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《大理大學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第8期

摘要：

醫(yī)院教學(xué)管理是醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分，建立一套既符合二級醫(yī)院實(shí)際情況又能夠提升教學(xué)質(zhì)量的管理辦法具有重要意義。通過介紹某縣人民醫(yī)院在建設(shè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系中的舉措和做法，建立健全組織機(jī)構(gòu)，完善管理制度，規(guī)范教學(xué)實(shí)施，探索一套適用于二級醫(yī)院教學(xué)管理的有效辦法。

關(guān)鍵詞：

二級醫(yī)院；教學(xué)管理；建設(shè)

某縣人民醫(yī)院是一所二級甲等醫(yī)院，承擔(dān)中、高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。近年來醫(yī)院快速發(fā)展，如何健全和創(chuàng)新醫(yī)院的教學(xué)管理模式，提高醫(yī)院教學(xué)管理水平，促進(jìn)實(shí)習(xí)教育和學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，確保實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量〔1〕，是醫(yī)院急需解決的問題。為此，我院結(jié)合《云南省醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地審定合格標(biāo)準(zhǔn)》，在完善教學(xué)管理體系、提高醫(yī)院教學(xué)整體水平方面作了一些積極的探索和實(shí)踐。

1原實(shí)習(xí)教學(xué)管理中存在的問題

1.1教學(xué)資源與力量不足

二級醫(yī)院在基層醫(yī)療服務(wù)中具有重要作用，向群眾提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，醫(yī)院又面臨醫(yī)務(wù)人員不足，工作壓力大，師資的專業(yè)學(xué)歷不高和教學(xué)技能一般等情況。臨床醫(yī)師同時(shí)具有臨床實(shí)習(xí)教學(xué)老師雙重身份，既承擔(dān)繁重的臨床工作任務(wù)，還承擔(dān)臨床教學(xué)工作和科研工作，臨床教學(xué)難以得到重視〔2〕。教學(xué)管理及實(shí)施陷入難管理、不規(guī)范、產(chǎn)出低的“尷尬”局面。

1.2缺乏成體系的教學(xué)管理制度和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院接受臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、成教等各種實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，其專業(yè)、實(shí)習(xí)要求、培養(yǎng)層次不同，部分教學(xué)有上級管理單位的明確制度可遵照實(shí)施，部分則缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管理細(xì)則，導(dǎo)致醫(yī)院在管理過程中難以協(xié)調(diào)共性和個(gè)性的問題；教學(xué)質(zhì)量評價(jià)制度不健全，教師教學(xué)質(zhì)量與實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量難以進(jìn)行全面評估與反饋，教學(xué)質(zhì)量難以穩(wěn)步提升。

1.3教學(xué)檔案管理不規(guī)范

在實(shí)際教學(xué)中，雖然做了大量教學(xué)過程實(shí)施，由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄范本和嚴(yán)格考核管理，教研室檔案管理良莠不齊，管理格式不一、范圍不全、分類不標(biāo)準(zhǔn)。

1.4缺乏提升教學(xué)質(zhì)量的有效考評手段

如何針對實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)，有效提升教學(xué)質(zhì)量，涉及到師資培訓(xùn)和提高、教學(xué)研究能力培養(yǎng)、教學(xué)資源建設(shè)、專業(yè)技能提升等多方面〔3〕。但由于考評機(jī)制不完善，上述建設(shè)內(nèi)容沒有整體化推進(jìn)實(shí)施。

2教學(xué)管理改進(jìn)措施和實(shí)施

2.1建立健全教學(xué)組織管理機(jī)構(gòu)

建立以院長為組長的教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)組，全面部署教學(xué)工作；成立教學(xué)督導(dǎo)管理委員會、教學(xué)管理辦公室，制定教學(xué)管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，并對教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和指導(dǎo)改進(jìn)；成立11個(gè)教研室及38個(gè)教研組，形成三級教學(xué)管理體系〔4〕，負(fù)責(zé)教學(xué)工作實(shí)施。

2.2擬定教學(xué)體系建設(shè)實(shí)施方案

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視、安排下，派出人員到省級及省外醫(yī)院考察學(xué)習(xí)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理，通過學(xué)習(xí)上級醫(yī)院先進(jìn)的教學(xué)管理辦法，自我情況分析、逐步試點(diǎn)，設(shè)計(jì)了醫(yī)院的教學(xué)體系建設(shè)方案，方案中明確了教學(xué)管理組織構(gòu)架、各級教學(xué)管理職能部門及人員職責(zé)，例如：教學(xué)督導(dǎo)管理委員工作職責(zé)、教學(xué)秘書和帶教老師工作職責(zé)等，使教學(xué)運(yùn)行過程中，事事有標(biāo)準(zhǔn)、有人管；全面制定了教學(xué)管理制度及教學(xué)實(shí)施辦法，對教學(xué)管理和實(shí)施過程做出了規(guī)范要求及管理辦法；制定教學(xué)質(zhì)量考核辦法，對教研室或科室教學(xué)工作開展情況以及帶教老師的教學(xué)質(zhì)量定期檢查考核，并要求根據(jù)考核結(jié)果不斷改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量；制定教學(xué)補(bǔ)助與獎(jiǎng)勵(lì)辦法，給予教學(xué)管理崗位津貼及授課教師授課教學(xué)補(bǔ)助，每年進(jìn)行優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀教學(xué)管理者及教學(xué)特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)評比，對教學(xué)工作突出表現(xiàn)者給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；制定教學(xué)改革研究實(shí)施管理辦法，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加教學(xué)改革研究，對于進(jìn)行教學(xué)改革研究立項(xiàng)及教學(xué)給予研究經(jīng)費(fèi)及獎(jiǎng)勵(lì)，不斷推動教學(xué)科研工作的發(fā)展。通過教學(xué)體系建設(shè)方案的推行，全面規(guī)范了我院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，對進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

2.3健全管理制度

制定和完善了各項(xiàng)教學(xué)管理制度，例如教學(xué)會議制度、師資隊(duì)伍管理規(guī)定、教學(xué)設(shè)備管理制度、實(shí)習(xí)生管理制度、教學(xué)過程管理制度、教學(xué)工作實(shí)施規(guī)范、質(zhì)量控評制度等，共9章48條細(xì)則，28套表（本），使教學(xué)管理制度更具科學(xué)性及可行性。特別是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度、院內(nèi)帶教老師資格審定制度、教案撰寫基本規(guī)范及集體備課制度的制定和實(shí)施，填補(bǔ)了二級醫(yī)院教學(xué)工作存在的缺陷，并逐漸與教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)評審要求一一對應(yīng)。

2.4制定教學(xué)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)模板

教學(xué)工作實(shí)施是連續(xù)的、有質(zhì)量要求的長期工作，在完成教學(xué)任務(wù)同時(shí)還需完成教學(xué)檔案記錄。我院根據(jù)教學(xué)需求，制訂了一系列的教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)施及實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)記錄的本（表）模板規(guī)范教學(xué)檔案。教學(xué)流程方面：有教案模板、集體備課記錄表、病例收集本、教學(xué)查房和臨床操作、病例討論記錄表等；學(xué)生管理方面：有入科教育記錄表、實(shí)習(xí)考核和出科考評分、實(shí)習(xí)鑒定匯總表等；教學(xué)督導(dǎo)方面：有教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能操作記錄本。規(guī)范記錄教學(xué)實(shí)施，既是醫(yī)院考核依據(jù)，也是各類教學(xué)部門、人員工作可循的工作標(biāo)準(zhǔn)參照，還是未來進(jìn)行工作回溯的標(biāo)準(zhǔn)檔案材料。2.5教學(xué)質(zhì)量考評與激勵(lì)教學(xué)質(zhì)量評估體系是保障教學(xué)質(zhì)量的重要舉措〔5〕，我院制定了統(tǒng)一教學(xué)工作考評標(biāo)準(zhǔn)：例如：教研室和科室教學(xué)工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、理論教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表、技能操作質(zhì)量評價(jià)表、教師帶教質(zhì)量評價(jià)表〔6〕、教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)記錄表等。對教研室及教研組開展教學(xué)工作質(zhì)量進(jìn)行考評，強(qiáng)化過程管理，從實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)質(zhì)量評價(jià)及教學(xué)資料管理情況進(jìn)行全面檢查并納入醫(yī)院大質(zhì)控考核，結(jié)果與科室及個(gè)人績效掛鉤。

3初步成效

3.1學(xué)生和專家評教反饋

以2015年呼吸內(nèi)科和婦科的實(shí)習(xí)生評教為例，抽查12名實(shí)習(xí)帶教老師的平均得分為98分，與以往兩年90分左右的平均分相比，有一定提高，學(xué)生對帶教老師的滿意度有所增加。以2015年9至11月份教學(xué)活動質(zhì)量評價(jià)得分為例，組織54人次的院內(nèi)專家（臨床專家和行政管理專家）對9個(gè)教研室27名帶教老師的教學(xué)活動（技能操作、教學(xué)查房、教學(xué)講座）進(jìn)行考評，平均分90分，結(jié)果尚好，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)了在臨床實(shí)習(xí)帶教過程當(dāng)中存在的一些共性問題，例如：不同帶教老師對技能操作標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度不一；實(shí)習(xí)生動手機(jī)會過少；個(gè)別教師的教學(xué)能力還需提高，如講課的生動性、啟發(fā)性、教學(xué)素材的加工能力等。

3.2各種座談會反饋

通過行政管理人員、教研室相關(guān)人員、帶教教師、學(xué)生等座談會，收集對2015年新教學(xué)體系方案試行的反饋：從上至下的教學(xué)管理流程被理順，有章可循，有責(zé)可究，各個(gè)教學(xué)崗位明確了職責(zé)、分工，提高了管理效率；實(shí)習(xí)帶教中的所有教學(xué)活動得到了規(guī)范化管理、細(xì)則化，帶教和學(xué)生都能明確知曉教與學(xué)的基本目標(biāo)；考核帶教質(zhì)量有檔案、數(shù)據(jù)可循，有利于教學(xué)制度的執(zhí)行和帶教水平的提高；教師培養(yǎng)制度和措施，有效激勵(lì)臨床教師發(fā)揮主觀能動性，將更多熱情投入教學(xué)工作，有利于未來師資培養(yǎng)和教學(xué)成果效能的提升。還需改進(jìn)之處為：基層帶教的專業(yè)水平、教學(xué)能力仍需提高；管理中還應(yīng)加強(qiáng)整改措施的落實(shí)，即積極貫徹發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的管理思路。

3.3教學(xué)獲獎(jiǎng)情況

2015年12月，我院第一次選派臨床帶教老師參加大理大學(xué)講課比賽，獲得初級職稱組二等獎(jiǎng)，為我院繼續(xù)開展師資培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)。

4未來舉措

4.1醫(yī)院發(fā)展促教學(xué)，醫(yī)療教學(xué)協(xié)同發(fā)展

通過未來醫(yī)院各項(xiàng)工作改進(jìn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展，逐步緩解病種不全和實(shí)習(xí)操作均次問題，大力利用臨床技能操作室來加固學(xué)生的基本功。要敢于采用新方法和新觀點(diǎn)、突破原有的條條框框，利用科學(xué)的現(xiàn)代化管理知識和理念，創(chuàng)造性開展工作〔7〕。教學(xué)水平提升的同時(shí)，帶動醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和管理水平的提高。

4.2嚴(yán)格績效考核，落實(shí)激勵(lì)措施

教學(xué)管理中應(yīng)通過良好的績效考核制度來激勵(lì)教學(xué)人員提高工作效能。對臨床教師，應(yīng)重視教學(xué)能力、教學(xué)成果的綜合績效考核〔2〕。將考核結(jié)果與績效、評選優(yōu)秀工作者、職稱評定掛鉤。另外，提供實(shí)用的教師培訓(xùn)也是激勵(lì)形式之一，除了外出研討培訓(xùn)，院內(nèi)還需制定全面系統(tǒng)的培訓(xùn)方案：（1）制定臨床教學(xué)技能訓(xùn)練的培訓(xùn)大綱，選取貼近臨床實(shí)際需要的培訓(xùn)教材。（2）結(jié)合教師資格審定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善臨床教師崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從制度上做好臨床教師的選拔和任用工作〔8〕。

4.3選拔培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干

在2016至2018年間，選拔培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干90名，每年資助業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)費(fèi)用3萬元，經(jīng)過有計(jì)劃的嚴(yán)格培訓(xùn)，使他們成為具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及一定水平的科研教學(xué)能力的人才，形成一只支撐醫(yī)院發(fā)展的業(yè)務(wù)骨干隊(duì)伍。實(shí)踐性教學(xué)不僅對學(xué)生鞏固理論知識、提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識的能力有重要作用，而且是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識的重要環(huán)節(jié)，是落實(shí)人才培養(yǎng)模式、實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的必要手段〔9〕。作為落實(shí)實(shí)踐教學(xué)的基地，醫(yī)院結(jié)合《云南省醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地審定合格標(biāo)準(zhǔn)》要求，通過“教學(xué)相長”，促進(jìn)醫(yī)院的人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“醫(yī)、教、研”協(xié)調(diào)發(fā)展的局面。

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作者:段麗萍 單位:祥云縣人民醫(yī)院