中醫(yī)在心顫研究的意義范文
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房顫在脈診上可表現(xiàn)為脈律絕對(duì)不規(guī)則，脈率快慢不一，力量強(qiáng)弱不等，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者將其歸屬于結(jié)、代、促脈。《脈經(jīng)》記載“往來緩，時(shí)一止，復(fù)來者”為結(jié)脈；“脈五來一止，不復(fù)增減者死”為代脈；“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來”為促脈。其中促脈只是“數(shù)中一止”，除間歇之外，其余脈律相同，強(qiáng)弱大小一致，無短亂之象，與房顫脈象不甚符合，故以促稱之欠妥。李冬梅等［6］通過房顫患者的脈象觀察并結(jié)合古今學(xué)者對(duì)相關(guān)脈象的論述對(duì)房顫脈象有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為房顫脈象在常見的中醫(yī)病脈中相當(dāng)于散澀短等脈及怪脈之解索脈，并將其規(guī)范如下：1）陣發(fā)性快速性房顫脈脈率＞100次／分，當(dāng)規(guī)范為散澀脈和（或）怪脈之解索脈；2）慢性持續(xù)性房顫脈脈率60～100次／分，當(dāng)規(guī)范為澀短脈；3）慢性持續(xù)性房顫脈脈率＜60次／分，當(dāng)規(guī)范為澀結(jié)脈或澀結(jié)代脈。
2房顫的中醫(yī)治療
2．1單味中藥的研究
單味中藥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)［7］，麥冬、炙甘草、三七、云南白藥、甘松、青皮、冬蟲夏草等均有較好的抗心律失常作用。研究表明，延胡索提取物顱通定的抗房顫機(jī)理與其延長心房和房室有效不應(yīng)期有關(guān)。關(guān)白附主治心痛血痹，其主要化學(xué)成分之一關(guān)附甲素為首次發(fā)現(xiàn)的全新結(jié)構(gòu)類型的安全、有效的廣譜抗心律失常一類新藥［8］。湯依群等［9］在誘發(fā)大鼠房顫后，隨機(jī)分為關(guān)白附組和對(duì)照組，測(cè)定大鼠心房肌有效不應(yīng)期和心房肌縫隙連接蛋白Cx40的表達(dá)。結(jié)果表明：關(guān)白附能有效抑制房顫持續(xù)時(shí)間，延長心房ERP，保護(hù)心房Cx40表達(dá)，對(duì)房顫的治療有著廣泛的應(yīng)用前景。
2．2專方驗(yàn)方
近年來，專方驗(yàn)方單獨(dú)或聯(lián)合西藥治療房顫在臨床上取得了一定的療效。曹佑德［10］認(rèn)為痰濁、水飲內(nèi)停、氣機(jī)不暢、氣血虧虛均可致瘀血停滯而閉阻心脈，心脈失養(yǎng)、心氣受阻而為心悸。故“瘀血得祛，血脈充足”，其以動(dòng)態(tài)心電圖和患者主要癥狀為治療結(jié)果參考標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用血府逐瘀湯對(duì)68例陣發(fā)性孤立性房顫進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)有效率為89．7％。于陽等［11］將80例慢性房顫患者隨機(jī)分為炙甘草湯組和美托洛爾組。分別于治療前與治療后15日行動(dòng)態(tài)心電圖檢查確定24h平均心室率并采靜脈血測(cè)定血清神經(jīng)肽Y（NPY）水平。2組患者的心室率和血清NPY水平均降低（P＜0．01），但2組之間無差異（P＞0．05）。得出以下結(jié)論：炙甘草湯與美托洛爾均能控制患者的心室率并改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂從而治療房顫。
2．3中藥復(fù)方制劑
中藥復(fù)方制劑以其現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。陳錫棟［12］將80例房顫患者均分為2組，治療組采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他洛克治療，對(duì)照組單用倍他洛克。療程4周，結(jié)果示：治療組臨床療效及心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P＜0．05）。王承［13］以心室率、心電指標(biāo)等為研究依據(jù)，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒用于永久性房顫患者心室率控制，其心室率達(dá)標(biāo)率高，無致心律失常作用，副作用小，同時(shí)兼有改善心臟重構(gòu)增加心功能以及降低血栓風(fēng)險(xiǎn)等綜合作用。
2．4名家經(jīng)驗(yàn)
全國名老中醫(yī)楊積武［14］認(rèn)為房顫病機(jī)復(fù)雜，變化多端，不可拘泥于一方一藥，應(yīng)詳細(xì)辨證，隨癥加減，總結(jié)出了補(bǔ)血養(yǎng)心、滋陰清火、溫補(bǔ)心陽、活血化瘀主要方法。如補(bǔ)血養(yǎng)心用黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。夏韻［15］在長年治療陣發(fā)性房顫后認(rèn)為活血化瘀需貫穿始終，輔以安神之法。活血化瘀方劑以丹參飲、失笑散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯最為常用。藥物如破血逐瘀者有水蛭、三棱等；活血通絡(luò)有全蝎、乳香、沒藥、桃仁、紅花等；行氣活血有川芎、郁金等。心陰虧虛可用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹，心氣虛者可選歸脾湯、安神定志丸。
2．5其他
黎滔等［16］在前人實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上總結(jié)出：針刺內(nèi)關(guān)可以調(diào)整相應(yīng)核團(tuán)神經(jīng)肽、調(diào)整心臟自主神經(jīng)、調(diào)整細(xì)胞內(nèi)雙向控制系統(tǒng)、阻斷心肌細(xì)胞離子通道、改善心肌細(xì)胞間耦聯(lián)、改善心肌供血，對(duì)心房顫動(dòng)的復(fù)律有一定的作用。
3房顫并發(fā)癥的中醫(yī)療效研究
血栓形成和心功能不全為房顫的兩大并發(fā)癥，中藥在治療房顫并發(fā)癥有其一定的效果。李海霞［17］通過溫陽方治療陽虛型心衰合并房顫患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)溫陽方可降低陽虛證心衰合并房顫腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，減少B型尿鈉肽、血管緊張素II等釋放，抑制心肌及細(xì)胞重構(gòu)，使心功能得到改善、心率得到控制。高紅梅［18］等將中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型非瓣膜性持續(xù)性房顫患者60例隨機(jī)平均分成2組（對(duì)照組單用阿司匹林，治療組為阿司匹林和益氣活血方合用），檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組P選擇素降低幅度顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示益氣活血方可能有利于減少或延緩血栓形成。
4結(jié)語
現(xiàn)今房顫的發(fā)病率正日趨增長，其發(fā)生可能與人體多方面病理因素相關(guān)，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療尚不能取得很好的療效，中醫(yī)以其“整體觀念”、“辨證論治”、“治未病”的思想在房顫的防治中取得了一定的療效，其可能將成為治療房顫的新生力量。
作者：沈金龍單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
