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第1篇

(一)計劃經(jīng)濟(jì)時期，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績非常突出

計劃經(jīng)濟(jì)時期，在整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占gdp百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構(gòu)評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。

（二）這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部(所)組成的三級醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。

計劃經(jīng)濟(jì)時期，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。之所以能夠?qū)崿F(xiàn)這種社會公益目標(biāo)優(yōu)先的定位，是由當(dāng)時特定的組織與管理方式?jīng)Q定的。醫(yī)療服務(wù)體系的骨干部分是政府部門直接創(chuàng)辦的國有機構(gòu)，末端為隸屬于城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)的集體所有制機構(gòu)。政府通過計劃手段進(jìn)行管理，同時確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與機構(gòu)和從業(yè)人員個人經(jīng)濟(jì)利益之間沒有聯(lián)系。

2、醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛(wèi)生檢驗檢疫機構(gòu)在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間，保持著良好的協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛國衛(wèi)生運動也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。其二，基于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的公益目標(biāo)定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點集中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線選擇上注重適宜技術(shù)，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。政府對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范及其他相關(guān)制度安排，使醫(yī)患雙方保持了良好的互動關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點的合理選擇，不僅實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的低投入、高產(chǎn)出；而且在不同地區(qū)之間、不同群體之間形成了更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配。

3、形成了廣覆蓋的醫(yī)療費用保障機制。一方面是醫(yī)療保障體制獲得了長足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動者；按照當(dāng)時的有關(guān)制度設(shè)計，多數(shù)職工家屬在發(fā)生疾病時，也能夠報銷部分費用。在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口。通過以上三項保障制度，全國絕大部分人口在發(fā)生疾病風(fēng)險時都可以得到不同程度的費用保障。另一方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來自政府和各經(jīng)濟(jì)集體，藥品價格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障的功能。即使未參加任何形式醫(yī)療保障的居民，看病時就已經(jīng)獲得了政府公共投入的補貼。公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種保障制度特別是農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以順利發(fā)展的重要前提之一。由上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付功能帶來的費用保障機制，確保了全國絕大多數(shù)居民特別是經(jīng)濟(jì)困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性。

（三）這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題

當(dāng)時中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴(yán)格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。此外，城鎮(zhèn)公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟(jì)功能不足的問題，如此等等。但總的來看，計劃經(jīng)濟(jì)時期中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就是巨大的，在國際上是得到公認(rèn)的。

（四）計劃經(jīng)濟(jì)時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素是政府發(fā)揮了主導(dǎo)作用

計劃經(jīng)濟(jì)時期，中國之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點選擇方面以及在費用保障機制發(fā)展方面取得突出成效，政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得，說明中國當(dāng)時的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求和規(guī)律。

二、改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。

（一）改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化

1、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機構(gòu)的組織與運行機制在擴(kuò)大經(jīng)營管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機構(gòu)如此，公

立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也是如此。2、在醫(yī)療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級政府及社會各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險)體制。

3、除此之外：政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。

4、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間則逐步走向全面競爭；醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制也主要依靠市場供求關(guān)系來決定。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%右。另外，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在實際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關(guān)待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類似的情況。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效。

商業(yè)化、市場化走向的體制變革帶來的成效主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟(jì)時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

（三）體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。

1、在公平性方面：不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第四。

2、在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面：盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善。，衛(wèi)生總費用占gdp的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。

3、公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會的穩(wěn)定以及公眾對改革的支持程度。

（四）問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。sars所暴露的公共衛(wèi)生危機以及其他諸多問題的出現(xiàn)已經(jīng)充分顯示出問題的嚴(yán)重性。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場化的服務(wù)方式不僅無法自發(fā)地實現(xiàn)這一目標(biāo)，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。改革開放以來，中國大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了西方發(fā)達(dá)國家的水平，廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。從全社會角度來講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。對于中國這樣的發(fā)展中國家，只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點及適宜的技術(shù)路線，才能實現(xiàn)上述目標(biāo)。在商業(yè)化、市場化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對營利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。更為嚴(yán)重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基于牟利動機提供大量的過度服務(wù)，甚至不惜損害患者的健康。中國改革開放以來醫(yī)療服務(wù)價格以及全社會衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標(biāo)卻沒有得到相應(yīng)的改善，其源蓋出于此。

4、疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。不同社會成員可能遇到的疾病風(fēng)險以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求是不同的，個人及家庭之間的經(jīng)濟(jì)能力也是不同的。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費品，主要依靠個人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來抵御疾病風(fēng)險，則必然有相當(dāng)一部分社會成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。這不僅有失社會公平，也會帶來其他一系列經(jīng)濟(jì)與社會后果。因此，在醫(yī)療保障體制的設(shè)計上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風(fēng)險分擔(dān)和社會共濟(jì)機制。中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革的實際結(jié)果，就是將醫(yī)療服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼M品。其消極后果已經(jīng)顯現(xiàn)。商業(yè)化、市場化的道路不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和要求是一個早已被理論和各國實踐充分證明了的問題。中國改革開放以來的問題是重新走了一遍已經(jīng)被認(rèn)定為錯誤的道路。這種傾向必須糾正。

（五）導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因

1、在于改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。經(jīng)濟(jì)體制改革開始以后，由于體制基礎(chǔ)的變動，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療

保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，實際的保障范圍迅速下降。面對這種現(xiàn)實，在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。2、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡單將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過度市場化的改革道路。集中計劃體制解體以后，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，強化自身經(jīng)濟(jì)核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自負(fù)盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。

3、其他方面的體制變動對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。80年代實行多種形式的財政分級包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯誤的改革和發(fā)展方式。90年代稅制改革以后，中央財力有了很大增強，但依然沒有形成有效的轉(zhuǎn)移支付制度。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制上的條塊分割，也導(dǎo)致了改革方向和目標(biāo)上的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一問題。

4、既得利益群體的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個重要因素。

三、當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進(jìn)展。

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會各界的高度認(rèn)同，各個領(lǐng)域的改革也都開始進(jìn)一步推進(jìn)。能夠面對問題、正視現(xiàn)實，加快推進(jìn)改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進(jìn)展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進(jìn)一步商榷。

1、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒有抓住問題的實質(zhì)。“非典”過后，強化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級政府的高度重視。目前的政策著眼點主要集中在兩個方面：一是增加政府投入；二是強調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。這種思路存在明顯的問題。

政府投入不足的確是近年來公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛(wèi)生機構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問題都是非常嚴(yán)重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

強化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡單地被理解為由各級疾病控制中心、防疫站和傳染病專科醫(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)。“非典”暴露的決不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問題，而是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問題。離開了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問題，也解決不了大量傳染病患者的救治問題。此外，公共衛(wèi)生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業(yè)病防治、健康教育、婦幼保健以及環(huán)境衛(wèi)生控制等等。除傳染病防治外，中國目前在上述領(lǐng)域存在的問題也不容忽視。而所有這些問題的解決，都離不開有效的常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制。回避常規(guī)體制的失效問題，只因特定問題的出現(xiàn)而強化應(yīng)急系統(tǒng)的思路和做法顯然是不合理的。

2、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場化傾向依然十分嚴(yán)重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來了極為嚴(yán)重的社會后果，但至今國內(nèi)學(xué)術(shù)界對此不愿意進(jìn)行認(rèn)真的反思，商業(yè)化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進(jìn)一步商業(yè)化、市場化。除鼓勵競爭、放開價格，以及在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)一步引入企業(yè)管理模式外，不少地方還套用國有企業(yè)改革的做法，通過股份制改造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。

上述傾向來源于一個簡單化的、有誘惑力的思路：通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的市場化競爭，可以提高機構(gòu)自身的運行效率并降低服務(wù)價格；政府轉(zhuǎn)而采取補貼需方或購買服務(wù)的方式來提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，財務(wù)負(fù)擔(dān)可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實是行不通的。只要醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在以上前提下，政府補貼需方和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財務(wù)負(fù)擔(dān)，最后必然因醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平下降而招致公眾激烈的批評。

中央政府有關(guān)部門雖然沒有主張醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制全面商業(yè)化、市場化，但是強調(diào)分類改革。其政策要點是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分為兩類，一類放開，定位為營利性機構(gòu)，按照企業(yè)模式進(jìn)行組織和管理；另一類為非營利機構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟(jì)上的支持。鑒于中國國情(國家投入能力)并考慮到國際上的普遍做法，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行分類改革，形成多元化的服務(wù)提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問題上，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

還有一個值得深思的問題是，目前對包括醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位改革思路中，非營利機構(gòu)的組織管理模式備受推崇。但中國并沒有發(fā)展非營利機構(gòu)的傳統(tǒng)和經(jīng)驗，相關(guān)法律、法規(guī)也幾乎全部是空白。另外，非營利機構(gòu)本身也有其固有弱點。由非營利機構(gòu)來擔(dān)當(dāng)某一公共服務(wù)領(lǐng)域的主要責(zé)任，在國際上并非是普遍的做法。

3、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，目前尚沒有新的改革計劃。制度建設(shè)的重點是全面推進(jìn)“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險制度的實施。問題在于，目前正在推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。

（1）在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則。其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共

濟(jì)，個人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟(jì)功能。其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國際經(jīng)驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫(yī)療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與中國制度設(shè)計中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自付部分；而在中國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質(zhì)上是要求個人自己來解決基本醫(yī)療服務(wù)問題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設(shè)計，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。（2）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計必然導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解，從而帶來經(jīng)濟(jì)、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

（3）現(xiàn)行醫(yī)療保險制度設(shè)計及相關(guān)配套措施沒有解決對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務(wù)費用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調(diào)參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關(guān)保障待遇。長此以往，醫(yī)療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規(guī)定，實施對患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無法得到應(yīng)有的保障。

（4）另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度自身的可持續(xù)性和實際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計同樣存在明顯的缺陷。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門于出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設(shè)計原則上依然存在明顯的缺陷，很難發(fā)揮保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的作用。

（1）農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費用。這事實上就設(shè)定了一個費用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加。這與社會(醫(yī)療)保障制度需要突出對經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對體制內(nèi)資源的侵蝕問題。

（2）政府的補貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當(dāng)對貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

（3）保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。

（4）與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設(shè)計中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴(yán)格的約束特別是過高的患者自負(fù)比例必然會導(dǎo)致參保積極性的下降。

（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實施費用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進(jìn)一步研究。

（6）相關(guān)領(lǐng)域改革的一些做法也需要進(jìn)一步商榷。近年來對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其它一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。一是醫(yī)藥體制改革問題。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國際經(jīng)驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實施醫(yī)藥分開。中國的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過度競爭局面。與此同時，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場，藥品價格失控、低性價比藥品驅(qū)逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關(guān)問題，近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標(biāo)采購，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個方面，單純通過流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂；更突出的問題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)進(jìn)行選擇，有關(guān)問題和矛盾不可能解決。改革實踐已經(jīng)證明了這種改革思路的問題。二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問題。近年來，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問題日益得到關(guān)注，一些部門開始探索建立針對經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點值得充分肯定。問題在于，針對經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因為疾病問題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。

四、未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要首先解決的一些原則性問題。

（一）結(jié)合中國國情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

在所有國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，特別是對于中國這樣的發(fā)展中國家，一個無法回避的基本矛盾是：社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，而社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，一個必須回答的原則性問題是：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。上述問題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第一種選擇的優(yōu)點在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費品，購買與服務(wù)方式采取市場化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問題，整個衛(wèi)生投入的宏觀績效也會很低。中國近年來的改革實踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。第二種選擇的優(yōu)點是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒有一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制能夠真正做到這一點。中國的現(xiàn)實情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可

能滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實現(xiàn)對全體公民健康權(quán)利的保護(hù)，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。世界多數(shù)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，大體上都屬于這種類型。舍此選擇，別無它路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇不僅關(guān)系到社會目標(biāo)的實現(xiàn)，而且對經(jīng)濟(jì)增長的影響也很大。一個不好的醫(yī)療衛(wèi)生體制在影響社會目標(biāo)實現(xiàn)的同時，必然制約經(jīng)濟(jì)增長。中國近年來的實踐已經(jīng)充分說明了這一點。與此相反，一個好的醫(yī)療衛(wèi)生體制則會促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。如果中國能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)(廣覆蓋的)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進(jìn)社會公平和社會穩(wěn)定，社會環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟(jì)增長；二是對國民基本健康的有效保護(hù)必然會降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失，同時也有利于提高人口素質(zhì)，強化國家競爭力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費并帶動宏觀經(jīng)濟(jì)的增長。

（二）必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點和干預(yù)方式

基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，還有一個原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關(guān)系到社會公平問題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國民健康的效果)之間進(jìn)行比較。不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)、對不同類型疾病的治療、對同一類疾病不同人群的治療、以及對同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個發(fā)展中國家，在干預(yù)重點和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。

目前，中國無論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費用高只能通過醫(yī)療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會統(tǒng)籌來解決，則意味著公共籌資與個人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國的基本現(xiàn)實。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無法實現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個問題需要強調(diào)。第一，這種選擇主要是針對政府責(zé)任而言。如果部分社會成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購買商業(yè)保險等)可以承擔(dān)相關(guān)費用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見病、多發(fā)病與大病的界限不能簡單以治療費用的高低來區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實施臨終關(guān)懷。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點選擇問題上，除了要通過有效的制度設(shè)計確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對所有社會成員進(jìn)行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類現(xiàn)階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對抗自然規(guī)律是缺乏理性的。

從中國的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計劃經(jīng)濟(jì)時期相比，整個國家的經(jīng)濟(jì)能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計劃經(jīng)濟(jì)時期有更大幅度的改善是不成問題的。

（三）核心問題在于強化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，出路只能是強化政府職能。中國計劃經(jīng)濟(jì)時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面，一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

1、在籌資方面，首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點在任何情況下都不能動搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個人疾病風(fēng)險的不確定性及個人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實現(xiàn)社會互濟(jì)和風(fēng)險分擔(dān)的前提，也是實現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。

在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個需要討論的問題。從國際經(jīng)驗看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實施社會醫(yī)療保險計劃，對國民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊。考慮到中國國情，尤其是考慮到中國二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動者占全社會勞動者的比重較低，保險方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

2、在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面：一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，這是實現(xiàn)合理干預(yù)重點選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點選擇方面的積極作用。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

如何更好地實現(xiàn)政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)是另一個需要討論的問題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以營利性機構(gòu)為主體，無法保證社會公益目標(biāo)的實現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個別西方國家的非營利機構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機構(gòu)。當(dāng)然，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也有其難以克服的弱點，但這種組織方式在確保政府意志的實施、確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)不脫離社會公益目標(biāo)方面的優(yōu)勢是其他體制所不可比擬的。對于公立機構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以公立機構(gòu)為主體。這一事實值得中國認(rèn)真考慮。

五、對未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個框架性設(shè)計

（一）打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

（二）劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實行不同的保障方式。為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)

生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。對不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍(包括藥品和診療項目)的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗，并結(jié)合政府和社會的保障能力來確定。制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)包的內(nèi)容。（三）構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務(wù)。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實現(xiàn)防治結(jié)合；同時也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費。非基本醫(yī)療需求屬于私人消費品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)，不需要政府來統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營利性機構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。除此之外，也應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營利的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；與營利性醫(yī)療機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機構(gòu)不得有營利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)費用來源以服務(wù)收費和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫(yī)療機構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，可以參照政府行政機構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構(gòu)以更大的獨立性。營利機構(gòu)完全按照企業(yè)方式運作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等實行全面監(jiān)管。非營利醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按照一般非營利機構(gòu)的模式運作。機構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進(jìn)行全面監(jiān)管。

（四）全面推進(jìn)醫(yī)藥分開。按照以上制度設(shè)計，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。

（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制。基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級政府合理分擔(dān)。可以考慮由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費用，則主要靠地方政府來承擔(dān)。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決；為了盡可能做到財權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級政府的收入比例；中央財政設(shè)置專項預(yù)算科目用于補貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費用等。長期來看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設(shè)置專項稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標(biāo)測算的人均費用標(biāo)準(zhǔn)和各地(縣)的人口數(shù)量，核定各地(縣)的基本醫(yī)療服務(wù)總費用，列入中央財政的年度預(yù)算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機構(gòu)；為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級財政的預(yù)算制度，對公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時之需。

（六）新舊體制的銜接方式。一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟(jì)部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要應(yīng)通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類改革，部分改制為營利性機構(gòu)，部分改制為非營利機構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機構(gòu)的性質(zhì)。

第2篇

關(guān)鍵詞：體制機制;校企合作;理事會

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）35-0202-02

一、高職院校的迅猛發(fā)展催生高職院校體制機制改革的必要性

通過多年的建設(shè)發(fā)展，高職院校已經(jīng)占據(jù)高等教育的“半壁江山”。可盡管取得了很多成績，但在發(fā)展過程中仍然存在很多問題，如高職院校辦學(xué)體制機制還需要改革，高職院校的辦學(xué)活力仍然不足，與行業(yè)企業(yè)緊密聯(lián)系的體制機制還不夠完善，校企合作的內(nèi)涵不夠豐富等，這就導(dǎo)致高職院校在人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平上存在著諸多問題。

2006年以來，教育部、財政部聯(lián)合啟動“國家示范性高等職業(yè)院校建設(shè)計劃”，立項建設(shè)百所高職院校，探索校企合作辦學(xué)體制機制，推進(jìn)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革，增強社會服務(wù)能力，跨區(qū)域共享優(yōu)質(zhì)教育資源等。

二、應(yīng)國家高職示范（骨干）院校建設(shè)的要求，對體制機制改革的必須性

早在2010年，《國家中長期改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》頒布時，就提出要探索建立高等學(xué)校理事會或董事會，健全社會支持和監(jiān)督學(xué)校發(fā)展的長效機制。教育部2014年《關(guān)于堅持和完善黨委領(lǐng)導(dǎo)下的校長負(fù)責(zé)制的實施意見》和《普通高等學(xué)校理事會規(guī)程（試行）》，奠定了中國特色現(xiàn)代大學(xué)制度體系的基本格局，黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和社會化多元參與將會成為中國特色現(xiàn)代大學(xué)制度的基本特征。

新一輪示范（骨干）院校建設(shè)[（2010）教高8號]文件，進(jìn)一步引導(dǎo)和深化校企合作、工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新辦學(xué)體制機制，提出建立校董事會、理事會，形成“人才共育、過程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)”的緊密型合作辦學(xué)體制機制，推進(jìn)“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”，這將進(jìn)一步推動我國高等職業(yè)教育向縱深發(fā)展。

三、蘇州工藝美術(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院體制機制改革的實踐與成效

蘇州工藝美術(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011年被批準(zhǔn)為國家示范（骨干）院校建設(shè)立項單位之一，自骨干院校建設(shè)伊始，學(xué)院就將體制機制創(chuàng)新作為建設(shè)的首要任務(wù)，因為辦學(xué)體制機制創(chuàng)新在國家骨干校建設(shè)中占據(jù)基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性地位，也是釋放高職院校發(fā)展活力，引領(lǐng)職教科學(xué)發(fā)展的迫切需要。學(xué)院充分發(fā)揮地域性、行業(yè)性等方面的優(yōu)勢，按照“合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”的辦學(xué)理念，大膽探索體制機制創(chuàng)新，聯(lián)合行業(yè)、政府、企業(yè)參與學(xué)院辦學(xué)，并取得突破性進(jìn)展。

（一）建立學(xué)院理事會，形成社會化辦學(xué)格局

2011年，學(xué)院聯(lián)合省市區(qū)各級政府部門、江蘇省工藝美術(shù)行業(yè)協(xié)會等12家行業(yè)企業(yè)、蘇州金螳螂控股有限公司、波司登國際控股有限公司等16家知名企業(yè)以及教師代表、學(xué)生代表、校友代表、家長代表等利益方組建成立了“蘇州工藝美術(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院理事會”，常務(wù)理事單位組成常務(wù)理事會，常務(wù)理事會下設(shè)秘書處，秘書處下設(shè)六個專業(yè)委員會、工藝美術(shù)傳承創(chuàng)新試驗區(qū)和六個校企合作中心，組成了完善的理事會組織架構(gòu)。

理事會每年召開一次全體理事大會，兩次常務(wù)理事會，多次校企合作專題會議，對學(xué)院的發(fā)展發(fā)揮起到咨詢與決策、協(xié)調(diào)與共建、評價與驗審等重要的作用，對學(xué)院的合作辦學(xué)、專業(yè)和課程建設(shè)、教學(xué)指導(dǎo)、實訓(xùn)建設(shè)等都提供了重要的支撐作用。推動學(xué)院與理事會成員單位蘇州金螳螂股份有限公司，呈輝集團(tuán)有限公司等持續(xù)發(fā)展能力強，合作基礎(chǔ)好，支持教育力度大的藝術(shù)設(shè)計龍頭企業(yè)共建“廠中校”、“校中廠”、“雙師工作站”等，顯著提升了學(xué)院的校企合作辦學(xué)層次和水平。

在理事會建設(shè)中，通過理事會章程明確了理事會各相關(guān)利益主體的地位、權(quán)利和義務(wù)，對各利益主體在校企合作中的動機和行為進(jìn)行有效地引導(dǎo)和約束。在理事會的推動下，校企合作由自發(fā)向自覺的轉(zhuǎn)變，真正形成了人才共育、過程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型合作辦學(xué)體制機制。

（二）體制機制創(chuàng)新的效應(yīng)及意義

1.校企合作定向招生，培養(yǎng)工藝美術(shù)新傳人。在理事會的推動下，為推動蘇州市高新區(qū)鎮(zhèn)湖街道刺繡文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，學(xué)院與鎮(zhèn)湖街道、鎮(zhèn)湖刺繡協(xié)會、梁雪芳大師刺繡工作室等合作，面向鎮(zhèn)湖地區(qū)招收初中畢業(yè)生，通過五年訂單式培養(yǎng)，在傳授蘇繡技藝的同時，全方位提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)及設(shè)計創(chuàng)意能力，培養(yǎng)新一代秀娘。學(xué)院面向水晶重點產(chǎn)區(qū)連云港東海市，與連云港東海市政府，江蘇省工藝美術(shù)行業(yè)協(xié)會合作，招收初中畢業(yè)生，定向培養(yǎng)水晶工藝設(shè)計與制作專門人才，實施訂單培養(yǎng)的五年制傳承班，學(xué)生畢業(yè)后全部進(jìn)入當(dāng)?shù)厮гO(shè)計與生產(chǎn)制造一線單位就業(yè)，為當(dāng)?shù)氐奈幕a(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了強有力的人力支撐。

2.校企互通構(gòu)建專業(yè)動態(tài)調(diào)整機制。理事會專業(yè)建設(shè)委員會充分調(diào)動發(fā)揮各成員單位的行業(yè)咨詢與指導(dǎo)作用，跟蹤行業(yè)企業(yè)的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢，將行業(yè)企業(yè)對人才的需求信息即時反饋至學(xué)院，為學(xué)院專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)規(guī)格的設(shè)定提供科學(xué)的決策依據(jù)，使學(xué)院能夠靈活及時地調(diào)整專業(yè)方向課程，形成專業(yè)建設(shè)動態(tài)調(diào)整機制。

3.校企合作教師聯(lián)合培養(yǎng)機制，雙師隊伍不斷壯大。依托理事會的行業(yè)資源，努力搭建多樣化的教師發(fā)展平臺，成立了由企業(yè)、行業(yè)協(xié)會、主管部門代表組成的師資隊伍建設(shè)指導(dǎo)委員會，建立學(xué)院與合作企業(yè)師資互派，共同培養(yǎng)機制，形成教師隊伍建設(shè)的合力，自2011年開始，學(xué)院先后在蘇州金螳螂建筑裝飾股份有限公司，蘇州電視臺等設(shè)立教師企業(yè)工作站8個，選派50名教師進(jìn)站實踐，實施教師企業(yè)輪訓(xùn)計劃，著力提升教師的專業(yè)實踐能力。

學(xué)院教師隊伍雙師素質(zhì)顯著提升，雙師結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，專業(yè)教師雙師素質(zhì)比為95.3%，新增兼職教師147名，聘請企業(yè)專業(yè)帶頭人5人，企業(yè)骨干教師12人，國際教授4人，實訓(xùn)教授19人，建成了由400多名行業(yè)大師、名人、專家、技術(shù)骨干、能工巧匠組成的兼職教師資源庫。

4.完善校內(nèi)外實訓(xùn)基地校企共建機制。學(xué)院和企業(yè)確定校內(nèi)外實訓(xùn)基地的遴選與準(zhǔn)入機制，在理事會實訓(xùn)建設(shè)委員會及各系校企合作中心的努力下，共建成環(huán)境藝術(shù)系東南電梯空間研發(fā)中心，明鑫集團(tuán)同里紅品牌研發(fā)中心等9個校內(nèi)實訓(xùn)基地，42個實訓(xùn)工作室，建成校外北京新絲路、蘇州好麥爾服飾有限公司等頂崗實習(xí)基地217個，保證了學(xué)生校內(nèi)生產(chǎn)性實訓(xùn)學(xué)時占實際教學(xué)平均比例90%，全校所有專業(yè)的實踐教學(xué)學(xué)時占總學(xué)時的50%以上，半年以上頂崗實習(xí)學(xué)生占應(yīng)屆畢業(yè)生總數(shù)100%，學(xué)生的實踐能力和動手能力得到極大的提高。

5.行企參與形成第三方質(zhì)量評價機制。學(xué)院建立由政府、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)、畢業(yè)生、學(xué)生家長等第三方參與的質(zhì)量評價機制，另外，還邀請麥克斯數(shù)據(jù)有限公司對學(xué)院的人才培養(yǎng)情況進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)跟蹤分析，據(jù)麥克斯公司調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)院2010、2011、2012三屆畢業(yè)生就業(yè)率高于全省平均7個百分點，畢業(yè)生對母校的推薦度高于全省平均20個百分點，對母校滿意度高于全省平均6個百分點。

6.校企聯(lián)姻形成就業(yè)保障機制。理事會多家成員企業(yè)在學(xué)院合作系建立實訓(xùn)中心或基地，如蘇州金鼎建筑裝飾環(huán)境設(shè)計研究院、蘇州御衣坊禮服工作室等，讓學(xué)生在這些中心或基地就能學(xué)到企業(yè)相關(guān)知識和課程，形成校內(nèi)就業(yè)孵化機制，同時，學(xué)院還將一些教學(xué)基地建到企業(yè)中去，如雅利印刷媒體實務(wù)有限公司、波司登國際控股有限公司、蘇州鎮(zhèn)湖繡品廠等，學(xué)生在這些企業(yè)實習(xí)實訓(xùn)，達(dá)到預(yù)就業(yè)的效果，形成企業(yè)就業(yè)孵化機制，近三年來，合作企業(yè)接受學(xué)生頂崗實習(xí)的學(xué)生共計16000多人，接受學(xué)生就業(yè)數(shù)1700多人。

7.校企一體形成社會服務(wù)協(xié)同機制。學(xué)院與理事會成員單位聯(lián)合開展社會服務(wù)，形成協(xié)同服務(wù)機制，與雅利印刷媒體實務(wù)有限公司等企業(yè)共同承接蘇州重大文化項目如“蘇州地鐵一號線”文化墻設(shè)計制作等15項，與合作企業(yè)開展社會培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定，培訓(xùn)各類、各層次的工藝美術(shù)高級技藝專業(yè)人才3110人，培訓(xùn)國家級、省級職業(yè)教育師資60名，培訓(xùn)行業(yè)崗位職業(yè)資格申報人員890人，助推所合作企業(yè)實現(xiàn)增長產(chǎn)值3250萬元。

四、高職院校體制機制改革的一些思考

高職院校體制機制改革雖然在一些院校取得了成功，實現(xiàn)了突破，帶來了很多實質(zhì)性的成效，但不可否認(rèn)的是，在整體的舊有的高校體制機制大環(huán)境下，想要取得根本性突破，還有很長的路要走。

首先，既有的體制機制對新體制機制的抵制和排斥，以前的體制機制已形成很多年，早已根深蒂固，在各高職院校已形成很強的習(xí)慣和定式，新的體制一時很難被適應(yīng)和吸收，所以一段時期內(nèi)，兩種體制的矛盾和對立還是在所難免的。

其次，新的體制機制畢竟是新生事物，一時很難成熟和完備，還不能形成完善的制度來約束和規(guī)范新體制的運行，所以，校企合作各相關(guān)利益方在新的體制下的合作和共存有時會因利益的缺乏和失衡，出現(xiàn)松散和解體。只有在長期的發(fā)展過程中來構(gòu)建嚴(yán)密的制度體系進(jìn)行規(guī)范和制衡，使得各利益相關(guān)方和諧而又緊密地進(jìn)行長效持久的合作。

最后，新體制機制的長效性尚待驗證，新的體制機制所帶來得成效，目前來說還只是短暫的和片面的，究竟是不是最佳的體制機制還需要時間和實踐來檢驗。新的體制機制的長效性尚待探索和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建湘.高職院校校企合作體制機制建設(shè)的思考與實踐[J].中國大學(xué)教育，2011，（2）.

[2]國家中長期改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年）[Z].

第3篇

20*年是貫徹十六屆五中全會精神，推進(jìn)改革攻堅的開局之年。為進(jìn)一步推進(jìn)我市的經(jīng)濟(jì)體制改革工作，為構(gòu)建和諧*提供體制保障，根據(jù)黨的十六屆五中全會和省委九屆七次全會精神以及國家和省有關(guān)要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就20*年推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革攻堅提出如下實施意見。

一、指導(dǎo)思想和基本思路

以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的*和十六屆五中全會精神，認(rèn)真落實構(gòu)建和諧社會的戰(zhàn)略思想，樹立“以人為本”的改革觀。堅持社會主義市場經(jīng)濟(jì)的改革方向，著力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)增長方式轉(zhuǎn)變，注重制度建設(shè)和體制創(chuàng)新，努力消除制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的深層次體制障礙，促使我市經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)快速健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、改革的重點與分工

20*年，我市的經(jīng)濟(jì)體制改革工作要更大程度地發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，以推進(jìn)行政管理體制改革、轉(zhuǎn)變政府職能為重點，以深化國企和國資監(jiān)管改革、農(nóng)村改革為中心，進(jìn)一步加快社會保障體系的建設(shè)步伐，加快科技體制創(chuàng)新，促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（一）著力深化行政管理體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變

1．抓好行政管理體制改革。按照“經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場監(jiān)管、社會管理、公共服務(wù)”的要求，重點研究探索政府機構(gòu)的重組與優(yōu)化，轉(zhuǎn)變政府職能，理順職能分工，明確管理權(quán)責(zé)，創(chuàng)新管理方式（市編辦牽頭）。進(jìn)一步深化行政審批制度改革，減少行政審批事項，精減行政審批環(huán)節(jié)和規(guī)范行政審批行為，制訂《*市行政審批管理規(guī)定》，做好*市“一站式”網(wǎng)上行政審批服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)工作（市發(fā)改局牽頭）。繼續(xù)推進(jìn)政企分開、政資分開、政事分開以及與中介組織分開，加強社會管理和公共服務(wù)職能（市國資委、經(jīng)貿(mào)局、發(fā)改局負(fù)責(zé)）。深入推行行政執(zhí)法責(zé)任制，完善行政執(zhí)法評議考核和責(zé)任追究制度，全面推進(jìn)依法行政（市法制局牽頭）。繼續(xù)深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合配套改革（市編辦、民政局牽頭）。

2．分類推進(jìn)事業(yè)單位改革。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點、完善政策、穩(wěn)步推進(jìn)”的思路，以轉(zhuǎn)換用人機制和完善用人制度為重點，以推行聘用制和崗位管理制度為主要內(nèi)容，堅持分行業(yè)實施與整體推進(jìn)相結(jié)合，進(jìn)一步加快事業(yè)單位人事制度改革步伐；盡快制訂出臺爭取《*市事業(yè)單位人員聘用制實施意見》；探索事業(yè)單位分類管理新途徑（市人事局牽頭）。

3．深化財政體制改革。繼續(xù)推進(jìn)部門預(yù)算改革，爭取盡快在全市全面鋪開。擴(kuò)大國庫集中支付改革試點，將市直二、三級預(yù)算單位逐步納入國庫集中支付范圍，不斷推進(jìn)縣、區(qū)改革試點，逐步確立國庫集中支付制度在財政管理中的基礎(chǔ)地位。深化“收支兩條線”管理制度改革，加強對非稅收入的監(jiān)管，不斷擴(kuò)大“收支兩條線”管理范圍。擴(kuò)大政府采購范圍和規(guī)模，加強政府采購法規(guī)制度體系的建設(shè)。完善激勵型財政體制，制定改革配套措施，推行“鎮(zhèn)財縣管鎮(zhèn)用”改革試點（市財政局、發(fā)改局牽頭）。

（二）深化國企改革，推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展

1．加快推進(jìn)國有大中型企業(yè)股份制改革，按照建立現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，進(jìn)一步完善和健全公司治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)企業(yè)經(jīng)營機制轉(zhuǎn)換，在董事會建設(shè)方面邁出重要步伐。進(jìn)一步完善經(jīng)營業(yè)績考核辦法，實現(xiàn)年度經(jīng)營業(yè)績考核與任期經(jīng)營業(yè)績考核的有機結(jié)合。學(xué)習(xí)借鑒各地實施國有資本金收繳和管理的成功經(jīng)驗和做法，加快建立健全市國有資本經(jīng)營預(yù)算制度的基本框架。完善制度建設(shè)，加強國有資產(chǎn)監(jiān)管工作（市國資委牽頭）。

2．做好國企改制、重組、退市工作。對已確定改制的國有中小型企業(yè)，加大工作力度，采取一企一策等方式，研究解決存在的問題，爭取全面完成國有企業(yè)改制、重組、退市的目標(biāo)和任務(wù)（市國資委牽頭）。

3．鼓勵和扶持非公有制企業(yè)增強自主創(chuàng)新能力，推進(jìn)非公有制企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。加強對企業(yè)創(chuàng)新活動的服務(wù)工作，引導(dǎo)企業(yè)開展引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新活動（市科技局牽頭）。大力支持中小企業(yè)發(fā)展，采取多種手段，支持金融擔(dān)保、創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)、技術(shù)創(chuàng)新、國際合作和人才培訓(xùn)等服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。引導(dǎo)各類金融機構(gòu)開發(fā)適合中小企業(yè)特點的金融產(chǎn)品，加大信貸支持力度，支持符合條件的中小企業(yè)上市融資（市金融辦、中小企業(yè)局負(fù)責(zé)）。

（三）深化農(nóng)村體制改革，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展

1．完善農(nóng)村土地經(jīng)營管理制度。堅持落實好土地承包政策，堅決維護(hù)農(nóng)民自主經(jīng)營的合法權(quán)益，尊重、保障外出務(wù)工農(nóng)民的土地承包權(quán)和經(jīng)營自。按照“依法、自愿、有償”的原則，實施土地流轉(zhuǎn)規(guī)范操作，依法解決土地承包糾紛及農(nóng)村征地遺留問題（市國土資源局牽頭）。推進(jìn)國有林場改革，加強國有森林資源、資產(chǎn)的有效監(jiān)管和科學(xué)經(jīng)營（市林業(yè)局、財政局牽頭）。

2．繼續(xù)深化農(nóng)村稅費改革，全面落實免征農(nóng)業(yè)稅及其附加的政策。建立農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)測網(wǎng)點，健全鄉(xiāng)村債務(wù)控制和預(yù)警機制，加強農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)管，努力構(gòu)建減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的長效機制（市農(nóng)業(yè)局牽頭）。

3．深化農(nóng)村金融改革。抓住當(dāng)前農(nóng)村信用社深化改革的有利時機，聯(lián)合各類社會資本，積極參與農(nóng)村信用社改革，不斷拓寬信用社服務(wù)領(lǐng)域，增強服務(wù)功能，使其成為服務(wù)“三農(nóng)”的主力軍。建立農(nóng)村投融資擔(dān)保體系，引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)戶互助合作的信貸擔(dān)保組織，組建多層次的農(nóng)業(yè)貸款擔(dān)保機構(gòu)，允許各層次擔(dān)保機構(gòu)之間開展反擔(dān)保和再擔(dān)保業(yè)務(wù)（市金融辦牽頭）。

4．進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移。實施“8萬農(nóng)村青年技能培訓(xùn)工程”，以市、縣（區(qū)）就業(yè)訓(xùn)練中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)基地和技工學(xué)校為依托，充分發(fā)揮和利用社會教育資源，抓好農(nóng)村富余勞動力的技能培訓(xùn)，提高農(nóng)民工的勞動技能。推進(jìn)農(nóng)村勞動力多渠道、多層次、多形式轉(zhuǎn)移，通過小城鎮(zhèn)建設(shè)、工業(yè)園區(qū)建設(shè)和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等，引導(dǎo)農(nóng)民向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)有序轉(zhuǎn)移，增加勞務(wù)收入，帶動二、三產(chǎn)業(yè)和小城鎮(zhèn)發(fā)展（市勞動保障局牽頭）。

5．繼續(xù)推進(jìn)糧食流通體制改革。深化國有糧食企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革，加快建立現(xiàn)代企業(yè)制度，使其真正成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我約束、自求發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)主體。建設(shè)糧食宏觀調(diào)控載體，繼續(xù)發(fā)揮糧食流通主渠道作用，確保國家糧食安全。擴(kuò)大糧食產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，發(fā)展糧食訂單收購和產(chǎn)供銷一體化經(jīng)營。通過體制機制創(chuàng)新和布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，利用糧食基礎(chǔ)設(shè)施，推進(jìn)市場體系建設(shè)（市糧食局牽頭）。

6．繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村價格改革，健全農(nóng)村價格監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范農(nóng)村市場價格秩序，完善農(nóng)村市場價格形成機制，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)（市物價局牽頭）。

（四）完善社會保障制度，促進(jìn)社會和諧發(fā)展

1．進(jìn)一步加強就業(yè)工作，建立促進(jìn)就業(yè)長效機制。把擴(kuò)大就業(yè)放在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展更加突出的位置，實施發(fā)展經(jīng)濟(jì)與促進(jìn)就業(yè)并舉的發(fā)展戰(zhàn)略，形成擴(kuò)大就業(yè)與發(fā)展經(jīng)濟(jì)良性互動的崗位開發(fā)機制。進(jìn)一步完善促進(jìn)就業(yè)的政策，把當(dāng)前行之有效的、專門的、過渡性的政策上升為長效性制度，形成一整套促進(jìn)就業(yè)的政策法規(guī)體系。積極穩(wěn)妥地建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)新機制，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場，從勞動者需求出發(fā)，完善就業(yè)服務(wù)制度，建立以人為本的就業(yè)服務(wù)體系，建立健全市、縣（區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障所的“九統(tǒng)一，一加強”建設(shè)，推進(jìn)勞動力市場信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善勞動力供求信息收集、分析和制度，加強職業(yè)教育和培訓(xùn)體系建設(shè)（市勞動保障局牽頭）。

2．?dāng)U大社會保險覆蓋范圍，開拓社會保險工作新局面。進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)，積極做好以失地農(nóng)民和計劃生育純二女戶為保障對象的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險工作，逐步做實養(yǎng)老保險個人帳戶，積累基本養(yǎng)老保險金，實現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度可持續(xù)發(fā)展。對社會保險擴(kuò)面征繳工作進(jìn)行重點突破，重點解決高風(fēng)險行業(yè)和用人單位的農(nóng)民工參加工傷保險問題和城鎮(zhèn)私營企業(yè)參加失業(yè)保險問題。積極研究建立基本醫(yī)療保險救助機制，探索國有困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險的辦法（市勞動保障局牽頭）。

（五）完善市場功能，積極推進(jìn)現(xiàn)代市場體系建設(shè)

1．積極推進(jìn)金融體制改革。加快推進(jìn)地方商業(yè)銀行改革，提高地方商業(yè)銀行競爭力。建立金融準(zhǔn)備金制度、風(fēng)險預(yù)警機制和穩(wěn)定協(xié)調(diào)機制，防范化解金融風(fēng)險（市金融辦牽頭）。

2．規(guī)范發(fā)展產(chǎn)權(quán)、土地、勞動力等要素市場。加快發(fā)展產(chǎn)權(quán)市場，推進(jìn)現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度建設(shè)（市國資委牽頭）。進(jìn)一步完善國有土地市場，規(guī)范土地交易行為，建立土地權(quán)屬爭議調(diào)處機制，穩(wěn)步推進(jìn)土地征收征用制度改革（市國土資源局牽頭）。繼續(xù)規(guī)范發(fā)展人才市場（市人事局牽頭）。

3．深化流通體制改革。深化國有流通企業(yè)改革，推進(jìn)流通方式創(chuàng)新，大力發(fā)展現(xiàn)代流通業(yè)。積極發(fā)展適合新時期農(nóng)村消費特點的連鎖超市、便利店等新型流通業(yè)態(tài)（市經(jīng)貿(mào)局牽頭）。

4．加快推進(jìn)社會信用體系建設(shè)。從構(gòu)建金融信用體系入手，加快建設(shè)統(tǒng)一、高效、規(guī)范的企業(yè)、個人和其他組織的信用體系。加快信用體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立政府監(jiān)管信息共享機制（市政府辦公室牽頭）。

5．規(guī)范和發(fā)展各類行業(yè)協(xié)會和中介組織。深化行業(yè)協(xié)會和中介組織改革，以行業(yè)協(xié)會民間化、中介組織市場化為突破口，按照“理順體制、加強管理、規(guī)范運作、扶持發(fā)展”的思路，建立行政機關(guān)宏觀監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會嚴(yán)格自律與中介機構(gòu)相互制約的管理體制，加強對行業(yè)協(xié)會、學(xué)會和中介機構(gòu)的監(jiān)督管理，促進(jìn)其健康有序的發(fā)展。按照《廣東省行業(yè)協(xié)會管理條例》，研究制訂規(guī)范我市行業(yè)協(xié)會和中介組織管理的辦法（市經(jīng)貿(mào)局牽頭）。

（六）深化科教文衛(wèi)體制改革，推進(jìn)社會事業(yè)發(fā)展

大力推進(jìn)科技體制改革，建立以企業(yè)為主體、市場為導(dǎo)向、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系（市科技局牽頭）。完善農(nóng)村義務(wù)教育以縣為主的管理體制和以政府投入為主的經(jīng)費保障機制（市教育局、財政局牽頭）。深化文化體制改革，大力發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)，積極培育文化市場主體，引導(dǎo)和鼓勵非公有資本進(jìn)入文化產(chǎn)業(yè)，規(guī)范文化市場秩序，健全文化市場體系，加快公共文化服務(wù)體系建設(shè)（市文化廣電新聞出版局牽頭）。開展城市醫(yī)療服務(wù)體制改革，加強醫(yī)療服務(wù)和藥品價格監(jiān)督（市衛(wèi)生局牽頭）。建立以節(jié)水和合理配置水資源、提高用水效率、促進(jìn)水資源可持續(xù)利用為核心的水價機制（市物價局牽頭）。

三、推進(jìn)改革的措施

（一）加強對改革的領(lǐng)導(dǎo)，為推進(jìn)改革創(chuàng)造條件。市和縣、區(qū)發(fā)展改革部門要切實履行職能，主動承擔(dān)改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，積極推進(jìn)改革。

（二）充分發(fā)揮市經(jīng)濟(jì)體制改革研究會的作用，整合改革資源，建立改革專家咨詢小組，吸收經(jīng)濟(jì)社會和政治法律方面的相關(guān)專家，參與改革的決策咨詢評估，為推進(jìn)改革提供決策參考。建立改革的重大決策專家咨詢論證制度、征求意見制度，必要時采取聽證制度，以確保決策的科學(xué)化、民主化，加強對改革工作的監(jiān)督。

（三）積極開展改革試點。要在重點行業(yè)和重點領(lǐng)域開展改革試點，積極探索新形勢下改革工作的新路子、新方法、新途徑。

（四）加強改革經(jīng)驗的推廣交流。完善經(jīng)濟(jì)體制改革聯(lián)絡(luò)員制度，各縣、區(qū)和市直各部門的改革聯(lián)絡(luò)員要積極發(fā)揮作用，加強改革工作聯(lián)系。沒有改革聯(lián)絡(luò)員的縣、區(qū)和部門要按《印發(fā)20*年*市體制改革要點的通知》（*府〔20*〕64號）要求，確定改革聯(lián)絡(luò)員。