〔摘要〕醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用及管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，不僅關(guān)系著患者的治療效果與身心健康，還與醫(yī)院的經(jīng)濟效益密切相關(guān)。因此，應(yīng)加強對醫(yī)院進行行政管理改革，逐一分析醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材管理中存在的問題，并探討醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理的系統(tǒng)化構(gòu)建，提出切實可行的管理措施。現(xiàn)通過分析醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理中存在的問題，再對此采取相應(yīng)的處理對策，并對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟管理質(zhì)量控制和實踐進行總結(jié)。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療器械；醫(yī)療耗材；經(jīng)濟管理；質(zhì)量控制；實踐

醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材作為醫(yī)院管理體系中的重要構(gòu)成內(nèi)容，管理質(zhì)量的優(yōu)劣不僅會對患者的治療效果造成一定影響，還會影響醫(yī)院的經(jīng)濟收益。目前，我國的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)技術(shù)、質(zhì)量管理仍比較落后，醫(yī)療器械引發(fā)的不良事件時有發(fā)生，不僅會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，還會影響醫(yī)院的形象和聲譽。因此，為提高醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，還要明確我國醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀及存在的問題，以便采取有針對性的解決方法。

1我國醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

一直以來，我國醫(yī)療機構(gòu)都采取行政化管理模式，醫(yī)療的經(jīng)濟費用主要由財政支出，醫(yī)院管理人員缺乏經(jīng)營效益觀念，且不注重成本控制，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理浪費現(xiàn)象嚴重，部分醫(yī)療器械閑置，在臨床治療中無法發(fā)揮作用。另外，由于醫(yī)院管理人員配置不足，出現(xiàn)管理缺位的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理、維護無明確的負責人，再加上醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量控制制度不完善，也會進一步影響醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟管理和醫(yī)院的經(jīng)濟效益。而且，醫(yī)療器械在使用過程中，因操作人員操作不當，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材維護、保養(yǎng)效果不佳等，還會導(dǎo)致醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，從而影響疾病的診斷和治療，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此，針對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理人員要加強對其的重視程度，加強對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量控制。

2醫(yī)療設(shè)備及耗材的經(jīng)濟管理要求

為減少醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在使用過程中的浪費，提高資源利用率，以便更好地開展臨床診治工作，還應(yīng)加強對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟管理質(zhì)量控制。2.1醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理體系的安全性為了建立完善的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理體系，要保障醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量，提高患者的臨床治療效果。因此，在進行醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟管理時，要規(guī)范醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的采購流程，先經(jīng)政府招標，再進行網(wǎng)上采購。同時，為了確保醫(yī)院的安全運營和患者的個人利益，還要與資質(zhì)良好的供貨商建立長期合作關(guān)系，提高醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的質(zhì)量，降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生。另外，為節(jié)約醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟成本，還要完善醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的采購目錄控制體系，明確采購人員的工作權(quán)責[2]。

2.2醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理體系的合理性

[摘要]目的：基于醫(yī)院低值醫(yī)用耗材管理，建立以電子字典為基礎(chǔ)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，探索構(gòu)建醫(yī)用耗材管理有效的簡易模式。方法：以醫(yī)療機構(gòu)低值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理為研究對象，全面、客觀地分析醫(yī)療機構(gòu)低值醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，提出管理上存在的問題，并進一步分析問題產(chǎn)生的原因，從醫(yī)用耗材準入管理、合作引用《醫(yī)用耗材分類編碼電子字典》以及建立以電子字典為基礎(chǔ)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)用耗材管理模式。結(jié)果：新耗材管理系統(tǒng)使用后成效顯著，可減少醫(yī)院耗材浪費和耗材資金占用，改變低值耗材成本低廉、相關(guān)人員不夠重視引起的耗材過期、破損及錯拿等浪費現(xiàn)象，實現(xiàn)了耗材的規(guī)范化和精細化管理。結(jié)論：通過探索醫(yī)用耗材管理有效的簡易模式，為構(gòu)建普遍適用的醫(yī)用耗材管理模式提供參考方案。

[關(guān)鍵詞]低值；醫(yī)用耗材；管理；模式

經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療需求的擴大，一次性低值醫(yī)用耗材品種不斷增多，且臨床使用量大、覆蓋面廣。隨著公立醫(yī)院改革逐步深化，“以藥補醫(yī)”機制的取消，醫(yī)用耗材對患者負擔影響凸顯，大部分醫(yī)用耗材將不能單獨收費而成為醫(yī)院的運營成本，收費耗材的使用面臨費用控制政策的壓力，醫(yī)院在控制成本和費用方面面臨前所未有的困難和挑戰(zhàn)[1]。本研究以醫(yī)療機構(gòu)低值醫(yī)用耗材的內(nèi)部管理為研究對象，全面、客觀地分析醫(yī)療機構(gòu)低值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理現(xiàn)狀，提出管理上存在的問題并分析問題產(chǎn)生的原因，為構(gòu)建全國范圍內(nèi)普遍適用的耗材管理模式提供參考。

1醫(yī)院低值醫(yī)用耗材國內(nèi)研究現(xiàn)狀

醫(yī)院成本管理的主要核心是設(shè)備、藥品和耗材，其中耗材管理是極為重要的一環(huán)。低值醫(yī)用耗材指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料，包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無菌手套、手術(shù)縫線、手術(shù)縫針及手術(shù)刀片等，其特點是品種繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)療機構(gòu)開展日常醫(yī)療和護理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。目前，國內(nèi)對耗材的管理尚未有完整科學的管理辦法，對低值耗材管理的研究僅針對低值耗材使用的某一環(huán)節(jié)，如低值耗材信息系統(tǒng)研究、低值耗材質(zhì)量研究以及低值耗材分類研究等。

2醫(yī)院低值醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

2.1管理現(xiàn)狀

(1)品種規(guī)格多：①低值醫(yī)用耗材缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標準和統(tǒng)一的產(chǎn)品編碼；②同類品種在材質(zhì)、規(guī)格及型號等方面千差萬別；③低值類耗材生產(chǎn)廠商數(shù)量龐雜，良莠不齊；④產(chǎn)品更新?lián)Q代快等。(2)價格混亂：①無政府制定的指導(dǎo)價(最高零售價)；②價格完全通過市場手段自發(fā)形成，比較混亂；③同一品種不同生產(chǎn)企業(yè)價格差異大；④同一廠商品種在不同地區(qū)的供應(yīng)價格不一致等。(3)流通環(huán)節(jié)多：①低值醫(yī)用耗材中間流通環(huán)節(jié)多；②小型經(jīng)營企業(yè)多，覆蓋面差；③醫(yī)療機構(gòu)采購自主性大；④配送方式缺乏統(tǒng)一規(guī)范等。

摘要：目的根據(jù)新形勢下對高值耗材的精細化管理要求，傳統(tǒng)模式存在較多弊端，需構(gòu)建高值耗材的標準化管理流程。方法探索利用信息化手段實現(xiàn)高值耗材全過程管理。結(jié)果醫(yī)院所有高值產(chǎn)品從審批、采購、入庫、出庫、使用收費、不良反應(yīng)、資質(zhì)管理做到全程監(jiān)控并可追溯。結(jié)論采用該模式后優(yōu)化了工作流程，提高了耗材管理水平，保障了醫(yī)院的安全運行。

關(guān)鍵詞：高值耗材；全過程；信息化；可追溯

隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提升，醫(yī)用耗材尤其是高值耗材在醫(yī)療過程中的使用越來越多，且在醫(yī)療支出中占有較大的比重，極具管理價值［1］。2019年6月6日國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》明確了醫(yī)用耗材的定義和分類，對醫(yī)用耗材的遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放、臨床使用、監(jiān)測、評價等工作進行全流程管理。并且自2019年8月1日起，杭州各省級公立醫(yī)院將取消可單獨收費的醫(yī)用耗材加成政策，實行零差率銷售。因此，醫(yī)院總收入中減少高值耗材的占比、減少高值耗材流通環(huán)節(jié)的價格虛高、植入性材料的患者安全性管理、醫(yī)院內(nèi)部耗材的多層級管理、耗材使用的不良反應(yīng)監(jiān)測等使用傳統(tǒng)采購出入庫和手工材料記錄已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢。比如供應(yīng)商資質(zhì)管理，國家食品藥品監(jiān)督局頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法（暫行）》的規(guī)定，每一種醫(yī)用高值耗材都應(yīng)取得《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證》這一訴求，若仍采用傳統(tǒng)手工模式管理則是非常低效的［2-3］。

1高值耗材管理的現(xiàn)狀與問題

本院是一所三級甲等兒童?？漆t(yī)院，年行各類手術(shù)3.7萬余例，常用的高值耗材主要有：心臟介入類、骨科類、神經(jīng)外科類、心胸外科類、麻醉科類、眼科類、內(nèi)窺鏡類及其他類。傳統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材采購管理存在如下問題：①高值耗材管理不規(guī)范。對高值醫(yī)用耗材管理制度實施情況、實際使用情況的監(jiān)管力度不夠［4］；②信息化程度低。申請、審批、報價等環(huán)節(jié)仍停留在傳統(tǒng)的紙質(zhì)和半信息化管理模式，流程不清晰，職責不明確，無法實現(xiàn)全程監(jiān)控［5］；③供應(yīng)商資質(zhì)管理低效。面對數(shù)量龐大的供應(yīng)商群體及相關(guān)證照，紙質(zhì)文件管理模式必然會造成空間資源的浪費與管理的不便［6］；④高值耗材命名、條碼不統(tǒng)一。同一類醫(yī)用耗材有不同的生產(chǎn)廠家，因此可能有不同的命名，這就導(dǎo)致了“一械多名”、“一物兩碼”的情況，條碼也存在粘貼不規(guī)范、規(guī)格型號與手術(shù)記錄不一致的情況；⑤不良反應(yīng)難追蹤。全程半信息化管理模式，影響高值耗材追溯的效率與準確性［7］。探索采用有效的高值耗材全過程信息化管理模式，通過數(shù)據(jù)分析與大數(shù)據(jù)管理可以加強采購管理人員與醫(yī)護人員的管理意識，明確管理職責，通過數(shù)據(jù)的可追溯也可以保障醫(yī)療活動的安全性［8］。

2基于信息化手段的全流程耗材管理模式

鑒于傳統(tǒng)人工手動模式的滯后低效，筆者現(xiàn)優(yōu)化、確定了工作流程，對于高值耗材管理是圍繞其在醫(yī)院流通全過程來設(shè)計的。本院信息中心設(shè)計了系統(tǒng)流程，整合了各信息系統(tǒng)廠商，利用信息化手段，固化高值耗材標準化操作流程。圖1為完成后的全院高值耗材信息系統(tǒng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和模塊內(nèi)部處理功能（hierarchyplusinput-process-output,HIPO）圖。

2.1采購管理

[摘要]

目的：運用文獻計量學社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，結(jié)合文獻評閱對我國期刊醫(yī)用耗材管理研究文獻進行分析，研究我國醫(yī)用耗材管理研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢，為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強醫(yī)用耗材管理、優(yōu)化醫(yī)學裝備技術(shù)配置及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：檢索2004-2013年間中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫中與醫(yī)用耗材管理研究相關(guān)文獻，采集關(guān)鍵詞并統(tǒng)計其頻次，截取高頻關(guān)鍵詞，構(gòu)筑高頻關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入SPSS獲取相關(guān)系數(shù)矩陣后使用UCINET生成高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)，并對其進行凝聚子群分析、中心性分析以及凝聚子群密度分析。結(jié)果：檢索獲得樣本文獻766篇，年發(fā)文量在2004-2010年間波折上升，2010年后呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。以頻次3為閾值截取獲得50個高頻關(guān)鍵詞，對應(yīng)樣本文獻構(gòu)成50行×766列關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣。社會網(wǎng)絡(luò)圖譜及中心性分析顯示，科學管理、高值耗材及質(zhì)量管理體系等關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中具有較高的中心性。同時，質(zhì)控管理與安全管理、不良事件與安全管理以及質(zhì)量管理體系與內(nèi)部控制等關(guān)鍵詞對之間聯(lián)系比較緊密。結(jié)論：我國醫(yī)用耗材管理研究熱點是在圍繞醫(yī)用耗材科學管理的基礎(chǔ)上逐步拓展延伸至庫存管理與信息化、成本管理與臨床應(yīng)用評價、安全管理與質(zhì)量管理以及準入管理與采購監(jiān)管等5類互為聯(lián)系的領(lǐng)域。隨著研究工作進一步深入，聚焦熱點得以凝練，將對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的臨床技術(shù)管理與應(yīng)用評價產(chǎn)生積極影響。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)用耗材；質(zhì)量管理；文獻計量學；社會網(wǎng)絡(luò)；研究熱點

醫(yī)用耗材又稱醫(yī)用消耗性材料，是用于診斷、治療、修復(fù)、替換人體組織或器官或增進其功能的經(jīng)一次使用價值即轉(zhuǎn)化為費用的物資，是醫(yī)學技術(shù)的重要組份[1-3]。隨著醫(yī)學及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)用耗材不斷涌現(xiàn)，越來越多的醫(yī)用耗材被應(yīng)用于臨床。此外，人們對于具有較高安全性、可靠性及有效性保障醫(yī)用耗材的需求也與日俱增，醫(yī)用耗材不僅成為患者的一項主要開支，也是醫(yī)院成本控制中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[4]。目前，越來越多的研究者投入醫(yī)用耗材管理研究，文獻評閱啟示，我國醫(yī)用耗材管理研究的文獻數(shù)量增長較快、內(nèi)容涵蓋也較為廣泛。為此，本研究運用文獻計量學方法分析我國醫(yī)用耗材管理研究的現(xiàn)狀、熱點專題及發(fā)展趨勢，為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強醫(yī)用耗材管理、優(yōu)化醫(yī)學裝備技術(shù)配置和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源鑒于目前我國學者對醫(yī)用耗材的表達各異，也有采用衛(wèi)生材料、醫(yī)療耗材及醫(yī)用消耗性材料等詞，為保證文獻收集數(shù)量，本研究設(shè)計多重檢索策略，分別以醫(yī)用耗材、醫(yī)療耗材、衛(wèi)生材料、醫(yī)用消耗性材料、醫(yī)用材料和衛(wèi)生耗材為題目或主題或關(guān)鍵詞對萬方數(shù)據(jù)庫(網(wǎng)絡(luò)版)、中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(新平臺)及維普期刊資源整合服務(wù)平臺2004-2013年收錄文獻進行檢索，結(jié)合文獻評閱及參考文獻追蹤，將所獲取的全部文獻帶入統(tǒng)計軟件，確定樣本文獻。逐篇文獻進行采集關(guān)鍵詞，并通過文獻評閱、參考有關(guān)數(shù)據(jù)源對樣本文獻中未標引關(guān)鍵詞的文獻進行標引。

1.2分析方法采用SPSS19.0統(tǒng)計關(guān)鍵詞頻率，排序列表，設(shè)定閾值截取高頻關(guān)鍵詞。將高頻關(guān)鍵詞依次對應(yīng)樣本文獻構(gòu)建詞篇共現(xiàn)矩陣，利用SPSS軟件將高頻關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣轉(zhuǎn)換為高頻關(guān)鍵詞相關(guān)系數(shù)矩陣；導(dǎo)入UCINET6.357軟件，運用其可視化功能(Netdraw)構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)，在此基礎(chǔ)上進行凝聚子群分析、中心性分析以及凝聚子群密度分析。高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)中，某關(guān)鍵詞節(jié)點越大，表明與該關(guān)鍵詞有聯(lián)系的其他關(guān)鍵詞個數(shù)越多，在社會網(wǎng)絡(luò)中的地位就越重要；某兩個關(guān)鍵詞之間的連線越粗，表明該關(guān)鍵詞對之間產(chǎn)生聯(lián)系的次數(shù)越多，同時出現(xiàn)在一篇文獻的可能性較大。凝聚子群用來分析網(wǎng)絡(luò)中的小團體現(xiàn)象，當網(wǎng)絡(luò)中某些關(guān)鍵詞之間的關(guān)系特別緊密，結(jié)合成一個次級團體時，稱之為凝聚子群。中心性是指某個關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中所處地位。根據(jù)計算方法的不同，中心性可以由點度中心度、中間中心度和接近中心度來描述。本研究中，點度中心度反映的是某個關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在某篇文獻中的次數(shù)；中間中心度反映某個關(guān)鍵詞影響其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在一篇文獻中的能力大??；接近中心度反映某個關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共現(xiàn)概率的大小。點度中心度越高，中間中心度越高，接近中心度越低，則該關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中的中心性就越強。凝聚子群密度主要用來衡量一個網(wǎng)絡(luò)中小團體(即子群)聚集現(xiàn)象是否嚴重。凝聚子群密度的取值范圍為[－1,＋1]。該值越接近1，表明派系林立程度越大；該值越接近－1，表明派系林立程度越小；該值越接近0，表明網(wǎng)絡(luò)中各對象間關(guān)系越趨向于隨機分布。

［摘要］隨著我國醫(yī)療服務(wù)價格改革在全國范圍的開展，取消藥品加成，適當提高診察、治療、手術(shù)、護理類服務(wù)價格，降低檢驗、大型檢查類醫(yī)療服務(wù)價格，下放部分醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)成為此輪改革的主要方向。文章以醫(yī)療服務(wù)價格改革為研究對象，結(jié)合此次公立醫(yī)院改革實際情況，針對改革現(xiàn)狀展開探討，分析現(xiàn)狀及存在問題，望能為我國醫(yī)療服務(wù)價格改革提供幫助。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療服務(wù)；價格；改革現(xiàn)狀；建議

醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)乎國計民生，與民眾切身利益、醫(yī)療機構(gòu)的生存發(fā)展密切相關(guān)。江蘇省從2015年8月以來，實施城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革，其目的是改革補償機制，破除以藥補醫(yī)，在保證公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、總體上不增加患者負擔的前提下，理順醫(yī)療服務(wù)價格，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，促進分級診療制度建立，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提高。

1醫(yī)療服務(wù)價格改革中存在的問題

1．1缺乏有效的醫(yī)療服務(wù)項目定價理論

我國實行中央制定醫(yī)療服務(wù)價格項目、地方制定價格的管理機制，多數(shù)地區(qū)定價主要依靠有限的市場調(diào)研和參考周邊省市價格來確定，缺乏系統(tǒng)、科學、統(tǒng)一的定價理論和數(shù)學模型支撐［1］。成本核算粗糙，調(diào)整依據(jù)薄弱。

1．2缺乏完善的價格評估體系

主管部門和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)價格改革的結(jié)果缺乏科學的評估體系，改革的好壞無從定論，只要出現(xiàn)問題，均歸結(jié)為“亂收費”［2］。沒有建立合理的醫(yī)藥價格監(jiān)測制度，無有效的價格監(jiān)測指標體系，對醫(yī)藥費用和價格行為無法進行有效的動態(tài)監(jiān)測。

［摘要］目的：針對目前醫(yī)院耗材管理支出成本高、管理效率低下等問題，對醫(yī)院引入的醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)進行效果分析與評價。方法：從管理理念、物理模型、業(yè)務(wù)流程等方面闡述了此系統(tǒng)，比較了醫(yī)用耗材SPD管理模式與傳統(tǒng)管理模式的區(qū)別，分析了SPD管理模式的優(yōu)勢及適用范圍。結(jié)果：醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)以一體化信息技術(shù)為支撐，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購、驗收、配送、使用、庫存、資金結(jié)算等各個階段的全程監(jiān)管，既規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的耗材使用行為，又節(jié)約了醫(yī)院的耗材成本支出。結(jié)論：使用醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)不僅使該院實現(xiàn)了耗材物流業(yè)務(wù)流程的一體化管理，對醫(yī)院降低耗材成本支出、提高耗材管理質(zhì)量、加快耗材周轉(zhuǎn)效率等方面也具有重要的意義。

［關(guān)鍵詞］SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)；醫(yī)用耗材；供應(yīng)商

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材的品類、功效、型號變得愈來愈復(fù)雜，它在臨床診療中的應(yīng)用也愈來愈廣泛。然而，醫(yī)用耗材需求量的不斷增加在方便臨床診療活動的同時也為醫(yī)院管理者帶來了支出成本高、管理效率低下等難題，尤其是近幾年醫(yī)用耗材的平均增速高達20%左右。因此，不論是從控制醫(yī)院運營成本角度，還是從解決病人“看病貴”方面，都需加強對醫(yī)用耗材采購、驗收、庫存、使用的管理，在保證臨床需求的同時，最大限度的提升醫(yī)院耗材物流管理效率、節(jié)約醫(yī)院運營成本、消除醫(yī)院由落后管理模式帶來的醫(yī)療安全隱患等問題［1-4］。本文就我院引入的醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)進行了應(yīng)用分析和效果評價。

1SPD供應(yīng)鏈管理理念

SPD供應(yīng)鏈管理理念是以醫(yī)用耗材監(jiān)管部門為主導(dǎo)，合理整合社會資源，借用物流信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)用耗材在醫(yī)院內(nèi)部集供應(yīng)（Supply）、加工（Pro⁃cessing）、配送（Distribution）三個物流環(huán)節(jié)于一體的管理。醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)由耗材供應(yīng)商平臺、耗材管理科室平臺及耗材使用科室平臺三部分組成，耗材供應(yīng)商根據(jù)接收的平臺訂單及時準確無誤的將耗材配送到醫(yī)院耗材管理科室，經(jīng)過驗收、入庫、定數(shù)包加工、附條形碼等一系列操作后由耗材配送專員送到各臨床科室，使用科室直接進行掃條形碼消耗與收費，耗材管理科室根據(jù)臨床科室的實際消耗數(shù)量與供應(yīng)商進行資金結(jié)算。

2SPD供應(yīng)鏈管理模式在醫(yī)用耗材中的應(yīng)用

根據(jù)SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的內(nèi)涵，提煉出醫(yī)用耗材SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的模型（見圖1），即在SPD模式下，醫(yī)用耗材的管理主要由面向耗材供應(yīng)商的供應(yīng)管理、面向醫(yī)院內(nèi)各級庫房的耗材加工和庫存管理以及面向各臨床科室的耗材配送與消耗管理三部分組成［5］。

2.1耗材供應(yīng)管理（S）

［摘要］目的梳理公立醫(yī)院引入供應(yīng)-加工-配送(SPD)供應(yīng)鏈管理模式前后的差別與變化，分析SPD供應(yīng)鏈在臨床實踐和發(fā)展過程中存在的典型問題，探討完善SPD供應(yīng)鏈管理的對策。方法比較醫(yī)院引入SPD供應(yīng)鏈管理模式前后20項管理職能的變化，分析SPD供應(yīng)鏈管理模式的優(yōu)缺點，提出完善措施和對策。結(jié)果20項管理職能中，資源投入減少的有11項，持平5項，加大4項，醫(yī)院管理整體效能均有提高。由于外部醫(yī)藥供應(yīng)商尚未納入醫(yī)院規(guī)章制度體系和流程內(nèi)，角色定位不明確，因而，存在制度性和持續(xù)性保障的缺陷。結(jié)論SPD供應(yīng)鏈管理模式可以經(jīng)過完善和創(chuàng)新發(fā)展，促進藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)渠道變革，提升藥品和醫(yī)用耗材精細化管理水平。

［關(guān)鍵詞］藥品；耗材；供應(yīng)-加工-配送模式；醫(yī)改

隨著醫(yī)療改革的深入，針對藥品與醫(yī)用耗材的“兩票制”“零加成”“集中帶量采購”等新醫(yī)改政策的施行，醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了很大的變化。如何提升臨床醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，成為目前公立醫(yī)院工作調(diào)整的重點。當前一些大醫(yī)院已經(jīng)普遍地導(dǎo)入了供應(yīng)-加工-配送(supplyprocessingdistributionmode,SPD)的供應(yīng)鏈模式，對于降低醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材采購成本、減輕院內(nèi)配送負擔、降低醫(yī)院庫存資金占用、提升藥品和醫(yī)用耗材精細化管理水平，發(fā)揮了積極的作用[1-2]。由于外部SPD服務(wù)商介入院內(nèi)服務(wù)和管理，影響了傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材管理體系[3]。本研究通過對實施SPD供應(yīng)鏈前后，醫(yī)院藥品和耗材的20項主要管理職能的履行效率和管理實施成效的變化進行調(diào)研、打分、評估，并進行統(tǒng)計分析，以期評估SPD供應(yīng)鏈實施后對醫(yī)院各項職能的影響，從而提出可能的解決策略和建議。

1醫(yī)院藥品和耗材管理導(dǎo)入SPD供應(yīng)鏈模式的動因與成效分析

傳統(tǒng)的藥品和耗材管理模式，由醫(yī)院根據(jù)自己業(yè)務(wù)需要自行采購、儲存保管和配送到臨床，往往存在著技術(shù)手段落后、信息化水平較低、成本控制困難等問題。主管科室忙于應(yīng)對數(shù)量眾多的供應(yīng)商的訂單、收發(fā)貨、院內(nèi)配送、結(jié)算等煩瑣工作，在加強藥品、耗材精細化管理和采用系統(tǒng)科學的方法持續(xù)降低耗材成本方面的工作力量較為薄弱[4-5]。為改善傳統(tǒng)管理模式帶來的一系列問題，提升醫(yī)院管理效率，降低醫(yī)院運營成本，許多醫(yī)院嘗試導(dǎo)入SPD供應(yīng)鏈管理模式[6-7]。目前，較為成熟的SPD供應(yīng)鏈管理模式，是SPD供應(yīng)鏈的商業(yè)公司在醫(yī)院的指導(dǎo)下，站在醫(yī)院的立場，鏈接醫(yī)院與上游廠商，實施整合的采購管理與服務(wù)[8]；在院內(nèi)運營中，對科室請領(lǐng)與物資發(fā)放等核心業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)、倉儲設(shè)施設(shè)備、臨床及手術(shù)室的智能存取設(shè)施等，實施改進和優(yōu)化；通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、SPD管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)從采購到臨床使用的全程可追溯[9]。

2調(diào)研方法與數(shù)據(jù)結(jié)果

本研究對上海地區(qū)實施藥品和醫(yī)用耗材SPD模式的9家三級醫(yī)院和大型?？漆t(yī)院進行調(diào)研分析，根據(jù)申康醫(yī)療發(fā)展中心公布的各家醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)，采用調(diào)查問卷的形式，對醫(yī)院藥品和耗材管理過程中涉及的20項主要管理職能的履行效率和實施成效進行打分，取平均值，然后進行統(tǒng)計分析，評估實施SPD供應(yīng)鏈后，各家醫(yī)院各項管理職能的變化。結(jié)果如表1所示。上述20項管理職能中，有11項藥劑科和設(shè)備科的履職精力和資源投入普遍減少，主要為藥品、耗材的日常供應(yīng)操作管理；有5項持平；在藥品、耗材成本與預(yù)算管理、應(yīng)急物資管理等4項職能上加大了精力投入，從“醫(yī)院+SPD供應(yīng)鏈的整體”來看，各項職能的管理能力均得以加強。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，引入SPD供應(yīng)鏈后，藥品和耗材的采購和管理更多的聚焦于耗材成本精細化管控和耗材管理與臨床服務(wù)標準的提升，大大節(jié)約了運營成本，提升了醫(yī)院的運營效率。

3SPD供應(yīng)鏈實踐過程中存在的典型問題分析

為規(guī)范我省醫(yī)用耗材購銷行為，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔〕10號）、《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔〕208號）和《省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物和一般醫(yī)用耗材集中招標采購辦法（試行）》（青政辦〔〕115號）、《省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物和一般醫(yī)用耗材集中招標采購實施細則（試行）》（青藥采領(lǐng)〔〕11號）等文件精神，制定本實施方案。

一、實施范圍及組織

（一）實施范圍：全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)和國有控股企業(yè)等所屬的非營利性醫(yī)療機構(gòu)及行業(yè)公立醫(yī)療機構(gòu)，必須參加一般醫(yī)用耗材集中采購工作。鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)參加一般醫(yī)用耗材集中采購活動。

（二）采購主體：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過簽訂協(xié)議授權(quán)或委托省藥品采購中心，代表醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為一般醫(yī)用耗材的采購主體。以縣為單位，由縣級衛(wèi)生行政部門代表轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與省藥品采購中心簽訂委托協(xié)議，其他醫(yī)療機構(gòu)直接與省藥品采購中心簽訂委托協(xié)議。

（三）采購周期：原則上不少于一年。

（四）適用范圍：參加省一般醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購工作的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)用耗材生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)、采購機構(gòu)等各方當事人，適用本方案。

（五）組織實施：省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)全省醫(yī)用耗材集中采購工作，省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責組織管理和監(jiān)督檢查，省藥品采購中心具體實施和操作。省藥品集中采購監(jiān)督委員會（以下簡稱監(jiān)督委員會）全程監(jiān)督一般醫(yī)用耗材集中采購工作。

二、采購計劃及采購方式