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《護(hù)理管理雜志》2014年第一期

1結(jié)果

1．1精神科醫(yī)院感染發(fā)生率1986例患者中共發(fā)生醫(yī)院感染88例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4．43%。其中男性64例，發(fā)生率為5．28%;女性24例，發(fā)生率為3．10%。

1．2精神科醫(yī)院感染主要發(fā)生部位88例感染病例中上呼吸道感染27例，占30．68%;下呼吸道感染15例，占17．05%;胃腸道感染19例，占21．59%;泌尿系統(tǒng)感染15例，占17．05%;口腔感染8例，占9．09%;其他感染4例，占4．55%。其中單部位感染65例，占73．86%;2個(gè)部位感染20例，占22．73%;3個(gè)部位感染3例，占3．41%。

1．3病原菌檢查結(jié)果精神科醫(yī)院感染者共送檢細(xì)菌培養(yǎng)的血、尿、痰液、糞便標(biāo)本182份，檢出病原菌117株，檢出陽(yáng)性率為64．29%。檢出病原菌以革蘭式陰性桿菌為主的共83株，占70．94%;革蘭式陽(yáng)性球菌(31株)和真菌(3株)分別占26．50%和2．56%。2．4精神科醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素(見表1)

2討論

2．1精神科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況分析

我院精神科在2012年1月至12月的醫(yī)院感染發(fā)生率為4．43%，其中呼吸道感染(47．73%)占首位，其次為胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染和其他感染，與國(guó)內(nèi)精神病醫(yī)院感染報(bào)道一致［3－4］。感染人群中26．14%的患者發(fā)生感染部位有2個(gè)或以上，表明在重點(diǎn)關(guān)注呼吸道感染的同時(shí)，還應(yīng)重視患者全身各部位的監(jiān)測(cè)，以防漏診。檢出病原菌117株，以革蘭式陰性桿菌為主(70．94%)，其中檢出率最高的是鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和粘質(zhì)沙雷菌，這些細(xì)菌是醫(yī)院感染最常見的病原菌，鑒于該類細(xì)菌耐藥性較強(qiáng)，一旦引起感染難以控制，應(yīng)引起臨床的高度重視［5－6］。

2．2精神科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

2．2．1年齡精神科發(fā)生醫(yī)院感染的88例患者中，≥70歲患者有36例，占40．91%。老年人對(duì)抗精神病藥物耐受性差、咳嗽及吞咽反射減弱易發(fā)生肺炎。高齡精神病患者自知力差、懶散孤僻、行為退縮、生活沒有規(guī)律、進(jìn)食量少，使機(jī)體抵抗力下降，影響營(yíng)養(yǎng)和熱量的吸收，易于發(fā)生感染。

2．2．2住院時(shí)間住院30d及以上患者發(fā)生醫(yī)院感染37例，占42．05%。有文獻(xiàn)報(bào)道，住院時(shí)間與醫(yī)院感染呈正相關(guān)［7－8］，即住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大。可能因?yàn)榫癫』颊卟慌浜现委煟Ｌ幱诜忾]式管理模式下，活動(dòng)空間小，導(dǎo)致患者之間接觸頻繁，很容易發(fā)生交叉感染;同時(shí)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，病原菌接觸機(jī)會(huì)越多，越容易發(fā)生感染，而感染又增加住院時(shí)間，造成惡性循環(huán)。

2．2．3合并癥長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所致的不良反應(yīng)造成人體正常防御機(jī)制受損、粒細(xì)胞減少等，均會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生。精神疾病患者合并糖尿病、高血壓、肺部疾病、腦血管病變、腎功能不全等，病情變化復(fù)雜，例如:血糖、血壓未控制;肺部疾病不能有效排痰;腦血管病變臥床少動(dòng)，生活不能自理，咳嗽及吞咽反射減退易發(fā)生吸入性肺炎;腎功能不全，免疫功能低下;同時(shí)，受病態(tài)的影響，出現(xiàn)厭食、拒食等病態(tài)行為，不能補(bǔ)充足夠的能量，增加患者醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。

2．2．4侵入性操作侵入性操作可損傷人體天然的免疫屏障，因此，易發(fā)生醫(yī)院感染。如果工作中無菌操作不嚴(yán)格，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，再加上精神病患者不配合治療護(hù)理，例如:意外拔管造成再次置管，為病原菌的侵入創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。本次調(diào)查侵入性操作109例，發(fā)生醫(yī)院感染27例，醫(yī)院感染率為24．77%。

3小結(jié)

通過本次調(diào)查，可以看出精神科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率高。因此，應(yīng)高度關(guān)注精神科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，包括高齡、住院時(shí)間較長(zhǎng)及有合并癥、侵入性操作的患者。加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，針對(duì)精神科封閉式病房集中管理的特點(diǎn)，保證病房環(huán)境整潔、空氣清新，每日開窗通風(fēng)外，每周用移動(dòng)式循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，切斷感染傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒規(guī)范，防止交叉感染發(fā)生。

作者：陳新霞單位：紹興市第七人民醫(yī)院精神科