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《護理實踐與研究雜志》2014年第七期

1資料與方法

1．1循征護理在實施復張治療先天性心臟病患兒的同時輔佐呼吸道循征護理手段，具體表現為:(1)氣管插管方式固定有序。(2)鎮靜劑合理使用。(3)堅強重癥間巡視以保證及時規范的肢體約束。(4)保證氣道充分濕度和溫度。(5)及時給予吸痰壓力確保呼吸道暢通。(6)氣管拔管小心謹慎并做好防感染準備。

1．2評價指標對本組病例實施肺復張治療前，治療后12，24，48h采集各動脈血并測定酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、FiO2、肺靜態順應值(Cst)、氣道峰壓(PIP)，同時記錄復張前、復張后2min、復張后5min的平均動脈壓(MAP)、心指數(CI)、心率(HR)和中心靜脈壓(CVP)數據。

1．3統計學處理采用SPSS19．0軟件處理，重復測量資料的比較進行方差分析，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1肺復張治療前后呼吸力學和血氣分析比較(表1)

2．2肺復張前后對血流動力學影響(表2)(P＜0．05)

3討論

3．1肺復張應用于先天性心臟病患者的意義肺復張的本質意義是盡可能適度、恰當的復張和開放塌陷的、無通氣功能的肺泡，而塌陷和萎縮的肺泡是急性呼吸窘迫征及肺不張等惡性并發癥的生理病理特征，是其致病的基礎性因素［2］。肺復張使通氣肺泡與之相連而保持氣道持續性開放，從而增加患兒術后功能性殘氣量，降低血流動力學比例失衡，改善氧合功能。由于嬰幼兒的手術措施的特殊性和甚微性，術后若不能及時管理呼吸系統使其達到正常生命狀態，極易造成營養不良、病情嚴重惡化及呼吸循環并發癥的發生［3］。因此，采取積極有效的防治措施，使塌陷的肺泡重新復張并保持持續開放狀態，臨床意義重大。

3．2肺復張的療效及安全性研究表明，應用肺復張可以明顯改善肺部組織順應性并減少血管外水腫，使血流通氣指標更加匹配。RM策略強調呼吸機輔助吸氣時肺泡之外的臨界壓力值，并且維持相對穩定的體內血流循環。不同的肺復張方法在改善血氧飽和作用時間各有差異。

由于小兒胸外科手術的臨床特異性，采用多種肺復張方法聯合應用，其效果更為顯著。本研究采用PEEP結合恒壓通氣方式加以控制性SI應用于先天性心臟病患兒的呼吸道管理，該模式實施肺復張后與自身傳統常規機械通氣相比，所有病例均未出現嚴重并發癥以及嚴重心律失常、嘔吐、心率緩慢、誤吸等不良反應，證明該方法安全有效。同時加強患者圍手術期呼吸道的護理干預，從吸痰、插管拔管、呼吸機的日常監護的CICU病房的無菌操作，能有效輔助肺復張的應用并幫助患兒度過手術危險期，提高手術的成功率。本研究結果表明應用肺復張患兒pH，PaO2，FiO2，Cst均呈逐步上升趨勢，PIP呈下降狀態，提示肺復張手法增加呼吸氣末的順應性，維持較高的動脈壓和氣道壓，使萎縮和順應不夠的肺泡達到平衡狀態，延長氣體交換時間。

此外，患兒肺復張治療后pH，PaO2，FiO2，Cst均呈逐步上升趨勢，PIP呈下降狀態，說明RM可以有效提高肺內氣體分布和流向，減少肺氣腫、肺不張及肺高壓并發現象，同時增加肺泡表明活性組織和肺泡蛋白的損失，使信使RNA充分表達而改善血腦屏障功能。綜上所述，對先天性心臟病患兒早期應用肺復張加以循征護理輔助通氣，有效縮短患兒上機時間和各種并發癥的發生，極大地提高了臨床呼吸機及監護床位的周轉和利用。

作者：楊貴紅陳瑤瑤石芬芬單位：湖南省兒童醫院心胸外科