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第1篇

1.1一般資料

選擇2012年5月~2015年5月經(jīng)由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),早產(chǎn)兒出生后7h呼吸困難,X線胸片檢查顯示出不良改變?yōu)?~3級(jí),且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關(guān)資料完整詳細(xì)；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時(shí)排除以下條件的患兒：具有相關(guān)治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。

1.2方法

1.2.1持續(xù)氣道正壓吸氧治療

固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管有無破損、是否通暢、穩(wěn)固,呼吸導(dǎo)管連接于持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)。呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分?jǐn)?shù)為30%~50%；依據(jù)患兒病情及其體征變化情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù),直至其呼吸穩(wěn)定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現(xiàn)感染或營養(yǎng)不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時(shí)給藥。

1.2.2給藥護(hù)理

PS液使用前要經(jīng)過溫箱進(jìn)行預(yù)熱,護(hù)理人員再用手心溫?zé)?直至懸液均勻再使用。操作時(shí),護(hù)理人員要戴上無菌手套,并對(duì)氣管導(dǎo)管的外壁進(jìn)行酒精消毒。藥液進(jìn)入注射器,其尾端會(huì)集合2ml左右的空氣,此時(shí)需要利用3min左右的時(shí)間進(jìn)行注射［4］。給予患兒使用藥物復(fù)蘇囊,方便其雙肺充分?jǐn)U張,藥物作用后繼續(xù)輔助通氣。在此護(hù)理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現(xiàn)患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應(yīng)立即停藥,并對(duì)癥進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理［5］。

1.2.3呼吸道護(hù)理

為預(yù)防PS液分布不均,需要在給藥護(hù)理后進(jìn)行呼吸道護(hù)理：患兒呈仰臥姿勢(shì),并使用醫(yī)用擦拭棒對(duì)患兒口腔分泌物進(jìn)行處理,患兒出生不滿11h不得使用吸痰器進(jìn)行吸痰活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護(hù)理后12、24h時(shí),其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù),并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.180例患兒治療護(hù)理前后指標(biāo)的變化

80例患兒治療后6h及治療護(hù)理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

患兒經(jīng)過治療護(hù)理后,患兒的、吸氣三凹征、發(fā)紺等現(xiàn)象有所減緩,其中3例出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象,1例出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。經(jīng)對(duì)癥處理后,患兒均已無恙。經(jīng)X胸片檢查,55例患兒在護(hù)理12h后病情好轉(zhuǎn),24h后80例患兒均未出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥情況,經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院。

3小結(jié)

第2篇

用物的準(zhǔn)備：充分評(píng)估患兒選擇合適型號(hào)的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動(dòng)情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道：胃管置入長度以到達(dá)胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點(diǎn)）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長度比“發(fā)際—?jiǎng)ν弧睖y量法更適宜。

2.2置管方法置管前應(yīng)先用石蠟油充分胃管，我科使用的德爾醫(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個(gè)側(cè)孔，這樣置管時(shí)既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時(shí)將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時(shí)立即將胃管插入，當(dāng)插管5～7cm到達(dá)咽部時(shí)，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應(yīng)密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應(yīng)立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應(yīng)牢固，防止反復(fù)置管給患兒帶來痛苦。

3鼻飼護(hù)理

3.1在喂養(yǎng)過程中，需觀察喂養(yǎng)的耐受情況，如胃內(nèi)殘余奶汁不超過上次喂養(yǎng)量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補(bǔ)至預(yù)計(jì)量；若下次仍有殘余，奶量應(yīng)減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應(yīng)詳細(xì)查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結(jié)腸炎。

3.2體重＞1000g的早產(chǎn)兒可采用間斷喂養(yǎng)，此方法操作簡便，能誘發(fā)胃腸激素周期性釋放，較快地促進(jìn)胃腸道成熟。喂養(yǎng)過程中優(yōu)先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內(nèi)側(cè)測試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無孔橡皮各5min，以刺激口腔感覺神經(jīng)，促進(jìn)吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟和縮短到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。喂后使患兒右側(cè)臥或俯臥，有助于胃排空。

3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應(yīng)注入2～5ml溫開水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發(fā)癥胃內(nèi)容物不受控制地進(jìn)入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意正確的喂養(yǎng)方式。

4拔管

拔管時(shí)應(yīng)捏緊胃管末端，嚴(yán)防奶汁滴入氣管引起嚴(yán)重并發(fā)癥，拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，拔管過程中密切觀察患兒面色及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。拔管后患兒自主進(jìn)食，宜少量多餐，可每2小時(shí)喂哺一次，密切關(guān)注患兒進(jìn)食情況。

通過以上精心的護(hù)理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，使患兒體重增長達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時(shí)間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]邢佑敏，張桂萍，顏利.危重早產(chǎn)兒早期間歇胃管喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2001，3（6）：683-684.

[2]張英，金鐵臣，王惠玲.胃管插入長度與身高的關(guān)系[J].中華消化雜志，2002，22（12）：758.

[3]郭香芝，肖敏，郭金叩等.鼻飼早產(chǎn)兒留置胃管長度測量方法改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：40-41.

[4]賀雪琴，郭維奇.改良新生兒插管法[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（10）：640.

第3篇

本組患兒共57例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男患兒32例，女患兒25例；最小胎齡為25周，最大胎齡36周；體質(zhì)量＜1000g3例，體質(zhì)量1000-2500g42例，體質(zhì)量＞2500g12例。復(fù)蘇的時(shí)候有30例行氣管插管，有15例心內(nèi)注射藥物。

1.1結(jié)果

本組的57例早產(chǎn)兒在復(fù)蘇之后，其中有30例患兒的呼吸、體溫、血糖、循環(huán)、PO2、尿量以及各種臟器功能保持正常值；有9例患兒體溫不升；有11例患兒呼吸節(jié)律不齊或者出現(xiàn)呼吸暫停；有7例患兒心率減慢；有8例患兒心率加快；有8例發(fā)生高血糖；有5例發(fā)生低血糖；有17例消化道受到損傷、喂養(yǎng)比較困難。

1.2轉(zhuǎn)歸情況

患兒經(jīng)過治療和護(hù)理之后，45例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，3例未治愈或者是放棄治療；3例死亡。

2臨床觀察和護(hù)理

2.1體溫

一旦早產(chǎn)兒復(fù)蘇，護(hù)理人員要以高度負(fù)責(zé)精神，一切操作在暖箱內(nèi)進(jìn)行，避免不必要的檢查和移動(dòng)。通常每4～6h測一次體溫，對(duì)體溫不穩(wěn)定需要每2～4h測量一次；同時(shí)，根據(jù)患兒的體重、日齡等調(diào)節(jié)遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺(tái)上或者是暖箱內(nèi)的溫度，暖箱內(nèi)濕度50%—60%。

2.2呼吸

出生后立即清除口、鼻、咽內(nèi)的分泌物，以防窒息；復(fù)蘇后將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸；當(dāng)早產(chǎn)兒仰臥的時(shí)候在肩下放置軟墊，避免頸部發(fā)生曲折。根據(jù)患兒缺氧和呼吸衰竭程度決定給氧方式，一般采用溫濕化頭罩間歇給氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平穩(wěn)。同時(shí)注意調(diào)節(jié)氧氣濃度，防止因吸氧濃度過高，時(shí)間過長引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。若患兒的呼吸次數(shù)有增無減，并且再次出現(xiàn)呼吸困難，就要考慮是否出現(xiàn)氣胸。針對(duì)呼吸暫停的患兒可以采取對(duì)其足底進(jìn)行拍打、托背呼吸等方法；若患兒的呼吸出現(xiàn)反復(fù)暫停，可以使用氨茶堿；針對(duì)嚴(yán)重呼吸暫停的患兒需要采用面罩或者復(fù)蘇器加壓給氧。若患兒的心率<80次／min,要進(jìn)行胸外心臟按壓。對(duì)重癥的呼吸衰竭的患兒要及早的采用呼吸機(jī)，并觀察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫紺等變化情況，以及是否發(fā)熱、痰液是否增多、心音和呼吸音是否異常、胸部活動(dòng)有無異常等。

2.3循環(huán)系統(tǒng)

窒息患兒的心率往往會(huì)減慢或者是增快，血壓會(huì)下降、皮色晦暗、脈搏較弱、末梢循環(huán)較差等。給患兒復(fù)蘇之后，當(dāng)心率>100次／min，對(duì)膚色紅潤或者是手足發(fā)紺的患兒，需繼續(xù)觀察；若經(jīng)復(fù)蘇之后并給予碳酸氫鈉、腎上腺素等藥物，其周圍的組織仍然出現(xiàn)灌注不足、脈細(xì)、持續(xù)性的休克等，使用多巴胺（小劑量開始），在多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測下逐漸加大劑量，同時(shí)還要密切的關(guān)注患兒的心率、心律及其波形的改變情況，四肢溫度以及末梢循環(huán)的情況。

2.4血糖

由于患兒在窒息之后腸道功能受到損傷，不能進(jìn)食，加之糖原合成酶系統(tǒng)的活性比較低，導(dǎo)致糖原的形成受到障礙，易發(fā)生低血糖；同時(shí)，由于腎功能的發(fā)育不成熟，腎糖閾低，在滴注葡萄糖的時(shí)候，過多、過快或者是不能耐受都有可能造成患兒的高血糖[2]。不論是高血糖還是低血糖都會(huì)造成患兒腦部的損傷，因此，要加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測。為了維持患兒腦部組織能量的代謝，可持續(xù)微量泵靜脈滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖維持在2.8—5.0mml／L。此外，還要每2～4h監(jiān)測一次，再根據(jù)其血糖濃度對(duì)微量泵的滴注速度進(jìn)行調(diào)整。

2.5喂養(yǎng)

復(fù)蘇之后，以母乳喂養(yǎng)為好[3]，或使用早產(chǎn)兒專用配方乳，循序漸進(jìn)的增加喂養(yǎng)的量，以少量多次為宜。也可通過胃管或滴管喂養(yǎng)，奶液溫度要適中，在進(jìn)行每一次的鼻飼之前要回抽胃管，便于了解胃內(nèi)的排空情況、胃滯留物的性質(zhì)以及量等，再根據(jù)其殘奶量決定其注入新鮮奶量。喂奶后取頭高腳低右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢奶或嘔吐，以防嘔吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并詳細(xì)記錄24小時(shí)熱量、水分及大小便。若患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃滯留、胃出血等，要實(shí)施禁食、胃腸減壓等措施；對(duì)明顯腹脹的患兒通過肛管排氣，使用甘油、開塞露等方法減輕腹脹以及刺激胃腸道的蠕動(dòng)。