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1培養(yǎng)學習的興趣了解醫(yī)患關系的重要性

1.1注意培養(yǎng)醫(yī)學生對本專業(yè)的興趣

對于早期接觸臨床的醫(yī)學生而言，學科專業(yè)知識尚未接觸，提前講述大段的疾病診斷依據、鑒別診斷或診療計劃都是枯燥而深奧的，如果反復灌輸這些內容，反而適得其反，讓學生對今后專業(yè)甚至工作的熱情大大降低。那么如何在短短的幾天內讓學生初步了解專業(yè)內容并且促進他們對學科興趣的提高？結合口腔預防醫(yī)學的專業(yè)特色，帶教老師可以選擇一些內容淺顯而日常實用的知識進行引導。如圍繞生活的許多實例，介紹一些口腔的保健知識，包括如果出現牙疼痛可能會是什么原因；如果發(fā)生牙外傷該如何處理；如果要鑲牙會有哪些可選的方式；如果要看口腔科醫(yī)生，在口腔醫(yī)院應該看什么科室等等。許多人都會遇到牙疾病，從學生自己或身邊的人、事說起，抓住他們的興趣點。由學生心中的疑問談起，如怎樣刷牙才正確？市場上牙膏很多，應該選用哪些牙膏？國外經常使用漱口水，究竟漱口水有什么作用？剔牙到底對不對？通過這些實際問題，讓學生初步了解必要的口腔專業(yè)知識。此外，可以將一些口腔保健的實踐措施演示給學生，并指導他們正確使用。學生對此興趣盎然，紛紛表示早期接觸臨床收獲頗豐、受益匪淺；同時，也讓學生意識到，臨床診療中對患者進行口腔衛(wèi)生宣教、貫徹三級預防概念十分重要。此外，讓學生了解自己的口腔健康狀況。利用早期接觸臨床的機會，為每個同學進行口腔健康檢查，并提出相應的建議，讓他們對自己的口腔情況有“自知之明”，愛護不了自己牙的口腔科醫(yī)生怎么會是一個好醫(yī)生呢？由于針對自身的口腔情況，學生學習的興趣和積極性也被調動起來，獲得了良好的教學效果。

1.2鼓勵醫(yī)學生建立良好的醫(yī)患關系

職業(yè)道德的培養(yǎng)是我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的首要目標。早期接觸患者，有助于訓練學生與患者交流的能力[6-8]，樹立高尚的職業(yè)道德情操[9]。帶教老師對學生進行思想、法律意識、職業(yè)道德和責任心等方面的教育與正確引導。同時，帶教老師應借助早期接觸臨床的機會，充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，培養(yǎng)學生對患者的尊重、理解和關懷理念，適當引導學生與患者交流、溝通。將專業(yè)知識的學習、職業(yè)道德的修養(yǎng)和個人綜合能力的培養(yǎng)相融合。早期接觸臨床是醫(yī)學生進入臨床實習的過渡階段，有助于改變學生面對患者緊張、不知所措的局面，幫助學生消除膽怯、恐懼的心理。通過早期接觸臨床，觀察、了解醫(yī)院的運作、醫(yī)療環(huán)境、常規(guī)醫(yī)療程序、醫(yī)生的角色、工作性質,初步訓練醫(yī)學生主動與患者溝通和交流的能力與技巧，提高醫(yī)學生自發(fā)的博愛、人道的職業(yè)責任感[1,10]。在早期接觸口腔預防醫(yī)學專業(yè)過程中，學生也深刻領會到良好醫(yī)患溝通的重要性。學生主動與患兒和家長交流，為患兒講故事，消除了患兒的牙科畏懼心理。還自行制作精致的紙花，作為患兒看牙的鼓勵和表揚，深受患兒的喜歡和家長的好評，學生也感受到自身的價值與責任感，提高了對今后職業(yè)的認同感。

2合理安排早期接觸臨床的學習過程

2.1學生自主選擇學科專業(yè)

在安排早期接觸臨床時，首先由學生自主選擇感興趣的學科專業(yè)，充分發(fā)揮學生的自主性，尊重學生的興趣與愛好，而不是為湊組而硬性安排。由于早接觸臨床的低年級學生僅僅學過基礎課程，對各專業(yè)、科室的特色和范圍不熟悉，教師可以在第一節(jié)課上做相關的簡單介紹，有助于學生合理選擇以及明確開設早期接觸臨床的目的和意義。

2.2合理安排每組學生數

每組安排的學生不宜過多，人數根據臨床條件而定，但一般不超過4人[11]。如果人數太多，學生學習的效果將受影響，了解實踐的機會大大減少，無法仔細看清老師的手法、無法聆聽老師的問診與交談。完全失去早期接觸臨床的意義。有條件的情況下，安排每組2~3人。當然，帶教老師與學生1對1組合，教學手段可以更靈活，效果也更好。

2.3不同年級的學生不宜放在同一組別

由于醫(yī)學專業(yè)知識具有很強的累積性，相差一個年級的學生，對于專業(yè)知識的了解與掌握差距甚遠。同一起跑線上的學生，對于同一個現象會有較接近的好奇心和興趣感，而不同年級的醫(yī)學生對問題理解的深淺不一、關注點也不同。低年級學生提出的問題讓高年級學生覺得太過淺顯、索然無味，甚至低年級學生因擔心提的問題過于簡單被笑話而不敢提；或者高年級提到的醫(yī)學名詞對于低年級學生而言太過深奧、聞所未聞，聽得云里霧里。這些情況均不能達到理想的教學效果。因此，在分組時同一組的學生應來自同一年級。

2.4在帶教時應尊重患者

帶教老師可以向患者交代說明，努力獲得患者的理解和配合，從而避免醫(yī)患矛盾的產生，為學生提供更多看、聽的學習機會。如果患者明確表示不希望太多的醫(yī)學生圍觀，那么教師應及時合理安排個別學生參加，避免醫(yī)患緊張、醫(yī)療糾紛等負面影響，以免對醫(yī)學生產生消極的情緒，造成不良影響。新形勢下的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系，使學生臨床學習的機會大大減少。因此，帶教老師應盡可能為學生提供機會，但前提是征得患者或其監(jiān)護人的同意，注意保護患者的隱私。

2.5對帶教老師的要求

早期接觸臨床的感受將影響醫(yī)學生學習、實習以及今后的職業(yè)生涯規(guī)劃，尤其是帶教老師的一言一行，對醫(yī)學生起著不可忽視的影響。帶教老師與患者的交流、溝通，口腔衛(wèi)生宣教的方式、語氣、態(tài)度等會給學生留下深刻印象。因此，帶教老師需借助這段時期，對學生進行正確的引導。作為帶教老師，既是教師又是醫(yī)師，必須德藝雙馨、為人師表，抵制社會不良因素的影響，給學生樹立良好的榜樣。反之，將會給學生留下不良印象，甚至影響他們今后的從醫(yī)之路。帶教老師需臨床技能過硬、專業(yè)知識和經驗豐富，通過言傳身教，積極引導學生，對學生進行愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的職業(yè)道德教育。早期接觸臨床可以幫助學生將前期所學的醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、公共衛(wèi)生學等眾多學科的內容，融入到具體的臨床醫(yī)療實踐中，從而獲得感性認識或加深理解，激發(fā)學習興趣。早期接觸臨床可以讓學生初步了解醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關系、醫(yī)患溝通等，初步培養(yǎng)醫(yī)療實踐中人際交流與溝通能力。希望通過早期接觸臨床，給學生留下良好深刻的印象，對他們今后的學習、實習、工作熱情乃至職業(yè)生涯的規(guī)劃起到積極、正面的影響。

作者：陶丹英束陳斌潘瑛馮希平單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院上海市口腔醫(yī)學重點實驗室