一、對(duì)象與方法

隨機(jī)抽取南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師班一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為實(shí)驗(yàn)組，同班級(jí)另一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為對(duì)照組。在進(jìn)行ECS教學(xué)前先對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能理論和實(shí)踐的摸底考核，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行ECS模擬教學(xué)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后再對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能的理論和實(shí)踐考核。ECS模擬教學(xué)的程序如下：學(xué)生自由分為5個(gè)小組，每小組5~6人，由兩名經(jīng)過(guò)ECS培訓(xùn)的教師授課。教師通過(guò)計(jì)算機(jī)程序，運(yùn)用模擬人設(shè)置一個(gè)臨床常見病例作為教學(xué)病案，將教學(xué)病案的主訴及部分簡(jiǎn)單病史在課堂上發(fā)給學(xué)生，組內(nèi)閱讀病史并進(jìn)行討論，教學(xué)病案的討論點(diǎn)包括患者的主要不適癥狀、進(jìn)一步的病史采集（包括現(xiàn)病史及既往史）、查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征及相應(yīng)的診斷治療等，討論之后，小組同學(xué)分工合作，對(duì)模擬人進(jìn)行問診（由教師控制ECS模型，通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)模擬病人的聲音）、詳細(xì)的體格檢查，再綜合病史、體格檢查及床旁心電監(jiān)護(hù)儀提供的信息等，對(duì)患者做出相應(yīng)的診斷，并討論治療措施，然后每組由一個(gè)學(xué)生將組內(nèi)討論意見匯總并進(jìn)行匯報(bào)，模擬早晨交班的病情匯報(bào)。最后教師分別對(duì)每組學(xué)生在各個(gè)診治階段的表現(xiàn)及最后的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)后各小組再次進(jìn)行討論與總結(jié)，總結(jié)各階段的不足、失誤與收獲。課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行ECS模擬教學(xué)的滿意度和必要性的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查主要包括病史采集、體格檢查、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、愛傷意識(shí)及是否愿意進(jìn)行ECS模擬人授課等方面的內(nèi)容。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的男、女性別比沒有差別，摸底考核顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床技能（包括理論考試及實(shí)踐操作）的掌握程度無(wú)明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在進(jìn)行了ECS教學(xué)后，無(wú)論在理論知識(shí)或臨床實(shí)踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床技能考核成績(jī)顯著高于本組學(xué)生之前的摸底考核成績(jī)，也顯著高于對(duì)照組的臨床技能考核成績(jī)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未參加ECS教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。

2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學(xué)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生自我感覺臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有所增強(qiáng)。在“愛傷意識(shí)”培養(yǎng)方面，有70%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬人能促進(jìn)其“愛傷意識(shí)”的培養(yǎng)，20%的學(xué)生則認(rèn)為ECS模擬人教學(xué)不利于“愛傷意識(shí)”的培養(yǎng)，另有10%的學(xué)生表示不太確定。課后100%的學(xué)生都表示愿意接受這樣的教學(xué)形式且要求更多的開展ECS模擬人教學(xué)課程。

三、討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全民自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，加之近年來(lái)醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，學(xué)生能直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，學(xué)生人數(shù)增多、臨床教學(xué)資源不足、醫(yī)療糾紛增多等問題越來(lái)越明顯。隨著大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床操作技能的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在臨床技能的掌握方面難以滿足社會(huì)的需要，急需一批具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)突出、實(shí)踐能力強(qiáng)和富有創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)師隊(duì)伍。在臨床技能教學(xué)中，模型是很重要的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室教具，而現(xiàn)有的功能單一的模型如穿刺模型、心肺聽診模型、腹部觸診模型等已無(wú)法滿足廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床操作技能訓(xùn)練的需要，生理驅(qū)動(dòng)模型系統(tǒng)如ECS模擬人則日益受到人們的重視。近年來(lái)，國(guó)際模擬教學(xué)取得了一定的成績(jī)，我校也引進(jìn)了ECS模擬人并將其運(yùn)用于卓越醫(yī)師班學(xué)生的臨床技能教學(xué)。在此過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于單一功能的模型來(lái)說(shuō)，ECS有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）可以自行編寫軟件程序從而模擬不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的各種病人，并且根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和教材對(duì)象，設(shè)計(jì)不同的疾病情景，模擬病人全身狀態(tài)的改變，如血壓、呼吸、脈搏、瞳孔大小等，一方面培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)臨床病癥細(xì)心觀察的能力，另一方面能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)于疾病、對(duì)于病人形成整體的印象，將各學(xué)科如病理學(xué)、生理學(xué)等的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，有助于更好地理解與掌握所學(xué)知識(shí)。（2）通過(guò)ECS內(nèi)置的語(yǔ)音系統(tǒng)可讓教師模擬病人與學(xué)生進(jìn)行交流，如問診等，使兩者之間產(chǎn)生互動(dòng)，且通過(guò)設(shè)置仿真的醫(yī)療情境，如模擬ICU、心電監(jiān)護(hù)儀上患者生理參數(shù)的變化，能逼真地展示臨床環(huán)境中的診療過(guò)程及救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種交互式情境教學(xué)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。（3）通過(guò)計(jì)算機(jī)程序的設(shè)置可使模擬人對(duì)不同的臨床處理做出相應(yīng)不同的反應(yīng)，對(duì)于學(xué)生在診療討論過(guò)程中出現(xiàn)的分歧，可以按照不同的分歧意見予以不同的診療處理。觀察不同的診療措施在疾病的救治過(guò)程中的不同效果，從而選擇出最為迅速、有效的診療措施。學(xué)生在進(jìn)行了錯(cuò)誤的處理導(dǎo)致病人病情加重甚至死亡后，還能重新啟動(dòng)軟件并進(jìn)入該步處理前的疾病狀態(tài)，使學(xué)生重新做出正確的判斷與診療措施，可以避免以后面對(duì)真實(shí)的患者時(shí)不正確的操作對(duì)臨床患者造成難以挽回的傷害。此外由于軟件的無(wú)限可重復(fù)性，能使所有學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均等，保證了教學(xué)質(zhì)量。（4）在整個(gè)的病案討論、病史采集、體格檢查、臨床診療過(guò)程中，教師的作用主要是引導(dǎo)，更為重要的是學(xué)生能自己思考、討論及動(dòng)手操作，這區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，能真正激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣。通過(guò)模擬病例的討論，促進(jìn)了學(xué)生之間的交流。在病史采集時(shí)，學(xué)生需做到邊問邊想，發(fā)掘了學(xué)生獨(dú)立思考的能力；體格檢查及臨床診療時(shí)，學(xué)生需體貼病人，積極思考，根據(jù)不同的表現(xiàn)調(diào)整診斷與治療的措施。總而言之，整個(gè)過(guò)程都需要學(xué)生分工合作、積極溝通、互相學(xué)習(xí)，活躍的課堂氛圍可以使學(xué)生的注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，一改以往“各干各的”的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，充分鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的能力，為今后成為高素質(zhì)的卓越醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。

同時(shí)，將ECS運(yùn)用于臨床技能教學(xué)也存在著一定的問題。ECS對(duì)操作者的計(jì)算機(jī)能力要求較高，指導(dǎo)教師需要掌握其計(jì)算機(jī)編寫程序才能設(shè)置不同病例，對(duì)于一些計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)較差的教師來(lái)說(shuō)，進(jìn)行ECS教學(xué)的難度較大。此外，結(jié)合教學(xué)過(guò)程及對(duì)學(xué)生問卷調(diào)查的分析，教師也發(fā)現(xiàn)，模擬人雖能進(jìn)行外形及生命體征的較好模擬，但畢竟不是真實(shí)的病人，很難像真實(shí)的病人那樣在每一步臨床操作與診療的過(guò)程中進(jìn)行細(xì)致地反饋、配合與交流，并且即便是因?yàn)椴划?dāng)?shù)牟僮鲗?dǎo)致嚴(yán)重的后果，如病人死亡等，計(jì)算機(jī)的程序仍可以重新啟動(dòng)，對(duì)于因醫(yī)生“失誤”而造成的不良后果來(lái)說(shuō)，學(xué)生難以體會(huì)到那種“內(nèi)疚”“、難過(guò)”的心情，在操作過(guò)程中不利于學(xué)生“愛傷意識(shí)”的培養(yǎng)，且該模型價(jià)格昂貴，日常教學(xué)及訓(xùn)練對(duì)其損耗較為嚴(yán)重，維護(hù)費(fèi)用也是一筆不小的開支，因此急需我國(guó)能開發(fā)出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的相關(guān)模擬設(shè)備，才能從根本上解決這個(gè)問題。

1資料與方法

1.1評(píng)價(jià)指標(biāo)教學(xué)結(jié)束后（2013年6月）對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學(xué)小組制定的臨床技能操作評(píng)價(jià)量表比較兩組學(xué)生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對(duì)制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語(yǔ)言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識(shí)、法律知識(shí)5個(gè)維度，共18個(gè)條目。由1名固定的授課教師對(duì)學(xué)生操作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，在學(xué)生操作正確的條目后打鉤。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

比較兩組學(xué)生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛組學(xué)生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識(shí)、法律知識(shí)等各維度相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

臨床技能學(xué)是一門新興臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是知識(shí)轉(zhuǎn)化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識(shí)、基本技能、交流技能、科學(xué)思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。為確保知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設(shè)置和安排上體現(xiàn)了整合知識(shí)點(diǎn)、注重技能訓(xùn)練的理念，教學(xué)目標(biāo)從單純的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)和臨床技能、獨(dú)立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式，在問題解決和案例分析的過(guò)程中，巧妙地把理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的信息管理能力，運(yùn)用批判性思維對(duì)海量信息進(jìn)行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識(shí)，解決問題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨(dú)立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的核心能力要求。

本研究結(jié)果提示，在臨床技能教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學(xué)生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識(shí)、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這說(shuō)明通過(guò)情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景和角色演練能讓學(xué)生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復(fù)雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護(hù)意識(shí)及醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，達(dá)到技能培訓(xùn)的真正目的，增強(qiáng)學(xué)生的角色適應(yīng)能力。在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實(shí)”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對(duì)臨床技能學(xué)習(xí)的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)需要所有學(xué)生發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性去收集資料、查閱文獻(xiàn)、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行角色扮演，把學(xué)生置于臨床實(shí)際具體工作過(guò)程中，在學(xué)習(xí)過(guò)程中相互配合、積累經(jīng)驗(yàn)。這使學(xué)生對(duì)技能方面的理論知識(shí)也有一個(gè)重新認(rèn)識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)－思考－操作－再學(xué)習(xí)－再驗(yàn)證－再反思等系列學(xué)習(xí)實(shí)踐模式，真正體會(huì)了不同角色在臨床技能實(shí)踐中的作用，體會(huì)了理論知識(shí)在實(shí)踐中的意義。

【摘要】目的大多數(shù)醫(yī)院傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)在于臨床和手術(shù)技能的培養(yǎng)，但是對(duì)于專業(yè)發(fā)展等非臨床技能則缺乏正式的教學(xué)培訓(xùn)。方法通過(guò)開展研討會(huì)形式進(jìn)行培訓(xùn)，議題包括骨科的職業(yè)道路，職業(yè)道德，時(shí)間管理，醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)，心理疏導(dǎo)，醫(yī)患溝通，科研能力等。在研討會(huì)前和會(huì)后對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行了問卷調(diào)查，以確定每個(gè)議題的整體實(shí)用性和價(jià)值。結(jié)果所有參與的住院醫(yī)師表示他們會(huì)向其他住院醫(yī)師推薦這個(gè)研討會(huì)。該課程的平均綜合評(píng)分為4.78分（4～5區(qū)間），打分區(qū)間為1分（差）到5分（優(yōu)秀）。高分主要來(lái)自于課程的實(shí)用性等方面。結(jié)論非臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)被納入骨科住院醫(yī)師的課程中。

【關(guān)鍵詞】骨科；住院醫(yī)師；非臨床技能；教學(xué)

住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)是為培養(yǎng)合格的有道德的主治醫(yī)生提供充分的準(zhǔn)備。傳統(tǒng)培訓(xùn)的重點(diǎn)主要在于臨床和手術(shù)技能的培養(yǎng)，并且這些臨床和手術(shù)技能的培訓(xùn)也就成了教學(xué)以及考核的重點(diǎn)。而醫(yī)生職業(yè)發(fā)展還需要許多非臨床方面的技能，包括職業(yè)道路，職業(yè)道德，時(shí)間管理，醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)，心理疏導(dǎo)，醫(yī)患溝通，科研能力等，在培訓(xùn)中很大程度上被忽略了。許多專家早已意識(shí)到住院醫(yī)師需要更好的職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)。Luscoetal的研究表明，189個(gè)普外科的主任中，87%認(rèn)為或強(qiáng)烈支持住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受業(yè)務(wù)和實(shí)踐管理方面的培訓(xùn)[1]，70%的主任認(rèn)為現(xiàn)在學(xué)員是這些方面的訓(xùn)練是欠缺的[1]。盡管已經(jīng)意識(shí)到這些缺陷，非臨床技能的教學(xué)仍沒有被包含在外科住院醫(yī)師課程中[2]。認(rèn)識(shí)到在骨科住院醫(yī)師培養(yǎng)項(xiàng)目中，非臨床技能教育的缺乏，由此開展了一個(gè)簡(jiǎn)短的研討會(huì)，旨在關(guān)注骨科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展道路，與未來(lái)的執(zhí)業(yè)道路息息相關(guān)。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年6—8月，策劃研討會(huì)是由多名骨科醫(yī)生發(fā)起的，列出了一些關(guān)于可以改善職業(yè)發(fā)展教育的非臨床議題。組織者制定了一個(gè)講座的時(shí)間表，講座進(jìn)行的順序與住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展道路一致，即從住院醫(yī)師開始到成為一名合格的主治醫(yī)師。參與者：20名骨科住院醫(yī)師，其中包括18名男性和2名女性。7名導(dǎo)師進(jìn)行授課。研討會(huì)每周舉行一次。

1.2研究方法

邀請(qǐng)相關(guān)專家作為講師（見表1）。在這些課程開始之前，住院醫(yī)師會(huì)做問卷調(diào)查以了解他們對(duì)于研討會(huì)的預(yù)期以及對(duì)于每個(gè)議題提出相關(guān)的具體問題。這些問題會(huì)提交給講師以便于講師在講座中提出和解答這些問題。講座主要根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合相關(guān)導(dǎo)師和其他專家提供意見。主要采用兩種講座形式：帶有問答環(huán)節(jié)的幻燈片演示和非正式討論。

【摘要】口腔疾病發(fā)病率高，就診率低，社會(huì)急需應(yīng)用型口腔人才為廣大口腔患者服務(wù)。本研究著重介紹了高等口腔醫(yī)學(xué)教育中臨床勝任能力的培養(yǎng)問題與對(duì)象，僅就天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，旨在為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；臨床技能培養(yǎng)；教學(xué)改革

口腔衛(wèi)生保健狀況是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和人民素質(zhì)高低的指標(biāo)之一。WHO將齲病作為危害人類健康的三大疾病之一。據(jù)我國(guó)口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，口腔疾病發(fā)病率高，就診率底。牙醫(yī)數(shù)量不能滿足需求，急需應(yīng)用型口腔人才為廣大口腔患者服務(wù)。隨著社會(huì)進(jìn)步與區(qū)域發(fā)展對(duì)高水平口腔醫(yī)學(xué)人才需求的不斷提高，培養(yǎng)既具備堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)具有口腔臨床常見病及復(fù)雜病例診療能力和臨床科學(xué)研究能力的口腔醫(yī)學(xué)人才具有重要而深遠(yuǎn)的意義[1]。2014年教育部等六部委關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)改革。根據(jù)教育部“加大教學(xué)改革力度，優(yōu)化課程體系框架，優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)”文件精神，結(jié)合我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)人才培養(yǎng)的定位要求，本課題在以往“德高醫(yī)粹”教學(xué)理念培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)化學(xué)生臨床技能和動(dòng)手能力培養(yǎng)，根據(jù)口腔專業(yè)學(xué)科要求實(shí)踐能力和動(dòng)手能力強(qiáng)的特色，不斷進(jìn)行教育教學(xué)改革與實(shí)踐。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，充分發(fā)揮我院臨床、教學(xué)、科研三位一體的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)行臨床課程體系改革與實(shí)踐，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本文僅對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納。

1實(shí)驗(yàn)課程體系改革

學(xué)院按照《全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》提出的發(fā)展目標(biāo)，依托天津市優(yōu)勢(shì)特色專業(yè)和天津市品牌專業(yè)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程體系，在專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、實(shí)踐技能、溝通能力、自主學(xué)習(xí)等方面下功夫，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和實(shí)驗(yàn)操作能力的培養(yǎng)。學(xué)院探索形成了“本碩融通，注重素質(zhì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)，面向臨床”的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程體系。在課程體系調(diào)整過(guò)程中遵循教育教學(xué)規(guī)律，實(shí)施優(yōu)質(zhì)在線開放醫(yī)學(xué)課程建設(shè)計(jì)劃，創(chuàng)新臨床技能培訓(xùn)手段，大幅度加強(qiáng)模擬臨床操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)和操作規(guī)范化程度。多維度強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)手段：增加早期接觸臨床及創(chuàng)新學(xué)分；加大實(shí)踐教學(xué)比例，實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)數(shù)比例由30%提高到41.2%，甚至《口腔修復(fù)學(xué)》理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比達(dá)1:1.5；臨床課程均有10%臨床見習(xí)課時(shí)；按照基本技能訓(xùn)練（1～2年級(jí)）→臨床模擬訓(xùn)練（3～4年級(jí)）→臨床實(shí)訓(xùn)（5～7年級(jí)）的過(guò)程循序漸進(jìn)式培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力；臨床實(shí)習(xí)階段保證學(xué)生診治病人量及病種種類。

2加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)

學(xué)院高度重視臨床師資隊(duì)伍建設(shè)工作，依托學(xué)院、醫(yī)院合一體制的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)臨床教師積極承擔(dān)并參與教學(xué)與科研項(xiàng)目，優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人才引進(jìn)和青年教師培養(yǎng)，有效提高師資隊(duì)伍的醫(yī)、教、研水平，建設(shè)了一支教師與醫(yī)師相結(jié)合的“雙師型”師資隊(duì)伍。學(xué)院聘請(qǐng)醫(yī)院臨床技術(shù)優(yōu)秀的主任充實(shí)到專業(yè)教師隊(duì)伍中，為本科生講授臨床課程。根據(jù)《天津醫(yī)科大學(xué)新教師崗前培訓(xùn)實(shí)施方案》、《天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院青年教師培養(yǎng)制度》，各臨床科室按年度制定“師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃”和“青年教師培養(yǎng)計(jì)劃”，安排臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師作為新教師的導(dǎo)師。學(xué)院定期組織臨床教師培訓(xùn)，積極為青年教師提供專業(yè)發(fā)展的良好機(jī)會(huì)，每年選派中青年學(xué)術(shù)骨干赴國(guó)外著名大學(xué)研究院和學(xué)校（如美國(guó)國(guó)家癌癥研究所、美國(guó)國(guó)立健康研究院、日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)）訪問交流學(xué)習(xí)，拓展國(guó)際視野和教學(xué)能力。學(xué)院還積極派出教師外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)。注重青年教師講課基本功培訓(xùn)，每年學(xué)院定期組織臨床教師參加學(xué)校和學(xué)院組織的青年教師講課基本功大賽，并培訓(xùn)和選送優(yōu)秀教師參加國(guó)家及市級(jí)講課比賽。近年來(lái)，我院已有3名教師獲全國(guó)高校教師教課大賽一等獎(jiǎng)，5名教師獲二等級(jí)。口腔醫(yī)學(xué)院也連續(xù)20年為年度表現(xiàn)優(yōu)異的教師頒發(fā)學(xué)院教育獎(jiǎng)，鼓勵(lì)教師投入教學(xué)實(shí)踐。教師隊(duì)伍建設(shè)成果顯著。現(xiàn)有天津市優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全國(guó)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員、教育部學(xué)科評(píng)議組成員、天津市教學(xué)名師等一大批優(yōu)秀教師。一批中青年學(xué)術(shù)骨干入選天津市高校領(lǐng)軍人才和中青年骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃。教師承擔(dān)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目27項(xiàng)，省部級(jí)科研項(xiàng)目22項(xiàng)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文435篇，教學(xué)論文7篇，其中SCI收錄88篇；承擔(dān)天津市教改課題2項(xiàng)，校級(jí)7項(xiàng)；國(guó)家發(fā)明專利4項(xiàng)；出版專著4部。

3臨床實(shí)踐能力平臺(tái)建設(shè)

1當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的矛盾

由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)各因素發(fā)展不平衡，因而產(chǎn)生了各種教學(xué)過(guò)程中的矛盾。

1.1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中有限教學(xué)課時(shí)和無(wú)限需授知識(shí)之間的矛盾

由于受三年制學(xué)制的限制，教學(xué)中可用學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)固定，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)已無(wú)法再為新的課程和新的內(nèi)容增加課時(shí)。但是醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展使新的知識(shí)不斷出現(xiàn)，學(xué)科分支和邊緣學(xué)科也隨之增多，這樣就使有限的課時(shí)數(shù)與不斷增加的需授內(nèi)容產(chǎn)生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。這一矛盾還表現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程的其他方面，如基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)之間課時(shí)分配問題、醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和人文學(xué)科教學(xué)間課時(shí)分配問題、授課與見習(xí)課時(shí)分配問題等。所以，有效利用有限課時(shí)是教學(xué)模式改革的重要任務(wù)。

1.2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中追求全面?zhèn)魇诘闹笇?dǎo)思想和滿足自我能

力培養(yǎng)的實(shí)際需要之間的矛盾有觀念認(rèn)為，從對(duì)病人負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行盡可能全面的理論知識(shí)傳授，盡可能細(xì)致的技能訓(xùn)練，使臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為合格的工作者。但是，實(shí)際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能外，更重要的是獨(dú)立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無(wú)論怎樣全面和細(xì)致的教程安排，都不可能傳授全部的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，更不可能提前傳授不斷出現(xiàn)的新理論、新知識(shí)和新技能。另外，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)仍以灌輸式教學(xué)方式為主，教師講解大量的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論，眾多的書本內(nèi)容以被動(dòng)的方式進(jìn)入學(xué)生的記憶系統(tǒng)，學(xué)生主動(dòng)思考式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少。所以，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，有意識(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和自我提高的教育啟發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維和綜合應(yīng)用能力，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的重要內(nèi)容之一。

1.3實(shí)踐教學(xué)需求和現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目前基本采用“三段式”教學(xué)程序，學(xué)生入學(xué)后先上基礎(chǔ)課，再上臨床課，最后一年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。按此程序，學(xué)生在基礎(chǔ)課階段幾乎完全不接觸臨床實(shí)踐，不了解臨床課階段要學(xué)什么、基礎(chǔ)課階段的學(xué)習(xí)與專業(yè)課是什么關(guān)系、畢業(yè)后做什么，對(duì)未來(lái)的發(fā)展方向模糊不清。同時(shí)，隨著擴(kuò)招規(guī)模的不斷加大，急劇擴(kuò)增的醫(yī)學(xué)生與不足的臨床實(shí)習(xí)基地之間產(chǎn)生了矛盾。這種矛盾的后果是實(shí)習(xí)生沒有足夠的實(shí)習(xí)基地，而附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院是完成高等醫(yī)學(xué)教育中臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的主要場(chǎng)所，其數(shù)量的多少和質(zhì)量的高低直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。在臨床帶教過(guò)程中，由于學(xué)生多、教師少，大大減少了實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作的機(jī)會(huì)，從一定程度上影響了帶教質(zhì)量；另一方面，病人維護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)增強(qiáng)，使得臨床實(shí)踐教學(xué)難度增大。

1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1影響我院心內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量的因素根據(jù)臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)各個(gè)備選項(xiàng)對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量影響程度，其中影響程度較大的包括統(tǒng)一規(guī)范的技能操作流程的編制和使用、足夠的臨床操作練習(xí)機(jī)會(huì)、帶教教師的教學(xué)技巧、科室常用技能操作的演示指導(dǎo)和科室的教學(xué)計(jì)劃安排等五項(xiàng)，分值分別為(6．34±2．18)分、(5．84±2．13)分、(5．57±2．29)分、(5．31±2．21)分、(5．09±2．24)分。

2．2兩組教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查得分比較見表1。

2．3兩組出科考核成績(jī)比較見表2。

3討論

近年我國(guó)高等教育事業(yè)高速發(fā)展，至2008年，我國(guó)高等教育規(guī)模已躍居世界第一位。2010年國(guó)家頒布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》指出提高教學(xué)質(zhì)量是教育改革發(fā)展的核心任務(wù)。臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，提高臨床教學(xué)質(zhì)量可促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。我院是非醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，但臨床資源豐富，長(zhǎng)期承擔(dān)了周邊多所醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)工作。在臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，由于科室?guī)Ы谭椒ê蛶Ы虡?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，教學(xué)對(duì)象對(duì)臨床知識(shí)和技能操作的掌握情況不盡理想，掌握程度也參差不齊。本研究統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量影響程度較大的前五項(xiàng)分別是統(tǒng)一規(guī)范的技能操作流程的編制和使用、足夠的臨床操作練習(xí)機(jī)會(huì)、帶教教師的教學(xué)技巧、科室常用技能操作的演示指導(dǎo)和科室的教學(xué)計(jì)劃安排。

1床邊教學(xué)的目的及影響因素

床邊教學(xué)的目的就是重視實(shí)習(xí)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)踐和操作的能力，以及臨床溝通能力。骨科床邊教學(xué)要求帶教老師每天在查房時(shí)重視實(shí)習(xí)醫(yī)師的動(dòng)手能力，重視實(shí)習(xí)醫(yī)師的詢問病史、體格檢查、分析、處理病人及觀察病人的能力，重視實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)骨科疾病的診斷和鑒別診斷能力，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師建立骨科常見病的診療思路。從臨床服務(wù)需要的總體觀念出發(fā)，臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，分析、解決問題的重能力、重實(shí)踐的實(shí)用型人才。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式并沒有完全脫離傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，仍然存在老師講，學(xué)生聽、記的現(xiàn)象，學(xué)生輕實(shí)踐，偏重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和記憶。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程的設(shè)置仍以基礎(chǔ)知識(shí)－臨床知識(shí)－實(shí)習(xí)三段式為主，評(píng)價(jià)方式以成績(jī)分?jǐn)?shù)為主要參考，忽視了技能實(shí)踐和臨床思維能力的考察。學(xué)生過(guò)分相信權(quán)威，過(guò)于追求標(biāo)準(zhǔn)答案，思維模式較為單一，創(chuàng)新能力較差。人文素質(zhì)教育的重視程度不夠，使得醫(yī)學(xué)生與患者溝通能力較差，在臨床診療中不能很好地尊重患者的權(quán)益，對(duì)患者的人文關(guān)懷不夠。加之醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療法律、法規(guī)的完善，提倡尊重并保護(hù)病人的權(quán)益，醫(yī)患矛盾的增加，先進(jìn)診療手段的普及，患者住院天數(shù)的縮短等影響了床邊教學(xué)的質(zhì)量。

2床邊教學(xué)的方法與要求

為使醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中更好地將理論知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床診療，更快地建立臨床思維模式，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，就必須抓好床邊教學(xué)質(zhì)量，豐富床邊教學(xué)的內(nèi)容，提高床邊教學(xué)的質(zhì)量。以下就我國(guó)醫(yī)學(xué)院校床邊教學(xué)的主要方法和相關(guān)要求進(jìn)行探討。對(duì)于手術(shù)科室，床邊教學(xué)要求帶教老師充分重視實(shí)習(xí)醫(yī)師的操作能力，建立手術(shù)病例的分析方法、明確診斷、手術(shù)指征、手術(shù)條件、手術(shù)方法、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等;在手術(shù)臺(tái)上不僅要做好手術(shù)而且要時(shí)刻想著自己的帶教任務(wù)，給實(shí)習(xí)醫(yī)師講解手術(shù)過(guò)程要點(diǎn)及其相關(guān)問題等。

2．1參加醫(yī)療查房

在主治醫(yī)師的組織下，上級(jí)醫(yī)生帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生每日對(duì)所負(fù)責(zé)床位進(jìn)行查房，早晚各1次，節(jié)假日?qǐng)?jiān)持早查房。要求實(shí)習(xí)醫(yī)生必須提前到達(dá)病房，勤于和患者交流，了解患者每日病情變化，掌握患者第一手臨床資料。查房時(shí)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)匯報(bào)病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果及病情變化，主診醫(yī)師給予點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、閱讀X線、CT和MRI片等影像學(xué)資料，指導(dǎo)做出合理的治療方案。實(shí)習(xí)醫(yī)生在每日查房過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)積累臨床知識(shí)，逐步提高對(duì)疾病病因、病理、診斷分型及治療等各方面的認(rèn)識(shí)。

2．2參加教學(xué)查房

對(duì)于典型的臨床病例，由主管教學(xué)的帶教老師組織教學(xué)查房，全體實(shí)習(xí)醫(yī)生參加。由床位主管的實(shí)習(xí)醫(yī)生采集匯報(bào)病史、體格檢查、提出初步診斷、做出必要的鑒別診斷，最后提出治療方案。一般來(lái)說(shuō)，病例的選擇，是那些病情不太重。病史及癥狀、體征比較明顯，有一定表達(dá)能力的最適合我們帶教的要求，學(xué)生可以直接與患者交流，獲取病史，也可進(jìn)行必要的體檢，掌握和熟練查體手法。帶教老師應(yīng)指出學(xué)生的缺陷和不足，指導(dǎo)治療方案的改進(jìn)。最后，帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)查房的內(nèi)容，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生提出自己的看法和見解，輔以講解國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，融入循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，拓展知識(shí)面，進(jìn)一步幫助實(shí)習(xí)生建立建全思維體系。

摘要：針對(duì)高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床課程的現(xiàn)狀和存在問題，對(duì)西醫(yī)臨床課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出一些建議措施：通過(guò)采取課堂強(qiáng)化練習(xí)、模擬臨床情境開展操作及經(jīng)典病例討論、臨床見習(xí)、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加一些必需的實(shí)踐活動(dòng)等一系列教學(xué)改革措施，增加高職醫(yī)學(xué)生對(duì)西醫(yī)臨床課程的深入理解，提高醫(yī)學(xué)專用技能的熟練程度，進(jìn)而更好地培養(yǎng)高素質(zhì)專門應(yīng)用型人才。

關(guān)鍵詞：高職醫(yī)學(xué)生；西醫(yī)臨床課程；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

高職西醫(yī)臨床課程都是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性不言而喻。如何加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力是當(dāng)今高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)普遍面臨的教育教學(xué)課題。廣大高職醫(yī)學(xué)教師更應(yīng)該思考如何對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新[1]，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法展開改革，如何強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)技能進(jìn)而培養(yǎng)高技能型人才。

一、高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床課程的現(xiàn)狀及原因分析

西醫(yī)臨床課程的實(shí)踐性要求高、應(yīng)用性強(qiáng)[2],高職醫(yī)學(xué)生西醫(yī)臨床課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)是初步掌握常見病、多發(fā)病的診斷方法、治療原則和預(yù)防策略；為今后能在各級(jí)醫(yī)療及醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等工作打下一定基礎(chǔ)。然而從在校學(xué)習(xí)及考試、實(shí)習(xí)單位反饋等各方面來(lái)看，許多高職院校中有關(guān)西醫(yī)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)開展的不盡如人意。原因是多方面的：

（一）學(xué)生因素由于近年來(lái)高職院校生源質(zhì)量的下降，部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，對(duì)實(shí)踐操作缺乏練習(xí)主動(dòng)性，尤其是在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課堂，西醫(yī)臨床課程的操作對(duì)象常常是學(xué)生或模擬病人，缺乏陽(yáng)性表現(xiàn)，學(xué)生缺乏臨床學(xué)習(xí)情境和代入感，操作不認(rèn)真、不愿重復(fù)操作的現(xiàn)象非常普遍。

（二）教師因素實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式形式單一，專業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開展常流于形式且對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能的掌握結(jié)果不能很好地考量。同時(shí)，由于實(shí)訓(xùn)教師業(yè)務(wù)水平有待提高，在實(shí)訓(xùn)中缺乏對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)高效的指導(dǎo)；而且理論課教師和實(shí)訓(xùn)課教師可能并非是同一人，所以在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作可能會(huì)存在不能完全契合的情況，這些原因都降低了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)效果。

（三）學(xué)校因素由于各高職院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件不一，實(shí)訓(xùn)效果也有差別。有部分高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)開展“學(xué)徒制”培養(yǎng)模式，實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展；而有些院校醫(yī)學(xué)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)仍以校內(nèi)為主，之前的理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)與最終的臨床實(shí)習(xí)不能做到無(wú)縫對(duì)接。