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摘要：目的觀察分析無咳嗽癥狀小兒早期肺炎的臨床診斷。方法將我科醫生預先分為兩組，包括觀察組和對照組，觀察組被告知要重視持續或反復高熱、呼吸和心率，注意勿咳嗽癥狀的支氣管肺炎，而對照組則不被告知，收集6個月無咳嗽癥狀的支氣管肺炎患兒，然后診斷分析病例。結果觀察組發現無咳嗽癥狀的支氣管肺炎的例數比對照組顯著更高（P<0.05）；觀察組首次診斷率、首次誤診率及復診誤診率均比對照組明顯更優（P<0.05）。結論臨床在無咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷中要使誤診率降低，醫生需對發熱、持續或反復高熱、呼吸和心率增快的患兒進行重視，早期診斷及時行胸部影像學檢查。

關鍵詞：無咳嗽癥狀；小兒早期肺炎；診斷

0引言

無咳嗽癥狀小兒早期肺炎是一種不典型肺炎，該肺炎類型通常表現為無典型的臨床癥狀，導致臨床診斷時具有較高的誤診率，誤診可導致患兒不能得到及時治療，進而引起病情發展，對患兒健康成長不利，故探討無咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷十分重要[1]。本研究對照分析提醒與未提醒對無咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷情況，現報道如下。

1資料和方法

1.1資料。2017年6月至2017年12月期間我院門診接診患兒9861例，其中4269例為觀察組醫師接診，診斷為肺炎的患兒236例，包括男128例，女108例；年齡31天至6歲，平均（2.7±0.5）歲。5592例為對照組醫師接診，診斷為肺炎的患兒264例，包括男137例，女127例；年齡28天至6歲，平均（2.8±0.7）歲。兩組患兒性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法。將本科的8例醫生按照職稱分為對照組和觀察組兩組，觀察組醫生被逐一告知對于持續或反復高熱、普通門診治療失敗的患兒，要仔細聽診呼吸和心率，對心率、呼吸增快，肺部呼吸音粗糙或偶爾有啰音的患兒，可申請進行胸片檢查，以及時排除無咳嗽癥狀的早期肺炎；對照組醫生則不予以提醒。觀察組和對照組均包括2名高級職稱醫生、1名中級職稱醫生和1名低級職稱醫生。1.4統計學分析。采用SPSS19.0軟件處理，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組無咳嗽癥狀早期肺炎發現情況對比。觀察組發現無咳嗽癥狀的支氣管肺炎的例數比對照組顯著更高（P<0.0）。

2.2兩組首診誤診、復診誤診及總誤診率對比。觀察組首次診斷率、首次誤診率及復診誤診率均比對照組明顯更優（P<0.05）。

2.3病例臨床表現。上述病例表現出持續或反復高熱2-3天，其中5例患兒高熱反復到第4天才因醫生發現患兒心動過速、呼吸頻率加快、聽診呼吸音粗糙癥狀而確診。此外3例患兒反復高熱伴流涕，5例反復高熱伴惡心、嘔吐；2例嬰兒有口吐少許白沫癥狀。大部分患兒均有精神困倦、煩躁不安、飲食減少情況出現。

2.4體格及實驗室檢查情況。14例患兒有輕中度咽部充血癥狀，3例扁桃體I-II度腫大，4例患兒右肺可聞及少許痰鳴，4例可聽見右肺底部少許不固定細濕羅音。所有患兒均有心動過速、呼吸頻率加快癥狀。7例患兒在血常規檢查中顯示白細胞總數正常，其余患兒白細胞總數在16.9×109/L-29.2×109/L之間。所有患兒X線胸片均有小班片狀陰影。

3討論

對于嬰幼兒的檢查通常不提倡過度使用儀器檢查，尤其是放射線檢查，對于高熱不退、肺部呼吸音粗糙、呼吸頻率加快等患兒，兒科醫生應考慮到小兒早期肺炎可能[2]。雖然目前直接數字化X線攝影已經在許多醫院推廣使用，其X線輻射劑量顯著減少，不過為防止X線輻射的潛在危害，對于可通過臨床資料確診的患兒就不推薦拍攝胸片[3]。當然，兒童疾病通常具有不典型癥狀，對于不明原因的癥狀、體征下拍攝胸片依然有它的重要診斷價值[4]。無咳嗽癥狀的小兒肺炎大多為早期肺炎，病理生理機制上，患兒通常不需要通過咳嗽來講呼吸道分泌物清除，且患兒尚處于生長發育階段，與成人肺部結構不同，咳嗽反射的神經系統不成熟，故患兒通常無咳嗽癥狀表現，只有白細胞升高、呼吸頻率加快、持續或反復高熱及心動過速等非特異性癥狀[5]。因此對于具有上述癥狀體征、常規治療失敗而又無法以輕病診斷解釋時，應充分考慮肺炎可能，通過重視上述癥狀、體征與小兒早期肺炎的相關性，能夠有效使無咳嗽癥狀小兒早期肺炎的誤診率降低。本研究通過分組，比較提醒醫生重視與未提醒重視的無咳嗽癥狀小兒早期肺炎檢出情況，結果顯示觀察組發現率比對照組顯著更高，同時觀察組首診誤診、復診誤診及總誤診率均顯著低于對照組，充分印證了上述結論。綜上所述，臨床在無咳嗽癥狀小兒早期肺炎的診斷中要使誤診率降低，醫生需對發熱、持續或反復高熱、呼吸和心率增快的患兒進行重視，早期診斷及時行胸部影像學檢查。

作者：汪玉華單位：新疆烏魯木齊市米東區人民醫院