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我國是全球耐多藥結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥結(jié)核病患者數(shù)位居全球第二位［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2016年，耐多藥結(jié)核病仍然是一項(xiàng)公共衛(wèi)生危機(jī)和衛(wèi)生安全威脅，有60萬利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發(fā)病例，其中有49萬耐多藥結(jié)核病患者，而印度、中國和俄羅斯，這三個(gè)國家共占到全球病例數(shù)的近一半，約有6．2％的耐多藥結(jié)核病為廣泛耐藥結(jié)核病［2］。耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)是耐多藥肺結(jié)核治療、管理以及減少和消除傳染源的前提，應(yīng)盡可能積極發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者，并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范治療和管理，使患者恢復(fù)健康，從而減少傳染源，減輕我國耐多藥肺結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將我省耐藥結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀及2016年耐藥結(jié)核的篩查及耐多藥／耐利福平（MDR／RR－TB）患者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行分析，以便探索有效提高耐藥篩查率和耐藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的對(duì)策。

1資料與方法

1．1一般資料

數(shù)據(jù)來源于“全國傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”（簡(jiǎn)稱結(jié)核專報(bào)管理系統(tǒng)），其他資料來源于對(duì)9個(gè)市（州）及對(duì)縣級(jí)督導(dǎo)的資料。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)和分析使用“結(jié)核專報(bào)管理系統(tǒng)”和EXCEL2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。

2結(jié)果

2．1耐多藥高危人群篩查率

我省2016年耐多藥高危人群中登記的篩查率為43．78％（1076／2458）。通過現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)有個(gè)別市（州）和一些縣（市、區(qū)）開展了培養(yǎng)和藥敏但未及時(shí)錄入數(shù)據(jù)。補(bǔ)錄后耐多藥高危人群的篩查率為57．65％（1417／2458），上升了13．87個(gè)百分點(diǎn)。

2．2耐藥患者的發(fā)現(xiàn)

我省2016年在耐多藥高危人群和新涂陽患者中共發(fā)現(xiàn)MDR／RR－TB病例409例。在耐多藥高危人群中發(fā)現(xiàn)耐藥患者208例，其中單耐藥患者50例，耐多藥患者114例，其他耐藥患者44例。在新涂陽患者中發(fā)現(xiàn)耐藥患者201例，其中單耐藥患者64例，耐多藥患者34例，其他耐藥患者103例。

2．3耐藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀

2．3．1我省開展耐藥篩查和耐藥患者發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀

開展耐藥結(jié)核病篩查需要縣級(jí)要有培養(yǎng)箱等儀器設(shè)備和培養(yǎng)基。我省國家的兩個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)涂陽肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核患者均開展培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，但大多數(shù)縣僅對(duì)耐多藥高危人群開展培養(yǎng)，影響耐藥篩查率和耐藥患者的發(fā)現(xiàn)；另外2012年經(jīng)費(fèi)測(cè)算全省結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)僅0．10元［3］，耐藥結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺，僅貴陽和畢節(jié)等少數(shù)市（州）有少量經(jīng)費(fèi)支持購買培養(yǎng)基給縣級(jí)開展培養(yǎng)工作，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺影響了耐藥篩查和耐藥患者的發(fā)現(xiàn)。

2．3．2分子生物學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

我省在結(jié)核病防治“十二五”期間9個(gè)市（州）實(shí)驗(yàn)室人員已具備藥敏試驗(yàn)?zāi)芰Σ⑷块_展了藥敏工作。全球基金耐藥延期項(xiàng)目給貴陽市和遵義市和所轄的23個(gè)縣（市、區(qū)）和省直管的仁懷市配備了分子生物學(xué)快速診斷的Gene－Xpert儀器和診斷試劑，但全球基金項(xiàng)目結(jié)束后，分子生物學(xué)快速診斷試劑沒有經(jīng)費(fèi)支持，各地僅有少量的診斷試劑用于考核樣本；目前診斷試劑的定價(jià)需要省發(fā)改委物價(jià)定價(jià)，影響分子生物學(xué)快速診斷技術(shù)應(yīng)用的推進(jìn)。而免費(fèi)的Gene－Xpert診斷試劑價(jià)格高（每例需300元左右），因無經(jīng)費(fèi)不能正常開展分子生物學(xué)快速檢測(cè)。

3討論

耐藥結(jié)核病長(zhǎng)久不愈直接影響到我國社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使生產(chǎn)受損、家庭生活受到威脅，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4－5］。因此，加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核病人的篩查和發(fā)現(xiàn)并規(guī)范化治療管理，才能控制耐藥患者的傳播，減少對(duì)社會(huì)的危害。我省耐藥高危人群的篩查率較低，未達(dá)到國家在“十三五”規(guī)劃中提出的95％的目標(biāo)。提高耐多藥高危人群篩查率的對(duì)策：一是各級(jí)疾控中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院耐多藥篩查工作的培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)每例耐多藥高危人群開展篩查；二是實(shí)驗(yàn)人員要將培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)反饋，網(wǎng)絡(luò)錄入人員要及時(shí)錄入結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)；三是培養(yǎng)陽性菌株及時(shí)送到市州開展藥敏試驗(yàn)；四是市州級(jí)要及時(shí)開展藥敏試驗(yàn)并將結(jié)果及時(shí)錄入專報(bào)系統(tǒng)。確保各個(gè)環(huán)節(jié)無縫連接，才能提高耐多藥高危人群的篩查率。根據(jù)全國2007～2008年耐藥基線調(diào)查結(jié)果顯示的耐藥率估算，我省2016年估算應(yīng)發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者為977例，而我省發(fā)現(xiàn)并登記的耐多藥患者是148例，發(fā)現(xiàn)占估算數(shù)的15．15％。估算MDR／RR－TB患者數(shù)為2589例，而我省發(fā)現(xiàn)并登記的MDR／RR－TB為409例，占總估算數(shù)的15．8％。因此，我省耐藥患者的發(fā)現(xiàn)較低，需加大耐藥患者發(fā)現(xiàn)。趙津等［6］在耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)策略和WHO的結(jié)核結(jié)核病報(bào)告中提出，對(duì)全部涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行耐藥篩查，可發(fā)現(xiàn)80％以上的耐多藥肺結(jié)核患者。因此，提高我省耐藥篩查率和耐藥患者發(fā)現(xiàn)的對(duì)策：一是對(duì)所有涂陽肺結(jié)核患者開展培養(yǎng)或分子生物學(xué)快速診斷；二是解決分子生物學(xué)診斷試劑的物價(jià)核定，有了物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可提高結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高耐藥篩查率和耐藥患者的發(fā)現(xiàn)，尤其是利福平耐藥患者的發(fā)現(xiàn)；三是在沒有分子診斷技術(shù)的市（州）盡快解決分子生物學(xué)快速診斷儀器，推進(jìn)分子生物學(xué)快速診斷工作；四是各級(jí)政府加大耐藥結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入，多措并舉才能提高我省MDR／RR－TB患者的發(fā)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］王宇．耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案［M］．北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012.

［3］宋群鋒，商宇，雷世光，李楊．貴州省2012年結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)預(yù)算情況分析［J］．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2013，29（4）：471－472．

［4］劉開鉗，汪文新，趙梅桂，等．提高結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的必要性及可行性研究［J］．中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（3）：210－214．

［5］朱磷揚(yáng)，楊皓舒，仲崇橋，等．連云港市耐利福平結(jié)核病人主要危險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［J］．江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：268－270．

［6］趙津，阮云洲，李仁忠，等．耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)策略分析［J］．中國防癆雜志，2014，36（11）：970－975．

作者：宋群鋒；陳璞；雷世光；李進(jìn)嵐 單位：貴州省疾病預(yù)防控制中心