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第1篇

加拿大多倫多大學(xué)的教授Merrill Swain 于1985 提出了“輸出假設(shè)理論”：學(xué)習(xí)者不僅需要可理解的輸入，更需要可理解的輸出。之后，Swain不斷發(fā)展她的理論，先后提出并反復(fù)論證輸出假設(shè)的三大功能及其在語言習(xí)得中的作用：①輸出能引起學(xué)習(xí)者對(duì)語言問題的注意（noticing/triggering）；②輸出能對(duì)目標(biāo)語的結(jié)構(gòu)及語義進(jìn)行假設(shè)（hypothesis-testing）；③輸出具有元語言功能（metalinguistic function）。Swain認(rèn)為，說和寫的語言產(chǎn)出性運(yùn)用有助于學(xué)習(xí)者檢驗(yàn)語句結(jié)構(gòu)和詞語使用，促進(jìn)語言運(yùn)用的自動(dòng)化，有效地達(dá)到語言學(xué)習(xí)的目的。

1.國(guó)外研究綜述。“輸出假設(shè)”理論一提出就引起各國(guó)學(xué)者的關(guān)注，Yu從一個(gè)英語學(xué)習(xí)者的角度出發(fā)，以在說英語國(guó)家遇到的交際策略為例，驗(yàn)證了可理解輸出的必要性，并提出：輸出假設(shè)不僅是對(duì)輸入假設(shè)的補(bǔ)充，還糾正了輸入假設(shè)的不足。Skehan指出語言輸出還有另外兩個(gè)功能：①語言輸出能培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的話語能力；②能樹立個(gè)人的話語風(fēng)格（personal voice），建立自信。Izumi等人通過有指導(dǎo)的寫作和短文重構(gòu)兩種輸出任務(wù)做試驗(yàn)，檢驗(yàn)輸出假設(shè)的主義功能。當(dāng)然，對(duì)輸出假設(shè)也有不同的聲音，Krashen對(duì)可理解輸出假設(shè)提出四個(gè)疑惑并對(duì)其功能表示質(zhì)疑。Shehadeh認(rèn)為盡管我們對(duì)Swain輸出假設(shè)研究已有幾十年，但仍缺乏證據(jù)證明學(xué)習(xí)者的語言輸出、輸出話語的調(diào)整對(duì)語言學(xué)習(xí)有明顯效果。Izumi和Biglow認(rèn)為這是因?yàn)榇蟛糠值难芯績(jī)H停留在假設(shè)層面，而不是證明輸出是否對(duì)語言習(xí)得有作用，并且是如何起作用的。基于“輸出假設(shè)”理論，專家們進(jìn)行了不同的教學(xué)實(shí)踐：Swain和Lapkin對(duì)比研究了同伴間互動(dòng)（peer interaction）學(xué)習(xí)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)在意義豐富的語境中注意語言形式更有助于語言習(xí)得；Swain，Brooks和Tocalli研究了同齡對(duì)話（peer dialogue）活動(dòng)對(duì)語言習(xí)得的推動(dòng)作用；在Swain和Lapkin的研究中，她們發(fā)現(xiàn)有意義的交際任務(wù)可以引導(dǎo)學(xué)生在構(gòu)建意義的同時(shí)注重語言形式的準(zhǔn)確性。

2.國(guó)內(nèi)研究綜述。20世紀(jì)80年代，Krashen的輸入理論介紹到我國(guó)時(shí)，我國(guó)外語學(xué)習(xí)環(huán)境匱乏，語言輸入成為教學(xué)與研究的焦點(diǎn)。直到90年代中期，Swain的輸出理論才引起國(guó)內(nèi)外語教師和研究者的注意。衛(wèi)乃興首次在語言習(xí)得研究中提到Swain的可理解輸出。我國(guó)學(xué)者廣泛開始研究輸出假設(shè)理論是在2000年以后。盧仁順認(rèn)為在外語教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)重視語言輸出作用，強(qiáng)化輸出。趙小沛在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我國(guó)外語教學(xué)活動(dòng)輸出重視度不夠，并提出建議改革方法。馮紀(jì)元、黃姣研究了有引導(dǎo)的寫作和短文重構(gòu)這兩種語言輸出活動(dòng)及其對(duì)語言形式習(xí)得的影響。曾文雄認(rèn)為基于輸出假設(shè)理論的外語電化教育模式更加科學(xué)。此外，在教學(xué)實(shí)踐中，就影響范圍和效果來說，廣東外語外貿(mào)大學(xué)王初明教授倡導(dǎo)的“寫長(zhǎng)發(fā)”寫作教學(xué)改革為多數(shù)高校大學(xué)英語教學(xué)提供了有益的啟示，也引起了許多外語界同行的關(guān)注。許多研究者通過部分實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了語言輸出理論能夠有效地促進(jìn)寫作能力及提高英語學(xué)習(xí)效率這一假設(shè)（甘麗華，2008）。李亞妮也通過實(shí)證說明了輸出驅(qū)動(dòng)假設(shè)理論下高職英語教學(xué)模式的構(gòu)建在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，我國(guó)教育界對(duì)“輸出假設(shè)”理論的研究側(cè)重內(nèi)涵的解釋和應(yīng)用研究。本文主要結(jié)合中醫(yī)院校的校情，探索輸出假設(shè)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)院校大學(xué)英語教學(xué)模式的建構(gòu)。

二、中醫(yī)院校大學(xué)英語改革現(xiàn)狀

2004年教育部頒發(fā)了《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》，全國(guó)已有180所重點(diǎn)高校參加并實(shí)施了大學(xué)英語教學(xué)改革。2009年秋，安徽中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)更名安徽中醫(yī)藥大學(xué)）開展了大學(xué)英語改革試點(diǎn)工作：實(shí)施網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)模式相結(jié)合的聽說教學(xué)新模式。實(shí)驗(yàn)班教學(xué)采取“2+2+2”的教學(xué)模式，即每周兩節(jié)面授精讀課，兩節(jié)面授聽說，兩節(jié)網(wǎng)絡(luò)自主課程。全新的教學(xué)模式，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)思想，考核中也增加了口語測(cè)試，計(jì)入期末總評(píng)，一定程度上促進(jìn)了學(xué)生的“輸出”。通過近兩年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，大多數(shù)學(xué)生英語綜合水平得到了提高。改革取得了一些成績(jī)，但傳統(tǒng)的“輸入”教學(xué)理念和模式仍占據(jù)主導(dǎo)地位，教學(xué)中依然存在“啞巴英語，高分低能”的問題，不能培養(yǎng)學(xué)習(xí)者全面的外語聽說讀寫，即外語交際能力。

2012年，安徽中醫(yī)藥大學(xué)開展了大學(xué)英語改革的第二股浪潮：分級(jí)教學(xué)。其實(shí)施方法為：在各二級(jí)學(xué)院中抽取一個(gè)班級(jí)，統(tǒng)一考試，根據(jù)考試成績(jī)將學(xué)生劃分為A，B，C級(jí)。分級(jí)改革教學(xué)試點(diǎn)與2+2+2模式的結(jié)合，有效地解決了學(xué)生英語水平參差不齊的問題，滿足了不同英語水平學(xué)生的實(shí)際需求，也強(qiáng)化了教學(xué)效果。 “分級(jí)教學(xué)，因材施教”有其堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但“輸出”理念仍然沒有普及到廣大師生中，效果不顯著。

三、輸出假設(shè)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)院校大學(xué)英語教學(xué)改革模式構(gòu)建

2013年，針對(duì)我校涉外專業(yè)和一本專業(yè)學(xué)生，我們擬訂了新的大學(xué)英語改革方案和課程設(shè)置方案：入學(xué)初對(duì)各學(xué)院的一本學(xué)生進(jìn)行考試分級(jí)，根據(jù)成績(jī)分為A，B級(jí)。在完成大學(xué)英語初始階段學(xué)習(xí)并順利通過國(guó)家四六級(jí)考試后，繼續(xù)限選和選修英語相關(guān)如跨文化交際等課程，以期提高學(xué)生的英語交際能力，以及一定的醫(yī)藥學(xué)等專業(yè)英語閱讀、寫作和交流的能力。我們?cè)诮虒W(xué)中不斷探索并構(gòu)建新的教學(xué)模式，努力提高中醫(yī)院校學(xué)生的語言交際使用能力，為我們中醫(yī)藥事業(yè)的傳播奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

1.不斷更新教育理念，理論貫穿教學(xué)設(shè)計(jì)。新的改革方案下，本校的大學(xué)英語采用2+2+2模式：每周2節(jié)新視野精讀課，2節(jié)新理念視聽說課，2節(jié)上機(jī)自主學(xué)習(xí)。每本教材都以某個(gè)主題為單位，尤其是視聽說教程，更以日常對(duì)話話題為中心，展開教學(xué)。教師積極利用資源，從精讀課的“輸入”到視聽說課上的“輸出”進(jìn)行自由切換，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教師一言堂的教學(xué)模式。精讀課上，以Unit 1 “Time-conscious Americans”為例，課上積極展開討論進(jìn)行brainstorming，并以小組競(jìng)賽的方式，對(duì)美國(guó)的印象，以及由美國(guó)聯(lián)想到的人和事，激發(fā)學(xué)生輸出，刺激輸出。再過渡到文章內(nèi)容進(jìn)行輸入學(xué)習(xí)，對(duì)文章結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，巧妙入題。課后，布置任務(wù)搜索相關(guān)文章探討中國(guó)人的形象，積累相關(guān)知識(shí)，先輸入，再以“Hard-working Chinese”等為題，模仿課文結(jié)構(gòu)，進(jìn)行寫作輸出練習(xí)。視聽說課上，除了針對(duì)某一話題的presentation，dialogue等這類口語輸出的練習(xí)，可以就課上所聽的材料進(jìn)行人稱轉(zhuǎn)述或者總結(jié)概括，達(dá)到寫作輸出的目的。輸入的材料可以多樣化，每周一歌、每周一劇等連貫性的輸入都可以有效強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。

2.以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生勇于輸出，多輸出。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)以老師為中心，扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造性，挫傷了學(xué)生的積極性。將課堂這一舞臺(tái)歸還給學(xué)生，讓他們?cè)谶@個(gè)舞臺(tái)上自由馳騁，找到自信，從而激發(fā)他們潛在的主動(dòng)積極性。豐富的多媒體教學(xué)為教學(xué)改革提供了便利，通過圖片、聲音、視頻等活躍的直接感觀刺激，讓學(xué)生在感知的基礎(chǔ)上理解并接受語言，勇于輸出。以精讀課Unit 2 “Learning the Olympic Standard for Love”為例，學(xué)生對(duì)于奧林匹克的話題盡管熟悉，卻不知從何說起。當(dāng)精彩紛呈的圖片和視頻展示時(shí)，他們就會(huì)積極地參與討論，敢于輸出。視聽說課上變幻不斷的聽力材料，是鼓勵(lì)學(xué)生多輸出的助推器。從歌曲到新聞，從故事到電影，從感興趣的材料入手，輸出變得輕松起來。例如，我在課上布置了配音活動(dòng)，同學(xué)們選材豐富，配音精彩，競(jìng)相表現(xiàn)，達(dá)到了有效輸出的目的。

第2篇

省政法委召開“全省政法系統(tǒng)開展社會(huì)主義法治理念教育活動(dòng)”電視電話會(huì)議后，鞍山中院及時(shí)召開黨組會(huì)，對(duì)會(huì)議精神進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究，并結(jié)合全市法院工作實(shí)際，制定了《關(guān)于在全市法院系統(tǒng)開展社會(huì)主義法治理念教育的實(shí)施方案》，下發(fā)到基層法院和各部門。在本次動(dòng)員大會(huì)上，鞍山中院強(qiáng)調(diào)：在開展社會(huì)主義法治理念教育活動(dòng)中要明確目標(biāo)、扎實(shí)工作、取得成效。

一、明確目標(biāo)。本次社會(huì)主義法治理念教育從4月底開始，至年底結(jié)束。這次活動(dòng)要達(dá)到六個(gè)目標(biāo)：做到司法理念進(jìn)一步端正，司法能力進(jìn)一步增強(qiáng)，司法行為進(jìn)一步規(guī)范，改革方向進(jìn)一步明確，隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，人民群眾對(duì)法院隊(duì)伍和法院工作的滿意度進(jìn)一步提高。

為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，各部門要緊密結(jié)合干警的思想實(shí)際和工作實(shí)際，深入扎實(shí)地開展教育活動(dòng)，在提高司法理念、增強(qiáng)道德觀念，解決突出問題上狠下功夫。具體做到“四個(gè)堅(jiān)持”，即：堅(jiān)持以正面教育為主，確保入腦入心；堅(jiān)持以解決問題為主，確保取得實(shí)效；堅(jiān)持以促進(jìn)工作為主，做到相互轉(zhuǎn)化；堅(jiān)持以建章立制為主，提高司法水平。版權(quán)所有

二、扎實(shí)工作。在嚴(yán)格執(zhí)行方案所規(guī)定的教育內(nèi)容、教育要求的同時(shí)，整個(gè)教育期間，要扎扎實(shí)實(shí)地突出做好以下三個(gè)方面工作：

（一）狠抓學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，認(rèn)真清理不適應(yīng)社會(huì)主義法治理念要求的思想觀念。學(xué)習(xí)教育階段從5月初至9月底，這個(gè)階段是整個(gè)活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，分依法治國(guó)、執(zhí)法為民、公平正義、服務(wù)大局、黨的領(lǐng)導(dǎo)五個(gè)專題，從5月份開始每月完成一個(gè)學(xué)習(xí)專題。通過學(xué)習(xí)加深對(duì)社會(huì)主義法治理念的“核心內(nèi)容”、“本質(zhì)要求”、“價(jià)值追求”、“重要使命”、“根本保證”等一系列基本問題的理解，切實(shí)把思想觀念統(tǒng)一到中央確定的社會(huì)主義法治理念上來。

（二）深入查擺存在的突出問題。這是教育活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過這幾年開展的各種形式的教育活動(dòng)，特別是“規(guī)范司法行為、促進(jìn)司法公正”的專項(xiàng)整改活動(dòng)，我們?cè)诮鉀Q法院隊(duì)伍和審判工作中存在的突出問題上取得了明顯成效，全院廣大干警在踐行社會(huì)主義法治理念方面總體上是好的。但是對(duì)照五個(gè)方面的具體要求，也還不同程度地存在著差距，仍然有一些需要認(rèn)真解決的問題。

因此，各部門要組織干警深入查擺自身和本部門工作中存在的突出問題，要深入拓寬查找問題的渠道，勇于暴露不足和問題，做到全面深刻。要通過各種形式深入查擺問題，從司法思想、司法觀念上找差距，從職業(yè)道德、審判作風(fēng)上找差距，從司法能力、辦案質(zhì)量上找差距，做到既提高思想覺悟，又解決實(shí)際問題，要本著實(shí)事求是的態(tài)度，有什么問題查擺什么問題，有多少查擺多少。

（三）深入扎實(shí)地搞好整改，在解決突出問題上見成效。

對(duì)查擺出來的工作上的問題，要制定整改措施，認(rèn)真加以規(guī)范、加以解決。整改目標(biāo)要切合實(shí)際；整改任務(wù)要分解落實(shí)到位；整改措施要切實(shí)可行，努力做到標(biāo)本兼治。本著邊教育、邊改進(jìn)、邊建設(shè)的思路，抓住容易發(fā)生問題的崗位和環(huán)節(jié)，以社會(huì)主義法治理念為指導(dǎo)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范司法行為，嚴(yán)密辦案流程，落實(shí)工作責(zé)任，健全監(jiān)督機(jī)制，建立起完善的司法工作制度體系，保證社會(huì)主義法治理念的原則、內(nèi)容和要求真正落實(shí)到各項(xiàng)審判活動(dòng)中。

三、取得實(shí)效。在開展社會(huì)主義法治理念教育活動(dòng)中要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，采取有力措施，高質(zhì)量地完成教育活動(dòng)的各項(xiàng)任務(wù)。

一要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要站在政治和全局的高度，切實(shí)把教育活動(dòng)作為當(dāng)前頭等大事來抓。建立領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，真正做到認(rèn)識(shí)到位，措施到位，工作到位。要把開展教育活動(dòng)情況納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核的重要內(nèi)容，保證領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落到實(shí)處。

二是領(lǐng)導(dǎo)帶頭，率先垂范。全體黨組成員都將積極參加教育活動(dòng)，做到帶頭參加學(xué)習(xí)，帶頭查找問題，帶頭開展批評(píng)與自我批評(píng)，帶頭制定和落實(shí)整改措施，給干警作出表率。各部門領(lǐng)導(dǎo)干部也要積極發(fā)揮帶頭作用，爭(zhēng)做教育活動(dòng)的模范。

三是加強(qiáng)督查，分類指導(dǎo)。要加強(qiáng)對(duì)各部門教育活動(dòng)的督促檢查，以全面了解情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，區(qū)別不同情況，提出合理建議，監(jiān)督幫助解決。要重點(diǎn)指導(dǎo)督查各部門的具體辦法是否可行、措施是否有力、效果是否明顯、群眾是否滿意等內(nèi)容。保證整改活動(dòng)順利進(jìn)行，堅(jiān)決防止一般化、表面化和走過場(chǎng)。

第3篇

結(jié)合以上規(guī)范，現(xiàn)就我社區(qū)婦保工作中關(guān)于妊娠合并高血壓最終致重度子癇前期、HELLP綜合征1例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的圍產(chǎn)期保健工作簡(jiǎn)述如下。

病歷資料

孕婦，29歲，初中文化，無職業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。2012年3月26日因“停經(jīng)13+5周”到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱中心）婦保科早孕檢查、建卡。平素月經(jīng)規(guī)律，5～6/30天，LMP 2011年12月22日，EDC 2012年9月29日。停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，無頭暈、眼花、胸悶，無毒害物質(zhì)接觸史，已服葉酸3個(gè)月。既往健康，否認(rèn)糖尿病、高血壓等家族史。查體：身高168cm，體重101Kg，Bp 240/140mmHg，心肺未聞及異常，肝脾未及，脊柱呈生理彎曲，四肢活動(dòng)自如，皮膚無蒼白、黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB 144g/L，PLT 280×109/L，血型O型，RH（+），尿常規(guī)正常，心電圖正常，乙肝兩對(duì)半（-），梅毒（-），B超：宮內(nèi)孕。診斷：孕13+5周妊娠合并高血壓，高危妊娠（高危評(píng)分：體重>70kg-5′，慢性高血壓病史-10′）。追問病史，家族中確實(shí)無糖尿病、高血壓遺傳史，孕婦本人孕前身體狀況自覺良好，未正規(guī)體檢，既往血壓情況不詳。處理意見：開高危妊娠轉(zhuǎn)診單，即刻轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。2012年6月7日孕婦及丈夫來我中心要求產(chǎn)檢，告知其高危因素，不能在我中心產(chǎn)檢。孕婦及丈夫表示曾在上級(jí)醫(yī)院檢查，路途遠(yuǎn)，就醫(yī)環(huán)境擁擠，令人難以忍受，而社區(qū)醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員熟悉，就醫(yī)環(huán)境舒適，況且孕婦本身無任何不適，因而不愿到上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢。在明確告知其妊娠合并高血壓易致子癇前期、子癇、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡的情況下為其產(chǎn)檢，并囑其近期必須致上級(jí)醫(yī)院復(fù)診。產(chǎn)檢結(jié)果如下：孕23周，體重111kg，Bp 220/135mmHg，宮高22cm，腹圍115cm，胎心140次/分，雙下肢浮腫（-），HB 129g/L，PLT 241×109/L，尿蛋白（±）。因持續(xù)高血壓，尿蛋白（±），告知其即刻上級(jí)醫(yī)院復(fù)診，并不要再到我中心產(chǎn)檢。2012年6月25日孕婦再次自行來中心產(chǎn)檢，如前次樣告知疾病的嚴(yán)重性并簽字后為其產(chǎn)檢：孕26周，無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適，體重112kg，Bp 240/130mmHg，宮高25cm，腹圍117cm，胎心149次/分，雙下肢浮腫（-），HB 136g/L，PLT 196×109/L，尿蛋白（±），55g糖篩查正常。再次明確告知孕婦及丈夫，隨著妊娠月份的增加，重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征發(fā)生的可能性越大，對(duì)母兒的影響越嚴(yán)重。如孕婦仍我行我素來我中心產(chǎn)檢，我科拒絕為其產(chǎn)檢并報(bào)院部，但會(huì)在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)電話督促其于上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢。2012年7月27日（市人民醫(yī)院）孕31周，無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適。體重116kg，Bp 270/180mmHg，宮高30cm，腹圍116cm，胎心145次/分，浮腫（2+），尿蛋白（4+），（其余檢查不詳）。醫(yī)囑顯示與內(nèi)科協(xié)助解痙、降壓等治療。2012年8與3日（市人民醫(yī)院）孕32周，無頭暈、眼花、胸悶、上腹不適。，體重116kg，Bp245/148mmHg，宮高35cm，腹圍120cm，胎心140次/分，浮腫（4+），肝區(qū)無壓痛，尿蛋白（4+），HB 159g/L，PLT 88×109/L，HCT 0.477，肝功能基本正常（其余檢查不詳），市人民醫(yī)院囑其到婦幼醫(yī)院住院治療，孕婦再次不遵醫(yī)囑，于當(dāng)日回家。當(dāng)日晚22：00許，自覺上腹隱痛，2012年8月4日凌晨，孕婦上腹痛不能入睡，自覺眼花，無頭痛，陰道無流水及見紅，急診到婦幼醫(yī)院，急查肝腎功能示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，血小板急劇下降，溶血，診斷：G1P0G32+周頭位重度子癇前期HELLP綜合征，2012年8月4日7：03剖一男活嬰，體重1790g，Apgar評(píng)分7′～9′，外觀無畸形，轉(zhuǎn)新生兒病房。母子產(chǎn)后1周出院，2012年8月15日產(chǎn)后訪視，Bp 180/130mmHg，仍眼花，新生兒狀態(tài)良好，人工喂養(yǎng)，囑產(chǎn)婦繼續(xù)上級(jí)醫(yī)院治療。