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摘要：目的調查住院癌患者心理彈性現狀，并探討其影響因素。方法采用橫斷面調查方法，應用心理彈性量表以及自設的一般資料調查表對某三級甲等醫院腫瘤科住院的203例癌患者進行問卷調查。結果住院癌患者的心理彈性總分為（54.49±19.11）；不同治療時段癌癥患者的心理彈性存在統計差異（F=3.180，P<0.05）。結論住院癌癥患者的心理彈性偏低，治療時段是影響心理彈性的重要因素。

關鍵詞：癌癥；心理彈性；住院患者；影響因素

引言

隨著生物-心理-社會模式的實施，使得癌癥治療的關注焦點從生理層面擴展到了心理層面。積極心理學中心理彈性概念的提出，符合癌癥臨床治療中增強患者的疾病應對和適應能力的需求。所謂心理彈性，指個體在應對壓力、挫折和創傷等消極生活事件時，有效應對逆境、以及挫折后新生與成長的能力[1]。有研究指出[2]，心理彈性好的癌癥患者其適應能力更強，生活質量更佳。因此，探討癌癥患者心理彈性的提高將有益于臨床治療。本研究重點關注臨床診療信息（如疾病診斷、治療方式、治療時間等）對心理彈性的影響，以增強心理護理的針對性。

1對象與方法

1.1對象選取

2017年3~2018年1月在某三甲醫院住院的癌癥患者203例。納入標準：①病理、影像檢查后確診為惡性腫瘤；②意識清楚，語言正常；③知情同意且自愿配合。排除標準：①有精神或認知方面障礙；②病情不穩定或急劇惡化者。

1.2方法

1.2.1研究工具心理彈性量表（cd-risc）：美國心理學家connor所編制，2007年張建新、余肖楠修訂為中文版。量表共3個維度：堅韌、自強和樂觀。25個條目均為5級評分，得分高則心理彈性好。該量表一致性度數系數0.91，亦適用于癌癥患者[3]。1.2.2調查方法在患者入院的1周后左右，征得其同意并在主治醫生協助下，由具有心理測量經驗的心理學研究生擔任主試。主試與患者一對一接觸，在告知患者填寫要求、注意事項和保密原則后，當場發放問卷，患者當場完成問卷并當場回收。調查共發放234份問卷，回收216份，回收率92.3％，剔除13份無效問卷，得到有效問卷203份，有效率為94％。1.2.3統計學方法采用sPss19.0軟件處理數據。計量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析或秩和檢驗比較組間差異。

2結果

2.1癌癥患者心理彈性水平

對203名癌癥患者的心理彈性進行描述統計，發現心理彈性總分為54.49±19.11。具體到三個維度，其得分為堅韌性2.10±0.83、力量性2.22±0.78、樂觀性2.36±0.91，呈現出樂觀性>力量性>堅韌性的趨勢。

2.2癌癥患者心理彈性水平的差異分析

以腫瘤類型、治療方式、治療時間、tnM分期等臨床信息為自變量，以患者的心理彈性為因變量，分析住院癌癥患者的心理彈性水平差異。方差分析結果顯示，僅治療時段存在統計差異（f=3.180，P=0.044），具有表現為：治療后>治療期間>治療前。

3討論

本調查發現，癌癥患者的心理彈性水平（54.49±19.11）相對于我國普通人群(65.40±13.90)[4]來說偏低，相較于慢性病患者（63.35±12.33）[5]而言亦偏低。這與楊麗芳、張璠等的研究結果[6-7]基本一致。原因可能在于，因為罹患癌癥，患者需要面對更多的問題，比如生理疼痛、生命擔憂、高額治療費用、工作與家庭角色缺失等，在未成功應對前，患者心理承受力弱，故心理彈性水平偏低。本研究還發現：患者的心理彈性治療前低，治療后高，張璠[7]“不同化療時期癌癥患者的心理彈性不同”的結論支持了本發現。或許是因為經過治療，患者會認為病情得到了控制，生理疼痛有所減弱，生命得到了保障，因此疾病治逾信心增強，心理彈性水平較高。而在治療前患者心懷忐忑，病情發展、治愈希望都不確定，這種失控狀況使得患者的心理彈性水平偏低。總之，本研究的結果證實了“心理彈性是一個動態的過程，會隨著時間和不同的情況而變化”的觀點。另外，由于心理彈性是非特質，也就是說會受后天教育、訓練及環境等因素的影響而發生改變。因此，臨床上可針對不同治療時段的患者心理特點進行護理，鼓勵并引導患者采取積極措施，增強疾病認知，重新認識自我，以提高心理彈性，強化康復信心。

參考文獻

[2]　倪倩鈺,田俊.心理彈性量表信度和效度評價及應用[J].中國公共衛生.2013,29(10):1524-1427.

[3]　陳露露,彭李,唐棠,等.婦科癌癥患者心理健康和應對方式的相關研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(11):1097-1099.

[4]　于肖楠,張建新.韌性(resilience)—在壓力下復原和成長的心理機制[J].心理科學進展,2005,13(5):658-665.

[5]　李曼.冠心病住院患者心理彈性與一般自我效能、醫學應對方式的相關性研究[D].石河子:石河子大學,2015.

[6]　楊麗芳,嚴鵬,張妮.胃癌術后化療患者心理彈性與應對方式的相關性研究[J].中西醫結合護理,2017,3(4):16-18.

[7]　張璠,孟鑫,葉萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2015,50(9):1087-1090.

作者：馬娟 王克窮 李晨 胡夢石 單位：陜西中醫藥大學