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摘要：腫瘤放射治療學學科內容廣泛，較難掌握。我們在教學內容改革的基礎上，將以案例為基礎的學習（cbl）結合傳統以授課為基礎的教學（lbl），并綜合應用多種教學手段，切實增強了學生學習主動性和學習效果。

關鍵詞：案例為基礎的學習；以授課為基礎的教學；腫瘤放射治療學；教學；改革

隨著現代醫學的發展，培養具有堅實理論知識、較強臨床實踐能力、較高綜合素質的臨床醫學專業人才已成為現代醫學教育的目標[1]。腫瘤放射治療學學科內容涵蓋基礎醫學、臨床醫學及醫學物理學，涉及面廣、授課內容多、較難理解和掌握。為此，我們在本科放射醫學方向的學生中進行了一些積極而有效的教學嘗試和改革。

1教學內容的改革

傳統的臨床腫瘤放射治療學教學分三部分，即放射物理學、放射生物學和臨床放射治療學。腫瘤放射治療學授課的核心在于引導學生掌握如何設計并實施一個正確的放療方案并最大限度地保護正常組織[2]。在長期的教學實踐中，我們體會到，放射生物學和放射物理學非常重要，是臨床放療學的基礎，但又相對枯燥、難以理解；學生的接受能力各不相同，以典型臨床案例的代入式、引導式教學更能激發學生的學習熱情[3]。因此，對三部分的授課時數和內容需要做適當調整，在理論授課中突出放射治療學的核心地位，配合臨床案例，放療計劃的組成，穿插放射生物學和放射物理學的基本原理，又時刻向學生灌輸輻射防護意識，強調制定放療計劃時的防護意識，使學生掌握放療方案的設計與實施，理解腫瘤放療原則，培養實際工作能力。

2教學形式的改革

腫瘤放射治療學內容相對抽象，學生普遍反映授課內容難以理解。如何把抽象的內容生動化，降低學習難度、增加學習興趣，是對每一位教師的挑戰。CBL與LBL結合的教學實施。傳統以大課授課為主的教學法本質是以教師作為教學活動的中心，以課堂講授（lecture-basedlearning,LBL）作為教學活動的途徑，以知識傳授作為教學活動的目標，其優點在于節約教學資源，傳授知識全面、系統，但缺點是忽視了對學生自主學習能動性的培養。以病例為基礎的教學（case-basedlearning,CBL）是以問題為引導，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學方法。這種教學法能將學生置身于臨床實踐氛圍，學生提高自行采集個案、整理問題、自學思考、分組討論、總結展示等環節，充分調動起學習熱情，不僅高質量完成學習任務，還提高了臨床思維能力和團隊協作能力。為適應新形勢下對醫學人才培養的要求，我們將CBL與LBL結合引入腫瘤放療學的臨床教學中，揚長避短，優勢互補，切實增強了學生學習的主動性和學習的興趣，提高了學生的綜合分析能力。例如，食管癌是臨床常見腫瘤，發病率高，局部晚期患者治療以放射治療為主，食管癌放療計劃的制定和實施，是放射治療學授課的重點之一。由于放療操作中遵循嚴格的防輻射原則，放療參觀受到嚴格限制，學生們親自實踐操作的機會大大減少，為此，我們采用授課、標本、視頻與計算機模擬教學和臨床實際病例的擺位、定位觀摩相結合：在LBL授課環節，教師針對食管癌生物學特性、臨床表現和放療方案的設計等方面進行詳細講解，使得學生對該腫瘤的放療具有一定的理論知識。在隨后的CBL教學中，我們選取一名老年男性患者，因無明顯誘因下出現進食哽噎感就診，他的早飯從普食-軟食-半流質-流質轉變，通過進行一系列體格檢查及輔助檢查，最后診斷為上段食管癌。在經過詳細放療前準備后行局部根治性放療，放療過程中飲食再次從流質-半流質-軟食進行轉變，同時也出現一些放療反應。教案的目的是要讓學生通過病史推斷出相應的診斷，熟悉食管癌治療原則及掌握食管癌放射治療的常規診療處理過程。在此典型案例的基礎上，組織案例書寫，編寫模擬情境，引入標準化病人（SP）來扮演患者并拍攝問診和體格檢查的錄像資料，合理設立引導問題，形成了一整套含文字資料、視頻資料、教師版、學生版、評價量表的完備案例。學生通過小組分析該實際案例，就放療計劃和實施的各方面發現并回答問題，在下次課中進行交流展示并實際觀摩放療科直線加速器的運行、病人擺位等。通過一個教學單元的學習，學生不僅學習了食管癌的基礎理論知識，對食管癌的放療有了深刻的理解和生動形象的認識，同時增強了中英文文獻查閱自學的能力、團隊協作和表達能力。CBL和LBL這兩種教學方法的聯合應用，相得益彰：對教師來說，授課內容聚焦緊湊，圍繞臨床典型案例備課，精力不再分散[4]，而且在精心備課LBL的過程中，要創新課件設計、積極引入多媒體展示；在實施CBL的過程中，案例緊密結合臨床，自身醫療、教學和科研水平也得到較大提升，達到了教學相長的目的。對學生來說，學習興趣和自覺性顯著提高，在學習的過程中學會用科學的頭腦分析問題、解決問題，開發了科研意識，培養了獨立思考、創新進取的精神和終身學習的能力[5]。總之，隨著腫瘤放射治療的不斷普及和發展，我們的教學模式和內容必須隨之改革和調整。醫學教育工作者有責任在臨床教學過程中，不斷探索新的教育理念和手段，不斷總結經驗，切實促進教學質量的提高。

參考文獻

[1]李墨,斯琴高娃.腫瘤放射治療學教學改革初探[J].安徽醫藥,2018,22(4):793-794.

[2]秦頌兵,周菊英,徐曉婷,等.多媒體結合以問題為基礎的學習在腫瘤放射治療學教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2012,11(7):709-711.

[3]鐘仁明,林承光,周繼丹,.腫瘤放射治療技術本科教育專業課程設置分析[J].醫學教育研究與實踐,2018(1):39-42.

[4]任川,何榕,劉書旺,等.CBL教學法在研究生臨床能力培養中的效果分析[J].中國高等醫學教育,2016(1):125-126.

[5]張玉梅,劉桂花,汪恒,等.CBL教學法提高醫學生創新能力的探索[J].醫學與哲學,2016,37(17):87-89.

作者：秦頌兵 趙奇 李莉 李明 單位：蘇州大學附屬第一醫院放療科