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第1篇

[關鍵詞] 中醫;康復;瘥后;護理

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-087-02

瘥,病也;瘥后,泛指病愈后恢復期。瘥后如調攝不當,極易引起復發。《傷寒論》中所謂的食復和勞復,就是由于調護不當而引起的疾病復發。因此,對于疾病初愈的患者,護理人員要指導患者如何注意生活起居和正確調理飲食,重視其臟腑功能的恢復和情志調護,配合康復訓練,使疾病不再復發,達到康復的目的。

1中醫康復護理原則

1.1 養生護理原則

養生護理要遵循“形神兼養”的原則,中醫養神采用養形調神,以動靜結合,動中求靜,來調和瘥后機體陰陽氣血的運行,促進身體康復。在實施中,把調攝精神與因人、因地、因時制宜的中醫護理原則相結合,制定出康復護理計劃。

1.2綜合護理原則

綜合護理原則主要是針對瘥后不同的證候進行綜合施護,遵循急則護標、緩則護本的原則,根據輕重、緩急、病程長短等不同情況,制定康復護理計劃。

1.3整體護理原則

整體護理原則是以中醫基礎理論中的整體觀念為基礎,對康復對象進行身心全面的護理。

1.3.1順應四時氣候變化護理:中醫學認為,人與自然是統一的整體,瘥后康復護理必須順應四時氣候變化的自然規律,給予患者適當的護理。

1.3.2適應社會環境護理:中醫學認為,人與社會是統一的整體,護士應對瘥后康復對象的社會環境各方面因素有所了解,以便進行有的放矢的情志護理。

1.3.3注重身、心全方面護理:中醫學認為,人體是一個有機的整體,在對瘥后患者進行康復護理時,不僅要仔細觀察患者的五官、形體、舌脈等外在變化,以了解和判斷臟腑的功能變化,而且要注意觀察患者的情志變化,以擬定出相應的康復護理措施。

1.4 因人、因證、因病程護理原則

1.4.1因人施護:護理時要根據瘥后患者的身體素質、行為習慣、病情輕重、殘疾程度、文化水平、經濟條件的不同采取不同的康復護理措施。

1.4.2因證施護:根據瘥后康復對象所患病證的不同,采取相應的護理措施。

1.4.3 因病程施護:主要是指康復對象在瘥后的不同時期,應采取不同的護理措施,以適應不同階段的護理要求。

2中醫康復護理的辨證施護

辨證施護是中醫護理的基本特點,中醫康復學常用的辨證方法是在八綱辨證的基礎上,采用氣血津液辨證和臟腑辨證的方法,以確定證候。根據康復護理對象、康復目的制定康復護理措施及施護內容進行辨證施護。

2.1老年病證

2.1.1 康復目的:恢復老年人腦力功能。

2.1.2 康復措施:飲食療法、心理療法、作業療法。

2.1.3 施護內容:飲食護理、情志護理。

2.2 殘疾病證

2.2.1 康復目的:減輕癥狀、恢復功能。

2.2.2 康復措施:功能訓練、情志心理療法。

2.2.3 施護內容:指導功能訓練、情志護理。

2.3精神病癥

2.3.1 康復目的:恢復心神功能。

2.3.2 康復措施:娛樂療法、體育療法、情志心理療法。

2.3.3 施護內容:指導娛樂療法、體育療法、情志護理。

2.4慢性病證

2.4.1 康復目的:恢復臟腑功能。

2.4.2 康復措施:飲食療法、氣功、針灸、中藥治療。

2.4.3 施護內容:指導氣功、飲食護理、服藥護理[1]。

3中醫的傳統康復護理方法

傳統康復護理的方法,除遵循一般住院患者的常規護理方法之外,還應在起居護理、飲食護理、心理護理以及運動護理方面突出康復期護理特點。

3.1起居護理

起居護理主要是指患者在恢復期的生活環境和日常生活,必須保持安靜整潔,養成良好的、有規律的生活習慣,使患者心情舒暢,安心養病。

3.2飲食護理

中醫飲食康復護理的原則是以食代藥,食藥并重,強調以合理的飲食調養配合疾病的治療,促進瘥后機體早日康復。

3.3心理康復護理

心理康復護理是通過治神、調神、護神、醫心等治療與護理手段,針對不同患者的心理狀態進行的心理教育以及心理訓練的一種方法。

3.4運動康復護理法

運動康復護理法是對康復患者的行走、活動的護理,應按照康復治療的規程進行。要合理安排休息與運動,掌握動靜結合的原則,做適當的運動健身,對康復功能訓練進行指導與護理[2]。

4康復功能訓練護理

4.1根據病證訓練護理

對康復患者的功能訓練,要根據病證或傷殘情況選擇不同的訓練方法,護士要指導和配合功能訓練,使患者盡快能夠生活自理,獲得勞動的能力,走向社會,走向生活。

4.2生活能力訓練護理

為了使傷殘人員盡快獨立生活和工作,在康復期就應進行生活能力的訓練,如起床、穿衣、洗臉、漱口、吃飯、解大小便等。

在對瘥后患者進行康復護理中,筆者運用中醫整體觀念和辨證施護理論,配合傳統的康復訓練和養生方法,以減輕疾病損傷帶來的后果;使瘥后機體功能和精神情志盡量恢復到患病前的健康狀態,并防止疾病再次復發;使瘥后患者能夠重新回到社會生活中去。

[參考文獻]

[1]付艷濤. 實用中西醫護理學[M].北京:華文出版社,2009:16.

[2]劉茂祥.神經內科常見病的中西醫診療[M].北京:中國人口出版社,2004:189-198.

[3]馮運華.中醫護理優勢與展望[J].護理學雜志,2003,18(4):320,F003.

第2篇

【關鍵詞】康復護理；護理教育

【中圖分類號】R492 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0088-02

在當今大力推行的社區衛生服務體系中，康復服務占有十分重要的地位。康復護理是康復醫學的重要組成部分，發展康復護理是人民群眾的健康需要要。為使我國康復護理跟上國際康復護理發展趨勢，做到基本上與國際接軌，并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復護理的需要，本文通過對我國康復護理教育現狀的原因分析，提出相應對策。

1 康復護理教育現狀

1.1多數臨床護士沒有接受系統的康復護理教育

隨著現代醫學技術的不斷發展，新技術、新業務逐漸普及，患者的病死率下降，病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加，為他們恢復殘存功能、最大限度地恢復生活的能力、改善生存質量成為護理的重點。因此，以往的臨床護理已不能滿足患者的需求，需要規范的康復護理來提高患者的生存質量。然而，目前各級醫院康復醫學科學的護士多數來自其他臨床專業科室，沒有經過系統的康復護理知識和相關的康復護理技能培訓，她們在工作中僅能對患者實施疾病基礎護理和少數的康復護理技術，如呼吸訓練、排痰訓練等，無法運用正規的康復護理治療技術做好臨床常見的康復護理工作。

1.2國內只有少數院校開設康復護理課程

我國在2002年8月第一次出版全國高等醫學院校教材《康復護理學》供護理專業使用1，但是，目前大多數護理專業教學計劃只把康復護理課程列為選修課2，，王元嬌的教學現狀作了調查，結果顯示學校將康復護理設為必修課的占16，9%，將康復護理設為選修課的占48.5%，未開設康復護理課的占34.6%。

1.3專業教師的實踐技能有待進一步提高

師資隊伍建設直接關系到康復護理教育的質量。康復護理學老師既要懂護理學知識，又要有全面的康復學知識及康復護理技能。我國康復護理學老師大多來自其他教研室，他們中的部分人僅通過康復專業短期的培訓和進修 ，缺乏臨床康復護理的經驗，無法保證康復護理學的教學質量。

1.4康復護理教材及技術操作規范有待統一

目前開設康復護理學的院校較少，教材多以自編教材為主，缺乏統一的教材。同國外物理治療、作業治療、義肢矯形等專業教育教材的系統性、全面性及其發展狀況相比，教材還在自編、混用的狀態，這將制約國內康復教育的發展3，康復護理學是一門實踐性、應用性很強的學科。目前尚無統一的康復護理技術操作規范，這勢必會對臨床護士及護理院校學生的康復護理技能的提高造成一定影響。

1.5部分院校康復護理實驗室建設尚未起步

國內康復醫學已有二十多年的歷史，而康復護理學剛起步，為使康的復護理教育做到基本上與國際接軌，讓護理院校學生掌握熟練的康復護理技術，學校應具備設施完善的具有康復護理特點的實驗室，國內只有少數院校開設康復護理課程，更談不上實驗室的建設。

2 加強康復護理教育對策

2.1開設在職短期康復護理培訓班

隨著康復醫學向臨床的不斷滲透，以及整體護理模式在各級醫院的普及，康復護理將成為各種老年病、慢性病的常規護理內容4.每個臨床護士都應掌握常見疾病的康復護理方法以及基本的康復護理技術，然而，目前國內大多數臨床護士缺乏系統的康復護理知識的技能，開展短期康復護理培訓是十分必要的。可根據醫院工作的特點，并結合神經科、心血管科、骨科、老年病科等臨床專科的需示，具有培訓資歷的學校可以利用康復護理的教學資源，舉辦各種形式和內容的康復護理繼續教育培訓班，使臨床護士掌握規范的康復護理技術、臨床常見疾病的康復護理及社區康復護理等知識與技能，并建立考核機制，與有關部門合作頒發專科護理證書

2.2護理專業學生的康復護理教育

康復護理教育要從學校護理專業教學開始，各醫學院校的護理專業均就開設康復護理課程，并確立護理專業教學計劃中康復護理的專科地位，學校完成護理教育基本課程后，應進行康復專科護理知識學習，讓廣大護理專業學生接受系統的康復護理教育，為畢業后開展臨床、社區康復護理工作奠定基礎。

2.2.1適當增加學時 康復護理學教學總學時應達到36學時，其中理論教學、實驗教學時間各占一半，康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理教學要求學生熟練掌握的內容，在課時分配上應突出重點。

2.2.2 理論與實踐相結合 在理論的講授過程中，注重理論聯系實際，教學內容分配上應突出重點，讓學生學完理論后可用此理論解釋康復護理技能訓練中的實際問題。教學中以培養學生職業能力為主線，采取示教、以問題為基礎的學習、角色模擬練習等教學方法，培養學生善于思考、發現問題、實踐解決問題及創新的能力。在每節理論學習后，安排實際操作訓練。通過反復的現場演示以及分小組進行模擬訓練，保證每位學生都能參與實踐訓練，使學生能夠盡快掌握康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理，熟悉康復護理治療技術，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達到康復護理的最終目的。

2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績+實踐課平時考核成績+實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復習考核、隨堂抽查考核、創新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學生實際動手能力、康復護理基本技術及臨床常見康復護理技能。

2.3康復護理師資隊伍建設

2.3.1培養護理專業教師 對新上崗及轉崗的教師常規進行剛前培訓，相關專業的理論培訓和臨床康復科室的進修均應達到6個月以上。上崗后仍應開展相關專業繼續教育，參加校外各種會議進行學術交流，不斷增加和更新專業知識，堅持繼續學習，堅持終身受教育。安排專業教師輪流到教學醫院康復科參加臨床工作，定期輪流到國內外領先醫院進行參觀、學習和進修，以提高教師的康復護理技術能力和實踐經驗，并且與各自從事的臨床康復和教學工作的相關行業學會保持密切聯系，以便掌握最新的專業動態，獲取前沿學科知識，提高教學質量。安排資深老師指導青年教師的日常教學工作，將教學經驗傳授給青年教師，帶領年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年老師接替老老師在社會各級學術團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內外的知名度，在實踐中選拔和培養類別采用不同的經費投入辦法。

2.3.2提高教師教學水平 教師師資隊伍建設必須注重教學學術水平的提升，掌握系統的教育理論，掌握與教學活動有關的基本知識、教學的方法和規律，才能高質量地完成人才培養任務。可通過以下途徑提高康復護理教師教學水平：一是為教師創造各種條件，二是制定各項支持政策；三是多媒體課件的應用促進學生觀察力、想象力的發展，豐富學生的感性認識，擴大學生的眼界。從教學角度，對教師準備的教案目標是否突出進行分析并提出建議并差距，取長補短，提高教學水平。教師同行評估重在教學態度、教學技巧不同，教師同行的重點一般放在教師對本學科內容的掌握程度、掌握本學科最新知識和完成教學任務的情況等方面。

2.4教材建設

教材是教學的主要依據，是一個課程的核心教學材料。教材的基本構成包括目錄、正文、作業、實驗、圖表、附錄、索引各注解，是闡述教學內容的專業書籍，是教學大綱的具體化7.康復護理學目前尚無統一、規范的教材、教學大綱及康復護理技術操作規范。在教材建設上主導思想先解決教材的有無問題，再實現教材的優化配套。各類學校選用的教材內容應符合自己學校學生的特點及專業培養目標，有利于老師把握授課深度、學生掌握授課內容。另外，可由全國或各省大醫院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學的中青年護理專家編寫康復護理技術操作規范，做到既要注重理論性，又要注重實用性，既可以指導臨床護理工作及康復護理技能考核，又可作為在校學生康復護理實踐課考核標準。

2.5實驗室及實習基地建設

康復護理的實踐訓練要有專門的實驗室，如對患者進行轉移的訓練、呼吸訓練、輔助排痰及日常生活能力等訓練，都需要一個安靜、適宜的場景。實驗室建設以分步實施和重在實用為原則，條件不成熟時可先利用康復治療專業的實訓基地，不斷添置接近臨床實習所必備的器材和設備，如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等，以達到模擬實習的效果，使康復護理與臨床護理相結合，促進現代護理的全面發展。

康復護理是從基礎護理中發展起來的一門專科護理技術，是一個新興的專業，不可避免地存在不成熟或缺陷之處，今后還需緊跟臨床專科護理崗位的變化趨勢，不斷完善康復護理教育，為培養符合新一代康復醫學與護理學實際需要的人才而不懈努力。

參考文獻：

[1] 王桂榮，施宇、趙明惠。康復護理現狀與教育模式初探[J]吉林醫學，2007，28（8）：1040

第3篇

[關鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復護理; 心理護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。

系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓練

骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]

骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]

1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]

2 康復護理

2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。

2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。

2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。

2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。

3 心理康復護理

由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。

3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。

3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。

3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。

綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]

參考文獻

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[4] 叢紅衛,郭淑英.骨科患者的康復護理[J]. 中國社區醫師,2007, 9(177).