1資料與方法

1．1方法2組患者均采用臨床常用的普通型氣管插管，從建立人工氣道機(jī)械通氣開始后，進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理前，行氣管導(dǎo)管氣囊充氣，并將患者床頭抬高30°，加強(qiáng)對牙齒、牙齦、兩頰黏膜、上顎、舌及咽部的清潔。對照組采用0．9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d。試驗(yàn)組由兩名護(hù)士共同操作，用0．9%氯化鈉溶液50ml從一側(cè)口角向口腔內(nèi)緩慢沖洗，同時(shí)在患者對側(cè)口角用同步負(fù)壓吸引，將沖洗液吸出，共進(jìn)行2個(gè)循環(huán)，然后用洗必泰口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d。2組均于機(jī)械通氣后第3天開始每日于口腔護(hù)理前、后30min取咽拭子行細(xì)菌培養(yǎng)。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較對照組口腔護(hù)理前菌株總數(shù)為79株，口腔護(hù)理后為47株，病原菌陽性下降率為40．51%(32/79)。試驗(yàn)組口腔護(hù)理前為47株，口腔護(hù)理后為22株，病原菌陽性下降率為53．19%(25/47)，2組陽性下降率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組口腔護(hù)理后患者陽性率與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組口腔護(hù)理后患者陽性率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組口腔護(hù)理前后菌群分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

2．22組預(yù)后指標(biāo)比較試驗(yàn)組VAP發(fā)生率、插管時(shí)間、住院時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

VAP是ICU最主要的醫(yī)院獲得性肺炎，亦是常見的死亡原因。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，國外機(jī)械通氣患者中VAP發(fā)生率10%～30%，死亡率20%～71%，何權(quán)瀛研究表明國內(nèi)VAP的發(fā)生率及死亡率與國外接近。VAP的發(fā)生機(jī)制由于宿主的防御功能與微生物的定植和侵入兩者間的平衡遭受破壞，危重患者機(jī)體抵抗力下降，口腔及呼吸道正常的生理屏障受到破壞，氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)一步使患者的口腔及呼吸道黏膜得抵抗力下降，咳嗽及纖毛運(yùn)動(dòng)亦受到損害，炎性反應(yīng)加重，另一方面病原體的數(shù)量、毒力、侵襲性與VAP的發(fā)生有直接關(guān)系，若減少病原體的數(shù)量，在一定程度上可預(yù)防VAP的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)引起VAP的主要外界因素:(1)口咽部細(xì)菌的改變及下行移位;(2)口腔pH值及唾液免疫功能的下降;(3)氣管導(dǎo)管氣囊上方的積液下移;(4)各種原因引起的胃內(nèi)細(xì)菌返流上行移位;(5)吸痰、濕化等侵入性操作及檢查;(6)各種藥物的應(yīng)用，如抗生素及抑酸藥物等。在以上諸多原因中，口腔細(xì)菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因及發(fā)病機(jī)制之一。故我們通過進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，并改良傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，以減少口腔細(xì)菌的下降，減少病原體的數(shù)量，以降低VAP的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)通過應(yīng)用與傳統(tǒng)不同的口腔沖洗的護(hù)理方法及含有抑菌效果的洗必泰口腔護(hù)理液對危重癥患者進(jìn)行口腔護(hù)理。在實(shí)驗(yàn)中分別對試驗(yàn)組及對照組口腔護(hù)理前后的菌群株數(shù)進(jìn)行比較，應(yīng)用0．9%氯化鈉溶液及洗必泰口腔護(hù)理前后均能有效的減少病原體的數(shù)量。洗必泰口腔護(hù)理后的菌株數(shù)較0．9%氯化鈉溶液明顯減少，2組比較試驗(yàn)組能有效減少VAP的發(fā)生、插管及住院時(shí)間，與鄭海燕等的研究相符，且周薇等研究同樣表明洗必泰是理想的口腔護(hù)理液。

1資料與方法

1．1護(hù)理

對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，每天兩次。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，改進(jìn)和完善口腔護(hù)理干預(yù)措施。

1．1．1加強(qiáng)培訓(xùn)提高認(rèn)識強(qiáng)化執(zhí)行意識加強(qiáng)培訓(xùn)，經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生因素的知識，明確口咽部的細(xì)菌在VAP發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵作用，樹立保持良好的口腔清潔度在預(yù)防VAP發(fā)生的重要意義。在提高認(rèn)識的基礎(chǔ)上，對于有人工氣道的患者，要求責(zé)任護(hù)士每天填寫人工氣道患者護(hù)士操作記錄表，表格中口腔護(hù)理作為其中一項(xiàng)要求，包括口腔分泌物有無及時(shí)清潔（每3h評估1次），每天至少3次口腔護(hù)理（每班至少1次），護(hù)士執(zhí)行后簽名確認(rèn)，每天由組長檢查和小結(jié)，同樣記錄在表格中，強(qiáng)化執(zhí)行意識。

1．1．2及時(shí)清除口腔、鼻咽部分泌物氣管導(dǎo)管氣囊上分泌物及口咽部分泌物中的細(xì)菌下移會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生，另外，氣管插管氣囊上的黏液會(huì)隨著患者的呼吸，一過性氣囊壓力下降和體位改變等因素從氣囊的邊緣進(jìn)入下呼吸道［3］，同樣是VAP的發(fā)生因素之一。先充分吸引口腔、鼻咽部分泌物，再從氣管導(dǎo)管的側(cè)管（聲門下吸引導(dǎo)管）直接吸出囊上黏液，如囊上分泌物較黏稠時(shí)，可用20ml注射器緩慢注入0．9％NaCl液5～10ml后再抽吸囊上分泌物，從而減少或控制進(jìn)入下呼吸道的細(xì)菌的數(shù)量，預(yù)防VAP。

1．1．3氣管切開患者的護(hù)理對于氣管切開的患者用雙氧水棉球擦拭口腔，擦洗前先用小兒軟毛牙刷沾漱口液刷牙，清除粘附在牙齒上難以擦拭的分泌物。擦洗干凈后再噴上潔悠神液。1．2．4氣管插管患者的護(hù)理氣管插管的患者采用二人配合邊沖洗邊抽吸的操作方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的棉球擦拭法。操作前先檢查氣管導(dǎo)道氣囊壓力，保持在于25～30cmH2O為宜［4］，以防誤吸，同時(shí)吸凈氣道和口腔的分泌物。將患者頭偏向一側(cè)，沖洗者在高位，緩慢注入0．05％洗必泰溶液［5］沖洗患者牙面、頰部、舌面咽腭，抽吸者在低位吸引，直至吸出液清潔為止，完成后更換牙墊，重新固定氣管插管。更換吸痰管，抽出氣囊內(nèi)氣體，負(fù)壓抽吸氣管內(nèi)分泌物，以清除氣囊上殘留的分泌物及沖洗液。最后氣囊內(nèi)注入適量氣體，封閉氣管插管與氣管壁之間的空隙。

1．2觀察指標(biāo)比較兩組患者VAP發(fā)生率及插管留置時(shí)間。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

【論文關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；中間綜合征

【論文摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中間綜合征的診斷與治療。方法回顧性分析60例IMS患者的臨床表現(xiàn)和治療方法。結(jié)果有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征的60例患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸肌麻痹癥，及時(shí)建立人工氣道及機(jī)械通氣和對膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用，治愈50例，死亡10例。結(jié)論中間綜合征應(yīng)早期識別、早期建立人工氣道與機(jī)械通氣是搶救的重要方法。

急診科急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP）并發(fā)中間綜合征（intermediatesyndrome，IMS）是AOPP經(jīng)積極救治，急性膽堿能危象消失后，遲發(fā)性周圍神經(jīng)病出現(xiàn)之前出現(xiàn)的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。多數(shù)患者表現(xiàn)為晚發(fā)性呼吸肌麻痹，由于常用的解毒藥物療效不佳，再對其認(rèn)識不足，救治不及時(shí)，常因呼吸衰竭而死亡。我院2003年5月至2007年5月共收治AOPP患者1212例，其中并發(fā)IMS共60例。現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行分析，以及加強(qiáng)對IMS的認(rèn)識，從而提高AOPP的搶救成功率。

1資料與方法

1．1一般資料IMS患者中男26例，女34例；年齡7～78歲，平均44．8歲。58例為口服中毒，服毒劑量50～400ml，2例為皮膚吸收中毒。毒物種類：甲拌磷（3911）22例，對硫磷（1605）13例，內(nèi)吸磷（1059）2例，甲胺磷5例，氧化樂果13例，敵敵畏5例。中毒就診時(shí)間：服毒至入院時(shí)間0．5～2h內(nèi)來診41例，2h以上19例（其中14例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來）。按1987年《職業(yè)性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理》屬重度中毒49例，中度中毒11例。

1．2臨床表現(xiàn)60例患者來院時(shí)均有膽堿能危象，經(jīng)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用阿托品和氯磷定治療后，意識轉(zhuǎn)清，膽堿能危象消失，達(dá)到阿托品化，在阿托品減量維持的過程中，分別于中毒后24～92h，平均36h，出現(xiàn)抬頭轉(zhuǎn)頸無力、聲音嘶啞低沉、呼吸淺快，逐漸呼吸減慢、呼吸停止、紫紺明顯、血氧飽和度迅速下降到70％以下。其中49例患者出現(xiàn)四肢無力、腱反射減弱。所有患者在呼吸停止前均沒有意識障礙和瞳孔縮小，肺內(nèi)沒有啰音。

1．3治療與轉(zhuǎn)歸所有患者繼續(xù)維持阿托品化和應(yīng)用氯磷定，加大氧流量，補(bǔ)充足夠的熱量和電解質(zhì)，當(dāng)呼吸困難明顯且伴有紫紺出現(xiàn)，動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg時(shí)，立即氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，60例全部氣管插管，繼之有26例患者氣管插管3～5d后經(jīng)皮氣管切開。死亡10例（其中3例放棄治療后死亡）。

1．4IMS持續(xù)時(shí)間以呼吸功能恢復(fù)為準(zhǔn)（即撤離呼吸機(jī)時(shí)間），療程3～24d，以顱神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)最快，繼而頸屈肌及肢體肌肉恢復(fù)，最后呼吸肌恢復(fù)。

一、完善實(shí)踐教學(xué)大綱及實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)系與三所直屬醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院專家共同成立專業(yè)建設(shè)委員會(huì)，與學(xué)校教務(wù)處共同制訂醫(yī)教結(jié)合的人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系。根據(jù)學(xué)生到基層就業(yè)需要具備的從事常見病、多發(fā)病的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育以及計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)能力和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱選取實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，完善實(shí)踐教學(xué)大綱。將分散在各專業(yè)的臨床實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目重新組合，以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、病例分析為重點(diǎn)，要求學(xué)生在實(shí)踐訓(xùn)練中深刻理解、強(qiáng)化發(fā)展所學(xué)理論，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，使醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、臨床技能和思維能力等方面得到全面提高與進(jìn)步。

二、注重實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是專業(yè)建設(shè)的突破口，是專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)。南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校按照高職高專“工學(xué)結(jié)合”的辦學(xué)理念及省級示范性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目的要求，打造高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的醫(yī)院仿真格局的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，改善實(shí)訓(xùn)條件。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)室位于學(xué)校實(shí)驗(yàn)樓的1～3樓，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、傳染等44個(gè)實(shí)訓(xùn)室，引進(jìn)了先進(jìn)的儀器設(shè)備如智能綜合模擬嬰兒、智能綜合模擬人－愛因斯坦、仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)、臨床治療和口腔技工、網(wǎng)絡(luò)版急救系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)版內(nèi)科實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)、HVJ－880A全能呼吸機(jī)、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(Holter)、01B多功能麻醉機(jī)、PA－500呼吸機(jī)、MHJ－Ⅲ麻醉機(jī)、、示教裂隙燈、檢眼鏡、弧型視野計(jì)、高級孕婦模型、多功能穿刺、心肺聽診、肝脾觸診、心肺復(fù)蘇模型、多功能手術(shù)床、牽引床診斷床及手術(shù)、體檢需要的各種器械等。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地除滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、五官科學(xué)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要外，還為口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸、骨傷、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)的相關(guān)課程提供優(yōu)質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)資源。

三、改革教學(xué)模式，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)手段

利用“院系一體”的區(qū)位優(yōu)勢和直屬醫(yī)院的人才優(yōu)勢，打破理論課與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的界限，將課堂移到實(shí)訓(xùn)室，邊教邊學(xué)邊做，使理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場觀摩、技能訓(xùn)練三者有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教、學(xué)、做一體化。部分臨床主干課直接設(shè)在直屬醫(yī)院，通過直接在醫(yī)院床旁教學(xué)、醫(yī)院見習(xí)等方法，充分利用多媒體、校園網(wǎng)、手術(shù)室電視監(jiān)控閉路系統(tǒng)等先進(jìn)教學(xué)資源，教師邊操作邊講解，學(xué)生邊觀摩邊訓(xùn)練。將以往的“2+1”變?yōu)椤?+1+1”的教學(xué)模式，在第一年基本素質(zhì)能力、職業(yè)崗位基礎(chǔ)能力的基礎(chǔ)課教學(xué)中，注重向臨床實(shí)踐課銜接;在第二年職業(yè)核心能力和部分職業(yè)拓展能力的臨床課教學(xué)中，強(qiáng)化專業(yè)基本技能訓(xùn)練;第三年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，由實(shí)訓(xùn)教學(xué)轉(zhuǎn)入在醫(yī)院真實(shí)職業(yè)環(huán)境下的應(yīng)用型實(shí)習(xí)。本專業(yè)創(chuàng)造性地在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，進(jìn)行為期兩周的實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練，以提高學(xué)生動(dòng)手能力，進(jìn)一步掌握臨床最基本的技能操作，縮短臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，同時(shí)也提高了學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的通過率。在整個(gè)人才培養(yǎng)進(jìn)程中，實(shí)踐教學(xué)比例＞50%，真正做到了“學(xué)中做”、“做中學(xué)”，學(xué)生畢業(yè)后能夠很快投入到防、治、保、康的工作中，并且能夠不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)日新月異的變化。同時(shí)，在前4個(gè)學(xué)期，每個(gè)寒暑假安排帶教醫(yī)生帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，第四學(xué)期安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)2周，增強(qiáng)感性認(rèn)識，體驗(yàn)職業(yè)生活。

四、加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室軟件管理建設(shè)

【摘要】

目的:探討適合ICU低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)施方法。方法:評估ICU低年資護(hù)士核心能力，構(gòu)建并實(shí)施培訓(xùn)方案，通過理論培訓(xùn)、全真模仿、臨床實(shí)踐進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考核、注冊護(hù)士核心能力問卷調(diào)查。結(jié)果:20名低年資ICU護(hù)士通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，較培訓(xùn)前各種能力均明顯提高(P＜0．05)。結(jié)論:通過系統(tǒng)的核心能力的培訓(xùn)，ICU低年資護(hù)士核心能力明顯提升。

【關(guān)鍵詞】

低年資護(hù)士;ICU;核心能力;培訓(xùn)模式

ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，聚集了全院各科的危重患者，病情復(fù)雜、危重，流動(dòng)性大。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個(gè)高技術(shù)水平、高勞動(dòng)強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場所，ICU護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。目前我院護(hù)士進(jìn)入ICU前的專科培訓(xùn)欠缺，進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓(xùn)模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，部分護(hù)士參加院內(nèi)或其他醫(yī)院的短期培訓(xùn)班，內(nèi)容較ICU護(hù)士的專科要求相對偏少。ICU專科考核雖然定期進(jìn)行，但無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確、全面、及時(shí)的評價(jià)ICU護(hù)士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)少，進(jìn)入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。近年來，我們針對5年內(nèi)的低年資護(hù)士構(gòu)建并實(shí)施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象ICU低年資護(hù)士20名，均為畢業(yè)5年內(nèi)，男5名、女15名，年齡19～25歲;學(xué)歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護(hù)士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。

1.2研究方法

【論文關(guān)鍵詞】車禍；成批外傷；急救護(hù)理；組織管理

【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護(hù)理與組織管理。方法對2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果患者得到及時(shí)救助與精心護(hù)理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論嚴(yán)密的組織管理與及時(shí)地?fù)尵茸o(hù)理是保證成批患者救助成功的關(guān)鍵。

隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點(diǎn)是多發(fā)傷，病情復(fù)雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準(zhǔn)確判斷、識別患者傷情并及時(shí)作出相應(yīng)處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計(jì)62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車禍外傷患者的急救護(hù)理與組織管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務(wù)人員接電話后到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間分別為10min和15min，患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無效死亡。

2急診搶救護(hù)理

2．1院前急救護(hù)理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_現(xiàn)場急救。同時(shí)迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車上設(shè)備，詳細(xì)觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。

2．2急診科搶救護(hù)理建立綠色通道，急救護(hù)士分組進(jìn)行搶救，配合醫(yī)生對到達(dá)現(xiàn)場的患者進(jìn)行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進(jìn)行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復(fù)蘇、止血、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。對較輕具備后送條件的患者分批進(jìn)行相關(guān)輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時(shí)送ICU及手術(shù)室處理，及時(shí)緩解急診科的壓力。

【摘要】目的探討防范手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)，避免護(hù)理糾紛。方法加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士法律知識培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為，提高他們的綜合素質(zhì)。結(jié)果手術(shù)室護(hù)士的法律、服務(wù)、證據(jù)意識得到增強(qiáng)，能正確處理護(hù)理工作中的問題，使各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。結(jié)論確保了手術(shù)病人的醫(yī)療安全，避免了護(hù)理工作中的失誤，有效地防止了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理差錯(cuò)防范措施手術(shù)室護(hù)士

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。論文百事通由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對治療極不滿意；手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。本文針對如何預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理有關(guān)的糾紛，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士法律、服務(wù)、證據(jù)意識，運(yùn)用法律武器維護(hù)自身和病人的合法權(quán)益作一探討。

1防范措施

1.1加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

1.2.1明確各班職責(zé)干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

1.2.2加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞，術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術(shù)原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，如確實(shí)需調(diào)換人員，應(yīng)清點(diǎn)交接清楚并記錄簽名。

1把握招生尺度優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)

優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)是保證高質(zhì)量兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個(gè)人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴(yán)格掌握復(fù)試標(biāo)準(zhǔn)，注重綜合實(shí)力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯(cuò)，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)報(bào)考資格，對跨專業(yè)報(bào)考采取了相應(yīng)限定條件:一是非醫(yī)學(xué)門類不允許填報(bào);二是護(hù)理、檢驗(yàn)專業(yè)2門學(xué)科之間允許跨專業(yè)報(bào)考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué));三是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術(shù)專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時(shí)，在導(dǎo)師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導(dǎo)師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個(gè)人學(xué)習(xí)興趣。通過這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學(xué)質(zhì)量。

2強(qiáng)化培養(yǎng)過程提升培養(yǎng)質(zhì)量

2．1提前進(jìn)入研究生角色

為學(xué)生提供提前入科實(shí)施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學(xué)近2個(gè)月時(shí)間，準(zhǔn)研究生基本上處于學(xué)習(xí)、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時(shí)間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準(zhǔn)研究生提供入科實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見病以及相關(guān)診療程序;另一方面加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，以便導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和要求提早擬定臨床培訓(xùn)的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述及課題設(shè)計(jì)等。當(dāng)正式開始科室臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)師對其研究進(jìn)展宏觀把控，這對研究生培養(yǎng)十分有益。

2．2強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)

沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量。在研究生培養(yǎng)過程中，湖南省兒童醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)提高為目標(biāo)”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個(gè)細(xì)節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導(dǎo)師意見，在科教部和醫(yī)務(wù)部參與下制訂最佳輪科標(biāo)準(zhǔn)。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪科過程中在高年資帶教老師指導(dǎo)下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等急救技能，同時(shí)還運(yùn)用Semi-nar教學(xué)法進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個(gè)教研室，每個(gè)教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴(yán)格的考核指標(biāo)，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學(xué)科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內(nèi)至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機(jī)抽選、選用最新模擬人設(shè)備，以保證考核真實(shí)有效。

2．3提升科研意識