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【摘要】目的探討低管電壓聯(lián)合低碘對比劑在CT肺動脈成像（ctpa）中的可行性。方法連續(xù)收集行CTPA的受檢者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡31～77歲，平均（55.1±8.4）歲，管電壓80kV，碘海醇30mL（含碘300mg/mL）；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲，平均（54.3±7.1）歲，管電壓100kV，碘普羅胺30mL（含碘370mg/mL）。2組間肺動脈強(qiáng)化CT值、噪聲值、信噪比（SNR）、有效劑量（ED）、碘攝入量的比較采用t檢驗(yàn)，影像質(zhì)量評分的比較采用Mann-whitneyU檢驗(yàn)。結(jié)果2組影像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.821，P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組肺動脈強(qiáng)化CT值、噪聲值[（336.6±41.0）HU、（15.0±2.5）HU]明顯高于對照組[（301.4±36.2）HU、（10.4±1.5）HU]，SNR（23.6±5.8）明顯低于對照組（29.1±6.4），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.518、0.660、1.061，均P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對照組ED分別為（1.8±0.2）mSv、（3.9±0.9）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.461，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組碘攝入量（9.0g）較對照組（11.1g）降低了18.9%。結(jié)論低管電壓聯(lián)合低碘對比劑在CTPA中是可行的，能明顯降低受檢者的輻射劑量和碘攝入量。

【關(guān)鍵詞】CT肺動脈成像；輻射劑量；管電壓；對比劑

肺動脈栓塞是一種致死率較高的疾病[1]。CT肺動脈成像（computedtomographypulmonaryangiogra-phy,CTPA）在肺動脈栓塞的診治中應(yīng)用廣泛[2]，但X線對受檢者存在潛在致癌危害，且大劑量的對比劑可能對受檢者腎臟造成損害，故在滿足臨床診斷要求的情況下應(yīng)盡可能降低受檢者的輻射劑量和對比劑碘攝入量。迭代重建算法可一定程度上降低影像噪聲，提高信噪比（SNR）[3-5]。以往采用雙低劑量CT肺動脈成像研究中的管電壓和碘對比劑攝入量大多較高，本文探討采用更低的管電壓和低碘對比劑攝入量在CTPA中的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

連續(xù)收集四川省腫瘤醫(yī)院2015年1月—2016年4月期間因臨床需要而行CTPA檢查的100例病人納入研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例，其中，實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡31～77歲；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；碘對比劑過敏；重度肥胖者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2設(shè)備與方法

采用Philips公司BrillianceiCT256層螺旋CT。深吸氣后屏氣掃描，范圍從肺尖至肺底。2組采用小劑量團(tuán)注測試法確定增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間，掃描正位定位像后，將掃描層面定位于肺動脈主干水平（約氣管分叉下1cm處），以5mL/s的流率經(jīng)肘正中靜脈注射對比劑10mL[7]，隨后以相同流率注入20mL生理鹽水，掃描延遲時(shí)間0s，管電壓80kV，曝光量30mAs，層厚10mm，掃描時(shí)間1s，掃描間隔1s。采用同層重復(fù)掃描，當(dāng)掃描層面肺動脈主干密度下降時(shí)停止掃描。興趣區(qū)（ROI）選在肺動脈主干，繪制肺動脈主干時(shí)間密度曲線，獲得肺動脈主干的峰值時(shí)間。CTPA掃描先以5mL/s的流率注射對比劑20mL[6]，隨后以相同流率注射20mL生理鹽水，增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間=肺動脈主干峰值時(shí)間+2s[6]。實(shí)驗(yàn)組：管電壓為80kV，對比劑采用碘海醇（含碘300mg/mL），總量為30mL；對照組：管電壓為100kV，對比劑采用碘普羅胺（含碘370mg/mL），總量為30mL。2組其余參數(shù)相同：自動管電流調(diào)制技術(shù)（DoseRight：Z-DOM），準(zhǔn)直128×0.625mm，螺距0.993，矩陣512×512，重建層厚0.9mm，重建間隔0.45mm，iDose4迭代重建算法（Level4）。

1.3影像質(zhì)量評分

[7]所有數(shù)據(jù)傳輸至PhilipsEBW4.5工作站。由2名具有放射診斷10年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用5分法評價(jià)影像質(zhì)量：清晰顯示第6級肺動脈分支為5分；清晰顯示第5級肺動脈分支為4分；清晰顯示第4級肺動脈為3分；清晰顯示第3級肺動脈分支為2分；顯示葉動脈、左右肺動脈干及肺動脈主干為1分。評分≥3分能滿足診斷要求。

1.4客觀評價(jià)

測量肺動脈主干、左右肺動脈干、左右上葉肺動脈、左右下葉肺動脈的CT值，ROI范圍略低于血管管腔面積，取其平均值為肺動脈強(qiáng)化CT值。在肺動脈主干層面，胸前空隙左、中、右3個(gè)區(qū)域測量標(biāo)準(zhǔn)差，ROI面積約為10mm2，取其平均值為噪聲值。計(jì)算SNR（SNR=肺動脈強(qiáng)化CT值／噪聲值）。1.5輻射劑量及碘攝入量掃描完成后，分別記錄有效管電流、容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP），并計(jì)算有效劑量（ED）。其中，ED=k×DLP，k=0.017mSv•mGy-1•cm-1[7]。碘攝入量（g）=碘對比劑濃度（mg/mL）×碘對比劑用量（mL）/1000。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。2組間的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、掃描范圍、有效管電流、肺動脈強(qiáng)化CT值、噪聲值、SNR、ED比較采用t檢驗(yàn)，性別比較采用χ2檢驗(yàn)，影像質(zhì)量評分比較采用Mann-whitneyU非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

2組性別、年齡、BMI、有效曝光量、掃描范圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）（表1）。

2.2影像質(zhì)量

2組影像質(zhì)量評分均≥3分，滿足臨床診斷要求（圖1），2組影像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組肺動脈強(qiáng)化CT值、噪聲值高于對照組，SNR低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3輻射劑量及碘攝入量

實(shí)驗(yàn)組CTDIvol、DLP、ED均低于對照組（均P<0.05）（表3）。實(shí)驗(yàn)組的碘攝入量（9.0g）較對照組（11.1g）降低了18.9%。

3討論

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組肺動脈強(qiáng)化CT值明顯高于對照組（P<0.05），與以往研究結(jié)果類似[8-9]。管電壓的降低會使X線光子穿透能力下降，組織結(jié)構(gòu)對X線衰減增加，達(dá)到探測器的光子數(shù)量減少，導(dǎo)致影像噪聲增加。此時(shí)，可采用迭代重建算法來降低影像噪聲值，提高影像SNR[3-5]，本研究2組均采用迭代重建算法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組噪聲值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與以往研究結(jié)果類似[9]。進(jìn)一步分析顯示，實(shí)驗(yàn)組的SNR較對照組明顯降低，但也有研究顯示80kV組與100kV組SNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這種結(jié)果差異的原因可能與設(shè)備、對比劑和迭代重建算法的選擇不同有關(guān)。本研究的2組影像均能滿足臨床診斷要求，且影像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、加大螺距、采用自動管電流調(diào)制技術(shù)等，本研究中2組均采用了較大螺距（0.993）和自動管電流調(diào)制技術(shù)。胡等[10]研究顯示，在CTPA中采用100kV管電壓較120kV管電壓可明顯降低受檢者的輻射劑量，且影像質(zhì)量可滿足診斷要求。本研究采用了更低的管電壓，結(jié)果顯示2組影像質(zhì)量評分均可滿足臨床診斷要求，但實(shí)驗(yàn)組CTDIvol、DLP、ED較對照組明顯降低了55.4%、48.2%、53.8%（P<0.05），提示采用低管電壓行CTPA檢查是可行的。降低管電壓可提高對比劑的CT值，增加強(qiáng)化血管與周圍組織的對比度[11]。對比劑碘攝入量越大，對比劑腎病的發(fā)生率越高[12]。因此，在CTPA檢查中應(yīng)盡可能減少對比劑碘攝入量。本研究采用同時(shí)降低對比劑用量和濃度來降低受檢者的碘攝入量。結(jié)果顯示，在影像滿足診斷要求的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組碘攝入量較對照組明顯降低了18.9%，提示采用低碘對比劑行CTPA檢查是可行的。鄭等[13]研究顯示，采用“雙低劑量”行CTPA掃描的影像質(zhì)量滿足診斷要求，實(shí)驗(yàn)組的對比劑碘攝入量（10.8g）明顯低于對照組（14.0g）。而本研究的對比劑碘攝入量（9.0g）更進(jìn)一步降低。綜上所述，采用80kV管電壓聯(lián)合低對比劑碘攝入量行CTPA檢查是可行的，可明顯降低受檢者的輻射劑量和碘攝入量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬晶晶，袁濤，全冠民．低劑量CT肺動脈成像技術(shù)進(jìn)展[J]．國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2015，36：557-561．

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[9]富青，余建明，孔祥闖，等．128層螺旋CT肺動脈低管電壓成像的臨床可行性研究[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2014，34：62-66．

[10]胡瑩瑩,孫士龍,孫宏亮,等.256層螺旋CT肺動脈成像方案的優(yōu)化研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2015,29:22-26.

[13]鄭生喜，黃寶生，楊晶晶，等．“雙低”技術(shù)在CT肺動脈成像濾波反投影算法中可行性研究[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2015，35：717-720．

作者：胡仕北 周鵬 何長久 陳曉麗 夏謙 劉舫 李德珊 單位：四川省腫瘤醫(yī)院