1研究性實驗教學(xué)理念的提出

研究性教學(xué)為當(dāng)今教學(xué)改革的一大舉措，主張重視學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)，將教學(xué)視為師生的求知探索過程，對于發(fā)展教師和學(xué)生的創(chuàng)新性思維和整合能力非常重要。事實上，實驗教學(xué)在學(xué)生動手能力、探索方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。在研究性教學(xué)理念的實踐研究中，科學(xué)實驗常常包含其中［1］。這一點我們可以從研究者的論述和實例中獲得。借鑒這些理論，依托蘇州大學(xué)“放射醫(yī)學(xué)”國家重點學(xué)科的優(yōu)勢，我們提出了研究性實驗教學(xué)的理念，并進行了一些教學(xué)探索。

2實驗核醫(yī)學(xué)研究性實驗教學(xué)的具體實施

相對于驗證性實驗教學(xué)，研究性實驗教學(xué)更需要學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和教師的積極性參與。這意味著教師和學(xué)生將要投入更多的精力。對于教師而言，他們不能再拘泥于滿堂講解/講授的方式，而是采取一些靈活的方法，根據(jù)實驗自身和學(xué)生的表現(xiàn)而非課程任務(wù)來安排與協(xié)調(diào)實驗活動。對于學(xué)生而言，他們需要自主查詢資料、自主制定研究計劃，開展實驗研究活動，匯集、交流學(xué)習(xí)成果等［2］。考慮到該研究性實驗教學(xué)課程的實施所需時間的跨度和連貫性，我們將該課程時間設(shè)置在學(xué)生假期，依托暑期社會實踐、暑期學(xué)術(shù)活動周、大學(xué)生科研創(chuàng)新等活動來實施。此外，考慮到學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)的要求，我們將實驗課程學(xué)分與理論課程學(xué)分相對獨立，完成一項研究性實驗課題既可給予相關(guān)學(xué)分，形成在“學(xué)分制”教學(xué)下的實驗教學(xué)的新模式。具體而言，我們這種研究性實驗教學(xué)大致分為三個階段，即規(guī)劃準(zhǔn)備－組織實施－成果評價。

2．1規(guī)劃準(zhǔn)備階段這一階段主要的任務(wù)就是了解學(xué)生的知識構(gòu)成、學(xué)術(shù)水平和他們對實驗的愿望。因為，任何課程內(nèi)容都必須建立在對學(xué)生充分了解之上。在這一階段，師生之間的相互了解、溝通、研討是必需的。我們的具體做法是:分別從放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物技術(shù)等專業(yè)中遴選出若干名學(xué)生，組成一個課題小組，推選出負(fù)責(zé)人;然后由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生所掌握實驗技能的具體情況，大家相互討論，以此確定課題小組成員在課題中的具體分工。最后，由指導(dǎo)教師介紹開展該研究性實驗課題研究的意義，明確研究內(nèi)容、注意事項;并在充分尊重學(xué)生和征求學(xué)生意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合實驗本身的內(nèi)容和學(xué)校的實際條件，制訂實驗研究的實施方案。在此階段，教師可以同時展示其他類似研究性實驗的實例，培訓(xùn)學(xué)生，掌握相關(guān)基礎(chǔ)實驗技術(shù)，并完成基本實驗技能的過關(guān)考核。

2．2組織實施階段這一階段為實驗教學(xué)的核心，主要任務(wù)在于完成對前期制定實驗方案的完善，順利開展具體的實驗操作活動，完成實驗報告。這一階段要求學(xué)生收集相關(guān)資料、有序而完整地操作實驗，要求教師則做好輔助和咨詢工作。具體而言，其包括了三個方面:一是設(shè)計方案:讓學(xué)生查閱專業(yè)文獻(xiàn)，收集資料，進行實驗研究的設(shè)計。二是開展研究:學(xué)生根據(jù)制定的實驗設(shè)計方案，開展實驗研究，翔實書寫實驗記錄。三是研究報告:在研究的基礎(chǔ)上，得出實驗研究的結(jié)論，寫出具有一定質(zhì)量的研究報告。

2．3成果評價與完善階段這一階段主要是對前面實驗階段的總結(jié)，要求指導(dǎo)教師在閱讀研究報告的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生對研究報告進行討論交流，并接受答辯和評估，從而實現(xiàn)更加完善的教學(xué)與實驗操作方案。和前面的階段相同，這個階段也要求師生共同參與。具體而言，我們在對研究報告的評價中，從以下三個方面來考查研究成果報告的質(zhì)量:一是內(nèi)容:包括設(shè)計的全面性和分析的正確性;二是方法:包括方法的科學(xué)性和資料的多源性;三是書寫:包括結(jié)構(gòu)的規(guī)范性和語句的通暢性。重在考查學(xué)生在研究過程中，是否有獨特的觀察視角、儲備知識是否充實、所用方法是否科學(xué)、能否有合理的科學(xué)設(shè)想［3］。由于研究性實驗教學(xué)的每個階段之不同，因此，我們對學(xué)生的要求也進行了細(xì)化，并突出不同的側(cè)重點。例如:①在課題設(shè)定階段，考查學(xué)生設(shè)定課題的能力;②在收集相關(guān)資料、調(diào)整研究方案階段，考查學(xué)生的信息收集能力;③在開展課題研究階段，考查學(xué)生的課題探究能力;④在自我評價階段，考查學(xué)生的自我評價能力;⑤總結(jié)、匯報、交流階段，考查學(xué)生的綜合表達(dá)能力等。所以，這種評價既包含了對實驗操作質(zhì)量的評價，又包含了對學(xué)生能力的測評，避免了以往只強調(diào)研究報告的局限性。

3研究性實驗教學(xué)的成果及其面臨的困惑

【摘要】目的探討低管電壓聯(lián)合低碘對比劑在CT肺動脈成像（CTPA）中的可行性。方法連續(xù)收集行CTPA的受檢者100例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組。實驗組男27例，女23例，年齡31～77歲，平均（55.1±8.4）歲，管電壓80kV，碘海醇30mL（含碘300mg/mL）；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲，平均（54.3±7.1）歲，管電壓100kV，碘普羅胺30mL（含碘370mg/mL）。2組間肺動脈強化CT值、噪聲值、信噪比（SNR）、有效劑量（ED）、碘攝入量的比較采用t檢驗，影像質(zhì)量評分的比較采用Mann-whitneyU檢驗。結(jié)果2組影像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.821，P>0.05）。實驗組肺動脈強化CT值、噪聲值[（336.6±41.0）HU、（15.0±2.5）HU]明顯高于對照組[（301.4±36.2）HU、（10.4±1.5）HU]，SNR（23.6±5.8）明顯低于對照組（29.1±6.4），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.518、0.660、1.061，均P<0.05）。實驗組、對照組ED分別為（1.8±0.2）mSv、（3.9±0.9）mSv，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.461，P<0.05）。實驗組碘攝入量（9.0g）較對照組（11.1g）降低了18.9%。結(jié)論低管電壓聯(lián)合低碘對比劑在CTPA中是可行的，能明顯降低受檢者的輻射劑量和碘攝入量。

【關(guān)鍵詞】CT肺動脈成像；輻射劑量；管電壓；對比劑

肺動脈栓塞是一種致死率較高的疾病[1]。CT肺動脈成像（computedtomographypulmonaryangiogra-phy,CTPA）在肺動脈栓塞的診治中應(yīng)用廣泛[2]，但X線對受檢者存在潛在致癌危害，且大劑量的對比劑可能對受檢者腎臟造成損害，故在滿足臨床診斷要求的情況下應(yīng)盡可能降低受檢者的輻射劑量和對比劑碘攝入量。迭代重建算法可一定程度上降低影像噪聲，提高信噪比（SNR）[3-5]。以往采用雙低劑量CT肺動脈成像研究中的管電壓和碘對比劑攝入量大多較高，本文探討采用更低的管電壓和低碘對比劑攝入量在CTPA中的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

連續(xù)收集四川省腫瘤醫(yī)院2015年1月—2016年4月期間因臨床需要而行CTPA檢查的100例病人納入研究。按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組50例，其中，實驗組男27例，女23例，年齡31～77歲；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；碘對比劑過敏；重度肥胖者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2設(shè)備與方法

采用Philips公司BrillianceiCT256層螺旋CT。深吸氣后屏氣掃描，范圍從肺尖至肺底。2組采用小劑量團注測試法確定增強掃描延遲時間，掃描正位定位像后，將掃描層面定位于肺動脈主干水平（約氣管分叉下1cm處），以5mL/s的流率經(jīng)肘正中靜脈注射對比劑10mL[7]，隨后以相同流率注入20mL生理鹽水，掃描延遲時間0s，管電壓80kV，曝光量30mAs，層厚10mm，掃描時間1s，掃描間隔1s。采用同層重復(fù)掃描，當(dāng)掃描層面肺動脈主干密度下降時停止掃描。興趣區(qū)（ROI）選在肺動脈主干，繪制肺動脈主干時間密度曲線，獲得肺動脈主干的峰值時間。CTPA掃描先以5mL/s的流率注射對比劑20mL[6]，隨后以相同流率注射20mL生理鹽水，增強掃描延遲時間=肺動脈主干峰值時間+2s[6]。實驗組：管電壓為80kV，對比劑采用碘海醇（含碘300mg/mL），總量為30mL；對照組：管電壓為100kV，對比劑采用碘普羅胺（含碘370mg/mL），總量為30mL。2組其余參數(shù)相同：自動管電流調(diào)制技術(shù)（DoseRight：Z-DOM），準(zhǔn)直128×0.625mm，螺距0.993，矩陣512×512，重建層厚0.9mm，重建間隔0.45mm，iDose4迭代重建算法（Level4）。

作者：李衛(wèi)國李全太李海亮單位：山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所山東濟南

PET/CT技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，應(yīng)用范圍逐漸向全世界普及，與之對應(yīng)的放射防護成為擺在放射工作研究者面前的難題。筆者旨在總結(jié)國內(nèi)外有關(guān)PET/CT放射防護現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對PET的放射防護進行詳細(xì)分析并指出當(dāng)前防護現(xiàn)狀中的不足。

1PET與PET/CT

PET是當(dāng)今影像學(xué)領(lǐng)域最先進的技術(shù)之一，代表了現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的最高水平，被稱為“活體分子生物學(xué)或生化斷層顯像”，在腫瘤、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的早期診斷、定性診斷方面，有其他影像學(xué)檢查方法不具備的獨到之處。PET是由發(fā)射正電子的放射性核素，如82Rb、11C、13N、15O、18F等發(fā)射正電子進行顯像。這種正電子在組織中穿過一定距離(數(shù)毫米)后，與一個負(fù)電子相撞，發(fā)生湮滅輻射，發(fā)出方向相反、能量相等(511keV)的兩個γ光子，該兩個γ光子同時激活處于相對位置(180°)的兩個探頭，并在計算機的輔助下重建影像，顯示注入體內(nèi)的正電子核素標(biāo)記的化合物在各種組織、臟器的斷層分布，并間接反映其代謝特征［1］。但是PET缺點是影像分辨率低、γ光子穿過人體時能量衰減明顯，而CT可以彌補這方面的缺陷，二者結(jié)合即為PET/CT;因為能提供解剖與功能的完美圖像備受醫(yī)學(xué)界青睞。

2PET/CT輻射產(chǎn)生過程及主要防護措施

PET/CT檢查包括較多環(huán)節(jié)，需要一個完整的建筑單位來安裝整套設(shè)施。包括加速器室、藥物合成室、藥物分裝室、質(zhì)控室、注射室、藥物攝取室(掃描等待室)、掃描室、診斷室以及候診室。PET/CT中心要求一臺回旋加速器來制造放射性核素，最常用的放射性核素是18F、11C。放射性核素與葡萄糖、蛋白質(zhì)、DNA等結(jié)合在合成熱室內(nèi)完成，分裝后經(jīng)過無菌處理注射作者單位:山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所，山東濟南250062作者簡介:李衛(wèi)國(1979～)，男，山西呂梁人，主治醫(yī)師，研究生在讀。通訊作者:李全太，研究員，碩士生導(dǎo)師。

入人體，經(jīng)過一定時間藥物攝取期后進行PET/CT掃描成像做出診斷。產(chǎn)生放射線的源有［2］:①回旋加速器，回旋加速器在制造放射性核素時會產(chǎn)生中子、α、β等粒子以及中子慢化產(chǎn)γ射線。②未屏蔽的放射性藥物(存在于分裝與運輸階段)。③已注射PET放射性藥物的病人成為移動的放射源。④患者衛(wèi)生間，患者排泄物具有放射性。⑤密封刻度源，質(zhì)量保證體模。⑥CT掃描儀。⑦放射性廢物。放射防護即是針對這些源，采取一系列的措施盡可能地封閉射線。主要措施包括:PET/CT中心的選址適宜、布局合理、足夠的墻體、門、樓層厚度等屏蔽，還有快速的操作過程，減少受照時間，另外符合實踐的管理體系是輻射安全的重要保證。

3PET/CT防護要求

摘要：腫瘤放射治療學(xué)學(xué)科內(nèi)容廣泛，較難掌握。我們在教學(xué)內(nèi)容改革的基礎(chǔ)上，將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）結(jié)合傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（LBL），并綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段，切實增強了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)；腫瘤放射治療學(xué)；教學(xué)；改革

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)具有堅實理論知識、較強臨床實踐能力、較高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)[1]。腫瘤放射治療學(xué)學(xué)科內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)物理學(xué)，涉及面廣、授課內(nèi)容多、較難理解和掌握。為此，我們在本科放射醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生中進行了一些積極而有效的教學(xué)嘗試和改革。

1教學(xué)內(nèi)容的改革

傳統(tǒng)的臨床腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)分三部分，即放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和臨床放射治療學(xué)。腫瘤放射治療學(xué)授課的核心在于引導(dǎo)學(xué)生掌握如何設(shè)計并實施一個正確的放療方案并最大限度地保護正常組織[2]。在長期的教學(xué)實踐中，我們體會到，放射生物學(xué)和放射物理學(xué)非常重要，是臨床放療學(xué)的基礎(chǔ)，但又相對枯燥、難以理解；學(xué)生的接受能力各不相同，以典型臨床案例的代入式、引導(dǎo)式教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[3]。因此，對三部分的授課時數(shù)和內(nèi)容需要做適當(dāng)調(diào)整，在理論授課中突出放射治療學(xué)的核心地位，配合臨床案例，放療計劃的組成，穿插放射生物學(xué)和放射物理學(xué)的基本原理，又時刻向?qū)W生灌輸輻射防護意識，強調(diào)制定放療計劃時的防護意識，使學(xué)生掌握放療方案的設(shè)計與實施，理解腫瘤放療原則，培養(yǎng)實際工作能力。

2教學(xué)形式的改革

腫瘤放射治療學(xué)內(nèi)容相對抽象，學(xué)生普遍反映授課內(nèi)容難以理解。如何把抽象的內(nèi)容生動化，降低學(xué)習(xí)難度、增加學(xué)習(xí)興趣，是對每一位教師的挑戰(zhàn)。CBL與LBL結(jié)合的教學(xué)實施。傳統(tǒng)以大課授課為主的教學(xué)法本質(zhì)是以教師作為教學(xué)活動的中心，以課堂講授（lecture-basedlearning,LBL）作為教學(xué)活動的途徑，以知識傳授作為教學(xué)活動的目標(biāo)，其優(yōu)點在于節(jié)約教學(xué)資源，傳授知識全面、系統(tǒng)，但缺點是忽視了對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動性的培養(yǎng)。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（case-basedlearning,CBL）是以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。這種教學(xué)法能將學(xué)生置身于臨床實踐氛圍，學(xué)生提高自行采集個案、整理問題、自學(xué)思考、分組討論、總結(jié)展示等環(huán)節(jié)，充分調(diào)動起學(xué)習(xí)熱情，不僅高質(zhì)量完成學(xué)習(xí)任務(wù)，還提高了臨床思維能力和團隊協(xié)作能力。為適應(yīng)新形勢下對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，我們將CBL與LBL結(jié)合引入腫瘤放療學(xué)的臨床教學(xué)中，揚長避短，優(yōu)勢互補，切實增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生的綜合分析能力。例如，食管癌是臨床常見腫瘤，發(fā)病率高，局部晚期患者治療以放射治療為主，食管癌放療計劃的制定和實施，是放射治療學(xué)授課的重點之一。由于放療操作中遵循嚴(yán)格的防輻射原則，放療參觀受到嚴(yán)格限制，學(xué)生們親自實踐操作的機會大大減少，為此，我們采用授課、標(biāo)本、視頻與計算機模擬教學(xué)和臨床實際病例的擺位、定位觀摩相結(jié)合：在LBL授課環(huán)節(jié)，教師針對食管癌生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)和放療方案的設(shè)計等方面進行詳細(xì)講解，使得學(xué)生對該腫瘤的放療具有一定的理論知識。在隨后的CBL教學(xué)中，我們選取一名老年男性患者，因無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感就診，他的早飯從普食-軟食-半流質(zhì)-流質(zhì)轉(zhuǎn)變，通過進行一系列體格檢查及輔助檢查，最后診斷為上段食管癌。在經(jīng)過詳細(xì)放療前準(zhǔn)備后行局部根治性放療，放療過程中飲食再次從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食進行轉(zhuǎn)變，同時也出現(xiàn)一些放療反應(yīng)。教案的目的是要讓學(xué)生通過病史推斷出相應(yīng)的診斷，熟悉食管癌治療原則及掌握食管癌放射治療的常規(guī)診療處理過程。在此典型案例的基礎(chǔ)上，組織案例書寫，編寫模擬情境，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）來扮演患者并拍攝問診和體格檢查的錄像資料，合理設(shè)立引導(dǎo)問題，形成了一整套含文字資料、視頻資料、教師版、學(xué)生版、評價量表的完備案例。學(xué)生通過小組分析該實際案例，就放療計劃和實施的各方面發(fā)現(xiàn)并回答問題，在下次課中進行交流展示并實際觀摩放療科直線加速器的運行、病人擺位等。通過一個教學(xué)單元的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了食管癌的基礎(chǔ)理論知識，對食管癌的放療有了深刻的理解和生動形象的認(rèn)識，同時增強了中英文文獻(xiàn)查閱自學(xué)的能力、團隊協(xié)作和表達(dá)能力。CBL和LBL這兩種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用，相得益彰：對教師來說，授課內(nèi)容聚焦緊湊，圍繞臨床典型案例備課，精力不再分散[4]，而且在精心備課LBL的過程中，要創(chuàng)新課件設(shè)計、積極引入多媒體展示；在實施CBL的過程中，案例緊密結(jié)合臨床，自身醫(yī)療、教學(xué)和科研水平也得到較大提升，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。對學(xué)生來說，學(xué)習(xí)興趣和自覺性顯著提高，在學(xué)習(xí)的過程中學(xué)會用科學(xué)的頭腦分析問題、解決問題，開發(fā)了科研意識，培養(yǎng)了獨立思考、創(chuàng)新進取的精神和終身學(xué)習(xí)的能力[5]。總之，隨著腫瘤放射治療的不斷普及和發(fā)展，我們的教學(xué)模式和內(nèi)容必須隨之改革和調(diào)整。醫(yī)學(xué)教育工作者有責(zé)任在臨床教學(xué)過程中，不斷探索新的教育理念和手段，不斷總結(jié)經(jīng)驗，切實促進教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

1多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的作用

隨著計算機和信息技術(shù)的快速發(fā)展,多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了重要的作用。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中圖片多、信息量大，因此利用多媒體技術(shù)進行教學(xué)就彰顯出以下的優(yōu)越性：（1）提高授課效率：由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及面廣，包含了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的大部分學(xué)科,所以教師在授課過程中需介紹的周邊知識較多。應(yīng)用多媒體技術(shù)教學(xué)就可節(jié)約教師大量寫板書和在黑板上畫圖的時間，而且多媒體課件中可以包含更多的信息，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)獲取較多的知識,明顯提高了課堂的教學(xué)效果。（2）提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：多媒體技術(shù)能將單調(diào)、枯燥的理論和知識形象、生動地體現(xiàn)在靜態(tài)和動態(tài)的圖像中,使學(xué)生能夠以高度集中的精力，通過視、聽等多種途徑獲得信息,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和注意力,明顯增強了教學(xué)的效果。（3）提高學(xué)生綜合分析和邏輯推理能力：多媒體教學(xué)有助于調(diào)動學(xué)生接受知識的積極性和主動性,而教師可以利用多媒體技術(shù)將授課內(nèi)容綜合化、邏輯化，將理論與實踐密切地結(jié)合在一起,使復(fù)雜抽象的知識具體化、形象化，不僅提高了學(xué)生的理解力，也提高了學(xué)生形象記憶和立體空間思維能力,使學(xué)生從多層次、多方位、多角度觀察組織器官的形態(tài)功能、立體結(jié)構(gòu)等圖像,從而提高學(xué)生綜合分析能力和邏輯推理能力。隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展,多媒體教學(xué)會更好地促進醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的深入開展,加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進程。

2加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課教學(xué)效果

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)能力的良好機會。為了保證效果閱片實踐課，采取了分級教學(xué)的方式，即將學(xué)生分為10～20人1個組，每組由1名助教負(fù)責(zé)。主要采用學(xué)生自習(xí)的方法,根據(jù)理論課堂講過的診斷要點，對照影像照片思考影像顯示的問題、可能反映的疾病；遇到解決不了的問題先由助教負(fù)責(zé)答疑，使理論與實踐緊密地結(jié)合起來；實習(xí)教師在講解時，將理論與看片結(jié)合在一起；一種疾病的片子講過幾次以后，就讓學(xué)生自己試著進行診斷,以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生將疾病征象歸納、總結(jié)并做出初步診斷后反饋給教師,教師再講解、總結(jié),最后學(xué)生再回到實踐中去對比自己的診斷與教師診斷的區(qū)別,直至掌握對該種疾病影像學(xué)的診斷。這樣做濃厚了學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯提高。

3讓醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)在教學(xué)中發(fā)揮重要作用

系統(tǒng)即醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicatingsystem,PACS)即經(jīng)通訊網(wǎng)絡(luò)獲得、存儲、管理和顯示放射醫(yī)學(xué)圖像的集成信息系統(tǒng)。PACS的建立結(jié)束了臨床放射、影像科室的膠片時代,使醫(yī)學(xué)影像資料的儲存和管理發(fā)生了徹底的變革。醫(yī)學(xué)影像在計算機中以數(shù)字信號形式壓縮并存儲于存儲介質(zhì)中,極大地方便了醫(yī)師、教師、學(xué)生的查詢和收集匯總。利用PACS，教師只需記錄醫(yī)學(xué)影像資料的病種編號即可從影像信息庫中成批量地調(diào)出所需資料,非常方便。數(shù)字儲存的圖像信息保存時間長,保存效果好,不會隨時間的延長導(dǎo)致圖像質(zhì)量降低或圖像報廢。我院已于2013年建設(shè)了PACS，同時建立了與之配套的投影系統(tǒng)和可容納30人的電化教室，并通過多臺計算機形成了一個局域網(wǎng)。教師可以從PACS中直接調(diào)出數(shù)字影像做為教學(xué)片，并可先帶領(lǐng)學(xué)生集體閱片,對共同的閱片難點和疑點做具體講解。學(xué)生在與PACS聯(lián)網(wǎng)的計算機上調(diào)出數(shù)字圖像進行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

利用PACS既減少了教師的工作量,又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，PACS系統(tǒng)的不斷應(yīng)用將逐漸改變醫(yī)學(xué)影像教育的模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教育模式是以教師為中心、以課堂為中心、以書本為中心，教師講授為主體，學(xué)生被動地學(xué)習(xí)。應(yīng)用PACS有利于將教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以實踐為中心,教師更多地是扮演信息的加工者和生成者,使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),從而真正調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,并充分利用各種網(wǎng)上教學(xué)病例資源,使學(xué)生建立完整的概念,大大提高了教學(xué)效果。總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)是一個不斷探索和完善的過程，隨著我們教學(xué)經(jīng)驗的不斷積累、影像設(shè)備和計算機技術(shù)的不斷改善，將使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平得到進一步提高。

作者：羅琳厙鑫邱立軍張利榮單位：包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CT/MRI影像科

［摘要］隨著越來越多的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到疾病的診治中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展正經(jīng)歷著顛覆性的變革，人們對疾病的診治技術(shù)也提出了越來越高的要求，也愈發(fā)的苛求完美的治療效果，正是基于這樣的背景生物醫(yī)學(xué)工程被更多的臨床醫(yī)師和研究者們所重視，而在生物學(xué)、工程學(xué)及醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合下誕生的介入超聲學(xué)技術(shù)則近乎完美的實現(xiàn)了人們對微創(chuàng)的追求，這些高端的微創(chuàng)診療設(shè)備是結(jié)合物理、工程、技術(shù)的綜合發(fā)展。本文首先簡要介紹生物醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)學(xué)中的運用情況，然后結(jié)合我們的實際工作回顧生物醫(yī)學(xué)工程在臨床及介入超聲醫(yī)學(xué)中的研究進展和醫(yī)學(xué)生物工程在臨床工作中未來的發(fā)展前景。

［關(guān)鍵詞］生物醫(yī)學(xué)工程；介入超聲學(xué)；微創(chuàng)技術(shù)

生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是生物學(xué)、自然科學(xué)與工程學(xué)、醫(yī)學(xué)等多專業(yè)結(jié)合的典型的交叉性學(xué)科，研究內(nèi)容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機理，并通過相關(guān)技術(shù)手段對疾病提供診斷、治療、預(yù)防的有效方法。不久的將來，各種技術(shù)相互融合、現(xiàn)有技術(shù)的不斷演變、改進，新技術(shù)的發(fā)明、醫(yī)療整合及精準(zhǔn)醫(yī)療的出現(xiàn)會更好的為人民的健康事業(yè)服務(wù)。未來醫(yī)學(xué)對于操作的微創(chuàng)性、精準(zhǔn)性的要求會越來越高，生物醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也越來越廣、越來越精，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑會對醫(yī)學(xué)的發(fā)展展現(xiàn)其巨大的創(chuàng)造力和推動力。

1生物醫(yī)學(xué)工程在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展

1．1微創(chuàng)技術(shù)

“微創(chuàng)技術(shù)”始終貫穿于整個醫(yī)學(xué)發(fā)展，是醫(yī)學(xué)技術(shù)未來發(fā)展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創(chuàng)操作”的概念［1］。而“微創(chuàng)外科”的概念是在微創(chuàng)概念的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，其本質(zhì)是腔鏡技術(shù)。相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，實則就是對患者采用最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果的方法都?xì)w“微創(chuàng)技術(shù)”，如介入超聲、介入放射、內(nèi)鏡、腔鏡及微創(chuàng)化手術(shù)等。而這些微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)造、發(fā)明，都是在生物學(xué)、工程學(xué)及醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的融合下完成的。

1．2內(nèi)鏡技術(shù)

我國內(nèi)鏡技術(shù)起步較晚，但發(fā)展較快，目前國內(nèi)臨床工作中常用的是纖維內(nèi)鏡。伴隨科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡和腔鏡技術(shù)都不同程度的得到進一步發(fā)展及完善，診療過程也越來簡便、微創(chuàng)化，是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內(nèi)鏡等，無處不體現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)工程的重要性。

《中國癌癥雜志》2015年第十二期

［摘要］

背景與目的：放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。該文旨在研究簡化調(diào)強放射治療(simplifiedintensity-modulatedradiationtherapy，sIMRT)與調(diào)強放療(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)技術(shù)在鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma，NPC)放射治療中的劑量學(xué)差異。方法：對10例NPC患者以相同處方劑量和目標(biāo)條件分別設(shè)計9野IMRT和sIMRT計劃，比較兩種計劃靶區(qū)劑量分布和劑量適形指數(shù)(confmityindex，CI)與均勻性指數(shù)(homogeneityindex，HI)，不同危及器官(ganatrisk，OAR)劑量參數(shù)、機器總跳數(shù)(MU)和總子野數(shù)。結(jié)果：IMRT和sIMRT的CI、HI分別為0.647、0.057和0.633、0.071(t=2.14，P=0.062；t=-6.21，P=0.000)，sIMRT計劃的靶區(qū)均勻性略差于IMRT，但兩種治療計劃均能滿足臨床劑量學(xué)的要求。兩種計劃中各OAR劑量參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.51~2.22，P=0.053~0.621)。sIMRT計劃的機器總跳數(shù)和總子野數(shù)均少于IMRT計劃。結(jié)論：鼻咽癌sIMRT計劃的靶區(qū)劑量覆蓋與IMRT計劃相當(dāng)，均勻性略差于IMRT；危及器官受照劑量相當(dāng)，但sIMRT技術(shù)可顯著減少機器總跳數(shù)和總子野數(shù)，對患者數(shù)量大的治療中心提高治療效率具有較高的優(yōu)勢。

［關(guān)鍵詞］

鼻咽癌；放射療法；簡單調(diào)強放射治療；劑量學(xué)

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，有研究顯示，放射治療是目前治療鼻咽癌的首選治療手段［1］。調(diào)強放療(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)技術(shù)是在三維適形放療技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種放療技術(shù)，它克服了三維適形技術(shù)的局限，可實現(xiàn)靶區(qū)處方劑量的進一步提高和危及器官受照劑量的減少。但是IMRT技術(shù)子野數(shù)目過多、面積過小必將增加治療時間和誤差。簡化調(diào)強放療(simplifiedintensity-modulatedradiationtherapy，sIMRT)是針對IMRT的上述不足而提出的一種調(diào)強簡化技術(shù)，它保留了IMRT大部分劑量學(xué)優(yōu)勢［2-4］。簡化調(diào)強放療是指單射野的平均子野數(shù)目小于等于5個，子野面積大于等于10cm2，子野機器跳數(shù)大于等于10MU的調(diào)強放療技術(shù)，總子野數(shù)相對少，治療時間短，同時也能減少在一般調(diào)強放療中所帶來的小子野和低跳數(shù)照射帶來的不確定因素［5-7］。該技術(shù)已經(jīng)在食管癌、直腸癌和宮頸癌等病種上廣泛應(yīng)用［8-9］。本研究旨在探討sIMRT技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌放療的可行性，并與IMRT進行比較，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料本院10例鼻咽癌患者，男性6例，女性4例，平均年齡46.5歲。其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。全組病理均為低分化鱗癌。

建立衛(wèi)生專業(yè)軍士訓(xùn)練教程和階梯

長期以來，我軍各醫(yī)學(xué)院校為培養(yǎng)部隊實用人才做了巨大努力，但實際上未能達(dá)到目的，本人對我軍部隊9個師醫(yī)院和15個團衛(wèi)生隊調(diào)查表明，從事口腔醫(yī)療的28名專業(yè)人員中，只有2名經(jīng)過軍隊院校培養(yǎng)，通過進修、師承訓(xùn)練的有8人，其余為地方中專培養(yǎng)。實際上，部隊醫(yī)療實用人才是衛(wèi)生專業(yè)軍士，衛(wèi)生專業(yè)軍士培養(yǎng)時間為1～2年，使用時間為10～15年。兵役制度改革后，部隊衛(wèi)生士官已成為部隊衛(wèi)生工作的重要組成部分。我軍長期以來沒有設(shè)立衛(wèi)生專業(yè)軍士學(xué)歷教育。目前部分衛(wèi)生士官業(yè)務(wù)技能不過硬，且大部分衛(wèi)生士官在轉(zhuǎn)改前處于相對獨立的崗位上，擔(dān)任骨干的不多，缺乏教學(xué)、組織訓(xùn)練經(jīng)驗。對高技術(shù)局部戰(zhàn)爭的傷情、傷類變化特點及戰(zhàn)場救治技能的掌握更加匱乏。部隊對衛(wèi)生士官的培訓(xùn)還處于自發(fā)組織階段，甚至部分單位由于人才、教材、場地和經(jīng)費等方面的原因，使衛(wèi)生士官培訓(xùn)工作處于等待和觀望階段。

軍事醫(yī)科大學(xué)建立衛(wèi)生專業(yè)軍士學(xué)校，可以首先承擔(dān)一線和特種部隊的衛(wèi)生專業(yè)軍士訓(xùn)練，研究衛(wèi)生專業(yè)軍士訓(xùn)練內(nèi)容和方法，衛(wèi)生專業(yè)軍士包括口腔醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、藥劑學(xué)等專業(yè)。我軍采用建立衛(wèi)生專業(yè)軍士學(xué)校來訓(xùn)練衛(wèi)生專業(yè)軍士，可以提高衛(wèi)生專業(yè)軍士訓(xùn)練質(zhì)量。搞好衛(wèi)生士官的培訓(xùn)工作，對于穩(wěn)定衛(wèi)生士官隊伍、緩解基層單位衛(wèi)生技術(shù)力量不足，具有十分重要的意義。

建立軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練教程和階梯

目前，我軍專業(yè)技術(shù)干部政策已發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，其發(fā)展趨勢是凡是地方大學(xué)能夠培養(yǎng)的人才，軍隊將不再培養(yǎng)，己有的機構(gòu)和學(xué)校將逐步縮編和減員，這符合國際現(xiàn)代軍事發(fā)展戰(zhàn)略。現(xiàn)在我軍己在地方大學(xué)實行國防生制度，每年有大批來自地方大學(xué)醫(yī)學(xué)院校的國防畢業(yè)生，從事我軍軍隊醫(yī)療工作。但是，這些來自地方大學(xué)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生未經(jīng)過軍事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。我軍急需軍事醫(yī)科大學(xué)建立軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，培養(yǎng)來自地方大學(xué)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的軍事醫(yī)學(xué)理論和技能。軍事醫(yī)學(xué)理論和技能的專門教育應(yīng)該是每一位軍隊執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必要條件。軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練時間0.5～1年。面向社會，直接征集現(xiàn)職或經(jīng)過地方大學(xué)醫(yī)學(xué)院校的院校畢業(yè)生，到我軍軍事醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過軍事共同科目和軍事醫(yī)學(xué)集訓(xùn)后，充實到部隊基層衛(wèi)生單位。

建立團衛(wèi)生隊隊長和師醫(yī)院院長訓(xùn)練教程和階梯

團衛(wèi)生隊是我軍平戰(zhàn)時能夠進行確定性急救和預(yù)防保健的最小單元，目前，我軍團衛(wèi)生隊隊長來源于師醫(yī)院醫(yī)師和團衛(wèi)生隊醫(yī)師的選擇，團衛(wèi)生隊隊長的知識結(jié)構(gòu)和普通醫(yī)師有明顯不同，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過軍事醫(yī)科大學(xué)3個月的團衛(wèi)生隊隊長專業(yè)訓(xùn)練，提高工作質(zhì)量和效益。內(nèi)容以組織指揮、管理教育、教學(xué)法和醫(yī)學(xué)基本理論基本技能等。師醫(yī)院是我軍平戰(zhàn)時能夠進行確定性醫(yī)療和預(yù)防保健的部隊單元，目前，我軍師醫(yī)院院長來源于師醫(yī)院醫(yī)師和團衛(wèi)生隊醫(yī)師的選擇，師醫(yī)院院長的知識結(jié)構(gòu)和普通醫(yī)師有明顯不同，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過軍事醫(yī)科大學(xué)3個月的師醫(yī)院院長專業(yè)訓(xùn)練，提高工作質(zhì)量和效益。

建立師衛(wèi)生科科長和軍衛(wèi)生處處長訓(xùn)練教程和階梯