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【摘要】公立醫(yī)院作為國家保障社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)之一，擔(dān)負(fù)著服務(wù)社會的重要責(zé)任，要求自身符合可持續(xù)發(fā)展。但是在醫(yī)院的發(fā)展和擴(kuò)張背后隱藏著一定的財務(wù)風(fēng)險，對醫(yī)院的發(fā)展造成影響。論文以醫(yī)院發(fā)展和債務(wù)為切入點(diǎn)，基于ERM框架，研究一套促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的財務(wù)風(fēng)險管理體系。

【關(guān)鍵詞】ERM方法；風(fēng)險管理；公立醫(yī)院

1引言

隨著我國醫(yī)療體系改革逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的運(yùn)營模式發(fā)生了巨大的變化，對內(nèi)對外都存在著顯著需要改革醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理模式的需求。公立醫(yī)院體系外，國家層面上，對公立醫(yī)院的扶持正逐步退出歷史舞臺，轉(zhuǎn)而國家將政策的主要重點(diǎn)放置在社區(qū)醫(yī)院和縣級以下醫(yī)療單位上面；從醫(yī)療的行業(yè)層面上，醫(yī)療成本逐步提高，醫(yī)療效率較低以及醫(yī)院的口碑下降問題都比較顯著；從醫(yī)療市場上看，國家在大力支持民營醫(yī)院的設(shè)立，鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療體系，對公立醫(yī)院的發(fā)展形成了顯著的沖擊性。對公立醫(yī)院體系內(nèi)，各種國家政策制度的要求也推進(jìn)了財務(wù)風(fēng)險管理體系的建立。近年來財政部下達(dá)的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件要求公立醫(yī)院也在實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。因此，公立醫(yī)院必須搭建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。

2當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因分析

在建立財務(wù)風(fēng)險管理體系前，要先了解公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險存在的原因，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險潛藏于醫(yī)院運(yùn)營的各個環(huán)節(jié)，主要由以下幾方面原因產(chǎn)生。

2.1市場經(jīng)濟(jì)因素

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及衛(wèi)生體制的變革，推進(jìn)了公立醫(yī)院對信貸市場的依托，國家政策的倚重越來越傾向于社區(qū)和縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對公立醫(yī)院的側(cè)重越來越低，而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求公立醫(yī)院要不斷地做大做強(qiáng)提升市場的競爭力，這使得許多的公立醫(yī)院采取擴(kuò)大信貸范圍的方式，采用負(fù)債經(jīng)營的模式來拓展自身的規(guī)模，同時也使得醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險進(jìn)一步提升。

2.2法律法規(guī)因素

隨著居民城鎮(zhèn)化發(fā)展的提高，居民對醫(yī)療水平的要求不斷提高，國家為滿足日益增長的醫(yī)療需求，在近年來不斷出臺降低社會醫(yī)療成本的政策文件，如藥品零差價、醫(yī)藥分離等政策的出臺都對公立醫(yī)院的經(jīng)營情況造成一定影響；同時，隨著居民對醫(yī)院法律知識的普及以及患者維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的訴訟的提高以及醫(yī)療事故的追溯等都對醫(yī)院財務(wù)情況造成影響。隨著國家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，政府的基礎(chǔ)衛(wèi)生投入占比越來越重，公立醫(yī)院醫(yī)療投入占比越來越輕，變更的投入方式對公立醫(yī)院產(chǎn)生了新的財務(wù)風(fēng)險。

2.3醫(yī)療技術(shù)因素

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日益完善的階段中，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療方式的復(fù)雜性也顯著提高。面對復(fù)雜高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療狀況和醫(yī)療事故，會導(dǎo)致醫(yī)患風(fēng)險的增加，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的財務(wù)狀況。

2.4衛(wèi)生行業(yè)因素

作為國家主要公益機(jī)構(gòu)之一的公立醫(yī)院，國家針對公立醫(yī)院救死扶傷的社會公益性提出無條件對醫(yī)患進(jìn)行救治的要求。但是往往存在沒有能力進(jìn)行醫(yī)療救助的群體，雖然醫(yī)院在這種救助活動中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，引發(fā)公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。盡管我國的許多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了相應(yīng)的財務(wù)管理預(yù)警系統(tǒng),但是由于各種因素導(dǎo)致無法發(fā)揮重要作用，所以建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制是防范財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財務(wù)風(fēng)險管理體系。

3ERM概述

ERM（EnterpriseRiskManagement，企業(yè)風(fēng)險管理）是20世紀(jì)90年代由美國職業(yè)會計團(tuán)體潛心研究的科研成果。泛指一個實(shí)體組織制定的可識別可能影響該實(shí)體的事件并為實(shí)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理的保證程序。在我國，商業(yè)銀行、證券公司等指引文件都引用了ERM的結(jié)構(gòu)框架。當(dāng)前，我國的公立醫(yī)院較多運(yùn)用傳統(tǒng)模式實(shí)施財務(wù)風(fēng)險管理，而把現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)方法ERM應(yīng)用于研究解決當(dāng)前公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理理論體系的理論還很罕見。

4基于ERM的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的探索

4.1明確目標(biāo)

一是搭建合法性目標(biāo)。搭建的ERM框架要符合國家的相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度，同時要符合服務(wù)利益相關(guān)人的要求。二是目標(biāo)的受益人。ERM框架致力于向公立醫(yī)院的管理者和頂層設(shè)計者披露醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險，為下一步設(shè)計合理財務(wù)制度提供保障。三是搭建指向性目標(biāo)。運(yùn)用ERM的方式主要用于提高公立醫(yī)院醫(yī)療的效率，提高醫(yī)院的資金利用率，確保醫(yī)院整體的財務(wù)安全。四是搭建長期性目標(biāo)。通過ERM的運(yùn)用不僅可以在當(dāng)期改善醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，同時可以與醫(yī)院的長期目標(biāo)相結(jié)合，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供政策保障。

4.2ERM框架構(gòu)成要素

ERM構(gòu)成要素主要由環(huán)境、目標(biāo)、事件、評估、響應(yīng)、控制、信息溝通、監(jiān)控八個要素，要發(fā)揮ERM的功能，需要整合各個要素，充分發(fā)揮各個要素的作用，確保ERM框架良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3ERM框架運(yùn)行模式

ERM框架運(yùn)行的主要方式是通過公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的各級管理機(jī)構(gòu)以及二級分支機(jī)構(gòu)和部分進(jìn)行簽訂風(fēng)險責(zé)任書，并對風(fēng)險進(jìn)行細(xì)化分解，進(jìn)行考核確定。實(shí)現(xiàn)對預(yù)期風(fēng)險的監(jiān)控和潛在風(fēng)險的化解。

5防范公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的策略

5.1樹立公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理理念

要從根本上建立公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理理念，按照醫(yī)院的規(guī)模和人員的素質(zhì)，分批分次進(jìn)行培訓(xùn)和提升。將公立醫(yī)院財務(wù)管理理念灌輸至醫(yī)院的各個分支節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的全面化。

5.2完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

ERM框架下，構(gòu)建良好的治理結(jié)構(gòu)是完善醫(yī)院財務(wù)管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫(yī)院的管辦分離制度，建立公立醫(yī)院的理事會、董事會制度。在公立醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策和監(jiān)督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對經(jīng)費(fèi)的支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批管理，杜絕醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和融資，降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

5.3創(chuàng)新風(fēng)險管理措施

ERM模式下，公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理不能簡單地倚重風(fēng)險識別以及限額管理，要充分利用更加全面和復(fù)合的管理模式，采用多指標(biāo)綜合評價法、層次分析法等多樣方式設(shè)立更加全面的指標(biāo)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制，采用合理的績效目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理。

5.4營造良好的風(fēng)險管理文化

企業(yè)文化在企業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)中起著積極規(guī)避企業(yè)財務(wù)風(fēng)險的作用，對于公立醫(yī)院來說，建立良好的醫(yī)院文化也能促使醫(yī)院不斷地改進(jìn)改善，使全體公立醫(yī)院員工的目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)意識，推進(jìn)ERM項(xiàng)目在公立醫(yī)院發(fā)揮重要作用。

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作者：陳鈺珺 單位：無錫市第三人民醫(yī)院