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【摘要】

目的設(shè)計(jì)出一種適合中國人文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、身心狀態(tài)、情感需求的養(yǎng)老模式。方法采用文獻(xiàn)研究法，收集、閱讀、整理近7年的相關(guān)文獻(xiàn)約195篇；采用討論法與分析法，文章作者多次碰面、交流、討論、分析，最終確定方案思路。結(jié)果設(shè)計(jì)出“中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家”養(yǎng)老模式。內(nèi)容包括孕育機(jī)制、組建方式、運(yùn)行方式3個(gè)方面。政府、社區(qū)、公司與私人4種力量可以促成田園之家養(yǎng)老模式的形成。組建田園之家包括構(gòu)建“田園之家管委會(huì)”與單個(gè)“田園之家”兩方面。“田園之家”選舉產(chǎn)生家委會(huì)，實(shí)行民主、自我、義務(wù)管理。結(jié)論“中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家”養(yǎng)老模式具有自立、自助、互助、積極、健康老年等養(yǎng)老理念，適合國人養(yǎng)老參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】

中式；學(xué)練養(yǎng)療；田園之家；養(yǎng)老模式

中國面臨嚴(yán)峻的老年化問題，據(jù)預(yù)測(cè)，2010～2019年，我國平均每年凈增老年人口近800萬人，60歲及以上老年人總量將達(dá)2.4億；根據(jù)國家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究的預(yù)測(cè)，2025年老年人口將突破3億，比重達(dá)21%；2033年突破4億，比重達(dá)27.7%。如此大規(guī)模的老年人口在任何國家或地區(qū)都未曾出現(xiàn)過[1]。如何面對(duì)如潮水般涌來的銀發(fā)浪潮，這是關(guān)注養(yǎng)老問題的學(xué)者所面臨的艱巨任務(wù)。研究養(yǎng)老模式，也是為了對(duì)即將到來的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，提出一些有益的建議或?qū)Σ摺Ｔ谔接懼型猬F(xiàn)有養(yǎng)老模式利弊的前提下，提出“中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家”養(yǎng)老模式理論的基礎(chǔ)下，如何設(shè)計(jì)一個(gè)切實(shí)可行的方案，將此養(yǎng)老模式加以運(yùn)用，并進(jìn)行推廣，就變得很有意義了。模式設(shè)計(jì)重點(diǎn)要解決3個(gè)問題：該田園之家養(yǎng)老模式何以生根？何以成形？如何運(yùn)行？第1個(gè)問題，是探討該養(yǎng)老模式背后，促使它形成的機(jī)制問題；第2個(gè)問題，是探討按照此養(yǎng)老模式理念，如何保障建成1個(gè)中式學(xué)練養(yǎng)療的田園之家單元？第3個(gè)問題，是探討這樣的養(yǎng)老之家是如何運(yùn)行的？

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)資料在設(shè)想設(shè)計(jì)一種適合國人諸多具體情況的養(yǎng)老模式之前，研究組成員查閱了大量文獻(xiàn)資料。以核心詞“養(yǎng)老模式”下載了中國知網(wǎng)（2009～2016）核心期刊論文195篇。經(jīng)過認(rèn)真研讀之后，主要參考的論文資料如下：姜玉著《中國養(yǎng)老服務(wù)模式研究》[1]，李長(zhǎng)遠(yuǎn)《我國政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式比較及優(yōu)化策略》[2]，時(shí)華等《政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)：動(dòng)因、模式及困境》[3]，李洪心等《國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究》[4]，喬琦等《非血緣關(guān)系的多代居——德國新型社會(huì)互助養(yǎng)老模式案例及啟示》[5]，肖金花等《特大城市可持續(xù)養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)研究》[6]，盧德平《略論中國的養(yǎng)老模式》[7]，左美云等《養(yǎng)老模式分類的全景圖：一個(gè)房車模型》[8]，李哲等《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉中養(yǎng)生原則在養(yǎng)老保健中的應(yīng)用》[9]，狄愛生《養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實(shí)現(xiàn)》[10]，陳芳等《我國“自我養(yǎng)老”模式研究述評(píng)》[11]，王霞等《醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的探討》[12]，郜凱英《PPP模式應(yīng)用于中國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究》[13]，仉媛《人口老齡化背景下中國城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析》[14]，孫文華等《“低齡老齡化”形勢(shì)下“以老養(yǎng)老”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展模式——針對(duì)上海市的實(shí)證研究》[15]，王棟明《對(duì)構(gòu)建養(yǎng)老新體系和服務(wù)新模式的思考與建議》[16]，胡宏偉等《“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評(píng)估與改進(jìn)路徑》[17]，汪大海等《福利多元主義視角下社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)問題——“鶴童模式”的經(jīng)驗(yàn)與瓶頸》[18]，蔣迪剛等《產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老的開發(fā)模式與布局探索——以舟山市為例》[19]，盧布等《54321養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式研究——兼論農(nóng)區(qū)養(yǎng)老主題小城鎮(zhèn)建設(shè)》[20]，尹孔陽等《人口老齡化背景下多元化養(yǎng)老模式的選擇》[21]，龍耀等《南昌市小金臺(tái)社區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀與“樓(院)式”養(yǎng)老模式調(diào)查研究》[22]，田素慶《阿昌族“上奘”宗教實(shí)踐與現(xiàn)代養(yǎng)老模式構(gòu)建》[23]，鄧大松等《國外居家養(yǎng)老模式比較及對(duì)中國的啟示》[24]，王貝芬《社會(huì)化養(yǎng)老模式研究綜述與展望》[25]，佚名《明天我們?nèi)绾勿B(yǎng)老“美日臺(tái)新韓”模式誰能解困中國》[26]，潘凌飛《西方國家的居家養(yǎng)老與自助養(yǎng)老服務(wù)模式》[27]，趙曉芳《健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究》[28]等。

1.2研究方法研究過程中，主要采用了文獻(xiàn)研究法、討論法與分析法3種方法。研究組確定研究方向與思路之后，查閱了大量文獻(xiàn)資料，認(rèn)真閱讀、比較、摘錄筆記，然后一起討論、分析。經(jīng)過多次討論、分析與綜合之后，提出了“設(shè)計(jì)‘中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家’養(yǎng)老模式”方案。

2結(jié)果

本研究認(rèn)為，“中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家”養(yǎng)老模式內(nèi)容包括孕育機(jī)制、組建方式和運(yùn)行方式3個(gè)方面。

2.1孕育機(jī)制孕育機(jī)制主要是指促使田園之家養(yǎng)老模式誕生的力量及方式。大體有4種力量，促成田園之家的孕育誕生。1）由縣級(jí)以上政府相關(guān)部門出面，構(gòu)建1個(gè)或一批具有較大規(guī)模的養(yǎng)老村鎮(zhèn)；2）由社區(qū)出面，搭建1個(gè)或一批可以容納幾百上千人的養(yǎng)老社區(qū)；3）由公司出面，構(gòu)建1個(gè)或一批具有一定規(guī)模的養(yǎng)老山莊；4）由私人組團(tuán)，抱團(tuán)養(yǎng)老，構(gòu)建1個(gè)或一批可以獨(dú)立運(yùn)作的田園養(yǎng)老之家。

2.1.1政府構(gòu)建政府構(gòu)建，是指由政府出面選擇地點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)劃，構(gòu)建1個(gè)或一批可以容納千人以上的養(yǎng)老村鎮(zhèn)。開建之前，可以預(yù)先調(diào)研，在該級(jí)政府所轄范圍內(nèi)，了解未來5～10年內(nèi)，到養(yǎng)老之家生活的需求人數(shù)，然后按照需求，設(shè)計(jì)1個(gè)或一批可以容納多個(gè)田園之家的養(yǎng)老村；同時(shí)，按照既定規(guī)模，設(shè)計(jì)并建設(shè)好菜市、超市、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、醫(yī)院等相關(guān)功能設(shè)施。建好之后，面向社會(huì)招租信息，指導(dǎo)退養(yǎng)大眾，按照“中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家”養(yǎng)老模式進(jìn)行組團(tuán)租用。政府在該地設(shè)立管委會(huì)，指導(dǎo)協(xié)調(diào)田園之家的日常運(yùn)行。政府以成本價(jià)將養(yǎng)老的場(chǎng)所租賃給養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)使用，養(yǎng)老成員在田園之家產(chǎn)生的生活、娛樂、服務(wù)等消費(fèi)，由成員自己承擔(dān)。

2.1.2社區(qū)搭建社區(qū)搭建本質(zhì)上屬于政府構(gòu)建范疇。按照田園之家的要求，社區(qū)主要是指臨近大城市周邊的社區(qū)，才具有構(gòu)建毗鄰田園養(yǎng)老之家的地理?xiàng)l件。社區(qū)搭建與政府搭建相比，規(guī)模小一些，但在整個(gè)養(yǎng)老系列設(shè)施的功能需求和設(shè)計(jì)方面，與養(yǎng)老村鎮(zhèn)相似。投入使用時(shí)，建議以招租方式進(jìn)行，歡迎各方人員組團(tuán)來開展自己的退養(yǎng)生活。

2.1.3公司營建公司營建，是指由經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較雄厚的單位，出資修建檔次比較高的田園之家養(yǎng)老山莊及其配套設(shè)施。主要面向?qū)幼…h(huán)境、養(yǎng)老環(huán)境要求比較高的人群。修好之后，可以以比養(yǎng)老村鎮(zhèn)、養(yǎng)老社區(qū)高的租金租與養(yǎng)老團(tuán)體。公司營建的收益，主要是從租金與配套服務(wù)的消費(fèi)方面來獲取。仍然要求按照“田園之家”養(yǎng)老模式的操作方式來進(jìn)行。

2.1.4私人組建私人組建，主要是關(guān)于退養(yǎng)人員如何由零散的退休人員組織成1個(gè)共同生活團(tuán)隊(duì)，并集體實(shí)踐養(yǎng)老的過程。這是完全獨(dú)立的、民間的田園之家的構(gòu)建模式。私人抱團(tuán)組建涉及兩方面問題，一是生活場(chǎng)所之類的“硬件”類問題；二是成員構(gòu)成、生活安排、養(yǎng)老理念、管理模式等“軟件”類問題。老年生活場(chǎng)所，對(duì)于私人抱團(tuán)養(yǎng)老的人來說，既可以租用由政府、社區(qū)、公司修建的養(yǎng)老場(chǎng)所，也可以自己以多種方式構(gòu)建。如由其中的1人、多人或全體，出資或集資買地修建、買房改建、團(tuán)購、團(tuán)租等。構(gòu)建生活場(chǎng)所的每種方式各有利弊，因此，運(yùn)用何種方式，完全由抱團(tuán)人員的興趣、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、身體狀況等因素決定。比如，租住的好處之一，就是只要成員身體健康條件允許，就可以定期或不定期改變居住地點(diǎn)，順帶實(shí)現(xiàn)短距離的旅游式養(yǎng)老模式。當(dāng)然，無論是政府構(gòu)建、社區(qū)搭建，還是公司營建，最終都需要這樣1個(gè)抱團(tuán)組建的養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)來開展養(yǎng)老活動(dòng)。

2.2組建方式組建田園之家時(shí)，要求退養(yǎng)人員按照“中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家”養(yǎng)老模式的要求，從人員組成、地點(diǎn)選擇、生活起居、學(xué)習(xí)安排、運(yùn)動(dòng)安排、交流娛樂、治療選擇和臨終關(guān)懷等方面進(jìn)行協(xié)商議定。具體做法：有結(jié)伴開展退養(yǎng)生活愿望的人員，可以自由組合成1個(gè)10～20人的團(tuán)隊(duì)，按照田園之家養(yǎng)老模式的運(yùn)作方式來開展老年生活。團(tuán)隊(duì)成員主要由同學(xué)、同事、朋友和親人等具有一定感情基礎(chǔ)的人員構(gòu)成，團(tuán)隊(duì)里有懂醫(yī)、懂法、懂管理、懂家務(wù)的人更好。首先，可以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)成員之間感情的高融洽度；其次，由于是集體養(yǎng)老，可以排遣老年孤獨(dú)；再次，團(tuán)隊(duì)成員之間彼此信任，可以實(shí)現(xiàn)高親密度；第四，還可以增進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員之間的安全感；第五，在一個(gè)如同大家庭一樣的田園之家開展老年生活，可以傳遞正能量，促進(jìn)社會(huì)和諧。當(dāng)然，成員可以自由退出。無論什么原因，導(dǎo)致田園之家成員減少或補(bǔ)入新人時(shí)，都必須在征得半數(shù)以上的人員同意之后，才能接納新人。此處面臨的問題是：誰來宣傳、推廣這種養(yǎng)老模式及其理念呢？為了推廣并保障田園之家的運(yùn)行效果，建議由各級(jí)醫(yī)保或社保部門成立“田園之家管委會(huì)”，牽頭開展田園之家養(yǎng)老理念的介紹、推廣、組織與評(píng)估等工作。首先，由“管委會(huì)”開展該養(yǎng)老模式的理念培訓(xùn)；其次，由“管委會(huì)”開展養(yǎng)生知識(shí)培訓(xùn)。第1步，開展養(yǎng)老理念培訓(xùn)。聘請(qǐng)專家，安排學(xué)時(shí)，講授《“中式•學(xué)練養(yǎng)療•田園之家”養(yǎng)老模式研究》的有關(guān)理論與操作方式。第2步，開展養(yǎng)生知識(shí)培訓(xùn)。成員之中，必須有1～2人懂得養(yǎng)生，這樣才能在日常的養(yǎng)老生活中，切實(shí)可行地推行并保障健康養(yǎng)老。所以，建議“管委會(huì)”聘請(qǐng)專家，安排學(xué)時(shí)，講授養(yǎng)生知識(shí)，特別提倡講授以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的養(yǎng)生知識(shí)。由于培訓(xùn)班面向退休人員進(jìn)行，要求學(xué)習(xí)費(fèi)用盡量低，最好免費(fèi)，學(xué)完后發(fā)結(jié)業(yè)證。建議“管委會(huì)”創(chuàng)造條件，讓政府對(duì)遵循這一養(yǎng)老模式的團(tuán)隊(duì)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。如果政府條件許可，可以出資對(duì)提供這一養(yǎng)老模式的單位、參與這一養(yǎng)老模式的個(gè)人給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，可以看作是政府購買養(yǎng)老的一種新形式。時(shí)華等[3]分析，政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是近年來由上而下推行的重點(diǎn)政策之一。至于政府如何進(jìn)行購買田園之家養(yǎng)老模式的相關(guān)服務(wù)，可以根據(jù)具體問題，開展深入研究。而牽頭的“田園之家管委會(huì)”，主要負(fù)責(zé)對(duì)不同單位或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行審核、評(píng)估，并分配贊助金額。對(duì)機(jī)構(gòu)的審核，主要是看某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否具有提供勝任推行田園之家養(yǎng)老理念的環(huán)境及設(shè)施；對(duì)參與該模式的退養(yǎng)人員，主要是審核他們是否已經(jīng)形成了1個(gè)可以運(yùn)行的團(tuán)隊(duì)，同時(shí)考察內(nèi)部成員的養(yǎng)生素養(yǎng)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、消費(fèi)狀況等。具體審核的方式方法，可以在逐年的實(shí)踐工作中修改完善。如果要提供一定的經(jīng)濟(jì)支持，就有必要建成2～3年1次的審核機(jī)制，到期進(jìn)行復(fù)查、審核，根據(jù)復(fù)核結(jié)果決定是否繼續(xù)支持。當(dāng)然，參與這一養(yǎng)老模式的個(gè)人，即使沒有得到政府的任何補(bǔ)助，但只要在這種養(yǎng)老理念的指導(dǎo)下開展老年生活，自己過得健康、快樂、自主，其中的積極意義也是無法估量的。

2.3運(yùn)行方式由于這種養(yǎng)老模式，主要針對(duì)具有一定文化程度、一定經(jīng)濟(jì)能力的退休人員。居住條件方面，建議1人住公寓式套一，或兩人住套二（含廚房、衛(wèi)生間），這樣就可以具有獨(dú)立的私人空間。1個(gè)10～20人的田園之家，要求聘請(qǐng)1～2名服務(wù)人員，主要負(fù)責(zé)1日3餐，以及其他的生活事務(wù)。每頓飯，一般是全體“家”人，1桌到兩桌人，共同進(jìn)餐。日常養(yǎng)老生活中的學(xué)習(xí)課程，可以由內(nèi)部勝任的成員免費(fèi)提供，也可以集體決定集資聘請(qǐng)外面具有資格或能力的人來辦班教授。所有的決定必須要經(jīng)過超過半數(shù)以上成員的同意才能進(jìn)行。其他有關(guān)人員組成、地點(diǎn)選擇、生活起居、運(yùn)動(dòng)、交流娛樂、治療和臨終關(guān)懷等方面，在成員的共同協(xié)商下，由家長(zhǎng)、家委會(huì)帶領(lǐng)大家完成內(nèi)外協(xié)調(diào)或日常事宜。家長(zhǎng)及家委會(huì)，由田園之家成員民主選舉產(chǎn)生，他們的工作都是無償?shù)摹Ｌ飯@之家實(shí)行民主、協(xié)商、自我、義務(wù)管理。一切活動(dòng)，由于都是經(jīng)過成員集體討論協(xié)商的結(jié)果，費(fèi)用方面，要求大家共同承擔(dān)，提倡AA制。這樣，才能保證田園之家養(yǎng)老生活的可持續(xù)運(yùn)行與健康發(fā)展。當(dāng)然，這并不排除“家”中的某個(gè)人，自愿為其他成員選購并贈(zèng)送某一生活用品，但這是自愿的、無條件的，不影響AA制的執(zhí)行。

3討論

田園之家以“家”為目標(biāo)，注重了成員之間感情的交流與建設(shè)。解決了學(xué)者認(rèn)識(shí)到的西方國家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的無情、冰冷的一面[4]。與德國多代居模式[5]相比，相同的是構(gòu)建了1個(gè)大家庭，不同的是基于各自不同的文化傳統(tǒng)或國情現(xiàn)狀。由于是10～20人組成的團(tuán)隊(duì)在一起學(xué)習(xí)休養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了肖金花等[6]提出的“集體自助養(yǎng)老”觀念。由于是對(duì)每天的養(yǎng)老生活進(jìn)行關(guān)注與安排，這抓住了養(yǎng)老的本質(zhì)。正如盧德平[7]研究提示，養(yǎng)老模式的本質(zhì)屬于養(yǎng)老方式類型化的問題，具有日常化特點(diǎn)。而本模式就是立足日常生活著眼，開展多維度養(yǎng)老生活。田園之家一切活動(dòng)的安排與進(jìn)行，都要征求成員們的意見，要求半數(shù)以上的人同意，實(shí)行民主管理，這有助于培養(yǎng)積極的養(yǎng)老心態(tài)。左美云等[8]提出，老年人養(yǎng)老的“主體心態(tài)”構(gòu)成了養(yǎng)老模式分類的一維。因?yàn)椋麄兲岢龅酿B(yǎng)老模式分類房車模型圖中主要包括了養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)來源、技術(shù)支持以及主體心態(tài)4大要素。

田園之家的生活模式，可以按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想來安排，部分實(shí)現(xiàn)李哲等[9]提出的把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生原則運(yùn)用于老年人養(yǎng)生保健中的理念。提倡學(xué)習(xí)、學(xué)練結(jié)合、學(xué)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有助于“健康老年化”、“積極老年化”理念的實(shí)現(xiàn)。狄愛生[10]撰文介紹，1995年在我國老年醫(yī)療保健與社會(huì)發(fā)展研討會(huì)上，鄔滄萍教授提出“健康老齡化”的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人口的健康長(zhǎng)壽，核心是壽命質(zhì)量的提高，并指出“健康老齡化”是老齡社會(huì)的基本要求，也是一個(gè)社會(huì)有效應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略選擇。肖金花[6]等介紹，1999年世界衛(wèi)生組織提出“積極老齡化”口號(hào)，努力創(chuàng)造條件讓老年人回歸社會(huì)，強(qiáng)調(diào)老齡人要積極參與到社會(huì)中去，以獨(dú)立、參與、照顧、自我充實(shí)和尊嚴(yán)為原則，使老年人從社會(huì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)發(fā)展動(dòng)力。此處，田園之家養(yǎng)老模式別于其他模式的特色之一，就是關(guān)注老年人的身心健康，將養(yǎng)生融入養(yǎng)老，以“健康老年化”為養(yǎng)老目標(biāo)。提倡無疾而終，實(shí)現(xiàn)了陳芳[11]等提出的“自我養(yǎng)老”、“養(yǎng)老靠自己”的理念。并且，一旦實(shí)現(xiàn)，就可堪稱達(dá)到了“自我養(yǎng)老”、“養(yǎng)老靠自己”的最高境界。

作者：何則陰  張勤修 余小平 單位：成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院 四川省養(yǎng)老與老年健康 2011 協(xié)同創(chuàng)新中心 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院