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《康復學報》2017年第4期

【摘要】目的探討產后盆底肌肉康復治療依從性的影響因素，為產后保健指導提供臨床依據。方法選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫院分娩產后42d的產婦200例，均接受產后盆底肌肉康復治療，按照依從性評估結果分為對照組83例（依從性好）和觀察組117例（依從性差），采用Logistic回歸分析產婦遵醫行為依從性的影響因素。結果單因素Logistic回歸分析顯示：對照組產婦康復認知率、醫務人員督促率、家屬監督率、文化程度均高于觀察組，差異有統計學意義（P均＜005）；多元素Logistic回歸性分析：產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度是產婦遵醫行為依從性的獨立影響因素（P＜005）。結論產后盆底肌肉康復治療依從性與產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度等因素有關，臨床應積極加強對產婦的健康教育，醫務人員及家屬做好監督工作，提高其治療依從性。

【關鍵詞】產婦；盆底康復；依從性；影響因素

盆底功能障礙是一種臨床上常見的婦產科疾病，以盆腔器管脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為主，尤其產婦，產后常易導致盆底肌肉松弛，引發該?。?］。有研究表明，產婦產后通過接受盆底肌肉康復治療，有利于預防該病的發生，但多數產婦雖進行盆底肌肉測評，且結果顯示需接受治療，仍由于多種因素影響而拒絕治療，因此分析其影響因素對指導康復治療工作執行具有重要意義［2］。本研究旨在探討產后盆底肌肉康復治療依從性的影響因素，為產后保健指導提供臨床依據。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫院分娩產后42d的產婦200例，均接受產后盆底肌肉康復治療，按照依從性評估結果分為對照組83例（依從性好）和觀察組117例（依從性差）。本研究經中山市東鳳人民醫院倫理委員會審批通過。納入標準：年齡20～40歲的產婦，且產后時間≥42d；產后盆底肌肉測評需盆底肌肉康復治療且可接受；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；存在盆腔急性感染、陰道異常出血者；有精神病病史者；④拒絕或中途退出本研究者。

1．2調查方法

所有產婦產后42d均給予常規盆底肌肉測評，并對其進行相關盆底康復治療指導（如適當運動、自我訓練等指導），同時通過中山市東鳳人民醫院自制的《產后產婦資料調查表》采用咨詢、問診、觀察等方式收集資料，包括年齡、文化程度、分娩方式、居住地等基本資料，附表包括中山市東鳳人民醫院自制《產后盆底肌肉康復治療認知問卷》（評估盆底肌肉康復治療認知情況）等，記錄醫務人員督促、家屬監督等，在調查前開展預調查、調整部分問卷的內容等使其通俗、易懂且符合本研究的目的和需求，經統一培訓的調查員采用統一指導語向產婦講解調查須知，取得同意后指導其進行填寫，完畢后復查，確認是否填寫完成、有無缺失項、所填寫內容是否與問題相對應等，對缺漏或填寫不明確等及時更改或補全。

1．3觀察指標和判定標準

產婦在治療后采用電話、復診等方式隨訪3個月，采用中山市東鳳人民醫院自制《產后盆底肌肉康復治療的遵醫行為調查表》評估遵醫行為依從性，統計分析所有產婦的臨床資料、遵醫行為依從性及其影響因素。其中年齡分界值為30歲，分娩方式包括陰道分娩、剖宮產，居住地包括城市、農村，文化程度包括高中及以上、初中、小學；《產后盆底肌肉康復治療的遵醫行為調查表》采用5級評分法（1～5分），包括正確康復訓練動作、適當活動、定期復查等，共12個問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，＞48分為完全依從，36～48分為依從，＜36分為不依從，完全依從、依從者歸為依從組；《產后盆底肌肉康復治療認知問卷》采用5級評分法（1～5分），包括盆底康復基本知識、康復訓練動作、盆底肌肉危害等，共12個問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，≥36分為合格，＜36分為不合格［3］。

1．4統計學方法

采用SPSS200統計軟件處理數據，定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法分析產婦遵醫行為依從性的影響因素，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1單因素分析

對照組產婦康復認知率、醫務人員督促率、家屬監督率、文化程度均高于觀察組，差異有統計學意義（P均＜005）；兩組年齡、分娩方式、居住地情況比較，差異無統計學意義（P均＞005）。

2．2多元素分析

產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度是產婦遵醫行為依從性的獨立影響因素（P＜005）。

3討論

妊娠分娩是一種正常的人類生命活動，由于孕婦隨著妊娠其子宮不斷增大，會對盆底組織的結構及功能產生不同程度的影響，部分孕婦在分娩后可導致的盆底功能降低或受損，易增加尿瘺、子宮脫垂等盆底功能障礙并發癥的發生，嚴重影響其生活質量。有研究表明，盆底肌肉康復治療可通過有效鍛煉盆底肌肉以改善產婦產后的盆底功能，有利于預防該病的發生［4］。劉海靜等［5］研究表明，盆底肌肉康復治療雖可有效改善產婦產后的盆底功能，但在實際工作中，有較多產婦由于多種因素影響而未能有效接受或依從康復工作，導致該疾病的發生，嚴重影響產婦產后的身體健康和生活質量。本研究結果顯示，單因素Logistic回歸分析顯示：對照組產婦康復認知率、醫務人員督促率、家屬監督率、文化程度均高于觀察組，差異有統計學意義（P均＜005）；多因素Logistic回歸分析：產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度是產婦遵醫行為依從性的獨立影響因（P＜005）。該結果表明多數產婦產后盆底肌肉康復治療的遵醫行為依從性較差，且與上述因素有關?？紤]其原因可能為，康復認知、文化程度低的產婦對妊娠分娩對盆底功能的影響及其不良影響認知不足，不重視康復治療，且可能由于對康復治療相關知識不了解，未能正確有效地執行，從而導致依從性差。因此，應積極加強對產婦進行相關知識的知識宣教，增加產婦對盆底肌肉康復治療的認知和重視程度，并積極指導產婦掌握相關盆底肌肉康復治療措施，使其積極主動參與。缺乏醫務人員督促、家屬監督者可能是由于產婦剛經歷分娩，仍處于恢復期，且由于對盆底疾病緊張、焦慮或因康復治療涉及隱私部位而羞澀等，導致未能有效遵從康復治療工作的進行。因此，在康復過程中，醫院應努力給產婦提供一個安靜整潔、健康舒適的康復環境，并積極引導產婦調節自身心理狀態和加強對產婦的督促，同時應積極與產婦家屬溝通并取得其同意，指導家屬監督或陪同產婦進行相關康復治療，以緩解患者緊張、焦慮等情緒，使產婦積極配合康復治療。綜上所述，產后盆底肌肉康復治療依從性與產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度等因素有關，臨床應積極加強對產婦的健康教育，醫務人員及家屬做好監督工作，提高其治療依從性。

參考文獻

［1］王曉陽，楊麗霞，覃愛開，等．66例初產婦產后盆底康復認知與需求調查分析［J］．護理學報，調查研究，2013，20（9）：35－37．

［2］張雪梅，譚清元．107例產婦對產后盆底康復認知與需求調查分析［J］．重慶醫學，2015，44（16）：2267－2268．

［3］鄭惠容，成金煥，王麗，等．護理干預對初產婦產后心理狀況及盆底康復護理依從性的影響［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（15）：2306－2307．

［4］吳濤，王忠民，李海英．產后尿潴留高危因素及盆底康復技術對其療效的分析［J］．現代婦產科進展，2013，22（10）：807－811．

［5］劉海靜，劉迎軍，高淑鳳，等．產后盆底康復治療依從性的影響因素調查［J］．中國婦幼保健，2013，28（30）：5019－5021.

作者：涂志華1；黃潤超2 單位：1．中山市東鳳人民醫院，2．廣州中醫藥大學附屬中醫院