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《歷史文獻研究》2017年第1期

【摘要】中國醫(yī)德隨社會歷史變遷不斷發(fā)展變化，先后經(jīng)歷了萌芽時期、形成時期、發(fā)展與豐富時期、成熟化體系化時期等諸個發(fā)展階段，為社會醫(yī)學(xué)活動提供原則規(guī)范。中國醫(yī)德的演進具有與生產(chǎn)力發(fā)展相適應(yīng)、受社會意識形態(tài)影響、與文明程度相關(guān)聯(lián)等特點。在市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中，可能出現(xiàn)醫(yī)德發(fā)展短暫停滯或退步的現(xiàn)象，社會成員需共同努力，調(diào)整其發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德；中國；歷史；發(fā)展

醫(yī)德是醫(yī)學(xué)活動中的職業(yè)道德。自有人類歷史以來，醫(yī)德隨著社會發(fā)展和科技進步而不斷充實和提高。中國醫(yī)德源遠流長、影響深遠。回顧其歷史演進，總結(jié)其發(fā)展特點，有助于繼承和發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)，促進當(dāng)今中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

一、中國醫(yī)德的歷史演進

隨著歷史發(fā)展的進程，中國醫(yī)德觀念不斷發(fā)展變化，先后經(jīng)歷了萌芽時期、形成時期、發(fā)展與豐富時期、成熟化體系化時期。在各個階段，涌現(xiàn)出一些典型人物和具有代表性的醫(yī)德著作。

1.中國醫(yī)德的萌芽。中國是一個歷史悠久的文明古國，素以“禮儀之邦”著稱。醫(yī)德的源頭可以追溯到上古時期。在原始社會，人類在惡劣的自然條件下生存，對生理病痛處于蒙昧狀態(tài)。遇到疾病與傷痛，往往一方面祈求神靈的庇佑，一方面進行些許粗淺的處理。這些簡單的醫(yī)術(shù)處理，源于古人在自救與互救的過程中，通過嘗試獲得的經(jīng)驗。而總結(jié)經(jīng)驗的人，往往是部落的佼佼者。古籍的記載反映了“醫(yī)源于圣人”的現(xiàn)象。如：《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》記載：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當(dāng)此之時，一日而遇七十毒。”《帝王世紀》記載：“伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥而制九針，以拯夭枉焉。”《通鑒外紀》記載：“民有疾病，未知藥石，炎帝始味百草之滋，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)德立矣。”這些記錄表明，在生產(chǎn)力落后的條件下，為了部落的繁衍，氏族首領(lǐng)不惜以身試險，探求祛病療傷的方法。這種部落成員間的關(guān)心與幫助，是中國醫(yī)德最初的萌芽。

2.中國醫(yī)德的形成。到了奴隸社會，社會經(jīng)濟、文化有所進步。從奴隸社會末期到春秋戰(zhàn)國時期，中國醫(yī)德逐步形成。西周時期，人們對多發(fā)疾病已經(jīng)有了一定的認識。《周禮》中記載了四季不同的流行病。這時，開始出現(xiàn)專門從事醫(yī)療活動的醫(yī)師。如《周禮•天官》記載，當(dāng)時已出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)分科，分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四種；每年對醫(yī)師進行考核；考核的結(jié)果，標準為“十全為上”、“十失四為下”，最終將作為俸祿發(fā)放的參考依據(jù)。春秋時期，社會生產(chǎn)力進一步發(fā)展，思想上百家爭鳴。其中，儒家思想對醫(yī)德影響甚大。儒家提倡的“仁”成為醫(yī)德的核心。“醫(yī)乃仁術(shù)”被奉為醫(yī)生普遍的職業(yè)道德原則，強調(diào)醫(yī)生自身的道德修養(yǎng)，主張“愛人、行善、自省、慎獨”。這時，社會的醫(yī)德觀念對從醫(yī)者有了具體要求。比如，《論語•子路》指出：“人而無恒，不可作巫醫(yī)”[1]，即主張醫(yī)生要具備鉆研技藝的毅力與恒心。戰(zhàn)國時期，中國封建社會開始形成。科學(xué)文化的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)的進步，為醫(yī)德的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。這一時期產(chǎn)生了中國第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，簡稱《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》包括《素問》、《靈樞》兩部分，共18卷，162篇，初步確立了中醫(yī)學(xué)基本理論，其中包括對醫(yī)德的系統(tǒng)闡述。《素問》中說：“拘于鬼神者，不可于言至德”。這反映出該時期的人對自然規(guī)律的認識已有較大發(fā)展，開始否定天命鬼神說，把醫(yī)與巫醫(yī)區(qū)分開來。另外，《靈樞•師傳篇》中闡述了醫(yī)師應(yīng)具備的責(zé)任與良心。《素問•疏五過論篇》詳細列舉了五種行醫(yī)過錯，強調(diào)醫(yī)生需要根據(jù)不同情況仔細診斷，以避免造成過失，對醫(yī)者起到了警示作用。《素問•征四失論篇》指出醫(yī)師之所以造成過失的原因是“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆”，也就是說，醫(yī)生的工作作風(fēng)和工作態(tài)度對行醫(yī)十分關(guān)鍵。《素問•金匱真言論》要求嚴格擇徒，謹慎傳授醫(yī)術(shù)。這對規(guī)范醫(yī)生隊伍，保證其醫(yī)德品質(zhì)有重要意義。《內(nèi)經(jīng)》還提出了樸素的尊重生命的觀念，提倡醫(yī)生要“濟群生”。總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在確立中國古代醫(yī)學(xué)理論體系雛形的同時，對醫(yī)德發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲，不僅醫(yī)術(shù)高超，在醫(yī)德方面也可圈可點。他善為病人著想，能從醫(yī)療實踐的需要出發(fā)，“隨俗而變”，探索多種醫(yī)療方法，持不凡技藝仍謙遜為人。另外，他提出“六不治”的行醫(yī)準則。一方面主張早期發(fā)現(xiàn)病情，早加治療；一方面意在維護醫(yī)生的聲譽。“六不治”的提出，開啟了醫(yī)學(xué)的“專業(yè)行為準則時期”，為醫(yī)師在醫(yī)療實踐中進行倫理抉擇提供了依據(jù)。漢初名醫(yī)淳于意留下了中國現(xiàn)存最早、最完整、最實際的病歷記錄。在這些病歷中，不僅記錄成功病例，也真實地記錄了醫(yī)治無效而死亡的例子。淳于意坦誠自己也有診斷錯誤的時候，用實事求是的科學(xué)態(tài)度，為后世醫(yī)家誠實記錄醫(yī)案提供了楷模。此外，他不計個人得失，打破了醫(yī)術(shù)的秘密傳授方式，公開帶徒，培養(yǎng)了一大批漢代名醫(yī)。這對避免醫(yī)術(shù)失傳，擴大醫(yī)學(xué)隊伍具有開創(chuàng)性的意義。

3.中國醫(yī)德的發(fā)展與豐富。中國封建社會在王朝更替中發(fā)展。醫(yī)德也隨之進步和完善，逐漸形成了一些中國古代普遍遵從的傳統(tǒng)醫(yī)德。許多近似的醫(yī)德理念在眾多醫(yī)學(xué)家身上反映出來，如，赤誠濟世、淡泊名利、清廉正直、刻苦專研、虛心求教、嚴謹治學(xué)等等。東漢后期政治黑暗、戰(zhàn)亂頻發(fā)，民間病疫流行，死亡枕籍。“建安三神醫(yī)”張仲景、華佗和董奉，于亂世中濟世活人，樹立了醫(yī)德典范。張仲景在殘酷的社會現(xiàn)實面前潛心鉆研，寫成《傷寒雜病論》，開創(chuàng)了中醫(yī)臨床的辯證論治體系。其中，《傷寒雜病論•自序》成為著名的醫(yī)德文獻。該文闡釋了治病救人的從醫(yī)目的，譴責(zé)了當(dāng)時醫(yī)學(xué)界因循守舊、“唯名利是務(wù)”、“不留神醫(yī)藥”的不良風(fēng)氣。他提倡“忌浮言”、“知真醫(yī)”，“精究方術(shù)”的醫(yī)學(xué)精神，主張對待疑問需“考校以求驗”的嚴謹態(tài)度，為醫(yī)學(xué)界樹立了淳樸無華、勤懇踏實的學(xué)風(fēng)。華佗一生淡泊名利，不畏權(quán)貴，多次謝絕朝廷的征召，安于在民間行醫(yī)，深受百姓愛戴。晚年由于不愿做曹操的侍醫(yī)，被曹操所殺。董奉行醫(yī)濟世，從不索求醫(yī)者錢財，只要求重病愈者在山中栽杏5株，輕病愈者栽杏1株。數(shù)年之后，郁然成林。他便在樹下建一草倉儲杏。需要杏子的人，可用谷子自行交換。他再用所得的谷子賑濟貧民和供給行旅。這個醫(yī)德軼事被傳為“杏林佳話”。魏晉南北朝時期，由于長期戰(zhàn)亂，宗教、迷信盛行，帶給了醫(yī)學(xué)更多的社會責(zé)任；玄學(xué)、道教、佛教等思想對醫(yī)學(xué)和醫(yī)德造成了深刻影響。這一時期先后出現(xiàn)了一批注重社會道德義務(wù)的醫(yī)學(xué)家。他們投身醫(yī)學(xué)，濟世救人，將醫(yī)學(xué)精神發(fā)揚光大，展現(xiàn)出優(yōu)良的醫(yī)德品質(zhì)。其中，令人稱道的有：王叔和編纂古醫(yī)書，必嚴格注明文獻出處的嚴謹態(tài)度；皇甫謐與流俗異趣、發(fā)奮著述的作風(fēng)；葛洪堅持重視實驗的思想；陶弘景“一事不知，深以為恥”的探索精神；褚澄“用藥如用兵”的審慎態(tài)度等。隋唐時期，中國封建社會漸入鼎盛，經(jīng)濟高度繁榮，醫(yī)藥事業(yè)更為發(fā)達，醫(yī)德理論進一步發(fā)展。醫(yī)學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》以“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的含義而命名，是唐代最重要的醫(yī)德文獻。該書將前人較為零散的醫(yī)德思想系統(tǒng)化、理論化，并闡述了孫思邈個人對醫(yī)德的獨到見解。其中的《大醫(yī)習(xí)業(yè)》、《大醫(yī)精誠》兩篇，系統(tǒng)論述了醫(yī)德修養(yǎng)，是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的經(jīng)典之作。孫思邈認為，只有具備了“精”與“誠”條件的醫(yī)家才能成為大醫(yī)。他本人亦多次拒絕了官位，潛心醫(yī)學(xué)，甘做民間醫(yī)生。兩宋時期，國家重視醫(yī)藥事業(yè)，祖國醫(yī)學(xué)得到高度發(fā)展。

宋代的文官政治，使知識分子的社會地位得以提高。文人兼醫(yī)的現(xiàn)象又使醫(yī)學(xué)隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。政治家王安石、文學(xué)家蘇軾、科學(xué)家沈括，都通曉醫(yī)學(xué)，被稱為“儒醫(yī)”。這些文人志士進入醫(yī)學(xué)隊伍后，促進了醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展。詩人醫(yī)學(xué)家林逋在《省心錄•論醫(yī)》中將醫(yī)療活動中貪圖錢財，沽名釣譽和粗疏輕率的，斥為“庸醫(yī)”。張杲發(fā)揮以儒業(yè)醫(yī)的特長，從事醫(yī)學(xué)史料和禁方秘方的搜集整理。其所著《醫(yī)說》成為我國現(xiàn)存最早的醫(yī)史傳記。該書較多著墨于醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)，如提出“醫(yī)不貪色”、“醫(yī)以救人為心”等主張。法醫(yī)學(xué)家宋慈所著《洗冤集錄》是世界上最早的法醫(yī)專著。書中確立了法醫(yī)檢驗的道德規(guī)范。宋慈本人任提點刑獄司，能以身作則，慎重獄事，被奉為“法醫(yī)學(xué)之父”。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，宋代醫(yī)事管理有所改進，建立了校正醫(yī)書局、國家藥局、太醫(yī)局及醫(yī)療慈善機構(gòu)；醫(yī)學(xué)置于國子監(jiān)的管理之下，被正式納入國家官學(xué)系統(tǒng)。國家在醫(yī)療人才的選拔上十分重視醫(yī)德，以法律的形式規(guī)定了醫(yī)生職業(yè)道德以及醫(yī)療事故的處理條例。金元時期，戰(zhàn)亂頻繁、瘟疫流行、民不聊生。這一時期的醫(yī)學(xué)道德，主要表現(xiàn)為：關(guān)心人民疾苦、熱心救治、不計名利；遵古不泥古、勇于創(chuàng)新；勇于實踐、反對巫醫(yī)騙術(shù)等。金元四大家劉完素、張從正、李杲、朱震在醫(yī)德發(fā)展上均有所建樹。明清時期，中國封建社會開始出現(xiàn)資本主義萌芽，對外貿(mào)易有所拓展。醫(yī)學(xué)家的眼界在一定程度上得以開闊。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨癥醫(yī)學(xué)有了很大進步。各種學(xué)術(shù)著作中關(guān)于醫(yī)德的論述更加廣泛、深入、完善。

明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍立志編纂本草書籍。為此走遍大江南北，收集大量藥物標本和處方，不恥下問，參考大量書籍，記錄上千萬字札記，破解許多疑難問題。他用27年時間完成《本草綱目》，展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)大家頑強的意志與堅定的恒心。醫(yī)學(xué)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中提出“醫(yī)本仁術(shù)”，斥責(zé)庸醫(yī)，主張醫(yī)生不應(yīng)計較個人功利。他參與組織的“一體堂宅仁醫(yī)會”，以對會員的22項要求，強調(diào)治學(xué)態(tài)度、治學(xué)方法，提倡良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這是中國第一個醫(yī)學(xué)民間組織。醫(yī)家龔信、龔?fù)①t父子均長于醫(yī)德修養(yǎng)。龔?fù)①t所著《萬病回春》仔細分析醫(yī)患關(guān)系，提出了“醫(yī)家十要”和“病家十要”。醫(yī)學(xué)教育家李梃在《醫(yī)學(xué)入門•習(xí)醫(yī)規(guī)格》中強調(diào)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和品格修養(yǎng)。他認為將患者疾病治好，是醫(yī)者分內(nèi)之事，不可過取重索。如果患者貧困，可以不取報酬，以彰顯“仁”和“廉”。外科學(xué)家陳實功的《外科要宗•醫(yī)家五戒十要》對當(dāng)時的醫(yī)德思想作總結(jié)，就醫(yī)師的專業(yè)學(xué)習(xí)、思想修養(yǎng)、舉止言行、態(tài)度服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系等，提出詳盡的規(guī)范，被美國1978年出版的《生命倫理百科全書》列為世界古典醫(yī)德文獻之一。中醫(yī)教育學(xué)家李中梓的《醫(yī)宗必讀》批判了七種敗壞醫(yī)風(fēng)的人，以及不一視同仁、不負責(zé)任、不懂醫(yī)而信口開河、不任怨而用太平藥的不良現(xiàn)象。清代醫(yī)家喻昌提出醫(yī)生對病人要“篤于情”，并將這一思想貫徹于《醫(yī)門法律》一書。該書突破了箴言式的說教，結(jié)合臨床四診和治療來談?wù)撫t(yī)德。以臨床四診、八綱辨證論治的法則，作為醫(yī)門的“法”，以治療中易犯的錯誤作為“律”，明確地提出醫(yī)生在診斷與治療時的醫(yī)德規(guī)范和是非標準。該書被譽為臨床倫理學(xué)之書。張石頑的《張氏醫(yī)通•醫(yī)門十戒》強調(diào)醫(yī)者需要端正對習(xí)俗風(fēng)尚的態(tài)度，不要被壞的社會風(fēng)氣所熏染，不可同流合污，不可乘人之危索取非分之財?shù)取Ｍ跚迦问堑谝粋€接受經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向近代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的醫(yī)家。他沖破封建禮教的束縛，勇于進行解剖學(xué)研究，不顧風(fēng)險、不避污穢，親臨刑場或義冢，觀察和解剖尸體，經(jīng)過四十余年的努力終于編著出《醫(yī)林改錯》一書，糾正了前人記載臟器結(jié)構(gòu)及功能的某些錯誤，為醫(yī)學(xué)研究留下了寶貴的資料。

4.中國醫(yī)德的成熟化、體系化。鴉片戰(zhàn)爭以后，中國逐漸淪為半殖民地半封建社會。中國近代醫(yī)德思想伴隨著社會反帝、反封建的歷程而發(fā)展。中國人實現(xiàn)民族獨立的歷史任務(wù)以后，緊接著又向著國家富強的目標邁進，使中國迅速融入全球一體化的浪潮之中。中國近現(xiàn)代醫(yī)德思想，很自然地與愛國主義、人道主義、全球化等因素密切聯(lián)系起來。鴉片輸入帶給中華民族巨大的生存危機。面對民族存亡，江蘇名醫(yī)何其偉循古方、探經(jīng)驗，編撰了中國第一部戒煙專著《救迷良方》。它作為《籌議嚴禁鴉片章程》的重要支撐，在林則徐的禁煙事業(yè)中發(fā)揮了重要作用。據(jù)該方制成的忌酸丸為許多吸食鴉片者減輕了痛苦。以孫中山、魯迅為代表的愛國醫(yī)生，開始在醫(yī)術(shù)之外探索救國救民的道路。孫中山看到國家日益衰敗的現(xiàn)實，從“醫(yī)人”轉(zhuǎn)向了“醫(yī)國”。魯迅感到中國積弊太深，最終棄醫(yī)從文。他們都是最富民族責(zé)任感的醫(yī)者。民國時期的中西匯通派看到了中西醫(yī)各自的長處，深感中醫(yī)學(xué)要繼續(xù)提高和發(fā)展，需要揚西醫(yī)之長避中醫(yī)之短，加以匯通。他們努力倡導(dǎo)中西醫(yī)融合發(fā)展，使中國逐步形成了中醫(yī)、西醫(yī)、中西結(jié)合并存，共同造福民眾健康的局面。中國醫(yī)德思想也逐漸摒棄保守，開始與世界融合，走向現(xiàn)代化。1926年，中華醫(yī)學(xué)會制定了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，明確了醫(yī)生的職責(zé)是人道主義，而非謀取經(jīng)濟利益。中國的醫(yī)德思想開始與國際上的近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)接軌。1932年，宋國賓撰寫了中國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，具體闡述了醫(yī)生人格、醫(yī)患關(guān)系、同道關(guān)系、醫(yī)生與社會的關(guān)系等，呼吁醫(yī)生必須加強醫(yī)德修養(yǎng)。他的學(xué)說為中國近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。新民主主義革命時期，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中國人民浴血奮戰(zhàn)，取得了獨立與解放。這一時期的醫(yī)德，是在長期的革命斗爭實踐中產(chǎn)生的。

許多醫(yī)務(wù)工作者將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與共產(chǎn)主義事業(yè)聯(lián)系起來，把愛國主義與國際主義相結(jié)合，展現(xiàn)出高尚的醫(yī)德風(fēng)采。在醫(yī)療條件十分有限，設(shè)備異常簡陋，藥物奇缺的惡劣條件下，他們?yōu)榱藫尵葌麊T，把個人安危置之度外，甚至用自己的鮮血搶救戰(zhàn)友，用自己的身軀掩護傷員。對受傷的戰(zhàn)俘或放下武器的敵人，也實行革命的人道主義。加拿大醫(yī)生白求恩，不遠萬里來到中國，以極大的熱忱和極端負責(zé)的精神進行醫(yī)療服務(wù)，最后以身殉職。為他題詞并撰寫挽聯(lián)。題詞是“救死扶傷，實行革命的人道主義”；挽聯(lián)是“學(xué)習(xí)白求恩同志的國際精神，學(xué)習(xí)他的犧牲精神、責(zé)任心與工作熱忱”。這些字句反映了當(dāng)時醫(yī)療衛(wèi)生工作的道德標準，成為新民主主義醫(yī)德原則的基礎(chǔ)。新中國成立以后，隨著社會主義革命和建設(shè)的蓬勃發(fā)展，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就。雖然經(jīng)歷了十年的曲折，但總體來說，醫(yī)德的發(fā)展逐漸邁向成熟化。建國初期，新中國一窮二白，條件落后，疾病叢生，疫病流行，各族人民承受著疾病和貧困的折磨，人均壽命很低。但是經(jīng)過改造與建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生條件向好的方向發(fā)展。防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)等醫(yī)德理念在國家建設(shè)過程中得到更進一步的彰顯。在黨和政府的方針指引下，眾多醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揚光榮醫(yī)德傳統(tǒng)，不計名利，辛勤工作。他們把醫(yī)藥送到農(nóng)村、邊疆和偏遠地區(qū)，改變了當(dāng)?shù)芈浜蟮男l(wèi)生面貌。比如，川康地區(qū)曾長期抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員，組織赴少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療隊，解決少數(shù)民族地區(qū)的缺醫(yī)少藥問題。民族同胞感激地說：“派來的醫(yī)生，不要錢，治病又好，這樣辛苦，太關(guān)心我們少數(shù)民族了”。[2]另外，在醫(yī)療行業(yè)，也涌現(xiàn)出很多開拓性的杰出人才。比如，中國婦產(chǎn)科學(xué)的奠基人之一林巧稚，堅守在醫(yī)療崗位數(shù)十年如一日勤勉工作，以全身心的付出贏得了“中國醫(yī)學(xué)圣母”的稱號，成為全國學(xué)習(xí)的楷模。十一屆三中全會以來，社會主義精神文明建設(shè)得到大力推進，社會主義醫(yī)德得以持續(xù)健康快速地發(fā)展。在道德風(fēng)尚與精神追求備受社會關(guān)注的同時，衛(wèi)生工作者開始重視醫(yī)德建設(shè)，積極進行相關(guān)思考與研究。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)得到重視與發(fā)展。

1981年，在上海召開了全國第一次醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會，拉開了新時期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)的序幕，使醫(yī)德教育與醫(yī)德研究得到大力度的推廣，在全國各地逐步廣泛地開展起來。此后，中華醫(yī)學(xué)倫理學(xué)全國性的學(xué)術(shù)研討會不斷召開，醫(yī)德研討內(nèi)容也由臨床實踐擴大到了預(yù)防、教育、科研、管理、社會保障、社會公益等等醫(yī)學(xué)相關(guān)的領(lǐng)域。1988年，由西安醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦了中國第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究專刊《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志。中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究步入專業(yè)軌道。1988年，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》；1999年，為醫(yī)學(xué)教育醫(yī)德質(zhì)量把關(guān)的《高等醫(yī)藥院校教師職業(yè)道德規(guī)范》、《高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范》、《醫(yī)學(xué)生誓詞》等出臺。1999年，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式實施，在法律層面上對醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓(xùn)、法律責(zé)任等做出了嚴格的規(guī)定。中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進一步規(guī)范化、系統(tǒng)化、法制化。隨著社會的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域越來越廣，沒有任何國家能夠獨立應(yīng)對所有的醫(yī)學(xué)問題，國際協(xié)作越來越重要。在此背景下，國際間醫(yī)學(xué)交往日益增加；國際性醫(yī)學(xué)組織陸續(xù)建立；醫(yī)德問題也不可能再局限于國家范圍。因此，許多國際性的醫(yī)德規(guī)范和法律文獻陸續(xù)出臺，為全世界提供標準化的醫(yī)德準則。這些世界性的醫(yī)學(xué)行為規(guī)范賦予了中國醫(yī)德更豐富的內(nèi)容。中國的醫(yī)學(xué)生從學(xué)校開始，就需要學(xué)習(xí)和熟知《希波克拉底誓言》、《日內(nèi)瓦宣言》，了解《世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守則》、《護士倫理學(xué)國際法》、《赫爾辛基宣言》、《悉尼宣言》、《愛丁堡宣言》等，并在學(xué)成后行醫(yī)中踐行這些倫理規(guī)范。隨著科技的發(fā)展，人類對生命的探知越來越精細，醫(yī)學(xué)倫理道德面對和討論的問題也日新月異，世界性的醫(yī)德規(guī)范越來越多地針對專業(yè)領(lǐng)域、新派問題，如齒科醫(yī)生的道德指南《齒科醫(yī)學(xué)倫理的國際原則》、精神病醫(yī)生的道德原則《夏威夷宣言》、人類基因組領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)倫理文件《世界人類基因組與人權(quán)宣言》、就克隆、基因性研究的倫理建議《關(guān)于克隆的聲名》、處理遺傳數(shù)據(jù)的守則《人類遺傳數(shù)據(jù)國際宣言綱要（修正稿）》，以及對于科技研發(fā)和應(yīng)用的倫理原則《世界生物倫理和人權(quán)宣言》等等。

二、中國醫(yī)德歷史發(fā)展的特點

中國社會的歷史演進耐人尋味，而醫(yī)德的發(fā)展亦精彩紛呈。在醫(yī)德發(fā)展的幾千年歷史中，呈現(xiàn)出鮮明的變化特點：

1.醫(yī)德的歷史發(fā)展與社會生產(chǎn)力的進步相適應(yīng)。原始社會時期，生產(chǎn)力極端低下，醫(yī)學(xué)知識極為匱乏，強烈的氏族互助意識促成了醫(yī)德的萌芽。在對大自然的了解極為有限的情況下，氏族社會中那些最為勇敢和最具責(zé)任感的人便脫穎而出，辟出路徑，拯救氏族。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人類對自然規(guī)律的了解增加，逐漸積累了醫(yī)學(xué)知識，不再處于盲目的狀態(tài)。這時，對醫(yī)學(xué)的掌握，不再局限于“圣人”，而擴大到智識稍高、勤于鉆研的人。同時，對神靈的崇拜有所松動，開始提出“醫(yī)”比“巫”更可信的觀點。漫長的封建社會，社會生產(chǎn)力一步步向前發(fā)展，經(jīng)濟文化走向繁榮，醫(yī)德的內(nèi)容漸次豐富完善。近現(xiàn)代以后，醫(yī)學(xué)體系業(yè)已形成。醫(yī)德的內(nèi)容根據(jù)不同時期面對的新問題不斷有所調(diào)整。戰(zhàn)爭頻繁時，醫(yī)德或表現(xiàn)為“大醫(yī)醫(yī)國”；社會化、全球化出現(xiàn)時，醫(yī)德呈現(xiàn)出從訴諸個體到訴諸團體的變化；科技發(fā)展到精細化、超級化程度時，醫(yī)德反過來作為約束技術(shù)過度膨脹的倫理框架，旨在將過快發(fā)展的技術(shù)限制在人的可控范圍內(nèi)。

2.醫(yī)德的歷史發(fā)展與社會意識形態(tài)的變化息息相關(guān)。在中國，儒釋道思想對醫(yī)德發(fā)展影響巨大。自儒家思想逐漸成為主流意識形態(tài)以后，則成為醫(yī)德發(fā)展的理論基礎(chǔ)。中國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容，長期具有儒家思想的烙印。如:“仁愛救人”成為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心；“普同一等”、“濟世天下”、“內(nèi)省”、“慎獨”、“清廉”、“推己及人”、“尊師重道”等成為醫(yī)德之典范。此外，道家的“淡泊名利”、“清靜無為”、“知足”、“寡欲”、“明哲保身”成為傳統(tǒng)醫(yī)德的信條。佛教的悲憫之心成為傳統(tǒng)醫(yī)德對醫(yī)者的基本要求。中國的封建綱常倫理在一定程度上成為傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展的桎梏。如李梃《醫(yī)學(xué)入門•習(xí)醫(yī)規(guī)格》中要求對婦女進行診治時，要有禮節(jié)上的避諱。這種被禁錮的醫(yī)德意識，會限制醫(yī)術(shù)的正常發(fā)展。在中國社會發(fā)展中，隨著封建的倫理思想被打破，這些醫(yī)德糟粕也逐步被揚棄。中國進入新民主主義階段時，馬列主義思想成為主流意識形態(tài)。與之匹配的醫(yī)德思想，如全心全意為人民服務(wù)、集體主義、艱苦奮斗、救死扶傷、無私奉獻等，又鮮明地反映了新民主主義的時代特征。

3.醫(yī)德的歷史發(fā)展與文明程度成正比，受市場經(jīng)濟發(fā)展程度的影響而有所波動。醫(yī)德的歷史演進，基本反映了文明進步的狀況。文明越發(fā)展，相應(yīng)階段的醫(yī)德要求越精細、全面。而市場的發(fā)展，經(jīng)濟的繁榮，又對文明程度影響頗深。總的說來，隨著市場經(jīng)濟的繁榮，人類文明向前邁步。但是，與文明相關(guān)的觀念、道德、法律等，并不總是與市場繁榮程度同步地向上發(fā)展，而是沿著一條總體發(fā)展趨勢向上的曲線進行演變。醫(yī)德適用于這條曲線。隨著市場經(jīng)濟的進步，醫(yī)德的發(fā)展不一定總是向上，而是會出現(xiàn)停滯甚至倒退的情況。但是，短暫的不發(fā)展或者倒退，只是階段性的，醫(yī)德的總體方向會向上攀升。從醫(yī)德發(fā)展的歷史看，正是在不斷遇到問題、處理問題、解決問題中，醫(yī)德才得以提高，變得越來越科學(xué)、有益、有效。人類文明持續(xù)發(fā)展中，中國醫(yī)德如何在經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，盡快通過折回階段，長期保持向上攀升的狀態(tài)，需要中國人共同的智慧與努力。

【參考文獻】

[1]陳戍國（點校）.四書五經(jīng)[M]．長沙：岳麓書社，1991：44．

[2]四川省編輯組．四川省阿壩州藏族社會歷史調(diào)查[M]．四川：四川省社會科學(xué)院出版社，1985：52．

作者：吳敏 單位：川北醫(yī)學(xué)院