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《護理實踐與研究雜志》2014年第七期

1資料與方法

1．1評價標準對比4周后兩組患者的陽性和陰性癥狀(PANSS)量表評分和社會適應能力、社會興趣評分。(1)選取PANSS量表中的陽性量表和陰性量表進行測定，兩個量表均由7個問題組成，每個問題得分1～7分，總分49分，得分越高表明越嚴重。(2)患者的社會適應能力和社會興趣選用護士用住院病人觀察(NOSIE)量表進行評定，該量表共包括社會功能、社會興趣、個人整潔、總積極因素因子分、激惹、精神病表現、抑郁、遲緩、總消極因素、病情總估計因子分等，每個因子分值0～40分。本研究選用社會功能和社會興趣兩個因子，得分越高表明患者社會適應能力越好［3］。測評人員為經過系統培訓的醫護理人員組成，測評時間為流浪精神病人住院后4周。采用交叉測評方式，由經培訓的2名醫師和3名護理人員對同一階段對同一位精神病患者進行測評。

1．2統計學處理采用PEMS3．1軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t''''檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．14周后兩組患者PANSS量表評分比較(表2)

2．24周后兩組社會適應能力和社會興趣評分比較(表3)

3討論

流浪精神病患者為社會特殊群體，對社會造成很大的負面影響。由于流浪精神患者入院時個人信息、病史不詳，并且長期處于衣食無著、居無定所的惡劣生活環境中，部分患者甚至喪失了正常的生活自理能力，對于社會價值的觀念存在偏激的認識，這就導致了流浪精神患者護理工作比普通的精神疾病患者護理更為困難。流浪精神病患者的癥狀表現為陽性癥狀評分較高，攻擊性和敵對心理相對較強，這與大量反饋資料和社會現象相契合。

流浪精神患者常有多種身體疾病，且發病率遠高于普通的精神病患者，這些現象都要引起管理者以及護理人員的充分重視。基于以上考慮，要選擇合適的護理方式來改善流浪精神病患者的精神狀態和社會適應能力。傳統的護理措施并不能達到預期的效果，無論是對流浪精神病患者進行的陽性、陰性癥狀測評，還是社會適應能力和社會興趣狀況都不能滿足回歸社會的要求。為進一步提高護理效果，本研究對流浪精神病患者實施了臨床路徑護理模式。臨床護理路徑是近年來出現的新型護理模式，是針對某一種或一類疾病特點制定的從入院到出院的一整套護理工作計劃，能夠增強護理人員對護理服務的計劃性和預見性，提高護理效率，降低住院時間和醫療費用。尤其適用于流浪精神病患者的臨床治療中。流浪精神病患者的臨床護理又同其他疾病的護理存在不同。對于流浪精神患者的護理要具有人性化和針對性，既要考慮到精神患者的普通共性，同時還要兼顧流浪人群所具有的軀體疾病多發性、陽性癥狀等特點。此外，對于流浪精神病患者這個特殊群體來說，心理護理顯然要比藥物護理更能鞏固病情。

本研究結果顯示，住院4周后兩組患者的陽性癥狀和陰性癥狀、社會適應能力和社會興趣也都明顯優于對照組。綜上所述，對流浪精神病患者實施臨床路徑護理，能夠明顯改善其臨床癥狀，提高患者的社會適應能力和社會興趣，有利于患者回歸社會。

作者：何汝冰李鑌莫揚華李丹梁麗芬劉旭陳澤群單位：廣東省廣州市民政局精神病院