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【摘要】目的觀察分析瑞芬太尼在剖宮產全身麻醉中的應用效果。方法選取本院在2017年3月—2018年4月收治的80例剖宮產產婦，按照不同麻醉方法分為實驗組和對照組。結果兩組剖宮產產婦T0時間點心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組剖宮產產婦T1時間點心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優于對照組（P＜0.05）；實驗組產婦平均蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1min、5min的Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論瑞芬太尼在剖宮產全身麻醉中的應用效果較為理想。

【關鍵詞】瑞芬太尼；剖宮產；全身麻醉；羅庫溴銨；氯胺酮；異丙酚

對于剖宮產產婦而言，使用麻醉方法能夠避免機體過于疼痛，避免對孕婦和胎兒造成不良影響。本文將觀察分析瑞芬太尼在剖宮產全身麻醉中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2017年3月—2018年4月收治的80例剖宮產產婦。納入標準：（1）兩組產婦均符合剖宮產手術指征；（2）兩組產婦和產婦家屬均在知情下參與本次研究；（3）未合并呼吸系統疾病。排除標準：（1）對瑞芬太尼、異丙酚、氯胺酮、羅庫溴銨等麻醉藥物過敏者；（2）合并凝血功能異常者；（3）合并語言溝通障礙者。按照不同麻醉方法分為實驗組和對照組。實驗組產婦平均年齡為（30.25±4.56）歲，平均孕周為（39.65±1.99）周。對照組產婦平均年齡為（30.38±4.41）歲，平均孕周為（39.59±2.06）周。實驗組40例新生兒中有男孩18例，女孩22例。對照組40例新生兒溶血癥患兒中有男孩16例，女孩24例。兩組產婦和新生兒在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組應用瑞芬太尼[批準文號：國藥準字H20030197；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；規格型號1mg（以C20H28N2O5計）]、異丙酚（批準文號：國藥準字H20010368；生產企業：西安力邦制藥有限公司）、羅庫溴銨（企業名稱：華北制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20103495）麻醉方法。手術前，靜脈滴注0.5μg/kg瑞芬太尼[以0.15μg/（kg•min）劑量加以維持]；30s后靜脈注射1.5mg/kg異丙酚和0.6mg/kg羅庫溴銨；60s后控制剖宮產產婦的呼吸，置入氣管插管；手術過程中注入3.0～6.0mg/kg異丙酚維持剖宮產產婦的鎮靜狀態，直到胎兒順利分娩；在胎兒分娩之前控制瑞芬太尼輸液速度[0.1μg/（kg•min）]，胎兒出生之后，控制瑞芬太尼輸液速度為1.5～2.0μg/（kg•min），拔管后將瑞芬太尼劑量維持在1.5μg/kg。對照組應用1mg/kg氯胺酮[生產企業：西安漢豐藥業有限責任公司（國產）；批準文號：國藥準字H20054748；規格2ml∶0.1g]、1.5mg/kg異丙酚（批準文號：國藥準字H20010368；生產企業：西安力邦制藥有限公司）、0.6mg/kg羅庫溴銨（企業名稱：華北制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20103495）方法。60s后，插入氣管插管，控制剖宮產產婦呼吸狀況，其余同實驗組（未使用瑞芬太尼）。

1.3觀察指標

分析兩組剖宮產產婦氣管插管前（TO）、氣管插管時（T1）的心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平以及產婦平均蘇醒時間和出生1min、5min的新生兒Apgar評分。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用例數（n）、百分數（%）表示，兩組間的構成比較用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組剖宮產產婦T0、T1的心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較兩組剖宮產產婦T0時間點心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組剖宮產產婦T1心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組產婦蘇醒時間，兩組新生兒出生1min以及5min的Apgar評分比較實驗組產婦平均蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1min、5min的Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

目前剖宮產在醫院中所占比例呈現日益上升發展趨勢，隨著孕婦對自然分娩方式的過于憂慮，剖宮產數量還將繼續呈現上漲趨勢。部分學者認為，在實施剖宮產手術時，使用全身麻醉方式會對胎兒產生呼吸抑制作用，最終威脅到胎兒的生命健康安全[1]。但是，隨著我國麻醉技術的日益進步，將瑞芬太尼藥物應用在剖宮產產婦的全身麻醉之中，不會對產婦和胎兒產生較大負面影響[2]。剖宮產產婦在氣管插管操作過程中會出現心血管應激反應，繼而影響手術效果[3]。為了避免上述問題的出現，需要在手術過程中使用麻醉藥物，便于幫助產婦免受疼痛刺激[4]。全身麻醉方式用于剖宮產產婦中，需要選擇合適的麻醉誘導藥物。瑞芬太尼能夠減少兒茶酚胺的釋放，便于穩定呼吸循環系統，最終抑制插管應激反應[5]。瑞芬太尼是一種阿片類藥物，具有起效速度快（在60s內能夠達到血腦平衡）、維持時間短（在組織和血液中被迅速水解）等特點[6]。瑞芬太尼的代謝不會受到產婦年齡、產婦體重影響，主要通過血漿水解，長時間給藥或者反復給藥均不會阻礙代謝速度，對新生兒的心率水平和呼吸狀況等未有不良影響[7-8]。本文研究結果顯示，兩組剖宮產產婦T0時間點心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組剖宮產產婦T1心率水平、收縮壓水平和舒張壓水平優于對照組（P＜0.05）。瑞芬太尼能夠在血管外廣泛分布，瑞芬太尼的輸注時間和輸注速度等均不會影響到產婦血漿濃度，除此之外，瑞芬太尼與血漿蛋白的結合性比較高，能夠被大量分布在組織系統之中且具有明顯的鎮痛效果[9-10]。本文研究結果顯示實驗組產婦平均蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），兩組新生兒出生1min、5min的Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。將瑞芬太尼應用在剖宮產產婦中，不會對胎兒產生負面影響，與此同時避免胎兒出現呼吸抑制狀況，提升胎兒的質量[11-13]。綜上所述，瑞芬太尼在剖宮產全身麻醉中的應用效果較為理想，具有改善心率水平、收縮壓水平、舒張壓水平和縮短產婦蘇醒時間等優勢。

作者：王勇