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【摘要】目的分析全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)（EA）的影響因素。方法以2017年1月—2018年8月我院實(shí)施全麻手術(shù)患者140例作為研究對(duì)象，按照EA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者EA發(fā)生率，比較EA組與無(wú)EA組麻醉用藥、心理反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛、導(dǎo)管刺激、制動(dòng)等方面的差異。結(jié)果140例全麻患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)30例，發(fā)生率21.43%（30/140），輕、中、重度躁動(dòng)分別為20例、6例、4例。EA組麻醉用藥33.33%、存在不良心理反應(yīng)43.33%、術(shù)后切口疼痛73.33%、導(dǎo)管刺激46.67%、制動(dòng)不當(dāng)20.00%，高于無(wú)EA組的15.45%，18.18%，28.18%，23.64%，7.27%（P<0.05），是EA相關(guān)影響因素。結(jié)論全麻蘇醒EA發(fā)生率較高，與麻醉用藥、心理反應(yīng)、切口疼痛、導(dǎo)管刺激、制動(dòng)等因素有關(guān)，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)針對(duì)性措施降低減少其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；蘇醒期躁動(dòng)；影響因素；預(yù)防

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，全麻也逐漸成為主要的麻醉方式，而舒適、安全、平穩(wěn)的全麻過(guò)程也向臨床提出了新的挑戰(zhàn)。全麻蘇醒期躁動(dòng)是意識(shí)和行為無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一，意識(shí)無(wú)法控制行為，行為無(wú)法服從意識(shí)的指揮，兩者分離的一種精神狀態(tài)[1]。臨床上全麻蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，會(huì)造成氧氣消耗增加，血壓升高、心率加快，也會(huì)出現(xiàn)腦壓升高等情況，引發(fā)顱內(nèi)再次出血，可使導(dǎo)管滑出，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[2]。因此，需要對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因進(jìn)行綜合分析，總結(jié)有效的干預(yù)措施。本文對(duì)我院在近2年內(nèi)收治的全麻蘇醒期躁動(dòng)患者進(jìn)行了深入的研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月—2018年8月我院實(shí)施全麻手術(shù)患者140例，其中男80例，女60例，年齡6歲~88歲，平均年齡（55.25±13.37）歲,麻醉方式包括全身靜脈麻醉、靜脈吸入復(fù)合全麻，140例全麻患者術(shù)前均意識(shí)清楚，排除腦部損傷易引起躁動(dòng)者。

1.2方法

按照EA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者EA發(fā)生率，比較EA組與無(wú)EA組麻醉用藥（東莨菪堿、七氟烷、氯氨酮）、心理反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛、導(dǎo)管刺激、制動(dòng)等方面的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

140例全麻患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)30例，發(fā)生率21.43%（30/140），輕、中、重度躁動(dòng)分別為20例、6例、4例。EA組麻醉用藥33.33%、存在不良心理反應(yīng)43.33%、術(shù)后切口疼痛73.33%、導(dǎo)管刺激46.67%、制動(dòng)不當(dāng)20.00%，分別高于無(wú)EA組的15.45%，18.18%，28.18%，23.64%，7.27%（P<0.05），為EA相關(guān)影響因素。

3討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是臨床麻醉并發(fā)癥的一種，為患者從麻醉不清醒狀態(tài)到完全清醒狀態(tài)過(guò)渡時(shí)期中出現(xiàn)的一種不正常的行為，同時(shí)會(huì)伴有一些明顯體征，例如：不自主運(yùn)動(dòng)、過(guò)度興奮、定向力障礙和反射性對(duì)抗等[3]。本文140例全麻患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)30例，發(fā)生率21.43%，調(diào)查結(jié)果顯示全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的原因可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行闡述：①心理因素所引發(fā)的躁動(dòng)，EA組存在不良心理反應(yīng)為43.33%，高于無(wú)EA組的18.18%（P<0.05）。手術(shù)前存在不良情緒的患者在手術(shù)初醒期都會(huì)出現(xiàn)不適感，術(shù)前過(guò)度緊張、對(duì)手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度擔(dān)憂，均可增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生[4]。②不同藥物對(duì)全麻蘇醒期的影響是不同的，EA組麻醉用藥為33.33%，高于無(wú)EA組的15.45%（P<0.05）。東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安，氯氨酮易引起噩夢(mèng)和幻覺等精神反應(yīng)[5]。關(guān)于吸入麻醉對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響，尤其是對(duì)七氟烷引起躁動(dòng)的原因和機(jī)制目前尚未明確，可能是因?yàn)槠叻槿芙庑暂^低，從而使患者大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，但是皮下中樞已經(jīng)恢復(fù)并處于興奮狀態(tài)，從而出現(xiàn)中樞局部化敏感，是一種半意識(shí)狀態(tài)，這種完整功能性的缺失影響患者的感覺反應(yīng)和處理能力，使患者提前處于半蘇醒狀態(tài)并且鎮(zhèn)痛不全從而引起術(shù)后躁動(dòng)[6]。③術(shù)后切口疼痛，EA組后切口疼痛為73.33%，高于無(wú)EA組的28.18%（P<0.05），在全麻初醒狀態(tài)，體位改變可能會(huì)造成患者身體的支點(diǎn)等發(fā)生變化，引發(fā)疼痛，致使患者產(chǎn)生躁動(dòng)[7]。④各種導(dǎo)管的不良刺激，EA組導(dǎo)管刺激為46.67%，高于無(wú)EA組的23.64%（P<0.05）。氣管導(dǎo)管可能會(huì)對(duì)患者的咽喉、口鼻等造成一定刺激，患者會(huì)有異物阻塞的感覺，進(jìn)而出現(xiàn)軀體扭動(dòng)等情況[8]；留置尿管在復(fù)蘇期未完全清醒時(shí)，患者不能用意識(shí)控制自己的行為，且對(duì)管道刺激無(wú)耐受性，表現(xiàn)為尿管通暢無(wú)阻卻要求小便；急性尿潴留所引發(fā)的躁動(dòng)，當(dāng)患者的脊髓被麻醉后，其排尿系統(tǒng)的反射處于未恢復(fù)狀態(tài)，手術(shù)造成患者膀胱受到牽連，再加上大量輸液輸血等，使膀胱一直處于充盈狀態(tài)，刺激患者使其煩躁不安[9]。⑤有些全麻患者術(shù)后全麻蘇醒期進(jìn)行肢體約束，如果約束不當(dāng)也容易導(dǎo)致其情緒的躁動(dòng)，特別是身材肥胖者或者阻塞性通氣障礙患者，約束使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，設(shè)法掙脫也會(huì)出現(xiàn)不安和躁動(dòng)。EA組制動(dòng)不當(dāng)為20.00%，高于無(wú)EA組的7.27%（P<0.05）。臨床應(yīng)重視躁動(dòng)所帶來(lái)的危害，加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)學(xué)習(xí)全麻蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于躁動(dòng)患者要密切觀察其各項(xiàng)生命體征，觀察呼吸、循環(huán)狀況、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，定時(shí)對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，保證呼吸暢通，對(duì)于缺氧患者還需進(jìn)行及時(shí)供氧，有效防止因低血壓和低氧所造成的躁動(dòng)，而對(duì)于疼痛感明顯的患者，也應(yīng)該給予及時(shí)的鎮(zhèn)痛，防止疼痛引發(fā)情緒的躁動(dòng)。同時(shí)實(shí)施下列措施降低EA的發(fā)生：①進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者的心理狀況和病情全面了解，將手術(shù)目的和麻醉方式酌情對(duì)患者進(jìn)行講解，最大程度地減輕心理壓力[4]，提高對(duì)術(shù)后不適的認(rèn)知，增加患者配合程度，避免心理緊張引起的躁動(dòng)。②在手術(shù)當(dāng)中對(duì)患者的體位進(jìn)行妥善安置，避免因?yàn)檫^(guò)度牽拉造成的傷害，對(duì)于各種導(dǎo)管也需要予以固定。患者剛蘇醒時(shí)不要隨意搬動(dòng)，以免引起患者疼痛，尿管﹑氣管導(dǎo)管的刺激導(dǎo)致煩躁。講解麻醉對(duì)排尿的影響，為患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿；正確使用約束帶，使用約束帶期間觀察患者四肢血液循環(huán)、注意皮膚有無(wú)擦傷等。③術(shù)后合理恰當(dāng)?shù)劓?zhèn)痛，避免有害刺激，提高蘇醒期操作配合默契度，減輕術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。合理運(yùn)用麻醉藥物，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者，對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)高?；颊咝g(shù)中盡量避免使用易引起躁動(dòng)的藥物[3]，并觀察用藥后的反應(yīng)。約束帶還需連同襯墊一起使用，松緊適宜，避免因過(guò)緊而導(dǎo)致血流不暢而出現(xiàn)皮膚變色[5]，給予適當(dāng)?shù)陌茨?lái)幫助局部血液循環(huán)，提高患者的舒適度。綜上所述，全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素較多，選擇適合患者的麻醉藥，積極采取有效的預(yù)防措施，從而降低全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，使麻醉工作更加安全，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

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作者：吳永君 單位：高郵市高新區(qū)人民醫(yī)院