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從2012年起，我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)入全面推進(jìn)階段。為充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院加快發(fā)展，有效保障人民群眾身體健康，根據(jù)省、市政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的一系列文件精神，現(xiàn)就在全市縣級(jí)公立醫(yī)院全面推進(jìn)人事分配制度改革提出如下指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)、靈活分配權(quán)為核心，以提高醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性為出發(fā)點(diǎn)，以保證醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)水平、保障人民群眾健康權(quán)益為目標(biāo)，緊緊圍繞“管事與管人相結(jié)合、權(quán)利與責(zé)任相統(tǒng)一、收入與貢獻(xiàn)相匹配”的工作思路，借鑒市級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度改革的經(jīng)驗(yàn)，在縣級(jí)公立醫(yī)院全面推進(jìn)人事分配制度改革，實(shí)現(xiàn)“兩放開一搞活”（放開人事權(quán)和分配權(quán)，搞活績(jī)效考核），進(jìn)一步增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展活力。

二、改革任務(wù)

（一）推行人事制度改革

1.審批醫(yī)院規(guī)模。縣區(qū)政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，明確縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模，明確床位與科室設(shè)置，報(bào)市政府審批。

2.核定人員編制。根據(jù)市政府審批的縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模和床位設(shè)置，按照省政府文件規(guī)定的床位與人員1∶1.5的比例核定人員編制，醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的85%（其中，臨床護(hù)士編制不少于每病床0.4人）。各縣級(jí)公立醫(yī)院具體編制的核定，按省定的標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門提出意見，報(bào)編制部門按程序逐單位審核審批。編制部門要嚴(yán)格按照省、市要求，做好縣級(jí)公立醫(yī)院的編制和人員結(jié)構(gòu)等管理工作，凡涉及公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)調(diào)整、床位增減或功能定位等事項(xiàng)，編制部門應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)和人員編制做出相應(yīng)調(diào)整。探索實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院編制備案制，逐步建立縣級(jí)公立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

3.規(guī)范崗位設(shè)置。縣級(jí)公立醫(yī)院的崗位設(shè)置方案由縣衛(wèi)生、人社部門審核后報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局核準(zhǔn)。要根據(jù)核定的縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制確定縣級(jí)公立醫(yī)院的崗位總量，充分考慮單位業(yè)務(wù)發(fā)展、工作需求、人才成長(zhǎng)等多種因素，合理設(shè)置縣級(jí)公立醫(yī)院的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位比例。要保證臨床、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例不得低于崗位總數(shù)的85%。管理崗位一般應(yīng)設(shè)置在行政科室，業(yè)務(wù)科室不設(shè)專職管理崗位，由專業(yè)技術(shù)崗位聘用人員兼職。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。經(jīng)核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案是縣級(jí)公立醫(yī)院聘用工作人員、確定崗位等級(jí)、調(diào)整人員崗位以及核定人員工資等人事管理的依據(jù)，不得私自變更崗位設(shè)置方案。縣級(jí)公立醫(yī)院新增業(yè)務(wù)應(yīng)依法進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入，新增職能和業(yè)務(wù)科室應(yīng)報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審批，避免濫增科室，虛設(shè)崗位。

4.推行全員聘用制。縣級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位聘用合同管理的政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，與工作人員簽訂聘用合同，建立以聘用合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。堅(jiān)持以德才兼?zhèn)洹⒆⒅貙?shí)績(jī)和群眾公認(rèn)為主的用人導(dǎo)向，在核準(zhǔn)的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，按照規(guī)定的崗位聘用條件，積極推行競(jìng)聘上崗，擇優(yōu)聘用工作人員，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由固定用人向合同用人，由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

5.嚴(yán)格聘用程序和條件。縣級(jí)公立醫(yī)院人員聘用總體要在人員編制總量和崗位設(shè)置數(shù)量?jī)?nèi)進(jìn)行，堅(jiān)持“老人老政策，新人新辦法”，新進(jìn)人員一律按事業(yè)單位有關(guān)政策辦理醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)等相關(guān)工資福利待遇。要建立和執(zhí)行醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃和人員聘用計(jì)劃，減少工作的隨意性和盲目性。

（1）醫(yī)院原有編制內(nèi)人員聘任。縣級(jí)公立醫(yī)院原有編制內(nèi)人員，原則上應(yīng)按現(xiàn)聘崗位或職務(wù)進(jìn)入相應(yīng)等級(jí)的崗位。確因?yàn)^職和工作失誤不宜繼續(xù)聘用的，按規(guī)定程序給予解聘和辭退。

（2）應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生招聘。縣級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要擬聘應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生的，需在上年度10月份將聘用計(jì)劃報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和人社部門審定，通過(guò)公開招聘等方式進(jìn)行，招聘的大學(xué)畢業(yè)生按程序簽訂大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)協(xié)議并辦理相關(guān)聘用手續(xù)。聘用的醫(yī)學(xué)臨床類大學(xué)畢業(yè)生需第一學(xué)歷為大學(xué)本科及以上，護(hù)理專業(yè)可放寬至第一學(xué)歷大學(xué)專科及以上（需取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且年齡在25周歲以下），均實(shí)行一年聘用試用期。

（3）在職人員聘用。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)工作需要聘用研究生以上學(xué)歷、副高以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。對(duì)于醫(yī)院學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干和個(gè)別急需人才，縣級(jí)公立醫(yī)院可將擬聘崗位、人員條件及建議人選等報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審查，并對(duì)擬聘人員至少試工三個(gè)月以上，經(jīng)考核合格并能適應(yīng)崗位需求的，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、人社部門審批后，辦理聘用手續(xù)。縣級(jí)公立醫(yī)院擬聘的在職人員需大學(xué)本科及以上文化程度、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及同類資格，年齡在40歲以下。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，年齡可適當(dāng)放寬到45歲以下。

（4）規(guī)范中層管理人員聘任。縣級(jí)公立醫(yī)院中層管理人員聘任，要嚴(yán)格在審批設(shè)置的科室、崗位設(shè)置和中層配備職數(shù)限額內(nèi)進(jìn)行。要遵守干部選拔任用的相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持選拔條件和程序，提倡競(jìng)聘上崗，實(shí)行聘任和委任的，必須經(jīng)過(guò)民主推薦、組織考察、集體研究、會(huì)議決定，并實(shí)行考察預(yù)告制和任前公示制，注重工作實(shí)績(jī)和群眾公認(rèn)。積極推選中層管理人員新老交替和輪崗制度，縣級(jí)公立醫(yī)院中層管理人員凡男年滿55周歲、女年滿53周歲（護(hù)士長(zhǎng)年滿48周歲）的，應(yīng)當(dāng)免去現(xiàn)職；在黨政辦、人事、財(cái)務(wù)、設(shè)備、采供、藥劑等醫(yī)院人、財(cái)、物等重要崗位任職滿5年的，原則上要輪崗交流。

6.加強(qiáng)聘后管理。

（1）強(qiáng)化人員培訓(xùn)。倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)的理念，堅(jiān)持把能力建設(shè)作為衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，大力開展聘用人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和外出進(jìn)修管理，不斷提高衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)水平。

（2）嚴(yán)格崗位考核。建立科學(xué)合理、便于操作、涵蓋醫(yī)院各類人員的考核評(píng)價(jià)體系，完善聘用人員崗位考核制度，堅(jiān)持客觀公正的原則，從德、能、勤、績(jī)多方面對(duì)受聘人員進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級(jí)、分配、獎(jiǎng)懲和解聘的主要依據(jù)。

（3）建立續(xù)聘、解聘機(jī)制。對(duì)聘用期滿、考核合格人員，雙方同意，可及時(shí)辦理續(xù)聘手續(xù)，任一方不同意續(xù)聘的按程序辦理解聘手續(xù)。建立聘用人員辭退機(jī)制，實(shí)行末位淘汰。凡在聘期內(nèi)，出現(xiàn)差錯(cuò)事故、違規(guī)違紀(jì)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差、不能適應(yīng)崗位需要、兩年內(nèi)不能取得執(zhí)業(yè)資格、年度考核不合格等情況之一的，要堅(jiān)決予以辭退。有違法犯罪行為的，交司法機(jī)構(gòu)追究其相關(guān)責(zé)任。

（二）完善分配制度改革

1.分配制度改革的原則。按照“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，建立事業(yè)單位檔案工資與實(shí)際執(zhí)行工資相分離的工資福利制度，檔案工資按事業(yè)單位正常渠道審批。在此基礎(chǔ)上，建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院分配制度，建立起向技術(shù)骨干、拔尖人才、學(xué)科帶頭人、重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位等臨床一線傾斜，充分體現(xiàn)按崗位定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬、按貢獻(xiàn)定酬的自主靈活的分配機(jī)制。將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素等一并納入分配因素，確定崗位績(jī)效工資。實(shí)行一崗一薪，易崗易薪。

2.完善崗位績(jī)效工資制度。按照國(guó)家和省上有關(guān)事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革政策精神，在醫(yī)院現(xiàn)行收入分配制度基礎(chǔ)上，大力推行崗位績(jī)效工資制度。將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，在總量調(diào)控和政策指導(dǎo)下，合理拉開收入分配差距，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支節(jié)余可拿出一定比例提高醫(yī)務(wù)人員待遇，確保醫(yī)務(wù)人員收入逐年有所增加。對(duì)部分緊缺或者急需引進(jìn)的高層次人才，經(jīng)批準(zhǔn)可實(shí)行協(xié)議工資、項(xiàng)目工資、年薪制等靈活多樣的分配辦法。落實(shí)優(yōu)秀人才到基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的工資傾斜政策。

（三）改革醫(yī)院管理體制

1.探索建立法人治理結(jié)構(gòu)。各縣區(qū)要成立由政府有關(guān)部門代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對(duì)象代表、專家學(xué)者等組成的醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算，重大業(yè)務(wù)，章程擬定和修訂，院長(zhǎng)選聘與考核，監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行等職責(zé)。

2.逐步建立院長(zhǎng)聘用制度。明確院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)任用條件，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，改革單一的委任制，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，區(qū)別不同情況，采取公開選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)人選，按干部管理權(quán)限審批，由醫(yī)院管理委員會(huì)聘任。實(shí)行院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)任期制和目標(biāo)責(zé)任制管理，探索試行院長(zhǎng)年薪制，建立與院長(zhǎng)崗位管理、目標(biāo)責(zé)任考核、責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。

3.實(shí)行醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行管理。醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)民主的議事決策程序，重大決策、項(xiàng)目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項(xiàng)要民主審議，報(bào)醫(yī)院管理委員會(huì)審批。

三、保障措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度改革是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)改革深入進(jìn)行的關(guān)鍵舉措。縣區(qū)政府要組織編制管理部門和人社、衛(wèi)生行政部門，在相關(guān)政策指導(dǎo)下，于2012年9月10日前制訂出具體實(shí)施方案，有序推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度改革。各縣級(jí)公立醫(yī)院要高度重視，搶抓機(jī)遇，按照人事分配制度改革有關(guān)規(guī)定和主管部門的政策指導(dǎo)，認(rèn)真抓好組織實(shí)施工作。

（二）完善政策，統(tǒng)籌推進(jìn)

深化和完善縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度改革，要與縣級(jí)公立醫(yī)院改革其他措施相互配套，統(tǒng)籌規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)，相互促進(jìn)。涉及到人事管理、財(cái)務(wù)制度、社會(huì)保障等政策，相關(guān)部門要積極研究，及時(shí)溝通，做好有效銜接和保障。

（三）廣泛宣傳，依靠群眾

人事分配制度改革政策性強(qiáng)，關(guān)系每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的切身利益。在工作中，要堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，走群眾路線，采取多種形式開展宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員理解和支持。要充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，改革方案的制定、有關(guān)政策的出臺(tái)、重大問(wèn)題的處置等必須經(jīng)職工代表大會(huì)討論通過(guò)后實(shí)施，確保改革工作順利推進(jìn)。