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第1篇

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)；臨床觀察；護(hù)理

一、前言

破傷風(fēng)作為臨床上一種常見的肢體傷害類的癥狀，必須要及時(shí)的診斷，及時(shí)的進(jìn)行治療和護(hù)理，這樣才能夠盡量提高患者的康復(fù)速度，盡可能的幫助患者渡過危險(xiǎn)期。

二、臨床資料

12例均有外傷史，傷后無注射破傷風(fēng)抗毒素。男8例，女4例，舊法接生新生兒6天1例。20-40歲9例，40-60歲3例。中型8例，重型4例。傷口感染者3例，傷口自愈9例。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期最短6天，最長(zhǎng)2^-3個(gè)月，平均15天。每天抽搐發(fā)作數(shù)十次，持續(xù)時(shí)間5分鐘者3例，10分鐘者9例。張口困難，頸強(qiáng)直，腰酸痛，大汗發(fā)作性抽搐5例。表現(xiàn)為苦笑面容、張口困難、頸強(qiáng)直、頭暈、發(fā)作性抽搐、全身肌肉強(qiáng)烈收縮、大汗、面部青紫等癥狀。

四、護(hù)理方法

1、一般護(hù)理

將病人安置于單人暗室，并緊靠治療室，保持病室的安靜、清潔；避免聲光的刺激，保持室內(nèi)空氣對(duì)流，室內(nèi)溫度維持在22～26℃、濕度50%～60%。每天用消毒液抹拭物體表面并紫外線消毒1次，定時(shí)消毒病房，嚴(yán)格消毒與病人接觸的物品、用具、醫(yī)療器械，最好使用一次性物品，拒絕家屬與親友探望；保持全身皮膚的清潔干燥，加強(qiáng)會(huì)的皮膚護(hù)理，皮膚皺折處撲爽身粉保持干燥可避免皮膚的感染。

2、保持呼吸道通暢

護(hù)士必須熟練、正確吸痰，注意無菌原則，恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器，將刺激減少到最小程度，吸痰時(shí)間每次不應(yīng)超過10秒。動(dòng)作輕柔，手法標(biāo)準(zhǔn)，如痰液黏稠，可先行霧化吸入或氣管內(nèi)滴人生理鹽水。使痰液稀釋后吸出，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰管粗細(xì)、軟硬度應(yīng)適當(dāng)，吸痰管插入深度以病人出現(xiàn)咳嗽反射或碰到阻力后向上提取1cm為準(zhǔn)，予以負(fù)壓吸引，且邊吸邊提取、旋轉(zhuǎn)；吸痰導(dǎo)管和吸痰杯應(yīng)每次更換、消毒，吸痰器要定期消毒，避免交叉感染。翻身拍背于每次鎮(zhèn)靜藥物使用后進(jìn)行，利于痰液引流，有時(shí)可緩解因痰液堵塞導(dǎo)致的全身紫紺，但拍背的力度應(yīng)適度。

3、保持良好的靜脈通路

依據(jù)病人的靜脈情況分別選用20號(hào)或22號(hào)套管針，留置套管針的部位分別選用左/右前臂遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)外，置管操作由固定的護(hù)士專門負(fù)責(zé)。病人抽搐時(shí)出現(xiàn)靜脈回血及時(shí)擠入血管，避免套管針被血凝不通又行穿刺。使用套管可保留5～7天，可明顯減少反復(fù)靜脈穿刺給病人造成的疼苦及刺激，保證靜脈用藥，同時(shí)也大大減輕了護(hù)士的工作量。與普通靜脈穿刺針相比，留置套管針可以避免破傷風(fēng)病人因抽搐造成的針頭脫出血管出血。

4、飲食護(hù)理

根據(jù)病情指導(dǎo)病人膳食，以高蛋白、高熱量、含大量維生素的食物為主。本組病人12例采用鼻胃導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)，管飼營(yíng)養(yǎng)液的熱量比是：16%來源于蛋白，54%來源于碳水化合物，30%來源于脂肪。

5、心理護(hù)理

破傷風(fēng)病人如無腦部并發(fā)癥時(shí)，始終神志清楚，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼病人，向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈合情況，以及如何配合治療，減輕病人的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、氣管切開術(shù)后護(hù)理

（一）環(huán)境護(hù)理急癥患者在氣管切開術(shù)后，外界的空氣會(huì)通過人工氣道直接到達(dá)氣管中，此時(shí)鼻腔就失去了對(duì)吸入空氣的生理保護(hù)作用。因此，在手術(shù)完成后，患者室內(nèi)需要保持一個(gè)良好的濕度和溫度，其中室內(nèi)溫度在20-24度最佳，濕度在50%-60%最佳。為了保持室內(nèi)空氣的清新，不僅要嚴(yán)格的控制探視的時(shí)間，在探視的過程中患者家屬需要做好隔離措施，同時(shí)對(duì)患者居住的環(huán)境每天要進(jìn)行2次的自然通風(fēng)，通風(fēng)的時(shí)間保持在半個(gè)小時(shí)左右。在必要的情況下還可以采取機(jī)械通風(fēng)以提高室內(nèi)凈化的效果。

（二）心理和飲食護(hù)理患者在實(shí)施手術(shù)后對(duì)自己的身體康復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在著很多的疑問。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)的與患者溝通，告知患者和其家屬在術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者在心理上的壓力，對(duì)患者和其家屬提出的問題及時(shí)的解答，使患者保持一個(gè)良好的康復(fù)心理，以此來提高術(shù)后治療的效果。在飲食上盡量給患者使用流質(zhì)和半流質(zhì)的事物，昏迷患者以牛奶、果汁、肉沫等采用鼻飼的方式給予食物的攝入，同時(shí)避免辛辣刺激性食物。為了改善患者術(shù)后呼吸困難的情況，幫助其的引流，護(hù)理人員需要協(xié)助或指導(dǎo)患者和家屬采取半臥位或平臥位，在日常的護(hù)理中多幫助患者進(jìn)行翻身。

（三）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理受急癥患者病癥和氣管切開手術(shù)特點(diǎn)的影響，在手術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情做密切的觀察。在避免術(shù)后并發(fā)癥的問題上，護(hù)理人員要做好患者的心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)及血氧飽和度檢測(cè)等，并根據(jù)患者的需要隨時(shí)的進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

五、護(hù)理體會(huì)

破傷風(fēng)是較危重的疾病，其并發(fā)癥更是直接威脅病人生命，但若能通過恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理幫助病人渡過發(fā)作期（一般2-3周），盡量降低其并發(fā)癥，治愈率是較高的。降低并發(fā)癥的關(guān)鍵在于第一控制痙攣發(fā)作；第二保持呼吸道通暢；第三完善的基礎(chǔ)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。我們要及時(shí)觀察并記錄患者抽搐發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率、程度等，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息以調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的用量。肺部感染是破傷風(fēng)常見的并發(fā)癥，有時(shí)甚至出現(xiàn)窒息，是破傷風(fēng)患者死亡的主要原因，因此，保持呼吸道通暢在破傷風(fēng)的護(hù)理中尤為重要。若發(fā)現(xiàn)有喉痙攣發(fā)作，持續(xù)呼吸肌痙攣、呼吸表淺、紫紺較重，痰液較多難以排出，血氧飽和度進(jìn)行性下降，吸痰后血氧回升不明顯的，應(yīng)及早通知醫(yī)生建立人工氣道，建立人工氣道后注意做好氣道管理。細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理及充足的營(yíng)養(yǎng)支持是危重病人康復(fù)過程中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。總之，破傷風(fēng)的護(hù)理關(guān)系到治療效果和患者的生命安全，如護(hù)理不當(dāng)，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)引起患者的原發(fā)病加重，我們?cè)谂R床護(hù)理中應(yīng)盡量避免。

六、結(jié)束語

總而言之，針對(duì)破傷風(fēng)病人，千萬不可掉以輕心，必須要積極采取診治措施，一旦確定病人的病情，就要及時(shí)的采取有效治療和護(hù)理措施，盡可能快速對(duì)病人實(shí)施有效的救助。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬亦林，傳染病學(xué)上海[M]：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：716-718

第2篇

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)；急救護(hù)理；體會(huì)

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌自傷口侵入，在人體內(nèi)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染，是創(chuàng)傷外科常見的并發(fā)癥[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，目前破傷風(fēng)的發(fā)病率與死亡率已在逐年減少。但是，此病在臨床上并非罕見，有的潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病急，病情重，變化快，病死率高[2]。一旦發(fā)生，仍是威脅人類生命的疾病之一。我院于2011年5月收治1例破傷風(fēng)患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，痊愈出院。

1 病例介紹

患者張某，男，18歲，因左小腿外傷有一創(chuàng)口面積約2cm×2cm，曾在家中用草藥外敷，導(dǎo)致傷口破潰溢膿11日，繼之出現(xiàn)張口困難，全身肌肉酸痛，煩燥不安，頭暈乏力2天。入院當(dāng)天上午突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，頸項(xiàng)強(qiáng)直，足弓反緊，發(fā)作次數(shù)頻繁，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒。在急送醫(yī)院途中，癥狀再次發(fā)作，將舌尖咬斷，掉出舌組織一塊，伸舌時(shí)見舌尖邊緣有一創(chuàng)口，約0.5cm×1cm，邊緣齊，已無活動(dòng)性出血，但口腔內(nèi)留有部分小血塊，呼吸急促，高熱狀，病情十分危急。初步診斷為破傷風(fēng)。

2 急救護(hù)理體會(huì)

2.1 控制和解除痙攣。將患者安置在單人間，掛黑色窗簾，避免強(qiáng)光刺激，溫度在20℃～22℃，濕度在60%左右。病床加檔，以防墜床。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙劑，如安定、人工冬眠等。持續(xù)低流量吸氧，快速建立靜脈通道，口角放置牙墊，防止再次咬傷舌，清除口腔積血，以防窒息。

2.2 中和游離毒素。每日用破傷風(fēng)抗毒素3萬單位加入5%葡萄糖液內(nèi)，緩慢靜脈滴注。

2.3 解除毒素來源。在控制肌痙攣下徹底清洗傷口，每天用3%雙氧水沖洗和定時(shí)濕敷傷口。

2.4 保持呼吸道通暢。床旁準(zhǔn)備吸痰器、氣管切開包以及速效鎮(zhèn)靜藥，如硫噴妥鈉等急救藥品，以便隨時(shí)急用。隨時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)負(fù)壓不超過-120～-80mmHg，口腔和氣管切開處吸痰管要分開，每根吸痰管只能用一次。注意氣道濕化，對(duì)痰液粘稠干痂時(shí)采用氣管灌洗法，即先滴入生理鹽水軟化痰塊后再進(jìn)行抽吸。

2.5 預(yù)防感染，防治合并癥。破傷風(fēng)感染一旦診斷明確應(yīng)采取積極的綜合治療措施，即：積極處理傷口、控制痙攣、防治并發(fā)癥[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，病人的用物和排泄物均用消毒液消毒，更換的敷料給予焚燒，有傷口的護(hù)士盡量避免接觸病人，必要時(shí)帶手套，防止交叉感染。及時(shí)補(bǔ)充因大量出汗、禁食、肌痙攣所丟失的水、電解質(zhì)及熱量，糾正酸中毒，及早給予大劑量青霉素，以抑制破傷風(fēng)桿菌，同時(shí)控制肺炎及其他感染。

2.6 嚴(yán)密觀察生命體征變化。冷熱刺激會(huì)引起抽搐發(fā)作，患者抽搐后大汗淋漓，應(yīng)立即用干毛巾擦干汗水，體溫增高時(shí)及時(shí)用物理降溫或藥物降溫。天氣寒冷時(shí)，室內(nèi)放置電熱取暖器。注意口腔及咽部分泌物，量少時(shí)用棉簽清洗，量多時(shí)用吸痰器吸出，以防窒息。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防損傷口腔粘膜。取頭低側(cè)臥位。病情穩(wěn)定后，在不引起痙攣的情況下適當(dāng)翻身，更換，以防發(fā)生褥瘡。

2.7 營(yíng)養(yǎng)支持。破傷風(fēng)病人由于昏迷、長(zhǎng)期禁食，加上反復(fù)抽搐、出汗，熱量消耗大，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡、營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，免疫功能低下，組織修復(fù)不良，因此應(yīng)盡早采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證正氮平衡。當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保持腸道黏膜的完整性和正常的分泌功能，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)家屬合理營(yíng)養(yǎng)配餐，給高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。

2.8 心理護(hù)理。由于病人屬于急診重癥，加上隔離，限制家屬陪護(hù)，家屬表現(xiàn)為焦急、悲傷、無助感。當(dāng)病人清醒后發(fā)現(xiàn)自己躺在病床上，而且身上有儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)，不能說話，便產(chǎn)生恐懼和孤獨(dú)感，這時(shí)應(yīng)首先安慰家屬給予心理支持，指導(dǎo)他們一些隔離技術(shù)，可減輕他們的心理壓力。其次，當(dāng)病人蘇醒后加強(qiáng)與病人交流，向病人傳遞疾病好轉(zhuǎn)的信息，通過觀察病人的表情、動(dòng)作、神態(tài)，來分析他的心理狀態(tài)，并以嫻熟有序的操作和耐心的指導(dǎo)來取得病人的信任，消除恐懼和不安，建立安全感。

3 預(yù)防

破傷風(fēng)是可以預(yù)防的。應(yīng)開展廣泛的預(yù)防宣傳工作，使群眾對(duì)該病提高警惕，避免各種損傷，普及新法接生，正確及時(shí)的處理傷口。傷后盡早去醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)，并肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行預(yù)防。最可靠的方法是在平時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體。

參考文獻(xiàn)

[1] 王爽.破傷風(fēng)患者外科護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，10.

第3篇

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素 不良反應(yīng) 護(hù)理與觀察

破傷風(fēng)抗毒素屬于一種特異性抗體，能中和破傷風(fēng)病人體液中由破傷風(fēng)桿菌使機(jī)體產(chǎn)生被動(dòng)免疫，從而控制病情發(fā)展或起到預(yù)防疾病的功能，它是一種馬的免疫血清，對(duì)人體而言是異種蛋白，具有抗原性，注射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此用藥前須作過敏試驗(yàn)，曾用過破傷風(fēng)抗毒素但超過1周者，如需再用，重新作過敏試驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1觀察對(duì)象 2010年1月—8月共注射破傷風(fēng)抗毒素923人次，注射前病人無發(fā)熱等不適，有傷口，有污染，無禁忌癥的人群為對(duì)象，住院人數(shù)600人次，流動(dòng)人員323人次，均在傷后6小時(shí)內(nèi)注射。

1.2破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)結(jié)果的判定及處理

1.2.1皮試配制 將原裝的破傷風(fēng)抗毒素1500IU/支加生理鹽水1ml搖勻，再取其中0.1ml加生理鹽水到1ml搖勻即可皮試，皮試前詢問病人有無過敏史，作皮試20分鐘觀察試驗(yàn)結(jié)果，期間囑病人不得隨意離開病房或觀察室。

1.2.2陰性者 局部皮丘無變化，全身無不良反應(yīng)，此病人可一次性把所需的藥量注射完畢。

1.2.3陽性者 局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，瘙癢，有偽足，發(fā)熱，以血清病型反應(yīng)常見，偶見過敏型休克，搶救不及時(shí)可死亡。此病人可用小劑量多次注射脫敏療法，脫敏機(jī)制：小劑量抗原進(jìn)入人體后，同肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的LgE結(jié)合，釋放出少量的組胺等活性物質(zhì)，不致對(duì)集體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀，經(jīng)多次小量的反復(fù)注射后，可使細(xì)胞表面的LgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后可以全部注入所需藥量而不發(fā)生過敏反應(yīng)，陽性者也可注射TIG，價(jià)格昂貴需與病人及家屬溝通。

2 結(jié)果反應(yīng)

本組病例共發(fā)生過敏10例，1例皮試后15分鐘發(fā)生，5例脫敏注射后10分鐘發(fā)生，4例在脫敏過程中發(fā)生，8例出現(xiàn)面色蒼白、心慌、呼吸急促、憋氣感、血壓下降等癥狀，2例出現(xiàn)全身藥疹，瘙癢，經(jīng)及時(shí)抗過敏休克，吸氧后生命體征穩(wěn)定，自覺癥狀消失，隨訪正常。

3 討論

3.1適應(yīng)癥 新生兒、大面積燒傷、創(chuàng)傷后傷口深而小，污染重，即局部傷口需形成厭氧微環(huán)境，局部組織缺氧，同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合污染的傷口。

3.2注射TAT備好搶救藥品及物品 本組病例中發(fā)生過敏反應(yīng)者由于能及時(shí)抗過敏、抗休克、吸氧等救治才很快脫離生命危險(xiǎn)，平安出院。

3.3對(duì)于皮試陽性者 護(hù)士要詳細(xì)向病人及家屬講解注射TAT的目的，脫敏注射原理及發(fā)生過敏反應(yīng)的處理方法，使病人明確注射TAT的目的，在發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)有心理準(zhǔn)備，減少護(hù)患糾紛，另外，在作皮試時(shí)一定要等消毒皮膚的酒精干后再作皮試，否則陽性率還會(huì)提高，對(duì)酒精過敏者可用生理鹽水消毒皮膚。

預(yù)防性肌肉注射TAT是一項(xiàng)很普通的護(hù)理技術(shù)，要做到用藥安全，護(hù)士不能掉以輕心，用藥過程中每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真負(fù)責(zé)。