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《陜西中醫雜志》2015年第五期

一、排除標準

①膝關節近期有外傷史、和／或近1周來有穿刺、針灸等治療者；②膝關節骨病（如：絨毛結節性滑膜炎、剝脫性骨性、結核、腫瘤等）；③有嚴重消化性潰瘍者；④合并嚴重心、腦血管等內科疾患者；⑤對已知藥物過敏，和／或不能耐受口服中藥者及長期服用其他藥物可能對效果產生影響者；⑥中途失訪患者。治療方法中藥內服方以陽和湯加減：熟地黃15g，肉桂、麻黃各10g，炮姜6g，白芥子15g，鹿角膠10g（烊化），雞血藤20g，木瓜、漢防已各10g，甘草5g，1dl劑，取水450mL，武火燒開后，文火煎至200mL，分早晚空腹溫服。臨床根據癥狀辨證加減：寒甚者加制川烏（先煎）3g，桂枝10g；關節腫脹明顯者加澤蘭12g，海桐皮15g；關節僵直，屈伸不利者加伸筋草15g，土茯苓10g；加水煎至400mL。1d2次，每次200mL，分早晚溫服，2周為1個療程，連用3個療程。中藥塌漬治療方用我院骨科外洗方（艾葉、桑枝、桂枝、花椒、苦參、牛膝等），由本院制劑室提供，打粉后裝入藥袋，使用中藥磁療機（山東宏盛醫療科技公司生產，型號：SH－2000B型），患處1d2次，每次30min。加強疾病預防教育，飲食禁忌，控制體重和合理的功能鍛煉；功能鍛煉以加強股四頭肌為主，通過合理的鍛煉增強膝關節的穩定性［3］。不適合進行爬山、太極拳、廣場舞等增加關節負擔的鍛煉。

二、療效標準

結合臨床情況參照《中醫病癥診斷療效標準》［1］相關療效標準；痊愈：膝關節活動功能恢復滿意、腫疼癥狀基本消失。顯效：膝關節活動功能基本正常、腫疼明顯減輕。有效：膝關節活動功能部分恢復、腫疼減輕。無效：較治療前相比膝關節腫疼癥狀及關節活動度無明顯改善。膝關節功能評分標準以AKS評分表為依據．以AKS中膝評分中的疼痛、行走、上下樓能力為觀察指標。統計學方法治療前、后計量資料比較用配對t檢驗（珚x±s），所有數據均使用SPSS14．0軟件進行處理，以P＜0．05為差異有統計學意義。治療結果本組42例患者經治療后，療效評定為痊愈8例，顯效14例，有效16例，無效4例，總有效率90．4％。膝關節功能評分結果疼痛評分治療前、治療后比較P＜0．01，行走、上下樓梯治療前、治療后比較P＜0．05，差異均有統計學意義，說明陽和湯在治療膝骨性關節炎中效果顯著，膝關節功能均較治療前好轉，且疼痛緩解更為顯著。

三、討論

關于膝關節骨性關節炎的論述最早見于《黃帝內經》，屬于祖國醫學“膝痹、骨痹”的范圍。岐伯曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流”，并對本病的病因、病機、證候、預后等方而均有較全面的論述，奠定了中醫對本病認識的基礎。筆者認為本病病機為肝腎虧虛為本，寒痰，瘀血互結，痹阻經脈為標，本虛標實之癥，“陽微陰弦”之病機也符合中醫關于痹癥的認識：本癥之痛在于不榮則痛和不通則痛，寒痰淤血粘滯，故見關節重著、屈伸不利，與天氣變化有關；得熱則減，遇寒加重。陽和湯出自王洪緒《外科證治全生集》，具溫陽補血、散寒通滯之功，為治療外科一切陰疽證的著名方劑［4］，主治鶴膝風、跗骨疽及一切陰疽，方中重用甘溫熟地黃，配伍鹿角膠，共為君藥，意在補血滋陰，填精補髓，溫壯元陽，強筋壯骨，肉桂溫腎化氣，通利血脈為臣藥；佐以炮姜暖脾陽而溫煦肌肉；麻黃宣通上焦肺衛使陽氣暢達孔竅，且助肉桂溫經而散寒。麻黃開其腠理，肉桂、炮姜解其寒凝。寒凝解，則氣血行，痹痛止。雞血藤祛瘀活血，白芥子擅祛皮里膜外無形之痰，漢防已利水腫、止痹痛，木瓜能祛風濕，舒筋絡；再加調和諸藥之甘草。共奏溫陽散寒、祛痰通絡、宣痹止痛之功。現代藥理研究：陽和湯具有溫陽補血，散寒通滯的作用，可加速局部的血液循環，提高局部組織的氧供，抑制缺氧刺激的VEGF上調，可延緩關節炎的發展，即血管形成和骨質破壞。同時本方還具有抗炎、鎮痛作用，可抑制或修復骨質破壞，調節免疫力和預防復發的作用。

膝關節骨關節炎病理特點多表現為：關節軟骨變性、破壞，關節軟骨下硬化和／或囊性變，骨質增生、滑（上接第553頁）膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或孿縮、肌肉萎縮無力、骨萎縮等變化。對于本病西醫治療多消炎、鎮痛、改善微循環，封閉和手術等，但療效不確定，且藥物不良反應較多，大部分患者對手術有一定的抵觸情緒，后期關節變形后嚴重影響了患者的日常生活工作。目前在大力發展中醫藥的大背景下，患者也樂于接受中醫藥治療，陽和湯在本次臨床觀察中臨床療效滿意，并在膝關節功能恢復上效果顯著，本方對患者疼痛癥狀緩解明顯，尤其是靜息痛效果顯著，本次觀察中患者體重超標者偏多，健康教育顯得尤為重要，所以本方法值得推廣，按中醫理論中“異病同治”亦可應用于辯證為陽虛寒凝的其它骨科疾病。

作者：王小剛張自強祁文兵白明華單位：陜西省寶雞市中醫醫院