

老年高血壓病臨床上可分為舒張期高血壓及收縮期高血壓兩個(gè)類型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定凡年齡在60歲以上，收縮期血壓大于21.3kPa（160mmHg），舒張期血壓大于12.6kPa（95mmHg）者，即為老年人高血壓病。舒張期高血壓為典型老年高血壓病，舒張壓大于或等于12.6kPa（95mmHg）1。這類高血壓多在壯年或中年發(fā)病，到老年期有繼續(xù)發(fā)展之勢(shì)。因手術(shù)對(duì)于上腹部的刨傷較大，所以手術(shù)過(guò)程中要重視預(yù)防患者發(fā)生高血壓危急現(xiàn)象，以及降低心肌耗氧量和應(yīng)激反應(yīng)，我院對(duì)2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者進(jìn)行了兩種麻醉方式對(duì)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的臨床影響方面的研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

我院于2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者，所有患者都遵照世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，確診后隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組施行單純?nèi)砺樽恚委熃M施行全身結(jié)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)兩組進(jìn)行比較分析，所有患者身體方面的因素不影響手術(shù)效果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可見(jiàn)此研究具有可比性。

2 麻醉方法：

2.1 麻醉誘導(dǎo)：

手術(shù)日期選定后，術(shù)前患者均服用降壓藥進(jìn)行藥物降壓治療，直到手術(shù)當(dāng)天。手術(shù)時(shí)血液收縮壓控制在160mmHg以內(nèi)（1mmHg=0.133kPa），舒張壓控制在100mmHg以內(nèi)。所有患者使用同種麻醉誘導(dǎo)。治療組在全身麻醉誘導(dǎo)之前先做硬膜外穿刺，位置選擇在第八到第九脊椎間隙進(jìn)行穿刺，向頭部方向置入導(dǎo)管3cm后固定，待患者平躺后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入3毫升2%利多卡因，5分鐘后測(cè)試麻醉效果，確定物沒(méi)有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和血管后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。兩組在藥劑選擇上均使用順阿曲庫(kù)銨0.10～0.15mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，咪唑安定0.05～0.08mg/kg，誘導(dǎo)氣管插管成功后控制呼吸。

2.2 麻醉維持：

術(shù)前常進(jìn)行血容量檢查，如果患者血容量過(guò)低，則需分別使用500毫升6%賀斯和500毫升乳酸鈉林格氏液（1：1晶體），確保血液流動(dòng)順暢，術(shù)中根據(jù)監(jiān)測(cè)BP、CVP和術(shù)中出血情況，給予適當(dāng)補(bǔ)液和血管活性藥物。麻醉維持藥劑均選用異丙酚、順阿曲庫(kù)銨和七氟醚。對(duì)照組使用劑量分別為3～4mg/（kg·h）、3～4mg/h、0.4～1.3MAC；治療組使用劑量分別為1～2mg/（kg·h）、2～3mg/h、0.4～0.6MAC，另通過(guò)硬膜外導(dǎo)管每隔1.0～1.5h間斷輸入7.5mg/ml羅哌卡因注射液。

3 麻醉結(jié)果：

3.1 數(shù)據(jù)采集：

所有患者麻醉效果數(shù)據(jù)采集時(shí)間分別于術(shù)前、切皮、手術(shù)一小時(shí)和拔管時(shí)4個(gè)時(shí)間段，通過(guò)測(cè)定記錄MAP、HR、皮質(zhì)醇和腎上腺素及內(nèi)皮素含量來(lái)評(píng)判麻醉效果2。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

4 結(jié)果

治療組患者在手術(shù)一小時(shí)和拔管時(shí)兩個(gè)時(shí)間段腎上腺素和皮質(zhì)醇含量明顯低于對(duì)照組（P

5 討論：

麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生很大的刺激，此時(shí)機(jī)體會(huì)本能的發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)2， 而老年高血壓病患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)于青中年患者更難以控制，加上老年患者的心血管、呼吸系統(tǒng)等已經(jīng)老化，細(xì)胞活力低下，身體各器官組織功能也漸漸衰退，因此老年人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力也很差。皮質(zhì)醇、腎上腺素、內(nèi)皮素含量等指標(biāo)可以有效反映應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱，老年患者血液中內(nèi)皮素濃度明顯高于中青年患者，內(nèi)皮素具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，如果應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，內(nèi)皮素濃度會(huì)進(jìn)一步升高，強(qiáng)烈收縮血管，導(dǎo)致冠脈痙攣。有效降低內(nèi)皮素水平對(duì)調(diào)節(jié)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)十分重要3。所以針對(duì)老年患者的手術(shù)麻醉應(yīng)盡量選擇對(duì)機(jī)體器官影響小、作用時(shí)間短且易調(diào)控的和麻醉方法，爭(zhēng)取在保證最佳麻醉效果的前提下盡可能的減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

本院收治的對(duì)照組患者采用的單純?nèi)砺樽砭哂斜３只颊吆粑⒀毫鲃?dòng)通暢、供氧充分等優(yōu)點(diǎn)，但因全身麻醉而插入氣管的強(qiáng)烈刺激會(huì)使交感系統(tǒng)非常興奮，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快及心肌供血不足，不適用于老年患者。治療組患者采用的全身結(jié)合硬膜外麻醉有效的降低了劑用量，利于患者迅速蘇醒和對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的管理，很大程度上減少或消除了不良反應(yīng)4。數(shù)據(jù)顯示治療組患者的心率和平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，這表明全身結(jié)合硬膜外麻醉能有效地避免術(shù)中疼痛而引發(fā)的血壓上升、心率加快等反應(yīng)。但也有可能因操作不當(dāng)而引發(fā)其它一些不良反應(yīng)。因此，臨床治療要以減少不良反應(yīng)的目的，根據(jù)具體情況選擇不同的麻醉方式，取優(yōu)補(bǔ)短。

參考文獻(xiàn)

[1] 李撰 . 不同麻醉方法對(duì)老年高血壓婦科手術(shù)患者的影響 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：80-81

[2] 碩曾.高血壓與麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009；21（12）：113-115.