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1風濕免疫血液科教學查房現狀

1．1以臨床查房取代教學查房住院醫師簡短介紹病史及診治經過，上級醫師分析病情，主要包括鑒別診斷、目前診斷、進一步檢查、治療方案，治療中需注意的問題，產生治療效果不理想的主要原因，下一步檢查和治療的調整，以解決住院患者的實際問題為主，這是目前大多數醫院臨床科室的主要查房形式。這種形式的查房上級醫師起主導作用，住院醫師出于被動的地位，只需要按部就班的完成上級醫師的指示，不需要再做過多的分析思考。這種查房偏離了教學查房應以年輕住院醫師為主體的要求，教學意識淡化，不利于年輕住院醫師對理論知識的系統掌握，不利于住院醫師的培養。

1．2純理論式教學查房上級醫師將教科書上的理論知識和相關診治指南原封不動的講給住院醫師，脫離臨床實際，將查房變成了個人演講和“個人秀”，不能正確引導住院醫師將理論知識和臨床實際結合起來，不利于臨床思維的培養和個體化診治理念的形成，容易造成用定式思維模式去診治疾病，不利于發散式思維模式的養成。

1．3提問式教學查房上級醫師就患者的病情提出相關問題讓住院醫師回答，或是抽查查體操作、專科情況問診、異常化驗檢查的分析等，缺乏系統的理論知識的講解，特別是最新的診治指南的介紹和鑒別診斷，結合具體病人如何設計診治計劃，需重點考慮那些問題，治療周期是多長時間，療效的觀察和預后的分析等。不利于住院醫師對所診治疾病的整體把握。如急性白血病經規律的誘導化療，完全緩解后的鞏固強化治療，還有長期維持階段的治療，干細胞移植的時機等。治療方案的設計是非常嚴謹的，需要患者的密切配合，同時也要求住院醫師對整個治療計劃應熟記于心，化療方案實施中需重點觀察的內容和常見問題的防范及如何化解。不然，只知道到時間化療，卻不注意并發癥的防范和治療劑量的調整，最后患者往往不能順利完成化療，或推遲化療，嚴重者死于化療并發癥。

2教學查房的改進措施

2．1明確教學查房的目的教學查房應以年輕的住院醫師為主體，要體現出教學意識。教學查房是上級醫師給住院醫師傳授理論知識、臨床經驗、臨床思維的最好形式，是理論聯系實際的最佳途徑，通過教學查房可以鍛煉和提高住院醫師分析問題、解決問題的能力，使住院醫師能迅速成長為一名合格的一線醫師的重要教學方法。

2．2規范教學查房上級醫師可以根據住院病人情況，每周安排一例典型病例進行教學查房和一例疑難病例召開疑難病例討論會，并提前告知患者并取得患者同意和配合。內容應包括：住院醫師簡要介紹病史、輔助檢查情況、目前的診斷及治療情況，診治中遇到的難題等。上級醫師補問病史，就診斷標準、目前的診斷、鑒別診斷、治療計劃、預后及療效的判定等進行詳細的講解，同時也可以根據患者具體情況穿插入病因、流行病學、病理和發病機制等醫學基礎知識，有助于住院醫師全面系統的了解某一疾病的知識點。如類風濕性關節炎應重點介紹類風濕性關節炎的診斷標準，如何根據疾病的活動度來選擇DMARDs（緩慢起效抗風濕藥）藥，糖皮質激素使用的劑量如何計算和調整，使用激素過稱中需注意那些問題，強化治療方案的設計及維持階段治療計劃的設計等。同時院方應注意進行教學查房工作的監督和檢查工作，將教學查房納入年終的績效考評，獎優罰劣，積極引導臨床科室開展規范的教學查房工作。

2．3教學查房形式應多樣化由于某些患者疾病的特殊性及涉及患者隱私，如急性白血病、粒細胞缺乏、高熱及嚴重出血患者，不適合進行床旁教學查房，可以進行PPT小講座、案列教學、微信互動、慕課教學、視頻播放等，增加臨床科室的學術氣氛，引導住院醫師多學習、多思考，在不斷的發現問題和解決問題的過稱中提高自身的工作能力。

2．4富于教學查房更多的內容上級醫師應因才施教，結合查房時具體病人情況，積極引導和啟發住院醫師思考，并將相關領域的最新進展介紹給他們，使他們認識到自身理論知識的薄弱環節，那些方面需要加強，從而更好的掌握本學科的知識。風濕免疫病具有臨床表現復雜多變、多組織和器官受累的特點。血液病通常不是單獨的病種，往往同時合并有其它內科疾病，要求住院醫師要樹立整體觀念，提高全視角分析疾病的能力。鼓勵他們多提問題，結合實例提出問題的方法往往能激發年輕住院醫師主動學習的熱情，促使他們主動搜尋相關的理論知識，嘗試尋找并解答心中的疑惑以及上級醫師的問題，能將查房中發現的問題和以往的經治病例進行對比分析，不斷的總結經驗教訓，總結出一般的規律性，當積累到足夠的樣本量時，撰寫學術論文。

風濕免疫血液科理論知識更新較快，新的檢查及治療方法也在不斷的涌現，要求教學查房應順應時代前進的步伐，不斷的增加和更新教學內容，采取多種形式，豐富教學查房內涵，不斷提高教學查房質量，培養出更多優秀的年輕醫師。

作者：張群力李亞紅單位：解放軍323醫院風濕免疫血液科