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第1篇

1.1研究對象

抽取本院2011級專科護理實習(xí)生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學(xué)時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法首先對帶教教師進行cbl教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實綱要求對所帶教的實習(xí)生隨機采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進行帶教，兩組學(xué)生實習(xí)周數(shù)、實習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進行設(shè)計，將實習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個核心問題。如：在實習(xí)心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據(jù)護理診斷制訂相應(yīng)的護理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報材料。（3）學(xué)生匯報病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時間讓學(xué)生匯報，其他學(xué)生可相互點評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報情況進行評價總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學(xué)生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組學(xué)生對各自采用的帶教方法的評價比較

觀察組95.6%的學(xué)生認為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力

表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點是強調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標的教學(xué)方法[5]。現(xiàn)代教學(xué)理論特別強調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規(guī)范、目標陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學(xué)生獨立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力

在實習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學(xué)生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學(xué)生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

3.3有利于整體護理觀的培養(yǎng)

第2篇

選擇醫(yī)學(xué)院2013級本科54名護理生作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）組和CBL教學(xué)組，其中26名采用傳統(tǒng)教學(xué)（lecture－basedlearning，LBL），28名采用CBL教學(xué)法（case－basedlearning，CBL）。研究對象納入標準：兩組學(xué)生使用同一教學(xué)大綱、同一教材、同一教師、相同學(xué)時；兩組學(xué)生的教育背景、學(xué)習(xí)成績、年齡等方面均在中等水平層次。兩組學(xué)生所用課時相同均為18學(xué)時。

2方法

2．1教學(xué)方法2．1．1傳統(tǒng)教學(xué)法根據(jù)教學(xué)大綱要求，多媒體教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，教師講解，學(xué)生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習(xí)課。2．1．2CBL教學(xué)法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據(jù)教學(xué)大綱要求，理論課與見習(xí)課同步進行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網(wǎng)絡(luò)或打印發(fā)給學(xué)生。案例編寫過程中應(yīng)遵循以下3點原則：①案例涵蓋知識點必須滿足教學(xué)目標要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應(yīng)的理論知識有直接聯(lián)系；案例必須來源于實踐，決不可由教師主觀臆測、虛構(gòu)而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預(yù)后及進展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學(xué)生直接對病人進行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經(jīng)過，再對病人進行詳細的體格檢查。然后學(xué)生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學(xué)生結(jié)合案例及學(xué)習(xí)問題通過教材、圖書館，查詢相關(guān)的文獻資料，找到解決問題的最佳證據(jù)；結(jié)合病人的具體情況進一步評價研究證據(jù)的真實性和適用性。④學(xué)生以小組為單位課堂交流，各組學(xué)生推選代表發(fā)言闡述其觀點，結(jié)合各自收集到的資料進行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據(jù)什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進一步明確診斷？應(yīng)給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風(fēng)險？我們應(yīng)如何規(guī)避可能的治療風(fēng)險？病人經(jīng)過這些治療后預(yù)后會如何？我們對病人應(yīng)提供哪些護理措施？這些護理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內(nèi)容？⑤教師根據(jù)學(xué)生討論的情況，總結(jié)式地講解重點、難點，并就學(xué)生爭論的焦點及疑難問題適時進行點撥和引導(dǎo)。2．2效果評定①教學(xué)滿意度：在完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后，用自制的調(diào)查問卷對兩組同學(xué)進行調(diào)查，以了解同學(xué)對各自上課方式的滿意程度及學(xué)習(xí)的積極性［4，5］。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床技能應(yīng)用、分析和解決問題的能力，每項25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學(xué)生統(tǒng)一進行期末考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論（50分）和臨床應(yīng)用（50分）兩個方面。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗和χ2檢驗，α＝0．05為檢驗水準。2結(jié)果

3討論

第3篇

CBL教學(xué)法是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種較新的教學(xué)模式，是指在教師的指導(dǎo)下，組織醫(yī)學(xué)生利用涵蓋某一主題大部分知識點的典型臨床病例，進行學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。目前在中國的醫(yī)學(xué)教學(xué)中也逐漸流行。CBL教學(xué)法核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體及以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，最大的特點是可打破學(xué)科界限，圍繞病例編排教學(xué)內(nèi)容，改變了以往“灌輸式”單向被動的教學(xué)模式。通過對具體病例的討論，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論知識融入到臨床應(yīng)用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)收集、分析和歸納病情的本領(lǐng)，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴謹?shù)呐R床思維方式。

2CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運用

目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中不自覺的被采納著，但對病例構(gòu)建、問題設(shè)計、討論模式及如何引導(dǎo)尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標進行了系統(tǒng)設(shè)計。

2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例

病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對應(yīng)的挑選了來源于醫(yī)院的真實病例，進行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對病例進行再構(gòu)建，把教學(xué)重點和難點與臨床學(xué)科知識相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計思路及預(yù)期教學(xué)目標。病例構(gòu)建的原則:

1)主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點;

2)客觀、真實和準確;

3)難易適中，具有一定的深廣度;

4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。

2.2設(shè)計問題

教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細查找病例中隱藏的問題，制作能體現(xiàn)其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設(shè)計的問題應(yīng)該在構(gòu)建病例時就體現(xiàn)出。設(shè)計問題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實用性。這需要教師對病例進行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問手術(shù)入路。這樣既能促進學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.3巧妙引導(dǎo)

夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識，但課堂時間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點和重點，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點評學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對病例中涉及的關(guān)鍵問題才作補充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價值，擴展學(xué)生視野。

2.4充分討論

課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現(xiàn)較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。

2.5課后鞏固

在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個學(xué)科。教師對此進行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個側(cè)重點，撰寫科研小論文，進行知識點擴充。值得注意的是，不宜過多加重學(xué)生負擔(dān)，字數(shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過檢索和查閱資料，請教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對知識點的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。

3開展CBL教學(xué)的體會