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第1篇

【關(guān)鍵詞】康復期；精神分裂癥；康復治療

【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0113-01

精神分裂癥是一種復發(fā)率、致殘率很高的重型精神疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，精神分裂癥是一種與生物因素有關(guān)的精神疾病，與人腦神經(jīng)系統(tǒng)生化病理相聯(lián)系，目前治療該病仍以藥物治療為主［1］。病人在接受治療后，隨著陽性精神癥狀的消失，自知力逐漸恢復，精神狀況就會處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易出現(xiàn)悲觀、抑郁等消極心理，如果不能得到有效的治療，將很可能再度面臨復發(fā)的危機。在精神分裂癥病人康復期階段，藥物治療效果受到抑制，只有通過有效的輔助治療方法才能達到最好的治療效果［2］。

為此，作者對康復期的精神分裂病人進行了區(qū)別治療，以下是作者對60例病人進行的為期3個月的治療研究。

1資料與方法

1.1一般資料：

回顧性總結(jié)了2010年5月至2011年5月作者收治的60例精神分裂病人的臨床觀察記錄，其中男34例，女26例，年齡在17~54歲之間，平均年齡32.6歲；未婚17例，已婚43例；病程2~13個月。入組標準：符合CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診斷標準；排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾病；在接受治療后，陽性精神癥狀緩解或消失，自知力恢復或部分恢復，已被確認為進入了康復階段［3］。

1.2方法：將60例精神分裂病人進行隨機分組，確定對照組和治療組病人的年齡、病型、病史等基本情況無差異，具有臨床可比性。

兩組均使用常規(guī)抗精神病類藥物治療，對照組采用一般護理，而觀察組由一名心理治療醫(yī)師與若干護理人員組成，采用心理治療和護理干預的方法。心理醫(yī)師可以集中病人進行心理健康教育，也可以針對個別病人進行心理治療，其目的是為了從心理上糾正病人的焦慮、妄想、幻覺等不良的精神思維，幫助他們樹立正確人生觀［4］。護理人員主要的工作是通過示范性指導、行為訓練、特權(quán)強化等服務(wù)行為，為病人提供一個更利于康復治療的環(huán)境。

統(tǒng)計方法采用t檢驗，所有資料用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

觀察兩組精神病人治療前和治療3個月后的護理觀察量表(NORS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)，發(fā)現(xiàn)3個月后治療組的各量表數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異性（P＜0.05）。如表1：

表1兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計比較（x±s）

3討論

精神分裂癥是一種常見的慢性、遷延性精神疾病，它的終身患病率高達15%~20%。精神分裂癥的復發(fā)率、致殘率非常高，嚴重影響了病人的生存能力，同時給家庭帶來了沉重的負擔。精神分裂癥病人的康復期是一個重要的階段，如果醫(yī)護人員能在這個階段做好對病人的心理康復治療，對病人的康復將有極大的幫助。

康復期精神分裂癥病人心理狀況分析。首先，康復期病人已經(jīng)恢復了一定的自知力，能夠?qū)σ恍┦虑樽龀隼硇缘呐袛啵斔麄儗膊≌J識及預防常識了解不足時，會對自己的康復情況心存疑慮，從而導致過份的焦慮和恐懼［5］。其次，精神分裂病人的行為總會讓家庭成員頭痛和無耐，家庭干預勢必會出現(xiàn)一些問題，從而導致病人的心理負擔加重。第三，社會缺乏對精神分裂癥的認識，認為它是一種不協(xié)調(diào)、病態(tài)的存在，總是避而遠之，甚至冷眼相待。因此，當康復期病人具有一定的認知能力后，又再次受到外界各種環(huán)境的影響，再次導致病情復發(fā)。

分析了康復期精神分裂病人的心理狀況以后，我們自然而然就清楚了藥物治療的局限性，只有通過心理輔助治療，才能真正的緩解病人心理壓力，恢復他們的社會功能、生活能力，交友能力等。通過對兩組病例進行觀察，作者得出的結(jié)論是3個月后治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，醫(yī)護人員的心理治療起到了良好的促進效果，在一定程度上糾正了病人的心理障礙，促使病人重獲生存能力，減少了家庭和社會負擔。

認知心理治療作為精神分裂癥康復期輔治療，不能完全取代藥物治療，但通過系統(tǒng)的認知，心理治療病人認識到自己的疾病才能主動服藥，也只有做到這些才能使院外治療維持時間延長，減少復發(fā)，提高整體的療效［6］。精神分裂癥康復期治療是一項長期而艱巨的工作，同時離不開病人家庭的心理支持，向病人提供家庭的情感溫暖與理解，亦是促進病人康復期療效不可忽視的心理問題。

參考文獻

［1］郝偉.精神病學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007，87.

［2］李心天.醫(yī)學心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:5-6.

［3］伍曉凡,劉立志.康復治療對精神分裂癥康復期病人的影響［J］.臨床心身疾病雜志,2010:7(12):324-325.

［4］王欣然，賀國龍.社區(qū)護理對康復期精神分裂癥病人的影響［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15(1):9-12.

第2篇

[主題詞]脊髓損傷／針灸療法；脊髓損傷／康復；針刺療法／方法

脊髓損傷是當今國內(nèi)外疑難病癥之一，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷。受傷平面以下雙側(cè)對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱。

脊髓和神經(jīng)根的損傷根據(jù)輕重不同可分成3種情況，若脊髓損傷神經(jīng)根完整，或脊髓損傷神經(jīng)根部分損傷，此兩種情況，經(jīng)過神經(jīng)再生，功能可以恢復；若脊髓和全部神經(jīng)根損傷，脊髓橫斷后則功能不能恢復。脊髓損傷后康復效果在醫(yī)學上稱之為“康復目標”，這個目標可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同，胸10以下?lián)p傷的病人可以達到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個體化、病情的階段性，采用不同的針灸治療方法和康復訓練，認為這個康復目標可以達到。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術(shù)后康復期針灸治療方面的幾個問題。

1　針刺手法對神經(jīng)肌肉組織的作用

脊髓損傷，下運動神經(jīng)元麻痹后，肌肉即失去神經(jīng)支配，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變性、功能減退或喪失。針灸治療的目的在于促進患病肌肉的血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗；防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞；抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變粗或硬化，延緩肌肉萎縮。

實驗證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經(jīng)感受裝置和各類不同直徑的傳人纖維。分布在體表血管中的交感神經(jīng)入纖維構(gòu)成針刺傳人系統(tǒng)的一部分，而在有動脈干分布的穴位，存在于動脈中的交感神經(jīng)纖維也可以受針刺作用而興奮，參與構(gòu)成針效傳入的一部分；另有實驗證實針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致。機體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織，是神經(jīng)組織和肌肉組織，電針刺激的沖動信息可沿神經(jīng)傳遞，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉，引起該肌肉的興奮收縮。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用，可繼發(fā)性地激活，沿傳入系統(tǒng)進入脊髓，反射性地激活前角運動神經(jīng)元，使其控制的肌纖維繼發(fā)性收縮，而前角運動神經(jīng)元的興奮，又可以進一步興奮鄰近的神經(jīng)元，沿著這種線路傳導，逐漸擴大針刺的能量和信息，發(fā)揮較強的效應(yīng)。

2　明確損傷定位，治療有的放矢

怎樣更好地針對損傷定位選擇相關(guān)的穴位進行針灸治療呢?治療前做好神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對脊髓節(jié)段正常支配及損傷后臨床表現(xiàn)了解清楚，對損傷定位和嚴重程度做出正確判斷。檢查脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)支配的肌肉的運動功能、肌營養(yǎng)狀況、肌力、肌張力、共濟運動、不自主運動以及深淺感覺、皮膚綜合感覺、各種深淺反射、病理反射和自主神經(jīng)功能；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時期的臨床表現(xiàn)不同，脊髓各節(jié)段完全橫斷的癥狀也不同，脊髓損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同，如排尿障礙、泌尿系感染、障礙、異處骨化、痙攣狀態(tài)、頑固性疼痛等等，對此一一了解以便治療時有的放矢。

3　脊髓損傷患者的針灸治療方法探討

脊髓損傷的病人病情重、療程長，針灸不能用一組穴單一進行下去。用一組穴位治療，即使這組穴位適合病情，也不能長期的無變化的用下去，因為這樣不僅會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)麻痹現(xiàn)象，還會出現(xiàn)肢體肌肉的收縮不平衡，從而引起肌肉恢復的不平衡。筆者在臨床治療中采用過幾種治療方法，現(xiàn)提出來和大家共同討論。

3．1　中醫(yī)辨證取穴

《素問?痿證》認為治痿獨取陽明，陽明為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，針刺清瀉其熱，熱退后，可用灸法或針灸并用。主穴取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪，配尺澤、肺俞、大椎清宣肺熱；配陰陵泉、脾俞清化濕熱；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補肝。腎、強筋骨。不可否認，4個主穴在痿證治療中關(guān)系重大，髀關(guān)位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間，穴下有股外側(cè)皮神經(jīng)；梁丘位于股直肌和股外側(cè)肌之間，穴下是股前皮神經(jīng)、骨外側(cè)皮神經(jīng)；足三里位于脛骨前肌和趾長伸肌之間，穴下是腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓深神經(jīng)；解溪下有腓深神經(jīng)。當筆者針刺這些穴位時，下肢的前肌群會興奮收縮，分布在這些穴位周圍的神經(jīng)也可以受針刺作用而興奮，這對下肢前群肌肉的功能發(fā)揮起到了至關(guān)重要的作用。

3．2　督脈、夾脊為主穴

截癱病人的針灸治療以夾脊穴和督脈上的穴位為主，并且加電針，為什么呢?脊髓橫斷后電針刺激可以使神經(jīng)纖維易于穿過損傷平面，神經(jīng)纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長。當筆者針刺督脈或夾脊穴時，將陽極放在損傷點近端，陰極放在損傷點遠端，這時電流通過損傷點向遠端傳導。另外實驗還證明治療組白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維均勻分布，損傷處白質(zhì)有廣泛散在的大小不均勻的神經(jīng)纖維，也能見到穿行于傷區(qū)灰質(zhì)組織中的神經(jīng)纖維和星形膠質(zhì)細胞，其發(fā)出的突起彼此構(gòu)成框架，支持殘存的神經(jīng)細胞。神經(jīng)組織是具有興奮性的組織，電針刺激了神經(jīng)細胞的活躍與穩(wěn)定，以適應(yīng)修復的需要，對神經(jīng)纖維的再生與延長有促進作用，并對膠質(zhì)細胞的成熟有延緩作用。

3．3　穴位分組，交替取穴、排刺取穴

臨床上胸10以下脊髓損傷而致截癱的病人，一般是腰腹部感覺、運動先恢復，逐漸下肢感覺恢復，雙下肢內(nèi)收功能出現(xiàn)，而屈髖、外展下肢、屈膝、足背屈恢復較慢，甚至由于脊髓損傷較重，有些動作短時間內(nèi)難以恢復。所以筆者認為針灸時，除了前面敘述的督脈、夾脊穴外，下肢膝關(guān)節(jié)以上部位，較之三條陰經(jīng)，更應(yīng)該重視足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)；膝關(guān)節(jié)以下部位，三條陰經(jīng)、三條陽經(jīng)均應(yīng)重視。將這些經(jīng)脈上的穴位分成2～3組，交替取穴，有利于肢體協(xié)調(diào)平衡的恢復。為了加強治療效果，還可以在這些經(jīng)脈上進行排刺，相隔1～3寸一針，連排數(shù)針。

3．4　巨針治療

在督脈、足太陽膀胱經(jīng)或足陽明胃經(jīng)上進行巨針療法，較之單純毫針針刺，療效更好，尤其是督脈上的巨針治療效果顯著。由于巨針又粗又長，筆者體會用于感覺減退區(qū)域的治療，患者更容易接受。具體操作是嚴格進行手、針具、患者皮膚的消毒，針具較長的可鋪洞巾，以防巨針碰到周圍的污染區(qū)。持針平刺，進針于皮下，沿經(jīng)脈于皮下行走，留針15～30分鐘。常用部位督脈是損傷平面下一個棘突至尾椎，陽明經(jīng)是髀關(guān)至梁丘，太陽經(jīng)多選脾俞至大腸俞、委中至承山。

3．5　針對某些癥狀的治療

小便失禁者取關(guān)元、氣海、中極、八；痙攣性癱瘓者以夾脊穴為主，加與之對抗痙攣的肌群上的穴位進行治療，效果較好。實驗證明夾脊穴的刺激可以改變脊髓節(jié)段機制，改善突觸前抑制，從而抑制痙攣狀態(tài)，在不完全性損傷的病人效果更為明顯，特別是電針刺激在損傷部位之下，有時針刺后痙攣立即減輕，有時需要數(shù)日或數(shù)周后才見效，痙攣好轉(zhuǎn)了，運動功能即可改善，隨意活動能力加強。

3．6　刺激肌肉興奮點

肌肉興奮點是引起肌肉興奮的刺激點，是神經(jīng)進入肌肉的部位，多位于肌腹中央，也是運動神經(jīng)末梢和肌肉之間形成的運動終板，又稱為神經(jīng)肌接點。當患者屈髖、伸膝功能差時，可針刺股直肌、股內(nèi)肌、股外肌運動點；下肢外展、旋外困難時，取臀大肌、臀中肌、臀小肌后部肌束運動點；當屈膝困難時，取股二頭肌、半腱肌、半膜肌運動點；足背屈困難時，取脛骨前肌運動點；足下垂合并足內(nèi)翻時，可取腓骨長肌和腓骨短肌運動點。

3．7　穴位注射療法

第3篇

1 腦出血的早期診斷

腦出血的治療依賴于早期臨床診斷，確定出血部位，出血量和發(fā)病類型，然后根據(jù)診斷結(jié)果，進行分型治療，并根據(jù)不同的腦出血類型選擇合適的早期康復治療方法。目前診斷腦出血主要通過物理檢測方法，如CT檢查、MRl檢查，然后根據(jù)臨床醫(yī)生的鑒別診斷對腦出血進行分型。

根據(jù)腦出血的發(fā)病原因可分為：高血壓性腦出血、出血性疾病引起的腦出血、抗凝藥物性腦出血和血管畸形造成的腦出血。而根據(jù)不同的顱內(nèi)發(fā)病部位可分為：丘腦、小腦、腦干、枕葉、額葉、顳頂葉、基底節(jié)區(qū)。根據(jù)血腫形成部位的不同，其中基底節(jié)又可分為尾狀核頭型、殼核外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)型、混合型。殼核外側(cè)型的血腫位于內(nèi)外囊之間；殼核內(nèi)側(cè)型的血腫位于內(nèi)囊前肢、膝部和尾狀核頭部，混合型的血腫位于內(nèi)囊內(nèi)外。由于大腦的結(jié)構(gòu)和功能非常復雜，所以一定要把影像學的表現(xiàn)與臨床癥狀進行結(jié)合診斷，從而為治療提供正確合適的方式。

2 腦出血早期康復治療的方法

康復治療進行得越早獲得的治療效果越好，病程超過一年以上進行康復治療的效果和肢體功能恢復的速度效果較差。早期患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定即可進行康復治療，一般腦出血7天左右，發(fā)病后3個月是黃金康復期，6個月是有效康復期，目前腦出血的早期康復治療方法主要包括：基礎(chǔ)護理、保持抗痙攣、變換、肢體被動運動、床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站位訓練、步行訓練、日常生活功能訓練(ADL訓練)、語言功能的康復訓練、心理康復治療等。

2.1 基礎(chǔ)護理。腦出血患者病后的肢體活動都會受到不同程度的限制，所以在前期康復治療過程中必須根據(jù)病人的肢體活動程度進行合適到位的基礎(chǔ)護理。基礎(chǔ)護理一般包括幫助病人做好的口腔、臉部、四肢、皮膚和頭發(fā)的護理工作、床鋪的清潔、室內(nèi)通風和光線的調(diào)節(jié)等。

2.2 肢體功能位的保持。腦出血患者一般具有典型的痙攣姿勢，主要表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌手指屈曲；下肢外旋、髖關(guān)節(jié)伸直、足下重內(nèi)翻。所以首先要保持患者的正確，使其處于肢體功能位置，抗痙攣主要分側(cè)臥位和仰臥位，側(cè)臥位又可分為患側(cè)臥位和健側(cè)臥位。患側(cè)側(cè)臥位時，用枕頭枕著頭部、背部墊枕頭，使軀干稍后仰。患肩要避免被壓，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髖伸展，膝輕度屈曲，健側(cè)上肢置身體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上。采用側(cè)側(cè)臥位時同樣用枕頭支撐頭部并不使頭部向后扭轉(zhuǎn)，軀干成垂直姿勢，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90—130度，肘和腕伸展，上肢置于前面枕頭上；患側(cè)髖、膝屈伸似踏出一步置于身體前面枕頭上，腳不要懸空。采用仰臥位時，頭上枕枕頭，不要過伸，過屈和側(cè)屈：患肩墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢屈伸稍外展，前壁旋后，拇指指向外方，患髖墊起的防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防患腿外旋。通常采用患側(cè)側(cè)臥位，由于患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，厭而減少痙攣，而且健手能自由活動，但是采用健側(cè)側(cè)臥位可以防止患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓損傷。

2.3 變換。因為三種不同的臥式各有優(yōu)勢，患側(cè)側(cè)臥位可以強化患側(cè)伸肌并抗痙攣，健側(cè)側(cè)臥位可以強化患側(cè)屈肌并防止患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓損壞，仰臥位可強化伸肌，不管變換可使肢體的伸屈肌強力達到平衡，而且不斷變換可以預防壓瘡和肺部感染。

2.4 肢體被動——主動運動。當患者肢體肌力尚不足以主動運動時，各肢體和關(guān)節(jié)的被動運動有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺恢復的作用，被動運動是由醫(yī)護人員或家屬幫助患者活動癱瘓肢體，活動需要根據(jù)患者情況循序漸進，運動幅度由小到大逐漸增加，不易超過90°，肢體順序由上到下，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)進行屈伸、旋前、旋后、內(nèi)收、外展等運動，以屈伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，活動時要注意保護關(guān)節(jié)，以不引起疼痛為度。

2.5 日常生活活動功能訓練(ADL訓練)。在肢體功能康復訓練同時對患者進行ADL訓練，包括穿衣服、進餐、入廁、洗浴、刷牙、梳頭、擰毛巾等，每次訓練45min，1-2次/天，每周訓練5天，連續(xù)治療一個月。

2.6 語言康復訓練，對于有語言障礙的患者，需要根據(jù)失語類型進行看、說、讀的康復訓練，首先進行面部按摩和喉按摩，面部按摩包括叩齒、攪舌、鼓腮、吹氣等，1小時/天，進行語言訓練前先進行3分鐘的言語肌放松練習和喉部按摩。然后進行呼吸功能的訓練，用鼻吸氣，逐漸增加呼氣時間，然后做發(fā)聲的動作練習。

2.7 心理康復治療，護理人員應(yīng)該通過與患者家人溝通，使其了解康復護理的重要性和相關(guān)的知識，然后與患者家人一起為患者營造一個和諧輕松的康復環(huán)境，心理康復治療要根據(jù)患者早期的心理特點，采取恰當?shù)姆绞绞够颊吡私饽X血管疾病的基本知識，消除患者的心理障礙，通過安慰和鼓勵使患者消除消極悲觀的情緒，達到順利開展早期康復治療的目的。

3 討論

腦出血是在腦部血管硬化變性基礎(chǔ)上由于血壓驟然升高致使腦實質(zhì)血管破裂引起，腦部出血灶壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，嚴重者可引起腦移位、腦疝等。如不及時治療，可以導致偏癱、失語、癡呆、甚至死亡。腦出血是破壞力最大的具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高等特點，其中急性腦出血發(fā)病急驟，恢復慢且容易遺留不同程度的后遺癥，故必須及早康復治療，以達提高患者的生活質(zhì)量，防止復發(fā)的目的。

參考文獻