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1臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)院開展所面臨的問題

1.1臨床藥學(xué)的開展要求臨床藥師必須有廣泛而扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識和臨床實(shí)踐能力，熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識，能深入臨床取得醫(yī)、護(hù)、患三者的信任。懂得與患者溝通的技巧，能參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)，針對不同人群進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育，特別是抗菌藥物的臨床應(yīng)用。然而基層醫(yī)院藥師隊(duì)伍人員缺乏，一人身兼數(shù)職，分工不能明確，除了應(yīng)對日常的發(fā)藥工作無暇其它。并且，技術(shù)力量參差不齊，大部分學(xué)歷太低，基本的藥學(xué)知識都難以掌握，臨床診斷學(xué)和藥物治療學(xué)知識匱乏。以至于專業(yè)技術(shù)性工作、與患者溝通技巧、用藥指導(dǎo)更是紙上談兵。我院作為二甲醫(yī)院藥劑科只有9名工作人員，第一學(xué)歷最高是大專，沒有專職的臨床藥師，大家只有邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，也僅僅是從事藥物不良反應(yīng)的收集整理，簡單的藥物咨詢、藥物知識的宣傳、處方分析和病例分析等。對于走進(jìn)臨床與患者面對面交流、進(jìn)行用藥指導(dǎo)、開展臨床用藥評價(jià)、藥物反應(yīng)不良監(jiān)測缺乏足夠的信心。

1.2醫(yī)院管理層片面認(rèn)為臨床藥師在醫(yī)院的發(fā)展中作用不大，不能給醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)效益，是導(dǎo)致臨床藥學(xué)不被醫(yī)院重視的原因。因此造成藥劑科整體水平低，難以吸引高素質(zhì)藥學(xué)人才，造成惡性循環(huán)。雖然有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)口頭上支持臨床藥學(xué)工作，但在實(shí)際工作中不配備專人、專職，不引進(jìn)專業(yè)人才，不配備相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，無論硬件、軟件均達(dá)不到要求。沒有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，除了應(yīng)對必要的檢查，臨床藥學(xué)工作自然也就扮演一個(gè)可有可無的角色，藥學(xué)人員自身的價(jià)值得不到充分的體現(xiàn)。

1.3基層醫(yī)院對臨床藥師的工作認(rèn)識相對模糊、態(tài)度比較審慎，雖然檢查中對臨床藥學(xué)服務(wù)有要求，但卻擔(dān)憂醫(yī)生的權(quán)威受到挑戰(zhàn)，持否定態(tài)度。一直以來藥師的工作是執(zhí)行醫(yī)生的處方、醫(yī)囑，無條件按處方、醫(yī)囑發(fā)放藥品。臨床藥師提出的書面建議醫(yī)生不予理睬，無法接受。認(rèn)為治療疾病是醫(yī)生的事情，與藥師無關(guān)，藥師的職責(zé)是按處方或醫(yī)囑把藥品正確的發(fā)給患者。對臨床藥師“指導(dǎo)用藥”、“監(jiān)督用藥”不屑一顧。

1.4藥患溝通工作難以展開，一方面是患者對藥師提出的用藥建議表示懷疑，認(rèn)為醫(yī)生才是診斷和治療疾病的權(quán)威。另一方面，藥師自身沒有足夠的信心證明自身的專業(yè)實(shí)力。

1.5目前醫(yī)藥市場的潛規(guī)則，客觀上阻礙了臨床藥學(xué)的發(fā)展，更阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用。盡管歷年來衛(wèi)生部加大了合理用藥的管理力度，但由于種種原因，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入仍然是醫(yī)院工作的重中之重。領(lǐng)導(dǎo)既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，左右為難。醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)也屢禁不止，醫(yī)生非專業(yè)因素開方提成、拿回扣、收紅包，在強(qiáng)大的利益驅(qū)使下，把合理用藥放到了次要地位，造成藥物濫用、藥品資源浪費(fèi)以及藥源性疾病的發(fā)生。

2基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作是每位基層藥師值得探討的問題

作為一名藥師首先要掌握專業(yè)理論知識，虛心向臨床學(xué)習(xí)，更新知識、擴(kuò)大知識面，當(dāng)好醫(yī)、護(hù)人員的參謀，促進(jìn)和保護(hù)合理用藥，提高療效、避免不合理用藥和濫用藥物造成的危害，減少藥源性疾病。掌握醫(yī)學(xué)與臨床相關(guān)的病理生理知識、藥物使用知識、疾病基本判斷與護(hù)理知識。提高對藥物治療結(jié)果的預(yù)測、分析和評估能力、藥物不良反應(yīng)處理能力、與臨床專業(yè)人員溝通和協(xié)調(diào)能力。大膽參與臨床查房和會(huì)診，分析患者病歷，為患者擬定用藥計(jì)劃，確保合理用藥。積極開展藥物咨詢服務(wù)、編寫藥訊，提高藥物信息服務(wù)質(zhì)量。目前藥師接受的咨詢多為藥品的規(guī)格、用法、用量、價(jià)格等，而涉及藥物不良反應(yīng)預(yù)防、藥物相互作用分析、藥物安全性及有效性評估者較少。更多醫(yī)院的藥訊也多是藥品介紹、新藥推薦，反映臨床合理用藥的內(nèi)容也不充實(shí)。

總之，基層醫(yī)院的藥師要適應(yīng)新形勢下的藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，取得醫(yī)生和患者信任，所有問題均有待于基層藥師付出百倍努力，從而為臨床藥學(xué)工作的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：胡瑜萍單位：湖北省鄂州市二醫(yī)院藥劑科