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1放射診療衛(wèi)生行政處罰的影響因素

1.1放射診療衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科建設(shè)重視程度不夠上海市區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)大多將放射衛(wèi)生的監(jiān)管職能與職業(yè)衛(wèi)生合署在同一個科室或部門，少數(shù)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)將放射衛(wèi)生的監(jiān)管職能與醫(yī)政管理合署在一起。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能平移后，大部分區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)將放射衛(wèi)生監(jiān)督職能由原負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的科室轉(zhuǎn)至醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督的科室，未獨立設(shè)置放射診療衛(wèi)生監(jiān)督管理部門，更無專職放射診療衛(wèi)生監(jiān)督員，學(xué)科建設(shè)的人力資源和物質(zhì)保障明顯欠缺。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，射線技術(shù)和核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已逐步實現(xiàn)了普遍的應(yīng)用，射線裝置和放射源的數(shù)量正逐年增加，無專職科室和專職衛(wèi)生監(jiān)督員的基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，已不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需求，滿足放射診療衛(wèi)生監(jiān)管的需要。

1.2內(nèi)部協(xié)調(diào)機制不健全在監(jiān)督檢查和立案查處的過程中往往礙于“情面”，在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的違法行為時，尤其涉及罰款、停業(yè)整頓、吊銷衛(wèi)生許可證時，往往因“人情”和“內(nèi)部問題”等，大事化小、小事化了，從而導(dǎo)致對醫(yī)療機構(gòu)的放射衛(wèi)生監(jiān)督檢查成為一種形式。長此以往，嚴(yán)重削弱了執(zhí)法力度，降低的執(zhí)法威信。系統(tǒng)內(nèi)各單位之間未能充分協(xié)調(diào)好工作關(guān)系，未能建立完整的執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)和良好的工作機制，不能發(fā)揮整體效能，形成放射衛(wèi)生監(jiān)督管理的有機整體。

1.3監(jiān)管機制不夠完善基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)通常在專項檢查時短期內(nèi)開展全覆蓋監(jiān)督檢查，而缺乏常態(tài)的監(jiān)管。在執(zhí)法能力方面，放射衛(wèi)生執(zhí)法人員執(zhí)法能力仍需不斷提高，現(xiàn)場處理能力有所欠缺，嚴(yán)重影響了放射衛(wèi)生監(jiān)督的權(quán)威性和威懾力。

1.4缺乏完善的配套制度新《中華人民共和國職業(yè)病防治法》修訂后，《放射診療管理規(guī)定》與之相關(guān)的處罰內(nèi)容也隨之更改，如未按照規(guī)定組織放射工作人員職業(yè)健康檢查、放射診療建設(shè)項目三同時所對應(yīng)的行政處罰內(nèi)容應(yīng)及時與新《中華人民共和國職業(yè)病防治法》對接，但目前尚未制定相應(yīng)的配套制度，無明文規(guī)定可依，阻礙放射診療的衛(wèi)生行政處罰工作的順利開展。

2討論

2.1加強放射診療衛(wèi)生監(jiān)督管理的學(xué)科建設(shè)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強放射診療監(jiān)督管理學(xué)科建設(shè)的人力資源建設(shè)和物質(zhì)保障投入，在各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)獨立設(shè)置放射診療衛(wèi)生監(jiān)督管理部門，培養(yǎng)區(qū)縣放射診療衛(wèi)生監(jiān)督管理學(xué)科帶頭人，市級放射診療衛(wèi)生監(jiān)督管理首席衛(wèi)生監(jiān)督員。市衛(wèi)生行政部門選取相應(yīng)的衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立放射診療衛(wèi)生監(jiān)督培訓(xùn)基地，培養(yǎng)優(yōu)秀中青年業(yè)務(wù)骨干和放射診療衛(wèi)生監(jiān)督專家。

2.2實行放射診療量化分級和分級分類管理制度對醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生的管理,可試行在量化分級基礎(chǔ)上結(jié)合診療項目風(fēng)險的綜合監(jiān)督，通過施行量化分級管理,建立長效常態(tài)的監(jiān)管模式，提高醫(yī)療機構(gòu)的放射衛(wèi)生水平。目前上海市對公共場所已開展了量化分級管理工作，監(jiān)管效果顯著提升。因此，在對醫(yī)療機構(gòu)的放射衛(wèi)生監(jiān)管方面可開展量化分級管理，提高操作性和監(jiān)管實效。另外，加強放射診療建設(shè)項目的監(jiān)督管理，從源頭上把控放射診療衛(wèi)生安全。對放射診療建設(shè)項目按照危害嚴(yán)重和危害一般實行分級分類監(jiān)管，加強對危害嚴(yán)重的建設(shè)項目日常監(jiān)管和處罰力度，提高自律水平和守法意識。

2.3加強放射診療管理知識培訓(xùn)掌握本領(lǐng)域的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)是做好放射衛(wèi)生防護工作的前提和保證。目前,我國主要有與放射衛(wèi)生防護相關(guān)的法律3部、法規(guī)2部,規(guī)章30余部。截至2010年底放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)按放射衛(wèi)生專業(yè)特點分9大類,體系框架共105項標(biāo)準(zhǔn),9類標(biāo)準(zhǔn)包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)9項、職業(yè)照射防護標(biāo)準(zhǔn)17項、醫(yī)療照射防護標(biāo)準(zhǔn)21項、公眾照射防護標(biāo)準(zhǔn)10項、應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)4項、檢測規(guī)范和檢測方法標(biāo)準(zhǔn)34項、防護設(shè)施與器材標(biāo)準(zhǔn)5項、管理標(biāo)準(zhǔn)4項和其他標(biāo)準(zhǔn)1項，其中推薦性標(biāo)準(zhǔn)46項、強制性標(biāo)準(zhǔn)58項。隨著上海市衛(wèi)生監(jiān)督工作重心的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生工作人員及衛(wèi)生監(jiān)督員的培訓(xùn)，仍應(yīng)是一項常抓不懈的工作。在眾多的涉及放射衛(wèi)生的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)中，掌握放射衛(wèi)生執(zhí)業(yè)和監(jiān)管能力，提高醫(yī)療機構(gòu)的自律守法意識和能力，法制觀念和防護意識是增強和搞好自主管理的思想基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生行政部門要有計劃地組織開展對放射工作單位負(fù)責(zé)人以及放射工作人員相關(guān)法律法規(guī)以及放射防護知識的培訓(xùn)工作。

2.4及時制定科學(xué)合理的配套制度新時期醫(yī)療機構(gòu)的放射衛(wèi)生監(jiān)督管理仍然存在難點和薄弱環(huán)節(jié)。建立長效常態(tài)的監(jiān)管模式，首要問題要解決配套制度的問題。市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時出臺相應(yīng)的配套制度或規(guī)范性文件，充分解讀職業(yè)衛(wèi)生職能平移后法律法規(guī)的條款適用的爭議問題，如：相應(yīng)法律條款適用問題的明文規(guī)定、放射診療衛(wèi)生行政處罰裁量基準(zhǔn)制度、放射工作人員培訓(xùn)制度、首席放射衛(wèi)生監(jiān)督員的培養(yǎng)制度、放射衛(wèi)生檔案管理制度等。提高法律法規(guī)的可操作性，切實提高上海市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的放射診療衛(wèi)生監(jiān)督管理能力，保證放射診療衛(wèi)生安全。作為“大醫(yī)政”管理的重要組成部分，職業(yè)衛(wèi)生職能平移后的重點工作，醫(yī)療機構(gòu)的放射衛(wèi)生監(jiān)督管理將是一個不斷探索、完善和規(guī)范的過程。

作者：王偉陽湯宇斌陳雪峰單位：上海市松江區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所