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《青春期健康雜志》2014年第十六期

1發生率與發病機制及臨床表現

hellp綜合征多發生于妊娠中、晚期及產后數日，發病率占據妊娠總數的0.2％～0.6％。文獻報道HELLP綜合征的發病率占重度妊高征的10％～20％，與各家采取HELLP的綜合征的診斷標準不同有關[2]。我國報道的發病率明顯低于國外，楊濱等臨床研究證明，在同期重度妊娠期高血壓疾病患者中，HELLP綜合征發生率為2.7%。

目前尚未對HELLP綜合征發病機制有充分認識，但多數學者認為其發病的主要原因是免疫因素發生改變，導致母體免疫耐受機制受到嚴重損壞，致使母體對胎兒產生排斥現象。其在臨床上主要表現為腹部上方或右上方出現疼痛現象，并伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀[3]。少數可出現黃疸，查體可發現右上腹或上腹肌緊張、體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴重可出現消化道出血、血尿等，也有部分患者出現血壓輕度升高現象，沒有出現蛋白尿等，但卻出現危及到患者生命安全的現象。HELLP綜合征可發生于妊娠中、晚期及產后數日內，產前發生率約占據70%，產后發生HELLP綜合征伴腎功能衰竭和肺水腫者危險性更大。

2HELLP綜合癥的診斷

除根據臨床癥狀進行判斷外，還需對患者血、肝酶升高、低血小板3項指標進行檢測。3項指標全部達到標準為完全性HELLP綜合征，其中任1項或2項異常的稱為部分性HELLP綜合征。診斷標準：（1）血管內溶血：外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞，膽紅素≥20.5μmol/L或1.2mg/dL，血清結合珠蛋白＜25mg/dL（；2）肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L；（3）血小板減少：血小板計數＜100×109/L。

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的一種嚴重并發癥，可引起胎盤早剝、肺水腫等，也常引起胎兒生長受限、死胎和早產及相關并發癥，嚴重影響母兒預后，因此臨床對HELLP綜合征的正確處理很重要。給予患者鎮靜、降壓等處理可有效減少內皮細胞損傷、血管痙攣等，同時還應做好并發癥預防工作，避免患者出現胎盤早剝、肺水腫等不良現象。在上述治療的同時給予糖皮質激素、糾正凝血功能障礙等治療，取得了滿意效果。HELLP綜合征一旦診斷成立應盡快終止妊娠,定期監測溶血、肝酶及血小板等各項指標。經上述綜合治療，患者在產后病情得以明顯改善，逐漸恢復。

作者：楊玲單位：云南省昆明市延安醫院產科